การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุของหัวใจ (RFA) เป็นการผ่าตัดโดยใช้สายสวนพิเศษที่เจาะผ่านหลอดเลือดเข้าไปในโพรงหัวใจ นอกจากนี้ พลังงานความถี่วิทยุยังใช้เพื่อขจัดการรบกวนของจังหวะ (arrhythmia)
นี่คืออะไร
การผ่าด้วยสายสวนเป็นหนึ่งในวิธีการรักษาที่ล้ำหน้าที่สุดสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบางอย่าง การรักษาประเภทนี้จัดเป็นตัวเลือกการแทรกแซงขั้นต่ำ เนื่องจากไม่จำเป็นต้องกรีดและเข้าถึงหัวใจ แต่บางครั้ง RFA ก็ทำโดยเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด
การผ่าตัดด้วยสายสวนด้วยคลื่นความถี่วิทยุโดยใช้สายสวนไกด์แบบบางที่ยืดหยุ่นและสอดเข้าไปในหลอดเลือด นอกจากนี้ยังนำไปสู่แหล่งที่มาของจังหวะทางพยาธิวิทยาซึ่งทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในผู้ป่วย จากนั้นคลื่นความถี่วิทยุจะถูกป้อนเข้าไปซึ่งทำลายพื้นที่ของเนื้อเยื่อรับผิดชอบงานผิด
พลังงานความถี่สูงตัวแรกในการกำจัดช่องนำไฟฟ้าเพิ่มเติม ซึ่งยังคงใช้มาจนถึงทุกวันนี้ ผลิตขึ้นในปี 1986 ตั้งแต่เวลานั้นเป็นต้นมา การพัฒนาอย่างแข็งขันของ arrhythmology ในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะก็เริ่มขึ้น
สิ่งบ่งชี้ในการนำ
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดเปลี่ยนสายสวนจะพิจารณาโดยนักกายภาพบำบัดหลังจากปรึกษาผู้ป่วยและศึกษาผลการตรวจ ความได้เปรียบของวิธีการที่พิจารณาจะสังเกตได้ในกรณีต่อไปนี้:
- การพัฒนาของจังหวะการเต้นของหัวใจ AV nodal
- ลักษณะของ WPW syndrome
- มี atrial fibrillation (กระพือปีก).
- ลักษณะของหัวใจเต้นผิดจังหวะ
ข้อห้ามสัมพัทธ์
RFCA ไม่แนะนำสำหรับผู้ป่วยในสถานการณ์ต่อไปนี้:
- การพัฒนาของภาวะไตวายเรื้อรัง
- ลักษณะที่ปรากฏของปฏิกิริยาการแพ้ต่อสารต้านความคมชัดและการแพ้สารไอโอดีน
- มีการแข็งตัวของเลือดอย่างรุนแรงและโรคโลหิตจางขั้นรุนแรง
- การพัฒนาของความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงที่ไม่สามารถควบคุมได้
- มีไข้และโรคติดเชื้อเฉียบพลัน
- มีเยื่อบุหัวใจอักเสบ
- มีโรคไม่ร้ายแรงที่เป็นต้นเหตุของหัวใจ
- การพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวที่ไม่ได้รับการชดเชยด้วยอาการบวมน้ำที่ปอด
- อาการมึนเมาของไกลโคไซด์และภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรง
ถือไว้ทำไม
โดยมากหมอจะแนะนำให้คนไข้ทำขั้นตอนดังกล่าว (บางครั้งเรียกว่าการผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ) ในกรณีที่วิธีการอื่นในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะไม่ได้ให้ผลตามที่ต้องการและคาดหวัง
ในระหว่างการบงการนี้ กระแสไฟฟ้าจะถูกส่งไปยังเนื้อเยื่อหัวใจผ่านอิเล็กโทรด ซึ่งมีลักษณะเฉพาะด้วยแรงดันไฟฟ้าต่ำและความถี่สูง ซึ่งสามารถปรับเปลี่ยนพื้นที่ของอวัยวะที่มีหน้าที่ในการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับการตัดสายสวนหัวใจจะมีอาการดังต่อไปนี้:
- ลดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและความรุนแรงของอาการในระยะยาว
- กลับสู่อัตราการเต้นของหัวใจที่ดี
หมายความว่าหลังจากการแทรกแซงสำเร็จแล้ว อาจไม่จำเป็นต้องใช้ยาที่ใช้ในการรักษาโรคนี้ หรือสามารถลดขนาดยาลงได้ จริงอยู่ การเปลี่ยนแปลงใดๆ ในการรักษาด้วยยาจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อปรึกษาแพทย์เท่านั้น
คาดหวังอะไรจากขั้นตอนนี้
การผ่าหัวใจด้วยสายสวนถือเป็นการแทรกแซงที่ปลอดภัย ดังนั้นโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนจึงน้อยมาก แพทย์จะหารือเกี่ยวกับความเสี่ยงที่เป็นไปได้ทั้งหมดกับผู้ป่วย การผ่าตัดสายสวนมักเริ่มต้นด้วยการศึกษาทางไฟฟ้าฟิสิกส์
ผลที่ตามมา
ภาวะแทรกซ้อนของขั้นตอนนี้สามารถแบ่งออกเป็นสี่กลุ่มต่อไปนี้:
- การปรากฏตัวของปัญหาเนื่องจากการได้รับรังสี (ประมาณ 1 mSv)
- ผลที่ตามมาของการใส่สายสวนและการเจาะหลอดเลือด(เรากำลังพูดถึงความเสียหายของหลอดเลือดแดง, thrombophlebitis, arteriovenous fistula, pneumothorax)
- ลักษณะที่ปรากฏของภาวะแทรกซ้อนระหว่างการปรับสายสวน (ความเสียหายต่อลิ้นหัวใจ การพัฒนาของเส้นเลือดอุดตัน การเจาะไซนัสหลอดเลือดหัวใจหรือผนังกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ตลอดจนการกดทับและการติดเชื้อที่จุดเจาะ)
- ภาวะแทรกซ้อนหลังการตัดหัวใจออกเนื่องจากการกระทำของคลื่นวิทยุ (การบล็อกของหลอดเลือดแดง)
การดำเนินการนี้จัดว่าเป็นการแทรกแซงที่บุกรุกน้อยที่สุด ข้อดีของการผ่าตัดที่พิจารณาแล้วค่อนข้างชัดเจน ประการแรกนี่คือการบาดเจ็บเพียงเล็กน้อยพร้อมกับไม่จำเป็นต้องกำหนดให้ผู้ป่วยได้รับยาสลบ ข้อดีอีกอย่างคือขั้นตอนสั้น ๆ รวมกับวันนอนหลังการผ่าตัดสั้น
ผู้ป่วยเตรียมตัวอย่างไรสำหรับ RFA
การถอดสายสวนด้วยคลื่นความถี่วิทยุทำเป็นประจำ ดำเนินการในห้องผ่าตัดเอ็กซ์เรย์ แนวทางการเตรียมตัวทั่วไป ได้แก่
- อาหารมื้อสุดท้ายควรเป็นคืนก่อนทำหัตถการ (ต้องอดอาหาร 12 ชั่วโมง)
- ในบริเวณที่สอดสายสวน จะต้องโกนบริเวณใต้กระดูกไหปลาร้าและขาหนีบ
- คืนก่อนเรียน ล้างลำไส้
- ตรวจกับแพทย์หากคุณต้องการทานยามาตรฐานในตอนเช้า
- ยาต้านการเต้นของหัวใจจะถูกยกเลิกก่อนการศึกษา 3 วัน
- กรณีคนเป็นเบาหวานต้องถามหมอเขาควรกินอินซูลินหรือยารักษาโรคเบาหวานในช่องปากก่อนการทดสอบหรือไม่
อุปกรณ์ทำศัลยกรรม
การผ่าตัดเช่นคลื่นความถี่วิทยุของหัวใจจะดำเนินการในห้องผ่าตัดที่มีอุปกรณ์พิเศษซึ่งมี:
- ระบบเอ็กซเรย์ทีวีสำหรับการถ่ายภาพรังสีและฟลูออโรสโคปี
- คุณจะต้องมีอุปกรณ์ในการตรวจสัญญาณชีพและทำการช่วยชีวิต (โดยปกติจะใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจพร้อมกับเครื่องช่วยหายใจและจอมอนิเตอร์)
- อุปกรณ์ EFI พิเศษสำหรับบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
- มีจำหน่ายเครื่องกระตุ้นหัวใจและชุดสายสวน
- อุปกรณ์ป้องกันสำหรับผู้ป่วยและเจ้าหน้าที่ (เรากำลังพูดถึงชุดสูท, ผ้ากันเปื้อน, แว่นตา, ผนังที่เคลื่อนย้ายได้ และอื่นๆ)
วิธีการ
