ไข้ลาสซาเป็นโรคที่อยู่ในกลุ่มติดเชื้อไวรัสตกเลือด เป็นผลให้ไตได้รับผลกระทบตับถูกทำลายและมีไข้ขึ้นมาก โรคนี้มีลักษณะเฉพาะโดยพิษเฉียบพลันของเส้นเลือดฝอยเมื่อเรือผิวเผินได้รับความเสียหายพร้อมกับผิวหนังการซึมผ่านของพวกเขาจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก โรคที่คุกคามชีวิตอย่างมากพบการเสียชีวิตใน 40% ของกรณี ครึ่งล้านคนเป็นไข้ Lassa ทุกปี โรคนี้กินเวลาสองสัปดาห์ ผู้หญิงในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์จะทนต่อไข้ได้ยากเป็นพิเศษ ซึ่งกรณีนี้อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ประมาณ 80%
พื้นที่การแพร่กระจายโรค
ในปี 1969 นักวิทยาศาสตร์ชาวไนจีเรียตรวจพบไข้ในหมู่ชาวเมือง Lassa นักวิจัยและพยาบาลกำลังสัมผัสกับโรคนี้ ในห้ากรณีแรก สามรายทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต นักจุลชีววิทยาระบุเชื้อโรคในหนึ่งปี ถึงเวลานี้ ไข้ลาสซาครอบคลุมประเทศในแอฟริกาตะวันตก เช่น กินี มาลี ไนจีเรีย เซเนกัล ฯลฯ ภาคกลางของทวีปแอฟริกาไม่ได้ล้าหลังในแง่ของเกณฑ์ทางระบาดวิทยา บางครั้งจุดโฟกัสเกิดขึ้นในประเทศแถบยุโรปอิสราเอล สหรัฐอเมริกา ญี่ปุ่น ที่ซึ่งพลเมืองที่เดินทางเป็นพาหะของไวรัส
คำอธิบายสาเหตุของไข้
สาเหตุของไข้ลาสซาเป็นสมาชิกของไวรัสกลุ่ม RNA genomic viral ที่ไม่มี DNA และข้อมูลทางพันธุกรรมจะถูกเข้ารหัสในสาย RNA หนึ่งหรือสองสาย โครงสร้างนี้สอดคล้องกับการออกแบบไวรัสไข้โบลิเวียและอาร์เจนตินา ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคคอริโอเมนินอักเสบ เส้นผ่านศูนย์กลางของไวรัส virion มีเพียง 80-160 นาโนเมตร มันถูกหุ้มด้วยเยื่อหุ้มไขมันกลมๆ ซึ่งพื้นผิวนั้นถูกปกคลุมด้วยวิลลี่ การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เผยให้เห็นไรโบโซมจำนวนหนึ่งโหลภายในอนุภาคไวรัส ซึ่งเป็นเม็ดเล็กๆ หนาแน่น
เนื่องจากมีอนุภาคภายในคล้ายกับเม็ดทราย ไวรัสจึงถูกเรียกว่า Arenavirus จากตระกูล Arenaviridae (ในภาษาละติน arenaceus แปลว่า ทราย) ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา นักวิทยาศาสตร์ได้ระบุกลุ่มย่อย 4 กลุ่มที่เป็นไข้ลาสซาและกำลังแพร่กระจายในหลายพื้นที่ของแอฟริกา ความต้านทานของไวรัสต่อการเปลี่ยนแปลงในพื้นที่โดยรอบอยู่ที่ความสามารถในการมีชีวิตอยู่เมื่อเข้าสู่กระแสเลือดหรือความลับของร่างกายไม่หายไปเป็นเวลานาน คลอโรฟอร์มและอีเธอร์ถูกใช้เพื่อลดกิจกรรม
แหล่งที่มาและพาหะของไวรัส
