โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจขาดเลือดที่พัฒนาเนื่องจากหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงที่เลี้ยงหัวใจ เมื่อลูเมนลดลง ปริมาณเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจตายจะถูกยับยั้ง และภาวะขาดเลือดจะพัฒนา การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นผลมาจากการขาดเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจสั้น ๆ หลังจากนั้นปริมาณเลือดจะกลับคืนมาอย่างสมบูรณ์ เงื่อนไขนี้มีต้นกำเนิดร่วมกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย แต่ไม่เหมือนอย่างหลัง thrombus ไม่ก่อตัวในหลอดเลือดหัวใจและบริเวณเนื้อร้ายไม่ก่อตัวในกล้ามเนื้อ ผู้ป่วยทุกคนควรรู้ว่ามันแสดงออกอย่างไรและจะบรรเทาอาการหลอดเลือดหัวใจตีบได้อย่างไร
รูปแบบของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
ตามการจำแนกประเภทที่ยอมรับกันโดยทั่วไป อาการเจ็บหน้าอกที่คงที่ (HF) นั้นมีความโดดเด่น โดยมีลักษณะของอาการปวดช่วงสั้นๆ หยุดได้ดีด้วยไนเตรต ไม่เสถียร (NS) ก้าวหน้า แปรปรวน และหลอดเลือดขยายตัว โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรคืออาการหัวใจวายเป็นเวลานานกว่า 30 นาทีโดยไม่มีอาการหัวใจวายบนคาร์ดิโอแกรมและในกรณีที่ไม่มีเอ็นไซม์เกี่ยวกับหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
อาการกระตุกของหลอดเลือดแดงในหัวใจเป็นช่วงๆ นั้นโดดเด่นด้วยการโจมตี vasospastic ของ angina pectoris ซึ่งทำให้สามารถพัฒนาได้โดยไม่มีความเสียหายของหลอดเลือดขาดเลือด ซึ่งแตกต่างจาก vasospastic โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่แตกต่างกันจะเกิดขึ้นเมื่อมีหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดหัวใจ อย่างไรก็ตาม มันคล้ายกับ vasospastic ที่มันพัฒนาเนื่องจากอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบลุกลาม (PS) เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบชนิดพิเศษที่มีความเสถียรซึ่งความถี่ของอาการปวดเจ็บหน้าอกเพิ่มขึ้น ความอดทนในการออกกำลังกายลดลง และเวลาบรรเทาเพิ่มขึ้น เมื่อเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบขึ้น อาการและการดูแลฉุกเฉินจะเหมือนกับอาการเจ็บหน้าอกแบบเดิมๆ อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่มีอาการชักเพิ่มขึ้น จะมีการระบุการรักษาในโรงพยาบาลและการแก้ปัญหาของ angiography
สาเหตุของการเปลี่ยนแปลงของ angina ที่ออกแรงเป็น angina แบบก้าวหน้าคือการเพิ่มขนาดของ atherosclerotic plaque สิ่งนี้จะเพิ่มโอกาสในการพัฒนากล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างมีนัยสำคัญ เป้าหมายของการรักษาตัวในโรงพยาบาลสำหรับ PS และ NS คือการป้องกันไม่ให้เกิดในขณะที่ออกแรง angina ความเสี่ยงจะต่ำกว่ามาก
อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
ตามเนื้อผ้า ตอนของ angina pectoris พัฒนาภายใต้สภาวะของการออกแรงทางกายภาพหรือด้วยการใช้พลังงานอย่างเข้มข้นในหัวใจ ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นระหว่างการปฏิบัติงาน ในผู้ป่วยบางรายก็เพียงเมื่อเดินหรือตื่นเต้น บ่อยครั้งที่การโจมตีของ angina เกิดขึ้นในเวลากลางคืนและก่อนตื่นนอน สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการพัฒนาของอิศวรในระยะของการนอนหลับ REM เมื่อระบบหัวใจและหลอดเลือดอยู่ในสภาพดี
