โรค Buerger มีลักษณะเฉพาะโดยกระบวนการอักเสบในหลอดเลือดซึ่งเกิดจากความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติในร่างกายมนุษย์ พยาธิสภาพนี้เกิดขึ้นจากการทำลายล้างหรือการหดตัวของหลอดเลือด จนถึงการอุดตันอย่างสมบูรณ์ ซึ่งเพิ่มโอกาสที่เลือดจะอุดตัน
คำอธิบายพยาธิวิทยา
การแปลภาษาของโรค Buerger ที่พบบ่อยที่สุดคือเส้นเลือดของแขนขา เช่นเดียวกับหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและขนาดใหญ่ ชื่อวิทยาศาสตร์ของโรคคือ thromboangiitis obliterans
อันตรายหลักของโรคคือเนื้อเยื่อไม่ได้รับเลือดเพียงพอ กระบวนการที่คล้ายคลึงกันในอนาคตอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น ความผิดปกติของการเผาผลาญ เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อ และเนื้อตายเน่า หากไม่ดำเนินมาตรการรักษาอย่างทันท่วงที พยาธิวิทยาอาจทำให้ทุพพลภาพได้
การรักษาโรคนี้ให้หายขาดด้วยเทคนิคการแพทย์สมัยใหม่ค่อนข้างยาก ส่วนใหญ่แล้วพยาธิวิทยามีอาการเรื้อรัง อย่างไรก็ตามโดยการปรึกษาแพทย์อย่างทันท่วงทีและสังเกตอย่างถี่ถ้วนสูตรการรักษาที่กำหนดโดยเขาสามารถหยุดกระบวนการพัฒนาของโรคและยืดอายุของหลอดเลือดได้ การรักษาโรค Buerger ดำเนินการโดยศัลยแพทย์หลอดเลือดและแพทย์โรคข้อ ดังนั้น หากมีอาการ ควรติดต่อผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้ก่อน
สาเหตุของพยาธิสภาพนี้
พยาธิวิทยาเกิดขึ้นจากการผลิตแอนติบอดีโดยระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์ไปยังเซลล์บุผนังหลอดเลือด นั่นคือ ผนังด้านในของหลอดเลือดในร่างกายของตนเอง นอกจากนี้ อาการกระตุกของหลอดเลือดซึ่งเกิดขึ้นจากการสังเคราะห์ฮอร์โมนที่เพิ่มขึ้นโดยต่อมหมวกไตและความผิดปกติเฉพาะในระบบประสาท ทำให้โรคแข็งแรงขึ้น
ใครเสี่ยงบ้าง
โรค Buerger มักส่งผลกระทบต่อผู้สูบบุหรี่ พยาธิวิทยาส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้ชาย อย่างไรก็ตาม เนื่องจากการแพร่กระจายของการสูบบุหรี่ในผู้หญิง ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน (thromboangiitis obliterans) เพิ่งส่งผลกระทบต่อเพศที่ยุติธรรมเช่นกัน
สัญญาณแรกของโรคปรากฏในผู้ป่วยอายุต่ำกว่า 45 ปี ปรากฏการณ์ที่คล้ายกันนี้เป็นที่รู้จักในทางการแพทย์ว่าเป็น "โรคของผู้สูบบุหรี่รุ่นเยาว์" คำนี้ใช้บ่อยโดยเฉพาะในวรรณคดีทางการแพทย์ที่เป็นภาษาอังกฤษ
ปัจจัยกระตุ้น
มีหลายปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรค Buerger's ที่แขนขาล่างอย่างมีนัยสำคัญ:
1. ความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อโรค ยาไม่ได้ยกเว้นการปรากฏตัวของปัจจัยทางพันธุกรรมบางอย่างซึ่งกระตุ้นการเปลี่ยนแปลงในระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์และนำไปสู่การพัฒนาทางพยาธิวิทยา โรคที่พบบ่อยที่สุดเกิดขึ้นในผู้ที่อาศัยอยู่ในเอเชียและภูมิภาคเมดิเตอร์เรเนียน
2. สูบบุหรี่จัดตั้งแต่อายุยังน้อย นักวิทยาศาสตร์บางคนยึดถือทฤษฎีที่ว่า thromboangiitis obliterans เกิดขึ้นจากการมึนเมาของร่างกายด้วยส่วนประกอบของควันบุหรี่ เช่น โคตินีน ซึ่งก็คืออัลคาลอยด์ของยาสูบและคาร์บอนมอนอกไซด์หรือคาร์บอนมอนอกไซด์
