เส้นประสาทตาฝ่อหรือโรคจอประสาทตาเสื่อมเป็นการหยุดการทำงานของเส้นใยประสาทบางส่วนหรือทั้งหมดซึ่งส่งผ่านการระคายเคืองทางสายตาจากเรตินาไปยังสมอง ตามกฎแล้วจะทำให้การมองเห็นลดลงหรือสูญเสียการมองเห็นโดยสิ้นเชิง เช่นเดียวกับการมองเห็นที่แคบลง ความบกพร่องในการมองเห็นสี และการลวกของ ONH
การวินิจฉัยสามารถทำได้โดยการระบุสัญญาณเฉพาะของโรคโดยใช้วิธีการต่างๆ เช่น ophthalmoscopy, perimetry, การทดสอบสี, ความคมชัดของภาพ, การตรวจกะโหลกศีรษะ, CT และ MRI ของสมอง, อัลตราซาวนด์ B-scan ของดวงตา, การตรวจหลอดเลือดจอประสาทตา, ภาพ EP และอื่นๆ
ในกรณีที่เส้นประสาทตาฝ่อบางส่วน การรักษาควรมุ่งไปที่การกำจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนนี้
คำอธิบายพยาธิวิทยา
โรคจอประสาทตาในจักษุวิทยาเกิดขึ้นใน 1-2% ของกรณี; ของพวกเขาจากตามกฎ 20 ถึง 25% จะทำให้เส้นประสาทตาเสื่อมและทำให้ตาบอดที่รักษาไม่หาย การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในการปรากฏตัวของโรคนี้มีลักษณะโดยการทำลายเซลล์ปมประสาทที่อยู่ในเรตินาด้วยการเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน glial การกำจัดเครือข่ายเส้นเลือดฝอยของเส้นประสาทและการผอมบาง โรคนี้อาจเป็นผลมาจากโรคภัยไข้เจ็บอื่นๆ จำนวนมากที่เกิดขึ้นกับการอักเสบ บีบ บวม ทำลายเส้นใยประสาทพิเศษ และการหยุดชะงักของหลอดเลือดของลูกตา
สาเหตุของพยาธิวิทยา
ปัจจัยที่นำไปสู่การฝ่อของเส้นประสาทตา (ตามรหัส ICD-10 H47.2) - โรคตา ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง ความเสียหายทางกล มึนเมา โรคติดเชื้อหรือภูมิต้านทานผิดปกติ เป็นต้น
สาเหตุของรอยโรคและกระบวนการฝ่อที่ตามมาในเส้นประสาทตามักเป็นโรคทางตาบางชนิด เช่น ต้อหิน โรคจอประสาทตาเสื่อม กระบวนการอุดกั้น สายตาสั้น ม่านตาอักเสบ จอประสาทตาอักเสบ โรคประสาทตา ฯลฯ
อันตรายจากการฝ่อของเส้นประสาทตาสามารถเกี่ยวข้องโดยตรงกับเนื้องอกและโรคต่าง ๆ ของวงโคจรของลูกตา: เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองและเนื้องอกของเส้นประสาทตา, เนื้องอกในสมอง, นิวโรไฟโบรมา, มะเร็งในวงโคจรปฐมภูมิ, osteosarcoma, vasculitis วงในเฉพาะที่, sarcoidosis, เป็นต้น
ในบรรดาโรคที่เกิดขึ้นในระบบประสาทส่วนกลาง เนื้องอกหลายชนิดของต่อมใต้สมองและโพรงในกะโหลกศีรษะมีบทบาทสำคัญ การกดทับบริเวณที่มองเห็น chiasmเส้นประสาท (chiasm), โรคหนองอักเสบ (ฝี, โรคไข้สมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ), เส้นโลหิตตีบ, การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและความเสียหายต่อบริเวณใบหน้าซึ่งมาพร้อมกับการบาดเจ็บของเส้นประสาทตา
จอประสาทตาเสื่อมมีสาเหตุอะไรอีกบ้าง