อาการแรกและเฉพาะเจาะจงที่สุดของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคือ เจ็บแน่นหน้าอก มันแสดงออกโดยความรู้สึกของการกดทับหลังกระดูกอกโดยตรงเมื่อเดินหรือด้วยความตื่นเต้นความรู้สึกแสบร้อนในหัวใจ บางครั้งความเจ็บปวดจะปรากฏในภาวะ hypochondrium ด้านซ้าย แต่ความรู้สึกแสบร้อนยังคงอยู่ในบริเวณหัวใจ เจ็บหน้าอกมักจะลามไปยังบริเวณใต้กรามล่าง คอ ไปจนถึงบริเวณกระดูกสะบัก และใต้สะบักซ้าย มักจะน้อยกว่าบริเวณไหล่ซ้าย
ลักษณะของการเจ็บหน้าอก
ปวดเมื่อยมีความรุนแรงสูงอย่างต่อเนื่องและมีอาการคลื่นไส้ 5-10% หายใจถี่ 10-20% และความไม่พอใจในการหายใจอย่างต่อเนื่องใน 30-50% นี่ไม่ได้หมายความว่าด้วยการโจมตีของ angina pectoris อาการหายใจถี่นั้นมีความเฉพาะเจาะจง หายใจถี่เป็นลักษณะของสัญญาณของความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างซ้ายในอาการหัวใจวาย แต่ด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังนั้นแทบจะไม่เคยมีมาก่อน มันเป็นความรู้สึกไม่พอใจกับลมหายใจที่ปรากฏขึ้นแม้ว่าอัตราการหายใจจะไม่เพิ่มขึ้น
นอกจากการเจ็บหน้าอกโดยเฉพาะ สัญญาณแรกของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอาจเป็นดังนี้: ลักษณะของความอ่อนแอ, ความรู้สึกของการหดตัวและความรัดกุมในหน้าอกและหัวใจ, เหงื่อออกและเหงื่อออกบนใบหน้า บ่อยครั้งอาการปวดหัวพัฒนาในบริเวณข้างขม่อมและท้ายทอยซึ่งเป็นสัญญาณร่วมกันของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด
สัญญาณเฉพาะที่สำคัญของอาการเจ็บหน้าอกในอกหักคือการกำจัดอย่างรวดเร็ว (3-4 นาที) หลังจากเลิกออกกำลังกาย การเตรียมไนโตรกลีเซอรีนหรือปรับความดันโลหิตให้เป็นปกติหลังวิกฤต ความเป็นไปไม่ได้ที่จะหยุดอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบนานกว่า 20-30 นาทีหลังจากใช้ไนโตรกลีเซอรีน 2 ครั้งทุก 7 นาทีเป็นสัญญาณว่าผู้ป่วยจำเป็นต้องไปที่ EMS เนื่องจากความเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
หลอดเลือดหัวใจตีบในเบาหวาน
ในข้อความการศึกษาด้านบนนี้ ข้อมูลระบุว่าอาการปวดหัวตามเนื้อผ้าเป็นสัญญาณเฉพาะของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน ซึ่งไม่เป็นเช่นนั้นเสมอไป เนื่องจากตัวรับจำนวนมากได้รับผลกระทบจากโรคเส้นประสาทจากเบาหวาน ซึ่งรวมถึงตัวรับความเจ็บปวดในกล้ามเนื้อหัวใจ ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยเบาหวานอาจไม่รู้สึกเจ็บปวดและด้วยการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบสัญญาณอื่น ๆ มาก่อน: ความอ่อนแอ, หายใจถี่, รู้สึกไม่สบายที่หน้าอก ในเวลาเดียวกัน เป็นไปไม่ได้ที่จะพูดอย่างน่าเชื่อถือเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันโดยปราศจากการติดตามตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจของ Holter และการตรวจสอบภาวะขาดเลือด การทดสอบลู่วิ่งและการทดสอบ ergometer ของจักรยานยังเหมาะสำหรับการวินิจฉัยอีกด้วย การปรากฏตัวของสัญญาณของการขาดเลือดใน ECG