3. อาการบาดเจ็บที่เย็น ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์หลายคนสังเกตว่าโรค Buerger มักปรากฏในผู้ป่วยที่มีอาการหนาวสั่นหรือมีอุณหภูมิต่ำกว่าปกติ
4. พิษจากสารหนูในรูปแบบเรื้อรัง เช่น ในอุตสาหกรรมเคมี
ประเภทโรค
โรค Winivarter-Buerger มีหลายประเภท ซึ่งรวมถึง:
1. ส่วนปลาย เกิดขึ้นใน 65% ของกรณี โรคนี้ส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดขนาดเล็กและขนาดกลาง ส่วนใหญ่มักพบที่มือ เท้า ปลายแขน และขา
2. ใกล้เคียง. มันส่งผลกระทบประมาณ 15% ของผู้ป่วย ในกรณีนี้ การเปลี่ยนแปลงจะเริ่มขึ้นในหลอดเลือดแดงใหญ่ รวมทั้ง femoral, iliac, aorta เป็นต้น
3. ชนิดผสมเกิดขึ้นในผู้ป่วยทุก ๆ ห้าราย มีลักษณะเป็นความเสียหายพร้อมกันทั้งเรือขนาดเล็กและขนาดใหญ่
มาดูระยะหลักของโรควินนิวาร์เตอร์-เบอร์เกอร์กัน
ระยะของโรค
มีสี่ขั้นตอนในการพัฒนา thromboangiitis obliterans แต่ละขั้นตอนมีลักษณะโดยความก้าวหน้าของโรคโดยอาการและสัญญาณบางอย่าง
1. ระยะขาดเลือด เป็นลักษณะการแช่แข็งอย่างรวดเร็วของขาการเผาไหม้และการรู้สึกเสียวซ่าในแขนขา นอกจากนี้ยังมีความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็วของขา นั่นคือแม้หลังจากเดินเป็นระยะทางหนึ่งกิโลเมตรผู้ป่วยก็เริ่มมีอาการปวดที่ขาและเท้า เมื่อติดต่อแพทย์ก่อนอื่นจะต้องใส่ใจกับชีพจรที่อ่อนแอหรือขาดหายไปในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ระยะของโรค Buerger ไม่ได้หยุดเพียงแค่นั้น
2. ความผิดปกติของโภชนาการ แบ่งเป็นประเภทย่อย
2เวทีนั้นโดดเด่นด้วยความจริงที่ว่าผู้ป่วยไม่สามารถเดินได้แม้แต่สิบก้าวโดยไม่รู้สึกเจ็บปวดที่ขา
2B สเตจแสดงความเจ็บปวดที่ขาเมื่อก้าวผ่านแม้เพียงไม่กี่ก้าว ในขณะเดียวกัน ผิวหนังบริเวณขาและเท้าจะสูญเสียความยืดหยุ่น แห้งและเป็นขุย ส้นเท้าเต็มไปด้วยแคลลัสแห้งและมีรอยร้าว เล็บกลายเป็นสีน้ำตาลหรือหมองคล้ำ โตช้ามาก และยังหยาบและหนาขึ้นด้วย นอกจากนี้ปริมาณของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังบริเวณรยางค์ล่างลดลงด้วย จากนั้นจะมีการค่อยๆ ลีบของกล้ามเนื้อข้อเท้าและเท้าเล็กๆ ไม่มีชีพจรในหลอดเลือดแดงของเท้าอย่างสมบูรณ์ อาการของโรค Buerger ค่อนข้างไม่เป็นที่พอใจ
3. ระยะแผลเป็นเนื้อตาย
3อาการเจ็บเท้าแม้จะไม่ได้พัก
3B มีลักษณะเฉพาะ นอกเหนือจากความเจ็บปวดในสภาวะสงบโดยอาการบวมน้ำ ผิวจะบางลงและอาจถูกทำลายได้ง่าย การบาดเจ็บเล็กน้อย เช่น การเสียดสี รอยฟกช้ำ บาดแผล ทำให้เกิดรอยร้าวที่คงอยู่เป็นเวลานานรักษา. ในขั้นตอนนี้เนื้อเยื่อไขมันลีบไปเรื่อยๆ
4. เวทีเน่า
4นิ้วเท้าลีบจนหมดขั้น
4B เวทีทำให้ผู้ป่วยหยุดเดิน ในเวลาเดียวกันการก่อตัวของแผลปรากฏบนขาปกคลุมด้วยสารเคลือบสีเทาสกปรก กระบวนการนี้จบลงด้วยเนื้อตายเน่าซึ่งต้องตัดแขนขา
อาการคล้ายคลึงกัน คือ เจ็บปวด หนาวสั่น ชีพจรอ่อน กล้ามเนื้อ เล็บและผิวหนังเปลี่ยนแปลง ลักษณะของแผลและเนื้อตายเน่าในระยะสุดท้ายเป็นลักษณะของโรค Buerger มีการแปลที่มือเช่นกัน
การวินิจฉัยโรค
ในการวินิจฉัยโรคลิ่มเลือดอุดตัน ผู้เชี่ยวชาญได้ดำเนินการชุดการทดสอบการใช้งาน:
1. การทดสอบโอเปิล ประกอบด้วยการยกขาที่ได้รับผลกระทบขึ้น ในขณะเดียวกัน ส่วนไกลของเท้าก็เริ่มซีด