มันมักจะเกิดขึ้นที่พยาธิวิทยานำหน้าด้วยการพัฒนาของความดันโลหิตสูง, โรคเหน็บชา, หลอดเลือด, เช่นเดียวกับความอดอยากเป็นเวลานานหรือความมึนเมาของร่างกาย (พิษจากแอลกอฮอล์, ความเสียหายจากนิโคตินในปริมาณมาก, คลอโรฟอส, สารยา), การสูญเสียเลือดอย่างรุนแรงเช่นกับโรคของมดลูกหรือทางเดินอาหาร, เบาหวาน, โรคโลหิตจาง จอประสาทตาฝ่อสามารถรักษาให้หายขาดได้หรือไม่? มาดูกัน
กระบวนการเสื่อมที่พัฒนาในเส้นประสาทตาอาจเกิดจากกลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟไลปิด, โรคลูปัส erythematosus ระบบ, โรคเม็ดโลหิตขาวของวีเกเนอร์, โรคทาคายาสึ, โรคฮอร์ตัน
ในบางกรณี พยาธิวิทยานี้พัฒนามาจากอาการแทรกซ้อนของการติดเชื้อแบคทีเรีย ไวรัส หรือปรสิตที่รุนแรง
การฝ่อของเส้นประสาทตาโดยกำเนิดนั้นพบได้ใน acrocephaly (กะโหลกศีรษะรูปหอคอย), micro- และ macrocephaly, dysostoses กะโหลกศีรษะ (โรค Cruson), โรคทางพันธุกรรม 30% ของการสังเกตทุกกรณี สาเหตุของโรคนี้ยังไม่ชัดเจน
การจำแนก
ฝ่อของเส้นประสาทตาสามารถเป็นกรรมพันธุ์และไม่ใช่กรรมพันธุ์ (ได้มา) รูปแบบทางพันธุกรรมของพยาธิวิทยานี้ ได้แก่ autosomal diminant, autosomal recessive และ mitochondrialรูปแบบที่โดดเด่นของ autosomal อาจรุนแรงหรือไม่รุนแรงบางครั้งโรคจะรวมกับอาการหูหนวก การฝ่อของเส้นประสาทตาชนิดถอยอัตโนมัติเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรค Vera, Bourneville, Kenny-Coff, Wolfram, Rosenberg-Chattorian, Jensen และอื่น ๆ ประเภทของไมโตคอนเดรียจะถูกสังเกตด้วยการกลายพันธุ์บางอย่างใน DNA ของยลและเป็น ร่วมกับโรคเลเบอร์
อาการจอประสาทตาเสื่อมในเด็กและผู้ใหญ่ ขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ ที่อาจเกิดได้ ขั้นทุติยภูมิ ทุติยภูมิ และต้อหิน
รูปแบบประถมและมัธยม
แผนการพัฒนารูปแบบหลักของการลีบนั้นสัมพันธ์กับการบีบอัดเซลล์ประสาทส่วนปลายในวิถีการมองเห็น ONH ไม่เปลี่ยนแปลง และขอบเขตยังคงชัดเจน
ในการเกิดโรคของรูปแบบทุติยภูมิของการฝ่อของเส้นประสาท จะสังเกตเห็นการบวมของแผ่นกระจกตาเนื่องจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาในเรตินา เช่นเดียวกับในเส้นประสาทตาเอง การเปลี่ยนเส้นใยประสาทด้วย neuroglia เป็นสิ่งที่เด่นชัดที่สุด ดิสก์ประสาทตามีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางและกระบวนการสูญเสียความชัดเจนของขอบเขตเริ่มต้นขึ้น การเกิดต้อหินฝ่อของเส้นประสาทตาอาจเกิดจากการล่มสลายของแผ่น cribriform ของลูกตาที่มีความดันลูกตาเพิ่มขึ้นเป็นประจำ
เปลี่ยนสีรูปร่าง
ในรูปแบบของการเปลี่ยนสีของแผ่นดิสก์ของเส้นประสาทตา, การเริ่มต้น, บางส่วน (ไม่สมบูรณ์) และการฝ่อของเส้นประสาทตาทั้งหมดจะแตกต่างออกไป ระดับเริ่มต้นของพยาธิวิทยาอาจมีลักษณะการลวกเล็กน้อยของออปติกดิสก์ด้วยการรักษาสีตามปกติ ด้วยรูปแบบบางส่วน อาจสังเกตเห็นการลวกของแผ่นดิสก์ในส่วนเดียว ฝ่อโดยสมบูรณ์มีลักษณะของการลวกและการผอมบางของดิสก์ประสาททั้งหมดเช่นเดียวกับการตีบของหลอดเลือดบางส่วนในอวัยวะ