ระหว่างการออกกำลังกายเป็นเกณฑ์ที่น่าเชื่อถือที่สุดในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบทั่วไปจะพัฒนาในสภาวะที่มีความไม่ตรงกันระหว่างความเข้มข้นของปริมาณเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจและความต้องการพลังงาน นั่นคือในสถานการณ์ที่ภาระของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นและการไหลเวียนของเลือดไม่เพิ่มขึ้น ภาวะขาดเลือดขาดเลือดและภาวะขาดออกซิเจนจะเกิดขึ้นในหัวใจ ภาวะหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอเป็นช่วงๆ นี้รองรับการพัฒนาของภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบตัน เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการลดลงของการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดหัวใจของหัวใจคืออาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ เกิดขึ้นเมื่อหายใจเอาอากาศเย็นหรือเมื่อเกิดอารมณ์เครียด ออกกำลังกาย และสูบบุหรี่
ทันทีที่เกิดการพัฒนาของอาการเจ็บหน้าอกเนื่องจากปัจจัยภายในเนื้อเยื่อ (vasodilators) มีความพยายามในการเพิ่มปริมาณเลือดไปยังกล้ามเนื้อขาดเลือดโดยการขยายหลอดเลือดแดง ในกรณีของอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ สามารถทำได้ภายใน 5-7 นาที แต่ด้วยการพัฒนาของหลอดเลือดหัวใจตีบและการกลายเป็นปูนทำให้การขยายตัวของหลอดเลือดเพื่อเพิ่มปริมาณงานเป็นไปไม่ได้ ดังนั้นภายใต้สภาวะการทำงานที่สูงขึ้นของกล้ามเนื้อหัวใจและความอดอยากพลังงาน หลังจากรับประทานไนเตรต อาการเจ็บปวดนี้จะหยุดใน 5-7 นาที มันอาจจะหยุดเองหลังจากพักสักครู่
การกระทำสำหรับอาการปวดหัว
อาการปวดท้องเป็นอาการที่เป็นที่รู้จักกันดีในผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการแน่นหน้าอกขณะออกแรงคงที่ พวกเขารู้สึกได้ระหว่างออกแรงกาย ปีนบันได หรือเพียงแค่เดิน ด้วยภาวะความดันโลหิตสูงและความเครียดทางอารมณ์อย่างรุนแรง เป็นการยากที่จะสับสนกับอาการท้องอืดหรือปวดโครงกระดูกด้วยทรวงอก, โรคประสาทระหว่างซี่โครง ดังนั้นผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยจะเข้าใจทันทีว่ากำลังมีอาการเจ็บหน้าอกซึ่งต้องหยุดโดยการใช้ไนโตรกลีเซอรีน พวกเขาทราบดีว่าการพักผ่อนและหยุดงานทำให้คุณสามารถหยุดการโจมตีนี้ได้เร็วขึ้น
หยุดการโจมตี
ช่วยด้วยการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคือการให้ส่วนที่เหลือและการใช้การเตรียมไนโตรกลีเซอรีน ขณะนี้มีรูปแบบยาและสเปรย์แบบเม็ด ทั้งหมดถูกทาใต้ลิ้น: ไนโตรกลีเซอรีน 1 เม็ด 0.5 มก. หรือ 1 สเปรย์ใต้ลิ้น อาการเจ็บหน้าอกโดยทั่วไปหลังจากนั้นจะหยุดลงภายใน 2-4 นาทีเนื่องจากการพรีโหลดที่ลดลง และทำให้การใช้ออกซิเจนและสารตั้งต้นของพลังงานในกล้ามเนื้อหัวใจลดลง
หากอาการเจ็บหน้าอกยังไม่หายไปหลังจากได้รับไนเตรตที่ออกฤทธิ์เร็วเพียงครั้งเดียว หลังจากนั้น 5 นาทีก็สามารถนำกลับมาใช้ใหม่ได้ นี้ได้รับอนุญาตกับความดันโลหิตปกติหรือสูง แต่ถ้าความดันโลหิตต่ำกว่า 90\60 mmHg คุณควรติดต่อ SMP และปฏิเสธที่จะใช้ไนโตรกลีเซอรีนเนื่องจากความดันลดลงอีก หากค่าความดันโลหิตที่อ่านได้สูงกว่า 100\60 mmHg ก็สามารถนำไนโตรกลีเซอรีนกลับมาใช้ใหม่ได้
การจับกุมที่รักษายาก