พาหะของไวรัสถือเป็นหนูที่มีหัวนมหลายหัวในทวีปแอฟริกา สายพันธุ์ Mastomys natalensis ในพื้นที่อันตรายทางระบาดวิทยา จำนวนผู้ติดเชื้อ 14-18% ของจำนวนหนูทั้งหมด และหนูที่ติดเชื้อเป็นพาหะนำไวรัสไปตลอดชีวิต บางครั้งไม่มีการแสดงอาการอาการของโรค แหล่งที่มาของการติดเชื้อก็เป็นคนป่วยเช่นกัน ของเหลวในร่างกายทั้งหมดสามารถแพร่เชื้อสู่ผู้อื่นได้
เงื่อนไขในการทำสัญญากับไข้ลาสซ่าคือการแพร่เชื้อผ่านอากาศโดยมีของเหลวเป็นหยดๆ เวลาไอ จาม หายใจเข้า การติดเชื้อจะพบในอุจจาระและปัสสาวะของหนู ซึ่งสามารถเข้าไปติดอาหารและผิวหนังมนุษย์ได้ การติดเชื้อในบริเวณที่ติดเชื้อเกิดขึ้นจากการสูดอากาศที่ฉีดพ่นด้วยมูลสัตว์ที่เล็กที่สุด การใช้ความชื้นจากแหล่งน้ำที่ปนเปื้อนไวรัสและเนื้อหนูที่ปรุงไม่สุก มักรับประทาน
หนูส่งไวรัสระหว่างกันผ่านการสัมผัส การดื่ม การให้อาหาร การสืบพันธุ์ จากผู้ป่วยบุคคลอื่นติดเชื้อโดยวิธีการติดต่อและทางเพศสัมพันธ์ คุณแม่ตั้งครรภ์ส่งไวรัสไปยังร่างกายของทารก เจ้าหน้าที่ของคลินิกโรคติดเชื้อรับโรคระหว่างขั้นตอนด้วยเลือดและระหว่างการผ่าตัดการชันสูตรพลิกศพการให้บริการผู้ป่วยที่มีอาการหวัดรุนแรง ในเลือดของผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคนี้ ไข้ลาสซาจะทิ้งแอนติบอดีที่คงอยู่ได้นานถึง 7 ปี ซึ่งสามารถตรวจพบได้ในการศึกษาในห้องปฏิบัติการ
สถานการณ์ระบาดวิทยา
โรคนี้เรียกว่าไข้ไวรัสโฟกัส ผู้คนในแอฟริกาตะวันตกมีความเสี่ยงมากที่สุด การติดเชื้อมีแนวโน้มเท่าเทียมกันในชนบทเช่นเดียวกับในเมือง เนื่องจากมีประชากรหนูโพลีไนลอนจำนวนมาก ผู้ป่วยมากกว่าครึ่งเสียชีวิต
การเกิดขึ้นของภูมิคุ้มกันต่อโรคที่เกิดซ้ำนั้นมีการศึกษาเพียงเล็กน้อย แต่เป็นเช่นนั้นกรณีของการติดเชื้อบางครั้งเกิดขึ้นในขณะที่การรักษาและป้องกันไข้ Lassa ซ้ำไม่จำเป็นต้องใช้ความพยายามอย่างมากโรคดำเนินไปได้อย่างง่ายดาย ในเกือบทุกภูมิภาคของแอฟริกา มีการยืนยันการติดเชื้อตลอดทั้งปี แต่การแพร่ระบาดครั้งใหญ่ที่สุดเกิดขึ้นในฤดูหนาว เมื่อฝูงหนูเข้าใกล้บ้านของผู้คนมากขึ้น
กรณีของไวรัสที่ย้ายไปยังประเทศในทวีปยุโรปเกิดขึ้น แต่เพื่อป้องกันการแพร่กระจายดังกล่าว ผู้ที่มีไข้จะต้องได้รับการบัญชีที่เข้มงวดในระดับสากล ชายและหญิงมีความเสี่ยงเท่าเทียมกันในการติดเชื้อ ไวรัสแพร่กระจายอย่างเข้มข้นที่สุดในสถานที่ที่มีสุขอนามัยไม่ดี พื้นที่ที่มีประชากรหนาแน่นของคนจน
การเกิดโรค