ผู้ป่วยถูกส่งไปที่ห้องผ่าตัดในขณะท้องว่างเพื่อทำการผ่าตัดในสภาวะสงบเล็กน้อย พื้นที่ของการเจาะที่เสนอจะได้รับการดูแลอย่างดีและปกคลุมด้วยผ้าลินินที่ผ่านการฆ่าเชื้อ การใส่สายสวนทำได้โดยใช้เทคนิคทางผิวหนังเสมอ สำหรับการเจาะตามกฎแล้วจะใช้เส้นเลือดตีบเช่นเดียวกับหลอดเลือดแดงของบริเวณ subclavian และคอ
หมอเจาะเส้นเลือดด้วยเข็ม นอกจากนี้ยังมีการแนะนำผู้แนะนำตามตัวนำและจากนั้นสายสวนก็ถูกนำเข้าสู่ห้องหัวใจที่สอดคล้องกัน หลังจากนั้นก็ต่อกับกล่องรวมสัญญาณที่บรรทุกอุปกรณ์ไฟฟ้าสัญญาณจากอิเล็กโทรดไปยังอุปกรณ์บันทึกซึ่งทำให้ชีพจรกระตุ้นจาก EKS ไปถึงพื้นผิวของห้องต่าง ๆ ของอวัยวะได้ จากนั้นทำ EPS ของหัวใจ
สัญญาณไฟฟ้าที่ได้รับจากพื้นผิวเยื่อบุหัวใจจะถูกกรองและขยายและแสดงบนจอคอมพิวเตอร์พร้อมๆ กัน เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบตั้งโปรแกรมได้นั้นมีความสามารถสำหรับการกระตุ้นแบบตั้งโปรแกรมและต่อเนื่อง แอมพลิจูด และระยะเวลาการเต้นของชีพจร
เมื่อทำการผ่าตัดเอาสายสวนหัวใจออกด้วยคลื่นความถี่วิทยุ ผู้ป่วยอาจรู้สึกไม่สบายบริเวณหน้าอก ไม่รวมถึงอาการใจสั่นและเจ็บเล็กน้อย ความรู้สึกที่ปรากฏบนพื้นหลังของ EPS ในรูปแบบของภาวะหัวใจล้มเหลว, การหยุดครั้งที่สอง, การชะลอตัวหรือเร่งจังหวะ, เป็นผลมาจากการทำงานของแพทย์, นั่นคือด้วยความช่วยเหลือของแรงกระตุ้นไฟฟ้าที่ใช้โดยตรงกับ อวัยวะ แพทย์ควบคุมการเต้นของหัวใจอย่างสมบูรณ์และกระตุ้นการโจมตีของมัน
ในการตรวจหาบริเวณที่เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ส่วนเชื่อมต่อของหัวใจห้องล่างเพิ่มเติม) จะได้รับผลกระทบจากพลังงานความถี่วิทยุโดยใช้อิเล็กโทรดบำบัด หลังจากนั้นประมาณยี่สิบนาที EFI จะดำเนินการอีกครั้งเพื่อประเมินประสิทธิภาพของผลกระทบ ในกรณีที่ตัวบ่งชี้ทางไฟฟ้าสรีรวิทยาเป็นที่พอใจของแพทย์ การผ่าตัดจะสิ้นสุดลง สายสวนจะถูกลบออก ใช้ผ้าพันแผลกดบริเวณที่เจาะ
ผู้ป่วยถูกย้ายไปแผนกและเขาได้รับมอบหมายให้นอนพักผ่อนในนอนหงายเป็นเวลาหลายชั่วโมง (ในบางกรณีต้องเคาะหนึ่งครั้ง) เพื่อป้องกันไม่ให้เลือดออกจากบริเวณที่เจาะ การสังเกตภายในโรงพยาบาลใช้เวลาตั้งแต่หนึ่งวัน
RF Catheter Ablation for Atrial Fibrillation
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นหนึ่งในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่พบบ่อยที่สุดในวัยกลางคนและผู้สูงอายุ ในเวลาเดียวกัน ห้องบนของอวัยวะจะหดตัวไม่ประสานกันและวุ่นวายที่ความถี่ประมาณสี่ร้อยครั้งต่อนาที จังหวะดังกล่าวสามารถส่งผลเสียต่อโพรงและเป็นผลให้เกิดความไม่เพียงพอ ในตัวอย่างส่วนใหญ่ ผู้ป่วยอาจบ่นว่าใจสั่นพร้อมกับอาการวิงเวียนศีรษะ หายใจไม่อิ่ม หรือเหนื่อยล้า ในบางคนภาวะหัวใจห้องบนไม่มีอาการอย่างสมบูรณ์ การฟื้นฟูจังหวะสามารถทำได้โดยใช้ยาเม็ดหรือโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำของยาหรือไฟฟ้าช็อต (เรากำลังพูดถึงการบำบัดด้วยแรงกระตุ้นด้วยไฟฟ้า)