การบรรเทาปวดบ่งบอกถึงการหยุดอย่างสมบูรณ์ของตอนที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แต่ถ้าหลังจาก 4-5 นาทีของการให้อาการปวด anginal ซ้ำแล้วซ้ำอีกไม่หยุด คุณควรติดต่อ SMP เพื่อวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน: ก้าวหน้าหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร, กล้ามเนื้อหัวใจตาย นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่ตัวผู้ป่วยเองตีความสภาพของเขาผิดและตีความความเจ็บปวดจากแหล่งอื่นว่าเป็นอาการเจ็บหน้าอก
อันที่จริงเนื่องจากลักษณะเฉพาะของการปกคลุมด้วยเส้นของอวัยวะในช่องท้อง ความเจ็บปวดที่คล้ายกับอาการปวดท้องอาจเป็นอาการของแผลในกระเพาะอาหารหรือโรคกระเพาะ, โรคกรดไหลย้อนและหลอดอาหารอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบและตับอ่อนอักเสบ, ไส้ติ่งอักเสบ, adnexitis, ectopic การตั้งครรภ์, เนื้องอกในช่องท้องหรือช่องท้อง, หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดและเส้นเลือดอุดตันที่ปอด
เงื่อนไขทั้งหมดนี้ต้องได้รับการวินิจฉัยและการรักษาเป็นพิเศษในเวลาอันสั้น แต่นี่ไม่ได้หมายความว่าหากความช่วยเหลือที่ให้ไว้ระหว่างการโจมตีของ angina pectoris ไม่มีผลก็จะเกิดโรคที่น่ากลัวขึ้น สิ่งนี้บ่งชี้ว่าจำเป็นต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น (พนักงานบริการรถพยาบาลหรือแพทย์ในห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาล) เพื่อไม่รวมอาการหัวใจวาย โรคเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้อง เนื้องอก
จากนั้น ก่อนถึงรถพยาบาล คุณควรอยู่ในท่าที่สบาย (นั่งหรือนอนราบ) ปฏิเสธที่จะดื่มของเหลว กินอาหารและยา และสูบบุหรี่ พนักงานของ EMS ควรแจ้งรายละเอียดการเสื่อมสภาพของความเป็นอยู่ที่ดีที่เกิดขึ้นในรูปแบบที่เฉพาะเจาะจงและเป็นรูปธรรม เมื่ออธิบายอาการของคุณ คุณต้องละทิ้งข้อเท็จจริงส่วนตัว ระบุเวลาที่เริ่มมีอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ จัดเตรียมเอกสารทางการแพทย์ เอกสารที่แยกออกมา และเรื่องสำคัญจากโรงพยาบาล การตรวจหัวใจ
เจ็บหน้าอกครั้งแรก
จากผลการศึกษาของ Framingham สัญญาณของการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นอาการแรกของโรคหลอดเลือดหัวใจใน 40.7% ของกรณีในผู้ชายและใน 56.5% ของกรณีในผู้หญิง ซึ่งหมายความว่าก่อนเริ่มมีอาการปวด anginal ผู้ป่วยอาจไม่ใส่ใจกับการลดความทนทานต่อการออกกำลังกาย แต่เมื่อมีความเจ็บปวดรวดร้าวในหัวใจ มันก็สายเกินไปที่จะเพิกเฉย อย่างไรก็ตามเรื่องนี้ การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจเรื้อรังจะชะลอตัวลง และเริ่มการรักษาในภายหลัง ผลที่ได้คือประสิทธิภาพยังไม่เพียงพอ ดังนั้นภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังจึงพัฒนาเร็วขึ้นมาก
หากอาการปวดหน้าอกเกิดขึ้นเป็นครั้งแรกและไม่เคยเกิดขึ้นมาก่อน คุณต้องปฏิบัติตามคำแนะนำข้างต้น นั่นคือหยุดมันด้วยการเตรียมไนโตรกลีเซอรีนใช้ Metoprolol 25 มก. หรือ Anaprilin 40 มก. กับชีพจรบ่อย ๆ ความดันโลหิตลดลงด้วย Captopril ถ้ามันสูงในขณะที่เริ่มมีอาการปวด ไม่ควรใช้ "นิเฟดิพีน" กับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเพราะจะเพิ่มความเจ็บปวดเนื่องจากการพัฒนาของกลุ่มอาการ "ขโมย"
การกระทำหลังจากบรรเทาอาการเจ็บหน้าอกครั้งแรก