โลคัลไลเซชั่น
ตามการแปลมี: จากน้อยไปมาก (ด้วยความเสียหายของจอประสาทตา) และจากมากไปน้อย (ด้วยความเสียหายของเส้นใย) ฝ่อ; ตามโลคัลไลเซชั่นฝ่ายเดียวและทวิภาคีก็ถูกบันทึกไว้เช่นกัน ตามระดับของการพัฒนา - คงที่และก้าวหน้า (กำหนดในระหว่างการสังเกตโดยจักษุแพทย์ในพลวัต)
อาการของกระบวนการทางพยาธิวิทยา
อาการหลักของการเสื่อมของเส้นประสาทตาคือการมองเห็นที่ไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยแว่นตา ด้วยรูปแบบที่ก้าวหน้าของโรคนี้ การทำงานของการมองเห็นที่ลดลงสามารถพัฒนาได้ในช่วงหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน และจบลงด้วยการตาบอดแน่นอน ในกรณีของการฝ่อบางส่วนการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาถึงขีด จำกัด หลังจากนั้นจะไม่พัฒนา เป็นผลให้การมองเห็นอาจหายไปเพียงบางส่วนเท่านั้น
การจำกัดขอบเขตการมองเห็น
เมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยานี้เกิดขึ้น ความบกพร่องทางสายตาสามารถปรากฏเป็นช่องการมองเห็นที่แคบลงอย่างมีจุดศูนย์กลาง ตัวอย่างเช่น การหายไปของการมองเห็นด้านข้างตลอดจนการพัฒนาของการมองเห็นที่เรียกว่า "อุโมงค์" ความผิดปกติของการมองเห็นสีโดยเฉพาะสีเขียว - แดงไม่บ่อย - ส่วนสีน้ำเงิน - เหลืองของสเปกตรัม การเกิดจุดด่างดำในบางพื้นที่ของทุ่งนาวิสัยทัศน์. โดยทั่วไปคือการระบุข้อบกพร่องรูม่านตาอวัยวะ - การลดลงของปฏิกิริยาของรูม่านตาต่อแสงในขณะที่รักษาปฏิกิริยาที่เป็นมิตร การรบกวนการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันสามารถสังเกตได้ทั้งในตัวเดียวและในรูม่านตาทั้งคู่
สัญญาณหลักของการเสื่อมของแก้วนำแสงบางส่วนสามารถตรวจพบได้ในระหว่างการตรวจจักษุวิทยาเป็นประจำ
วิธีวินิจฉัยโรค
เมื่อตรวจผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพดังกล่าว จำเป็นต้องค้นหาว่ามีโรคอิสระ ข้อเท็จจริงของการใช้ยา รวมถึงการสัมผัสกับสารเคมีก่อน การมีนิสัยไม่ดีก็มีส่วนด้วย
ระหว่างการตรวจ จักษุแพทย์ควรตรวจสอบว่าไม่มีหรือมีอยู่ของ exophthalmos ตรวจการเคลื่อนไหวของลูกตา ตรวจสอบปฏิกิริยาของรูม่านตาต่อแสง เช่นเดียวกับการสะท้อนของกระจกตา ต้องดำเนินการทดสอบคุณภาพการมองเห็น เส้นรอบวง และการรับรู้สี
จักษุแพทย์
ดูข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับการมีอยู่ ระดับและความหลากหลายของโรคได้โดยใช้การส่องกล้องตรวจตา ภาพเกี่ยวกับจักษุวิทยาอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับสาเหตุและรูปแบบของโรคนี้ อย่างไรก็ตาม มีลักษณะทั่วไปหลายอย่างที่เกิดขึ้นกับการฝ่อของเส้นประสาทตาประเภทต่างๆ
สิ่งเหล่านี้รวมถึง:
- การฟอกของ ONH.
