โรคหัวใจและหลอดเลือดมีความเชื่อมโยงกันอย่างสม่ำเสมอและค่อยๆ ทวีความรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ ดังนั้นหลอดเลือดทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจและความดันโลหิตสูง - การเพิ่มขึ้นของหัวใจห้องล่างซ้าย เงื่อนไขเหล่านี้เร่งการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวพร้อมกัน เพิ่มโอกาสในการพัฒนากล้ามเนื้อหัวใจตายหรือเจ็บหน้าอก
เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์บางอย่างที่นำไปสู่โรคหลอดเลือดหัวใจสามารถรับรู้ได้เมื่อถึงวัยที่สามารถแก้ไขได้อย่างเหมาะสม ดังนั้นจึงควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับแนวคิดเช่น Left ventricular Hypertrophy (LVH) และการขยายตัว ตลอดจนศึกษาโรคที่ปรากฏขึ้น เพื่อพยายามสร้างการพยากรณ์โรคและกลวิธีในการแก้ไข
แนวคิดของการเจริญเติบโตมากเกินไปและการขยายตัว
การเจริญเติบโตมากเกินไปและการขยายตัวเป็นปรากฏการณ์ทางสัณฐานวิทยาที่นำไปสู่การเพิ่มขนาดของหัวใจ สาเหตุหลักมาจากช่องซ้ายและเอเทรียมน้อยกว่าเนื่องจากหัวใจห้องล่างขวา ยั่วยวนคือการเพิ่มขึ้นของหัวใจห้องล่างซ้าย ความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งผนังกั้นระหว่างห้องและผนังด้านหลังซึ่งเกิดจากการฝึกทางกายภาพหรือโรคที่ขัดขวางการไหลเวียนโลหิตในหัวใจ (malformations และ hypertrophic cardiomyopathy) และ afterload (ความดันโลหิตสูง) LVH นั้นมาพร้อมกับปริมาตรของโรคหลอดเลือดสมองที่เพิ่มขึ้นและการหดตัวเร็วขึ้น ทำให้เลือดถูกผลักเข้าไปในหลอดเลือดที่รับมากขึ้นที่ความดันที่สูงขึ้น
Dilatation - การยืดและทำให้ผนังของกล้ามเนื้อหัวใจบางลง เกิดจากการเสื่อมคุณค่าทางโภชนาการของกล้ามเนื้อหัวใจและไม่สามารถทนต่อความดันโลหิตจริงภายในโพรงได้ ซึ่งมาพร้อมกับการเติม LV ที่เพิ่มขึ้น และเศษส่วนดีดออกลดลงอย่างมีนัยสำคัญ กระบวนการนี้ย่อมเกิดขึ้นหลังจากการเจริญเติบโตมากเกินไปอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้เนื่องจากการเสื่อมสภาพหรือเกิดขึ้นจากการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแบบพองเป็นหลัก
การตรวจจับการขยาย LV
การขยายตัวของหัวใจห้องล่างซ้าย ซึ่งจะมีการระบุไว้ด้านล่าง สามารถระบุได้โดยการตรวจผู้ป่วยอย่างง่าย ระหว่างการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ หรือการตรวจเอ็กซ์เรย์ บ่อยครั้งสิ่งนี้กลายเป็นการวินิจฉัยที่ไม่มีอาการเมื่อตรวจผู้ป่วยด้วยเหตุผลอื่น
สัญญาณของการโตเกินคือการเพิ่มขึ้นของขอบเครื่องเคาะของหัวใจ การขยับของยอดบีทไปทางซ้าย และการขยายพื้นที่ซึ่งสามารถระบุได้ในระหว่างการตรวจสุขภาพ ด้วยการขยายขอบเขตกระทบด้วยขยายออก แต่ปลายยอดจะกระจายและอ่อนแอ อาจตรวจไม่พบเลยในผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกิน ดังนั้นคุณอาจสงสัยว่าหัวใจห้องล่างซ้ายเพิ่มขึ้น (จากมุมมองของยา - อ่านด้านล่าง)
การตรวจคลื่นไฟฟ้าและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