เยื่อเมือกของร่างกายมนุษย์เป็นประตูสู่การติดเชื้อเข้าสู่ร่างกาย ไวรัสสำหรับระยะฟักตัวมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในต่อมน้ำเหลืองเมื่อสิ้นสุดระยะระยะไข้เฉียบพลันเริ่มต้นด้วยการแพร่กระจายของอนุภาคไปทั่วทุกระบบของร่างกาย เซลล์ของอวัยวะสำคัญที่มีไวรัสทำลายเซลล์ลิมโฟไซต์ที่เป็นพิษต่อเซลล์ ไข้ Lassa ปรากฏขึ้น อาการและการรักษาโรคเป็นที่สนใจของผู้เชี่ยวชาญมากขึ้น ในช่วงเวลาของโรค เนื้อร้ายของตับและไต การทำลายของม้ามและกล้ามเนื้อหัวใจพัฒนา
ความรุนแรงของโรคขึ้นอยู่กับภูมิคุ้มกันของร่างกาย ดังนั้นผลลัพธ์ที่ร้ายแรงจึงถูกกำหนดโดยปฏิกิริยาระดับเซลล์ที่บกพร่อง เมื่อเกิดไข้ขึ้น การก่อตัวของแอนติบอดีเพื่อทำลายไวรัสมันถูกระงับและมีความล่าช้า - นี่คือลักษณะที่ไข้ Lassa ปรากฏตัว รูปภาพของผู้ป่วยแสดงอยู่ด้านล่าง
อาการของโรคลาสซา
ระยะฟักตัวนานตั้งแต่หนึ่งสัปดาห์ถึงสาม จากนั้นระยะเฉียบพลันของโรคก็เริ่มขึ้น พร้อมกับอาการเฉพาะ:
- ไข้เริ่มต้นด้วยอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
- ไม่สบายทั่วไป, รู้สึกอ่อนแอ;
- ปวดกล้ามเนื้อเมื่อกลืนกินกล่องเสียง
- ตาที่ได้รับผลกระทบจากเยื่อบุตาอักเสบ;
- เมื่ออุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นจนหนาวสั่น ความอ่อนแอทั่วไปก็เพิ่มขึ้น
- ปวดหลัง ท้อง หน้าอกอย่างรุนแรง
- บางครั้งมีอาการคลื่นไส้ ท้องเสีย ชัก
- ไอรุนแรงกลายเป็นอาเจียน
- ละเมิดการรับรู้ทางสายตาของพื้นที่โดยรอบ
การตรวจคนไข้
ตรวจตลอดเวลามีอาการบวมที่คอและใบหน้า บริเวณหน้าอก เลือดออกตามบริเวณต่างๆ การคลำแสดงว่าต่อมน้ำเหลืองเพิ่มขึ้นอย่างมาก การตรวจกล่องเสียงเผยให้เห็นแผล เยื่อเมือกมีลักษณะเป็นจุดสีขาว สารตั้งต้นของแผลที่ตามมาซึ่งไข้ลาสซาให้ อาการของการตรวจหัวใจคือเสียงอู้อี้ หัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรง และความดันโลหิตเพิ่มขึ้นหรือลดลง เมื่อเกิดโรคต่อไป myocarditis จะพัฒนาและหัวใจเต้นช้าจะถูกแทนที่ด้วยอิศวร
ตรวจสงสัยพบโรคที่ผิวหนังผู้ป่วยมีอาการตกเลือดจำนวนมากนอกจากนี้ยังมีจุดมีเลือดคั่ง roseola บางครั้งผื่นในธรรมชาติคล้ายกับอาการของโรคหัด หัวใจโตขึ้นผู้ป่วยกังวลเกี่ยวกับการหายใจถี่, ไอ, หายใจดังเสียงฮืด ๆ ในปอดในลักษณะเปียกหรือแห้ง บริเวณภายในของเยื่อบุช่องท้องทำให้ตัวเองรู้สึกเจ็บปวด เสียงดังก้องในช่องท้อง และท้องเสีย เมื่อตรวจดูตับจะขยายใหญ่ขึ้น ไข้ลาสซายังแสดงออกว่าเป็นความผิดปกติของระบบประสาท ระบาดวิทยาบันทึกกรณีของการสูญเสียสติ, การได้ยิน, หูอื้อ, ศีรษะล้านทั้งหมดหรือบางส่วน
การตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการเผยให้เห็นเม็ดเลือดขาว จากนั้นจึงเกิดเม็ดโลหิตขาว ในขณะที่สูตรเม็ดโลหิตขาวจะเลื่อนไปทางซ้าย จำนวนเกล็ดเลือดที่เพิ่มขึ้นและระดับโปรทรอมบินลดลงเป็นลักษณะเฉพาะ การเพิ่มขึ้นของ ESR เป็น 50-80 มม. / ชม. การแข็งตัวของเลือดลดลงการเพิ่มขึ้นของระยะเวลา prothrombin ภาวะไตวายทำให้ตัวเองรู้สึกถึงปริมาณยูเรียในเลือดที่เพิ่มขึ้น การศึกษาปัสสาวะของผู้ป่วยเผยให้เห็นโปรตีนในปัสสาวะและทรงกระบอก ปัสสาวะประกอบด้วยเม็ดเลือดขาว, เม็ดเลือดแดง, สิ่งเจือปนของโปรตีน, การหล่อแบบเม็ด
เนื่องจากไข้ลาสซาหมายถึงโรคธรรมชาติที่มีจุดโฟกัส หากสงสัยว่ามีไวรัส จะมีการซักประวัติทางระบาดวิทยา ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการแสดงอาการของโรคจะถูกระบุเนื่องจากผู้ป่วยอยู่ในพื้นที่ที่ติดเชื้อ การศึกษาใช้ X-ray, FDSH, อัลตราซาวนด์, MRI ของอวัยวะและระบบต่างๆ ของร่างกายที่ถูกรบกวน ในการตรวจหาโรค ผู้ป่วยขอคำแนะนำจากแพทย์ระบบทางเดินหายใจ, โรคหัวใจ, นักประสาทวิทยา, แพทย์ทางเดินอาหาร
หลักสูตรรุนแรงและภาวะแทรกซ้อน
ใน 37-52% ของกรณี ความรุนแรงของโรคนำไปสู่ความเสียหายร้ายแรงต่อปอด (ปอดบวมที่มีความรุนแรงต่างกัน), หัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจตาย), ตับ (ตับแข็ง), ไต (ล้มเหลว) อาการบวมอย่างรุนแรงของบริเวณเยื่อหุ้มปอดของร่างกายมีไข้ Lassa ระบาดวิทยา คลินิก การป้องกัน ไม่ได้ให้การคาดการณ์ในเชิงบวกเสมอไปและมีผลในการรักษาโรค มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยคาดการณ์การเสียชีวิตของผู้ป่วยหลังจากสองสัปดาห์นับจากเริ่มมีอาการ หลักสูตรที่ดีของโรคใช้เวลา 3 สัปดาห์จากนั้นอุณหภูมิก็เริ่มลดลง การฟื้นตัวช้า โดยมีอาการซ้ำและกำเริบเป็นครั้งคราว
ความแตกต่างของการวินิจฉัยโรคจากโรคอื่น
ในหลายอาการ อาการของโรคจะคล้ายกับไข้เลือดออกชนิดอื่นๆ ไข้รากสาดใหญ่ ไข้เลือดออก ไข้เหลือง โรคป่า Kyasanur ไข้เวสต์ไนล์ ชิคุนกุนยา มาลาเรียเขตร้อน ไข้อีดำอีแดง เยื่อหุ้มสมองอักเสบคล้ายกับไข้ลาสซา มาร์บูร์ก, อีโบลาในพื้นที่มีความคล้ายคลึงกันมากและควรได้รับการยกเว้นจากโรคที่น่าสงสัย
มาลาเรียคล้ายกับอาการของลาส โดยในโรคทั้งสองมีไข้สูง ปวดศีรษะ ผิวเหลือง ความแตกต่างอยู่ในความจริงที่ว่าโรคมาลาเรียไม่ได้มีลักษณะเป็นแผลพุพองในกล่องเสียงและต่อมน้ำเหลืองเพิ่มขึ้นอย่างมากกลุ่มอาการตกเลือดไม่ค่อยพัฒนา นอกจากนี้ ไข้มาลาเรียยังมีลักษณะผิวสีซีด เหงื่อออกมากเกินไปและอาการไข้ไม่สม่ำเสมอ ผื่นที่โฟกัส