- เปลี่ยนโครงร่างและสี (จากสีเทาเป็นสีเหลือง)
- การขุดพื้นผิวดิสก์
- ลดขนาดดิสก์จำนวนเส้นเลือดฝอย (อาการ Kestenbaum)
- หลอดเลือดแดงเรตินาแคบลง
- การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดดำ
วิธีการวินิจฉัยอื่นๆ
สถานะของ ONH สามารถชี้แจงได้ด้วยความช่วยเหลือของการตรวจเอกซเรย์ การศึกษาประเภทอิเล็กโทรสรีรวิทยา (VEP) เผยให้เห็นการลดลงของความสามารถในการรับหรือเพิ่มความไวของเส้นประสาทตา ในรูปแบบของโรคต้อหิน โทโนเมทรีสามารถระบุการเปลี่ยนแปลงของความดันในลูกตาได้
ตรวจพบพยาธิสภาพของเบ้าตาโดยใช้การถ่ายภาพรังสีแบบธรรมดา การศึกษาหลอดเลือดของเรตินานั้นดำเนินการโดยวิธีการฟลูออเรสซินแองจีโอกราฟ การกำหนดลักษณะของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงตาและหลอดเลือดแดงซูปราโทรเคลีย เช่นเดียวกับในกะโหลกศีรษะของหลอดเลือดแดง carotid จะดำเนินการโดยใช้อัลตราซาวนด์ Doppler
หากจำเป็น การตรวจตาสามารถเสริมด้วยการตรวจระบบประสาท ซึ่งรวมถึงการปรึกษากับนักประสาทวิทยา การเอ็กซ์เรย์กะโหลกศีรษะ และอานม้าของตุรกี
ปรึกษาศัลยแพทย์ประสาท
หากผู้ป่วยมีก้อนเนื้อบริเวณสมองหรือมีการระบาดของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ คุณควรปรึกษาศัลยแพทย์ระบบประสาท ในกรณีของการเชื่อมโยงทางพยาธิกำเนิดของโรคนี้กับ vasculitis ที่เป็นระบบจะมีการปรึกษาหารือกับแพทย์โรคไขข้อ ในที่ที่มีเนื้องอกในวงโคจรของดวงตาจำเป็นต้องได้รับการตรวจโดยจักษุแพทย์ด้านจักษุวิทยา ยุทธวิธีการรักษาในกรณีที่มีรอยโรคอุดหลอดเลือดแดงถูกกำหนดโดยศัลยแพทย์จักษุแพทย์
กรณีตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้างที่เกิดจากโรคติดเชื้อ แจ้งข้อมูลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ เช่น ELISA หรือ PCR diagnostics
การรักษาจอประสาทตาเสื่อม
เนื่องจากพยาธิวิทยาในกรณีส่วนใหญ่ไม่สามารถเป็นโรคที่เป็นอิสระได้ แต่เป็นผลที่ตามมาของพยาธิสภาพอื่นๆ การรักษาต้องเริ่มต้นด้วยการกำจัดปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรค ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในกะโหลกศีรษะ, ความดันโลหิตสูง, หลอดเลือดแดงโป่งพองในสมองจะถูกระบุสำหรับการแทรกแซงทางระบบประสาท
วิธีการรักษาแบบไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับโรคนี้มุ่งเป้าไปที่การรักษาฟังก์ชั่นการมองเห็นสูงสุด เพื่อลดการอักเสบแทรกซึมและการบวมของเส้นประสาทตา การฉีดสาร Dexamethasone แบบ retrobulbar จะดำเนินการเช่นเดียวกับการฉีดกลูโคสและแคลเซียมคลอไรด์ทางหลอดเลือดดำและการแนะนำยาขับปัสสาวะ ("Furosemide") เข้ากล้าม
การรักษาจอประสาทตาเสื่อมคืออะไรอีก
ยา
เพื่อทำให้การไหลเวียนโลหิตเป็นปกติ ให้ระบุ pentoxifylline, xanthinol nicotinate, atropine (parabulbarno หรือ retrobulbarno) ทางหลอดเลือดดำ - กรดนิโคตินิกและ aminophylline; วิตามิน (B2, B6, B12), การฉีดด้วยสารสกัดจากว่านหางจระเข้; การใช้ยา "Cinnarizine", "Piracetam", "Riboxin" ฯลฯ เพื่อรักษาระดับความดันในลูกตาให้เป็นปกติจำเป็นต้องทำการหยอด "Pilocarpine" ยาขับปัสสาวะสามารถกำหนดได้
กรณีที่ไม่มีข้อห้ามสามารถกำหนดได้การฝังเข็มและกายภาพบำบัด เช่น อิเล็กโตรโฟรีซิส เลเซอร์หรือการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า การบำบัดด้วยแม่เหล็ก ฯลฯ) หากการมองเห็นลดลงต่ำกว่า 0.01 การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะไม่ได้ผล
จอประสาทตาเสื่อมทำให้ทุพพลภาพหรือไม่
พยากรณ์และมาตรการป้องกัน
หากโรคของจอประสาทตาได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างถูกต้องตั้งแต่ระยะแรก ก็สามารถรักษาการมองเห็นได้ อย่างไรก็ตาม การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ไม่เกิดขึ้น ด้วยรูปแบบการฝ่อของเส้นประสาทตาที่ก้าวหน้าและไม่มีการรักษาการพัฒนาของตาบอดอย่างสมบูรณ์อาจเริ่มต้นขึ้น ความพิการในกรณีนี้ออกโดยไม่ล้มเหลว