เมื่อทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยแพทย์วินิจฉัยเพื่อการทำงาน มักจะมีการสรุปเกี่ยวกับการเจริญเติบโตมากเกินไปโดยอิงจากการคำนวณดัชนีมาตรฐานตามการวัดแรงดันไฟฟ้าของคลื่น R และ S ในช่องอก การขยายตัวของฟันผุโดยใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจถูกกำหนดโดยอ้อมโดยพิจารณาจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ซึ่งไม่สามารถบ่งชี้ถึงการเพิ่มขึ้นของหัวใจห้องล่างซ้ายได้อย่างน่าเชื่อถือ การรักษาโดยใช้ ECG เฉพาะในกรณีนี้ไม่สามารถกำหนดได้หากไม่เกี่ยวกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะร่วมกัน
ECG เมื่อตรวจพบพยาธิสภาพของโครงสร้างของหัวใจเป็นเพียงเหตุผลหนึ่งในการกำหนดให้อัลตราซาวนด์ของหัวใจ ซึ่งจะทำให้สามารถวัดขนาดของโพรงของอวัยวะและกำหนดความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจได้ ในการขยาย หัวใจจะขยายพร้อมกับความหนาของผนังที่ลดลง และในภาวะเจริญเกิน กล้ามเนื้อหัวใจจะหนาขึ้น ซึ่งมักจะนำไปสู่การลดลงในช่องของหัวใจห้องล่าง
การตรวจเอ็กซ์เรย์
การเจริญเกินหรือการขยายตัว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเด่นชัด สามารถกำหนดได้โดยการเอ็กซ์เรย์ การถ่ายภาพรังสีหรือการถ่ายภาพรังสีช่วยให้คุณเห็นการกำหนดค่าของหัวใจ ในการโตเกินเนื่องจากโรคลิ้นหัวใจเอออร์ตา มีรูปแบบที่สอดคล้องกับการขยายตัวของช่องซ้ายและขนาดปกติของเอเทรียม
เมื่อเกิดโรคลิ้นหัวใจไมตรัล โครงร่างจะแตกต่างกันมาก: แสดงให้เห็นการขยายตัวatria ที่มี LV ปกติหรือขยายเพียงเล็กน้อยเท่านั้น คาร์ดิโอไมโอแพที Hypertrophic ยังสามารถทำเครื่องหมายด้วยการกำหนดค่าเฉพาะซึ่งเนื่องจากขนาดใหญ่เรียกว่า "หัวใจของวัว" ในโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด รังสีเอกซ์แสดงสัญญาณของโครงสร้างหลอดเลือดและไมตรัล ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการขยายตัวของขอบด้านขวาของหัวใจ
บทบาทของ LVH และการขยายตัวในการพัฒนา CHF
ความสัมพันธ์ระหว่างการเจริญเติบโตมากเกินไป การขยายตัว โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันและภาวะหัวใจล้มเหลวนั้นตรงไปตรงมาและค่อนข้างง่ายที่จะปฏิบัติตาม เป็นผลมาจากความดันโลหิตสูงในระยะยาวหรือการปรากฏตัวของข้อบกพร่องที่ไม่ได้รับการแก้ไข hypertrophies ของกล้ามเนื้อหัวใจปกติและชดเชยอิทธิพลของโรคเหล่านี้เป็นเวลานาน ด้วยการเพิ่มขึ้นของช่องซ้ายของหัวใจและ atria เพิ่มเติม การขาดเลือดขาดเลือดชั่วคราวและถาวรแรกเกิดขึ้น ซึ่งค่อยๆ นำไปสู่การตายของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจตาย ผลที่ได้คือผนังหัวใจอ่อนแอลง ซึ่งเด่นชัดที่สุดในช่องซ้าย ทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอดและหัวใจห้องล่างซ้ายแรก จากนั้นหัวใจล้มเหลวโดยสิ้นเชิงด้วยการไหลเวียนของเลือด
สาเหตุของ LVH และการขยายตัว
สาเหตุทั้งหมดที่ทราบของการเพิ่มขึ้นของช่องซ้ายของหัวใจจะต้องแตกต่างกันอย่างชัดเจนเป็นปัจจัยในการพัฒนามากเกินไปหรือการขยายตัว การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาเหล่านี้ในโครงสร้างของกล้ามเนื้อหัวใจมีต้นกำเนิดต่างกัน แต่ผลลัพธ์เหมือนกันซึ่งขึ้นอยู่กับระดับการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจ ในบรรดาสาเหตุของการโตเกินของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายควรเน้น:
- ความแข็งแรงทางร่างกายและการออกกำลังกายแบบไดนามิก ฟิตเนส
- ความดันโลหิตสูง;
- คาร์ดิโอไมโอแพที hypertrophic;
- ชดเชยหลอดเลือดตีบหรือหลอดเลือดไม่เพียงพอ;
- ชดเชยความบกพร่องของหัวใจ
สาเหตุของการพองตัวของหัวใจมีน้อยมาก และควรแบ่งออกเป็นระดับปฐมภูมิและทุติยภูมิ โรคหลัก ได้แก่ โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ขยายพันธุ์ซึ่งเป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับข้อบกพร่องในโปรตีนโครงสร้างของเซลล์กล้ามเนื้อ ด้วยเหตุนี้ ผนังของกล้ามเนื้อหัวใจจึงไม่สามารถทนต่อความดันโลหิตภายในโพรงของหัวใจได้ จึงเป็นสาเหตุว่าทำไมจึงค่อยๆ ยืดออกและบางลง สาเหตุทุติยภูมิของการขยายตัว ได้แก่ decompensation of decompensation of decompensation of decompensation of congenit and veveficiency, ได้รับการขยาย cardiomyopathy (แอลกอฮอล์ พิษ หรือการฉายรังสี)
ระดับของยั่วยวน
ข้างบนนี้เป็นคำอธิบายของแนวคิดว่าหัวใจห้องล่างซ้ายมีความหมายว่าอย่างไร อย่างไรก็ตาม ควรทำความเข้าใจในรายละเอียดเพิ่มเติมว่าควรตีความอย่างไร ถ้าหากมีการขยาย การพยากรณ์โรคสำหรับการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยการลดลงของเศษส่วนการดีดออกเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ ด้วย LVH สิ่งนี้สามารถหลีกเลี่ยงได้ในสถานการณ์ส่วนใหญ่ ดังนั้น ในการพยากรณ์โรค จึงเสนอให้ประเมินขอบเขตของการเจริญเติบโตมากเกินไปตามเกณฑ์การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงอย่างเต็มที่มากขึ้น
ความหนาของผนัง LV ปกติในผู้หญิงคือ 0.6 – 0.9 ซม. และในผู้ชาย 0.6 - 1.0 ซม. ในบริเวณเยื่อบุโพรงมดลูก (IVS) และผนังด้านหลังของช่องท้องด้านซ้าย (PLV)
ผู้หญิงมีระดับการเจริญเติบโตมากเกินไปเล็กน้อย LVL และ IVS หนาขึ้นถึง 1.0 - 1.2 ซม. โดยมีระดับการเจริญเติบโตมากเกินไปโดยเฉลี่ย - 1.3 - 1.5 ซม. และระดับรุนแรง - มากกว่า 1.5 ซม.
ในผู้ชาย จะตรวจพบระดับ LVH เล็กน้อยเมื่อความหนาของ IVS และ ZSLZh อยู่ภายใน 1.1 - 1.3 ซม. ระดับเฉลี่ยคือ 1.4 - 1.6 ซม. และระดับรุนแรง - 1.7 ขึ้นไป
ยั่วยวนทางสรีรวิทยา
ในกรอบของเวชศาสตร์การกีฬา มีบางอย่างเช่นการเจริญเติบโตมากเกินไปทางสรีรวิทยาที่เกิดจากการฝึกร่างกายอย่างเข้มข้น กล้ามเนื้อหัวใจและกล้ามเนื้อโครงร่าง กระบวนการนี้ทำให้หัวใจหดตัวอย่างแรงขึ้นและดันเลือดไปเลี้ยงหลอดเลือดแดงที่ได้รับมากขึ้น ซึ่งจะทำให้กล้ามเนื้อของร่างกายได้รับการหล่อเลี้ยงอย่างเข้มข้นมากกว่าในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการฝึกฝน
การโตเกินทางสรีรวิทยายิ่งเด่นชัด ยิ่งเล่นกีฬาหนักขึ้น และต้องใช้โหลดแบบไดนามิกหรือแบบสถิตมากขึ้น อย่างไรก็ตาม สิ่งที่แยกความแตกต่างจากการเจริญเติบโตมากเกินไปทางพยาธิวิทยาก็คือมันนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของส่วนที่ดีดออกของหัวใจห้องล่างซ้าย นั่นคือส่วนหนึ่งของเลือดที่เข้าสู่โพรงหัวใจห้องล่างซ้ายจะถูกผลักออกไปอย่างสมบูรณ์มากกว่าในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการฝึกฝน เร็วกว่าและแข็งแรงกว่า หากคนที่มีสุขภาพดีมีส่วนดีดออกประมาณ 65-70% สำหรับนักกีฬาก็ 80-85% ขึ้นไป