ไข้เลือดออกที่มีอาการของไต มีอาการทั่วไปที่เป็นโรค Lassa มีอาการปวดหัวและปวดกล้ามเนื้อ scleritis เยื่อบุตาอักเสบ oliguria แต่ HFRS ไม่ทำให้เกิดการอาเจียนซ้ำ หลอดลมอักเสบและท้องร่วงในคน ต่างจากโรค Lass ตั้งแต่วันแรกที่เป็นโรคนี้ ปากแห้ง กระหายน้ำอย่างรุนแรง และกล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างรุนแรง
โรคเลปโตสไปโรซิสจะมีอาการคล้าย ๆ กันในรูปของไข้ ปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อ เยื่อบุตาอักเสบ scleritis, oliguria แต่การไม่มีแผลในปากในโรคฉี่หนูทำให้แตกต่างจากโรคไข้ลาสซา ด้วยโรคฉี่หนูไม่มีอาการไอ, ท้องร่วง, อาเจียน, ไม่มีอาการเจ็บหน้าอก, เม็ดเลือดขาว, หัวใจเต้นช้าจะไม่ถูกตรวจพบในการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ไข้ลาสซามีอาการแตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง ภาพของผู้ที่ได้รับผลกระทบจากโรคนี้แสดงไว้ด้านล่าง
ไข้มาร์บูร์กไวรัสเฉียบพลันแก้ไขได้ด้วยอาการรุนแรง โดยมีอาการคล้ายลาสซ่า มันมีลักษณะเฉพาะด้วยผลลัพธ์ที่ร้ายแรงในระดับสูง การพัฒนาของภาวะไข้ โรคเลือดออก ความเสียหายอย่างรุนแรงต่ออวัยวะภายในและระบบประสาทส่วนกลาง แหล่งที่มาของการติดเชื้อไม่ได้ถูกกำหนดอย่างแม่นยำ สันนิษฐานว่าไวรัสถูกส่งไปยังมนุษย์จากลิงเขียวโดยหยดหรืออากาศ รวมถึงการสัมผัสกับสัตว์
วิธีรักษา
ผู้ป่วยที่ต้องสงสัยว่าติดเชื้อทุกคนต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลภาคบังคับในคลินิกพิเศษ เมื่อรักษาผู้ป่วยในการรักษาระบบการแยกตัวที่เข้มงวดจะถูกสังเกตโดยไม่มีการละเมิดเพียงเล็กน้อย มีการกำหนดตำแหน่งเตียงในแนวนอนไม่รวมน้ำหนักการรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดอาการที่เกิดขึ้นใหม่ของโรค ในสัปดาห์แรก สาเหตุจะถูกกำหนด และการรักษาไข้ Lassa ส่วนใหญ่ประกอบด้วยการใช้พลาสมาพักฟื้น วิธีนี้มีผลเฉพาะในช่วงเริ่มต้นของโรคเท่านั้น เนื่องจากการใช้ยาในช่วงที่มีไข้เป็นเวลานานในบางกรณีอาจกระตุ้นให้โรคแย่ลงและเกิดภาวะแทรกซ้อนได้
โรคแทรกซ้อนรักษาด้วยยาปฏิชีวนะชนิดรุนแรงและกลูโคคอร์ติคอยด์ ในธุรกิจเวชภัณฑ์ทางการแพทย์สมัยใหม่ ยาและวัคซีน etiotropic ใหม่ได้รับการพัฒนา การใช้ Virazole, Ribamidil และ Ribavirin ในการรักษายายังคงมีผลในปัจจุบัน พวกเขาถูกนำมารับประทานในระยะเริ่มต้นของโรคในจำนวน 1,000 หน่วยต่อวัน แผนกต้อนรับไม่หยุดภายใน 10 วัน ฉีดยาเข้าเส้นเลือดเป็นเวลา 4 วันก็เพียงพอแล้ว ซึ่งช่วยปรับปรุงการดำเนินโรคและลดอัตราการเสียชีวิต