2. การทดสอบ Goldflam ผู้ป่วยนอนหงายและงอและยืดขาให้เต็มที่เท่าที่จะทำได้ ขางอที่หัวเข่าและข้อสะโพก หากการไหลเวียนของเลือดติดขัด ความเหนื่อยล้าจะเกิดขึ้น 10-20 ครั้ง
3. การทดสอบ Panchenko ผู้ป่วยนั่งลงและไขว้ขาข้างหนึ่งทับอีกข้างหนึ่ง หากการไหลเวียนถูกรบกวนหลังจากนั้นครู่หนึ่งบุคคลนั้นจะเริ่มรู้สึกเจ็บที่น่อง ชาและขนลุกที่เท้าที่อยู่ด้านบน
4. การทดสอบของชาโมว่า ขาควรปราศจากเสื้อผ้า ผู้ป่วยยกขึ้นโดยใช้ผ้าพันแขนพิเศษที่ต้นขา อากาศถูกเป่าเข้าไปจนความดันที่ขาจะไม่สูงกว่าความดันหลอดเลือดแดงซิสโตลิก ถัดไปวางขาในแนวนอน ผ้าพันแขนอยู่ที่ต้นขาประมาณ 5 นาที แล้วดึงออกทันที หลังจากถอดผ้าพันแขนออกได้ไม่นาน หลังนิ้วควรเปลี่ยนเป็นสีแดง หากนิ้วเปลี่ยนเป็นสีแดงหลังจากผ่านไปครึ่งนาที แสดงว่าผู้ป่วยมีการไหลเวียนของเลือดบกพร่องเล็กน้อย สามนาทีแสดงถึงโรคที่มีความรุนแรงปานกลาง มากกว่าสามนาทีหมายถึงการไหลเวียนของเลือดขาดดุลอย่างมีนัยสำคัญ
เอกซเรย์หลอดเลือด
เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย แพทย์ที่เข้ารับการรักษาแนะนำให้ผู้ป่วยทำการเอ็กซ์เรย์หลอดเลือด รวมถึงการสแกนดูเพล็กซ์ด้วยอัลตราซาวนด์ ทั้งสองวิธีทำให้สามารถวิเคราะห์สถานะของเรือได้อย่างแม่นยำในระดับสูง นอกจากนี้ยังมี rheovasography ซึ่งช่วยให้คุณประเมินการไหลเวียนโลหิตในขาและแขนและ Doppler flowmetry ซึ่งตรวจสอบจุลภาคในหลอดเลือดขนาดเล็ก นอกจากนี้ มักจะทำการตรวจเลือดเพื่อหาภูมิคุ้มกันเชิงซ้อน
การรักษาโรคนี้
แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะรักษาโรค Buerger (ICD-10 I73.1) การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมรวมถึงมาตรการต่อไปนี้:
1. กระบวนการแพ้ภูมิตัวเองที่อักเสบจะถูกลบออกโดยการใช้ corticosteroids ซึ่งส่วนใหญ่มักจะกำหนด "Prednisolone"
2. เพื่อขยายหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก รวมทั้งทำให้การไหลเวียนโลหิตเป็นปกติและป้องกันลิ่มเลือด ใช้ยาเช่น Iloprost และ Vazaprostan
3. กระบวนการกายภาพบำบัดยังใช้ เช่น การดูดกลืนเลือดและพลาสมาเฟเรซิส โดยช่วยให้เลือดบริสุทธิ์
4. ในบางกรณี ผู้ป่วยจะได้รับ pertocarbons เช่น Oxyferol และ Perftoran ยาเหล่านี้ในรูปของอิมัลชันทำหน้าที่เป็นสารทดแทนเลือด เนื่องจากความสามารถในการขนส่งออกซิเจน
5. การเลิกสูบบุหรี่เป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการบำบัดที่ประสบความสำเร็จ ประสิทธิผลของการรักษาจะลดลงอย่างมากหากผู้ป่วยไม่สามารถเลิกนิสัยที่ไม่ดีนี้ได้
การผ่าตัดเพื่อการรักษา
นอกจากนี้ยังมีการผ่าตัดรักษาโรค Buerger ที่แขนขาล่างอีกด้วย การดำเนินการต่อไปนี้มีประสิทธิภาพสูงสุด:
1. การผ่าตัดแก้ไขข้อเอว. การผ่าตัดด้วยวิธีนี้ทำให้คุณสามารถแก้เส้นใยประสาทที่ส่งแรงกระตุ้นไปยังเส้นเลือด บีบให้แคบลงได้ การแทรกแซงนี้ทำให้สามารถขยายหลอดเลือดของขาได้ ซึ่งจะทำให้การไหลเวียนโลหิตเป็นปกติ
2. Sympathectomy ของหน้าอก หลักการดำเนินการเหมือนกับในกรณีก่อนหน้านี้ อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดจะดำเนินการกับเส้นประสาทส่วนอื่น ขั้นตอนนี้จะทำให้การไหลเวียนโลหิตในมือเป็นปกติ
หากผู้ป่วยเริ่มเน่าเปื่อย ต้องตัดแขนขาที่ได้รับผลกระทบ