นี่คือสิ่งที่กำหนดความสามารถของหัวใจในการเอาชนะการออกกำลังกายที่รุนแรง อย่างไรก็ตาม LVH ทางสรีรวิทยานั้นไม่ค่อยเกินขอบเขตของระดับที่ไม่รุนแรงตามการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และยังมีลักษณะเป็นเครือข่ายที่อุดมไปด้วยหลักประกันในกล้ามเนื้อหัวใจ ด้วยเหตุนี้ความเสี่ยงของการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวหากไม่มีปัจจัยสำคัญอื่น ๆ เช่นความดันโลหิตสูงจึงค่อนข้างต่ำ ในกรณีนี้ จำเป็นต้องมีการโตเกินเพื่อเพิ่มเศษส่วนของหัวใจห้องล่างซ้าย และต้องไม่เอาชนะการดื้อยาของหลอดเลือดส่วนปลายทั้งหมด เช่นเดียวกับในกรณีของภาวะความดันโลหิตสูงเกิน
รวมยั่วยวน
ถ้านักกีฬาเป็นโรคความดันเลือดสูง ควรหยุดการฝึกแบบมืออาชีพ เนื่องจาก LVH จะไม่ใช้กลไกการชดเชย แต่เป็นกลไกทางพยาธิวิทยา เหตุผลเดียวที่มีอยู่ในการเพิ่มส่วนของการดีดออกของหัวใจห้องล่างซ้ายของหัวใจตอนนี้จะทำงานกับความอดทนในการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้น จะมีการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของกล้ามเนื้อหัวใจหลังจากนั้นบริเวณใต้หัวใจจะเริ่มมีอาการขาดเลือดคงที่ สิ่งนี้ย่อมจะนำไปสู่การปรากฏตัวของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะเพิ่มความเสี่ยงของการพัฒนาในช่วงต้นของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
เพิ่มขนาดแอลวี
ในคำถามที่เป็นที่ถกเถียงกันเกี่ยวกับวิธีการรักษาช่องหัวใจด้านซ้ายที่ขยายใหญ่ขึ้น จะไม่มีคำตอบที่ชัดเจนเพียงพอสำหรับเหตุผลที่ภาวะนี้ไม่ถือว่าเป็นโรค ยกเว้นข้อบกพร่องของหัวใจและ การขยายตัว ในความดันโลหิตสูงยาหลักที่ลดความดันโลหิตสามารถป้องกันการพัฒนาของ LVH สารยับยั้ง ACE ทั้งหมด (Enalapril, Lisinopril, Quinapril, Ramipril), ตัวรับแอนจิโอเทนซิน (Candesartan,"โลซาร์แทน", "วัลซาร์แทน"), ยาขับปัสสาวะ ("อินดาโปฟอน", "ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์", "ฟูโรเซไมด์", "โทราเซไมด์")
ป้องกัน LVH
แพทย์สั่งผสมยารักษาความดันโลหิตสูงหรือหัวใจล้มเหลว ดังนั้นจึงชะลอการพัฒนาของการเจริญเติบโตมากเกินไปและการขยายตัว ซึ่งหมายความว่าสามารถป้องกันการเจริญเติบโตมากเกินไปได้อย่างมีประสิทธิภาพในระหว่างการรักษาทางเภสัชวิทยาของความดันโลหิตสูง, malformations, โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันและหลอดเลือดหัวใจตีบที่ตามมา
ในสถานการณ์ที่มีการระบุข้อบกพร่องของหัวใจในผู้ป่วย มีเหตุผลที่จะไม่รอเวลาของการชดเชย เมื่อการเจริญเติบโตมากเกินไปเปลี่ยนเป็นการขยายตัว แต่เพื่อแก้ไขโรคโดยการผ่าตัด ในกรณีของ decompensation ของ hypertrophic (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง concentric หรืออุดกั้น) หรือ cardiomyopathy ขยาย ผู้ป่วยเด็กสามารถปลูกถ่ายหัวใจหรือฝังเทียมชั่วคราวของหัวใจห้องล่างซ้าย