ป้องกันโรค
การสูญเสียชีวิตมนุษย์มากเกินไปเกิดจากไข้ลาสซา การป้องกันโรคมีความสำคัญยิ่งในพื้นที่อันตรายทางระบาดวิทยา เพื่อป้องกันการแทรกซึมของไวรัสเข้าสู่ที่อยู่อาศัยของมนุษย์ จำเป็นต้องหยุดการเข้าถึงของหนูและสัตว์ฟันแทะหลายขากรรไกรในสายพันธุ์อื่น มักจะเป็นอาหารและบ่อน้ำจืดน้ำดื่มถูกปิดไว้อย่างระมัดระวังเพื่อป้องกันไม่ให้ปัสสาวะและมูลสัตว์ฟันแทะเข้าไปได้ ตามมาตรการป้องกัน หนูจะถูกวางยาพิษทุกที่ ตามด้วยการเผาซากสัตว์
ความสำคัญในการป้องกันคือการยกระดับมาตรฐานการครองชีพของประชากรแอฟริกันพื้นเมือง ปรับปรุงคุณภาพโภชนาการเพื่อให้มีภูมิคุ้มกันที่เพียงพอต่อร่างกาย มีการพูดคุยและบรรยายเพื่อปรับปรุงมาตรฐานวัฒนธรรมและความเป็นอยู่ โดยอธิบายถึงความจำเป็นในการปฏิบัติตามมาตรฐานสุขอนามัยของแต่ละคน
แพทย์และบุคลากรทางการแพทย์อื่นๆ ของคลินิกโรคติดเชื้อได้รับอุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลที่จำเป็น เช่น ถุงมือและหน้ากากสำหรับการดูแลผู้ป่วย แพทย์และแพทย์ในพื้นที่ที่ส่งไปยังพื้นที่อันตรายทางระบาดวิทยากำลังได้รับการฝึกอบรมเพื่อดำเนินการอพยพที่ถูกต้องและปลอดภัยและรับรองระบบการป้องกันการแพร่ระบาด
เหตุการณ์ในศูนย์กลางการแพร่ระบาด
มาตรการกักกันอย่างเป็นระบบจะเกิดขึ้นแน่นอนหากมีไข้ลาสซาเกิดขึ้นในพื้นที่ใดๆ กำลังดำเนินมาตรการต่อต้านการแพร่ระบาดอย่างเร่งด่วนโดยไม่ชักช้า มีวัตถุประสงค์เพื่อจัดระเบียบการกักกันอย่างเข้มงวดโดยแยกผู้ป่วยออกจากกล่องติดเชื้อโดยสมบูรณ์ เตือนประชาชนในท้องถิ่นเกี่ยวกับจุดเริ่มต้นของการแพร่ระบาด บุคลากรที่เกี่ยวข้องทุกคนจะต้องสวมชุดป้องกันโรคระบาดและอุปกรณ์ป้องกันภัยส่วนบุคคล
จำเป็นคือการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ต้องสงสัยสัมผัสกับผู้ป่วย การเผาสิ่งของและสิ่งของในครัวเรือนของผู้ป่วย และบุคคลที่ติดต่อซึ่งไม่มีมูลค่าทางวัตถุ การเผาศพของผู้ที่เสียชีวิตจากโรคนั้น การฆ่าเชื้อในห้องและบ้านเรือน บุคคลที่มาถึงพื้นที่ "สะอาด" จากสถานที่ที่โรคระบาดกำลังแพร่กระจายจะถูกแยกตัวในสถาบันที่หยุดนิ่งหากมีข้อสงสัยเล็กน้อยว่าเริ่มมีอาการของโรค
โดยสรุปแล้ว ควรสังเกตว่าไข้ร้ายแรงจะลดลงหากใช้มาตรการด้านความปลอดภัยอย่างเคร่งครัด มีมาตรการที่มีประสิทธิภาพเพื่อลดความเสี่ยงของโรค และเริ่มการรักษาอย่างทันท่วงที