ทันทีที่ได้รับการดูแลฉุกเฉินสำหรับการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันจำเป็นต้องมีมาตรการวินิจฉัยเพื่อชี้แจงขั้นตอนของโรคขาดเลือดเรื้อรัง นอกจากนี้ หลังจากการโจมตีครั้งแรก เนื่องจากมีเนื้อเยื่อหลอดเลือดในหลอดเลือดหัวใจตีบ อาการปวดหัวตอนใหม่จะเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง ซึ่งจะส่งผลอย่างมากต่อความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยและจำกัดของเขาความสามารถในการทำงาน
การปรากฏตัวของคราบพลัคในหลอดเลือดหัวใจซึ่งมีขนาดและระดับการบดเคี้ยวไม่ชัดเจน เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน อาการหัวใจวายก่อนหัวใจวายสามารถระบุได้ในลักษณะเดียวกับอาการหลอดเลือดหัวใจตีบ อาการของภาวะเหล่านี้จะคล้ายคลึงกันในตอนแรก เนื่องจากมีอาการปวดหัว อย่างไรก็ตาม ในอาการหัวใจวาย พวกเขาสามารถรุนแรงมากขึ้น โดยไม่เคยหยุดโดยสมบูรณ์ด้วยการใช้ไนโตรกลีเซอรีน และมักจะมาพร้อมกับอาการหายใจลำบากเนื่องจากหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว
สำหรับการเปรียบเทียบ: การบรรเทาอาการหลอดเลือดหัวใจตีบเกิดขึ้นภายใน 2-4 นาทีหลังจากรับประทานไนเตรตหรือ 5 นาทีหลังจากรับประทานอีกครั้ง อาการเจ็บหน้าอกที่กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจะไม่หยุดหลังจากรับประทานไนโตรกลีเซอรีน แม้ว่าอาการเหล่านี้อาจอ่อนลงบ้าง เพื่อป้องกันการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตายเช่นเดียวกับการลดจำนวนตอนของ angina pectoris คุณต้องติดต่อผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไป
ในช่วงเวลาที่สิ่งอำนวยความสะดวกผู้ป่วยนอกปิด ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบครั้งแรกควรไปที่ห้องฉุกเฉินของสถานพยาบาลหรือไปที่หน่วยฉุกเฉิน เจ็บหน้าอกครั้งแรกถือเป็นภาวะก่อนเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย และรับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยาต้านเกล็ดเลือด สแตติน สารปิดกั้นเบต้า และยาลดความดันโลหิตในโรงพยาบาล
CV
อาการที่เกิดขึ้นระหว่างการโจมตีของ angina pectoris เป็นสัญญาณแรกของการปรากฏตัวของ atherosclerotic plaque ในหลอดเลือดหัวใจของหัวใจ ด้วยความเครียดทางจิตใจเมื่อหัวใจต้องการพลังงานที่เข้มข้นกว่าการพักผ่อน ภาวะขาดเลือดขาดเลือดเกิดขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งมาพร้อมกับความเจ็บปวดในหัวใจ ภาวะขาดเลือดขาดเลือดเป็นปรากฏการณ์ที่ย้อนกลับได้ ซึ่งสามารถรักษาเสถียรภาพได้ด้วยยาที่หยุดการโจมตีจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ การเตรียมการ: ยาเม็ด "Nitroglycerin 0.5 มก." - 1 เม็ดใต้ลิ้นหรือสเปรย์ "Metoprolol 25 mg" หรือ "Inderal 40 mg" - 1 เม็ดภายในยาลดความดันโลหิต
จำเป็นต้องกิน "ไนโตรกลีเซอรีน" เท่านั้น ในขณะที่ยา "เมโทโพรลอล" และ "แอนาพริลิน" ควรให้ชีพจรสูง (มากกว่า 90 ต่อนาที) และไม่มีประวัติเป็นโรคหอบหืด Captopril 25 มก. สามารถใช้เป็นวิธีการลดความดันโลหิตได้หากความดันโลหิตระหว่างการโจมตีสูงกว่า 150/80 mmHg หากไม่มีผลจากการใช้ "ไนโตรกลีเซอรีน 0.5 มก." หรือสเปรย์ซ้ำๆ เช่นเดียวกับการบรรเทาอาการเจ็บหน้าอกในครั้งแรก คุณควรไปพบแพทย์