มีสองวิธีในการป้องกันภาวะหัวใจห้องบน: การกำจัดจุดโฟกัสของการกระตุ้น; การเปลี่ยนแปลงของผนังหัวใจห้องบนเพื่อไม่ให้เกิดวงจรซึ่งกันและกันหลายรอบ
ทริกเกอร์โฟกัสประเภทเดียว ตัวอย่างเช่นมีหัวใจเต้นเร็วโฟกัสที่มีจุดศูนย์กลางในเส้นเลือดในปอด ในกรณีนี้ การตัดแบบคัดเลือกจะดำเนินการในลักษณะเดียวกับที่อธิบายไว้ข้างต้น ภาวะหัวใจห้องบนไม่ค่อยได้รับการปฏิบัติด้วยวิธีนี้เนื่องจากมีตัวกระตุ้นหลายตัว
กำจัดจุดกระตุ้นจุดศูนย์กลางที่อาจเกิดขึ้นทั้งหมด ที่ในกรณีนี้ ปากของเส้นเลือดในปอดทั้งสี่จะถูกคั่นด้วย ทำสิ่งนี้ได้หลายวิธี:
- โดยการตัดการเชื่อมต่อทางไฟฟ้าทั้งหมดระหว่างเอเทรียมด้านซ้ายกับหลอดเลือดดำในปอดแต่ละเส้น (หรือที่เรียกว่าการแยกด้วยไฟฟ้า) ในระหว่างขั้นตอน 3% ของกรณีอาจเกิดการตีบของหลอดเลือดดำในปอด และสิ่งนี้นำไปสู่อาการหายใจลำบากที่เพิ่มขึ้น แถมยังรักษายากอีกด้วย
- การก่อตัวของเส้นการแยกการนำกระแสนอกช่องปาก (ที่เรียกว่าการแยกทางกายวิภาค) ในกรณีนี้จะมีการปิดล้อมของทั้งหลอดเลือดดำและเนื้อเยื่อหัวใจห้องบนด้านซ้ายซึ่งสัมผัสกับพวกเขา ในกรณีนี้แทบไม่มีความเสี่ยงต่อการตีบของเส้นเลือดในปอด
จะเกิดอะไรขึ้นหลังการผ่าตัด
ทันทีหลังจากการผ่าตัด catheter ablation สำหรับ atrial fibrillation แพทย์จะทำการเอา catheter ออก ในกรณีนี้ แพทย์จะกดบริเวณที่เสียบอุปกรณ์เล็กน้อยเพื่อป้องกันเลือดออก ผ้าพันแผลอาจถูกนำไปใช้กับเว็บไซต์ของสายสวน ในช่วงเวลานี้ การอยู่นิ่งๆ เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง หลังจากทำหัตถการแล้วจำเป็นต้องสังเกตการนอนพัก วันรุ่งขึ้นหลังการผ่าตัด คนไข้สามารถออกจากคลินิกได้แล้ว
ตามรีวิว การทำระเหยมีประสิทธิภาพมาก
ช่วงพักฟื้น
ที่บ้านจำเป็นต้องจำกัดกิจกรรมในอีกไม่กี่วันข้างหน้าและหลีกเลี่ยงการออกแรงมากเกินไป คนส่วนใหญ่มักจะกลับไปใช้ชีวิตตามปกติภายในสามวัน
เลือดคั่งเล็กๆ เป็นเรื่องปกติ พร้อมกับอาการบวมขนาดเท่าวอลนัทที่บริเวณที่สอดแทรก ในกรณีที่บุคคลรู้สึกว่าบริเวณนี้ร้อนขึ้นและในขณะเดียวกันก็บวมและเจ็บปวดหรือหากผู้ป่วยมีไข้ด้วยอาการป่วยไข้หรือมีอาการที่น่าสงสัยอื่น ๆ ควรติดต่อแพทย์ทันที จำเป็นต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัดเกี่ยวกับการบำบัดและกำหนดวันเดินทางกลับ
ขั้นตอนนี้จะรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้อย่างไร
เป้าหมายของการระเหยคือบริเวณเนื้อเยื่อหัวใจที่สร้างแรงกระตุ้นทางพยาธิวิทยาทางไฟฟ้าที่ทำให้เกิดการพัฒนาของภาวะหัวใจห้องบน ผ่านการทำให้เป็นกลางและการอุดตันของพื้นที่เหล่านี้ กิจกรรมของอวัยวะจะถูกควบคุมและกลับสู่จังหวะปกติ
ขั้นตอนมีประสิทธิภาพหรือไม่
โดยปกติ หลังจากผ่านไประยะหนึ่ง ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดนี้จะมีจำนวนการเกิดซ้ำของภาวะหัวใจห้องบนต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับยา (การรักษาด้วยยา)
จากผลการศึกษา การตัดสายสวนเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสำหรับภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดปกติ ในผู้ป่วยร้อยละหกสิบหกที่ได้รับการจัดการนี้หนึ่งปีหลังจากขั้นตอนโรคไม่ได้รับการแก้ไขนั่นคือพวกเขากลับมาเป็นปกติอย่างสมบูรณ์จังหวะของออร์แกน
กรณีค่ารักษาพยาบาล ตัวเลขนี้แค่ 16 เปอร์เซ็นต์เท่านั้น โอกาสของภาวะแทรกซ้อนและผลข้างเคียงคืออะไร? การผ่าตัดด้วยสายสวนทำได้เกือบร้อยละ 5 และการรักษาด้วยยา 9 ครั้ง
รีวิว
แพทย์ในการทบทวนการถอดสายสวนว่าเป็นวิธีที่ค่อนข้างปลอดภัยซึ่งช่วยลดอาการของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ดังที่กล่าวไว้ ในผู้ป่วยจำนวนมากหลังจากนั้น จำนวนจังหวะของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะลดลงในระยะยาวด้วยความรุนแรงที่ลดลง หรือการฟื้นตัวของจังหวะของอวัยวะที่แข็งแรง
ในทางกลับกัน ผู้ป่วยก็แสดงความคิดเห็นว่า ต้องขอบคุณการผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จ พวกเขาโชคดีที่ได้ลดปริมาณยาลง และบางคนถึงกับเลิกใช้ยาที่พวกเขาถูกบังคับให้ใช้ยาเพื่อควบคุมจังหวะ (เราคือ พูดเรื่อง antiarrhythmics) ผู้คนมักเขียนว่าเนื่องจากการใช้ยาดังกล่าว พวกเขามักมีอาการแสดงที่ไม่พึงประสงค์ในรูปของอาการอ่อนแรง หายใจลำบาก เวียนศีรษะ รวมทั้งมึนเมาและภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง
จริงในรีวิวของพวกเขาเกี่ยวกับการตัดสายสวนหัวใจ แพทย์ให้ความสำคัญกับข้อเท็จจริงที่ว่ามันมีความเสี่ยงบางอย่างกับการจัดการนี้ ดังนั้นจึงมีความเสี่ยงที่จะมีเลือดออกบวมและช้ำในบริเวณที่ใส่สายสวนรวมทั้งปัญหาเกี่ยวกับการติดเชื้อของสถานที่นี้ แพทย์กล่าวว่าภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงกว่านั้นเกิดขึ้นค่อนข้างน้อย อย่างไรก็ตาม ความเสียหายต่อหลอดเลือดและหัวใจยังสามารถสังเกตได้พร้อมกับการก่อตัวของลิ่มเลือด (อาจนำไปสู่การพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมอง) กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือเสียชีวิตได้
แต่ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าความเสี่ยงของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในระหว่างการตัดสายสวนตามการศึกษาทางคลินิกขนาดใหญ่ย้อนหลังนั้นค่อนข้างต่ำและมีเพียงร้อยละครึ่งเท่านั้น
สรุป
ดังนั้น การตัดหัวใจจึงเป็นขั้นตอนที่ดำเนินการโดยใช้ลวดเส้นเล็กที่ยืดหยุ่นได้ซึ่งเรียกว่าสายสวนเพื่อการรักษา มันถูกฉีดผ่านหลอดเลือดดำเข้าไปในบริเวณอวัยวะด้วยเหตุนี้จึงสามารถศึกษาและแก้ไขแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าได้ ในกรณีที่แพทย์ตรวจพบภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วย สามารถใช้อุปกรณ์พิเศษที่ส่งคลื่นความถี่วิทยุและสร้างความร้อนได้มากพอที่จะทำให้เกิดแผลเป็นเล็กๆ ในบริเวณเนื้อเยื่อบางส่วน พื้นที่ขนาดเล็กของโครงสร้างเกี่ยวพันเหล่านี้ปิดกั้นสัญญาณไฟฟ้าที่ผิดปกติซึ่งทำให้เกิดการรบกวนจังหวะเช่นภาวะหัวใจห้องบน
เราตรวจสอบการผ่าตัดหัวใจด้วยคลื่นความถี่วิทยุของหัวใจและทบทวนการผ่าตัดนี้
