สาเหตุทั้งหมดที่เกิดจากโรคอาจแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม: ไต; ก่อนไต; หลังคลอด เหตุผลแต่ละกลุ่มมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง วิธีการวินิจฉัย การรักษา และคลินิกภาวะไตวายเฉียบพลันถูกกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น
สาเหตุของไต
สาเหตุของภาวะไตวาย ได้แก่:
- การบาดเจ็บต่างๆ: แผลไฟไหม้ บาดแผล ความเสียหายรุนแรงของผิวหนัง
- โรคต่างๆ ที่ทำให้ร่างกายขาดเกลือและน้ำ เช่น ท้องร่วงและอาเจียน
- การติดเชื้อร้ายแรง เช่น ปอดบวม
สาเหตุก่อนไต
สาเหตุของไตวายก่อนไตวายมีดังนี้
- glomerulonephritis รูปแบบรุนแรงหรือก่อนหนัก ก็ยังมีพันธุ์ของตัวเอง
- anaphylactoid purpura;
- การแข็งตัวของเลือดภายในหลอดเลือดเฉพาะที่;
- มีลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำที่ไต
- เนื้อร้ายที่ต่อมหมวกไต;
- กลุ่มอาการเลือดคั่งในเลือด;
- เนื้อร้ายท่อรุนแรง;
- ปฏิกิริยากับเกลือของโลหะหนัก สารเคมี หรือยา
- ความเบี่ยงเบนของการพัฒนา
- โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ
สาเหตุหลังคลอด
รูปแบบหลังของภาวะไตวายอาจเกิดขึ้นในกรณีต่อไปนี้:
- ความผิดปกติร้ายแรงในปัสสาวะ (นิ่ว เนื้องอก เลือดในปัสสาวะ);
- โรคไขสันหลัง;
- การตั้งครรภ์
พื้นฐานของโรคคือความผิดปกติหลากหลายที่มีลักษณะการรบกวนในการไหลเวียนของเลือดในไตลดลงในระดับของการแยกไตผ่านผนังของช่องทางที่เป็นโรคได้ง่ายบีบช่องเหล่านี้ ด้วยอาการบวมน้ำ ผลกระทบต่อร่างกายที่เป็นไปได้ เนื่องจากสารชีวภาพทำงาน เนื่องจากอาจได้รับความเสียหายหรือเสียหาย อาจเกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดและการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่ออุปกรณ์ท่อ
ปัจจัยสำคัญ
มีหลายสาเหตุที่อาจทำให้ไตวายล้มเหลว และสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะช็อก ซึ่งอาจเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นเมื่อปริมาณเลือดหมุนเวียนลดลง ในทางกลับกัน ภาวะช็อกจากบาดแผลสามารถกระตุ้นให้เกิดแผลไฟไหม้ การทำแท้ง และการถ่ายเลือดที่เข้ากันไม่ได้ การสูญเสียเลือดจำนวนมาก พิษรุนแรงในระยะแรกของการตั้งครรภ์ รวมถึงการอาเจียนที่ควบคุมไม่ได้
อีกสาเหตุหนึ่งของภาวะไตวายเฉียบพลันคือการได้รับพิษต่อระบบประสาท เช่น ปรอท งูกัด เชื้อรา หรือสารหนู ภาวะมึนเมารุนแรงอาจนำไปสู่ภาวะไตวายเฉียบพลันได้ด้วยการใช้ยาเกินขนาด เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ยาบางชนิด เช่น ยาปฏิชีวนะ
สาเหตุทั่วไปอีกอย่างหนึ่งของภาวะนี้อาจเป็นโรคติดเชื้อ เช่น โรคบิดหรืออหิวาตกโรค โรคฉี่หนู หรือไข้เลือดออก ภาวะไตวายเฉียบพลันอาจเกิดจากการรับประทานยาขับปัสสาวะที่ไม่สามารถควบคุมได้ เช่นเดียวกับภาวะขาดน้ำ เสียงของหลอดเลือดลดลง
อาการ
ในระยะแรกของโรคจะตรวจพบได้ยาก ในกรณีนี้ การวินิจฉัยแยกโรคของภาวะไตวายเฉียบพลันจะช่วยได้ เกณฑ์ (ชั้นนำและอื่น ๆ) กำหนดโดยแพทย์ที่เข้าร่วม ด้วยการพัฒนาต่อไปของโรคนี้ ปริมาณของปัสสาวะที่ขับออกมาอาจลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ในบางกรณีปัสสาวะจะหยุดลงอย่างสมบูรณ์ ภาวะไตวายเฉียบพลันระยะนี้ถือว่าอันตรายที่สุด และอาจอยู่ได้ประมาณสามสัปดาห์
ขณะนี้อาการอื่นๆ ของโรคปรากฏขึ้น เช่น ความดันโลหิตลดลง บวมรุนแรงที่มือและใบหน้ามีความกระสับกระส่ายทั่วไปหรือเซื่องซึม นอกจากนี้ผู้ป่วยอาจเริ่มรู้สึกคลื่นไส้อาเจียนหายใจถี่เนื่องจากอาการบวมในเนื้อเยื่อปอด อาการทั้งหมดข้างต้นอาจมาพร้อมกับอาการปวดหลังอย่างรุนแรง, หัวใจเต้นผิดจังหวะ, ปวดบริเวณเอว
ในขณะเดียวกันอาการมึนเมารุนแรงในร่างกายก็เริ่มขึ้น ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของแผลในลำไส้และในกระเพาะอาหาร ด้วยการพัฒนาของภาวะไตวายเฉียบพลันต่อไปพบว่าตับเพิ่มขึ้นหายใจถี่เพิ่มขึ้นและอาการบวมน้ำปรากฏขึ้นที่ขาแล้ว ผู้ป่วยอาจบ่นว่าเบื่ออาหารโดยสิ้นเชิง อ่อนแรงอย่างรุนแรง ปวดมากขึ้นในบริเวณเอว และง่วงนอน ในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง อาการง่วงนอนอาจกลายเป็นอาการโคม่าในกระแสเลือดได้
นอกจากนี้ กระเพาะอาหารของผู้ป่วยค่อยๆ โตขึ้นเนื่องจากอาการท้องอืดอย่างต่อเนื่อง ผิวซีดและแห้ง มีกลิ่นปากเฉพาะ หลังจากผ่านไปประมาณสามสัปดาห์ ระยะสุดท้ายของภาวะไตวายเฉียบพลันจะเกิดขึ้น ซึ่งปริมาณของปัสสาวะที่ปล่อยออกมาจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น และสิ่งนี้นำไปสู่การปรากฏตัวของภาวะเช่น polyuria ในภาวะนี้ ปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมาอาจสูงถึงสองลิตรต่อวัน และทำให้ร่างกายขาดน้ำอย่างรุนแรง ในขั้นตอนนี้ ผู้ป่วยยังมีความอ่อนแอทั่วไป ปวดในหัวใจเป็นระยะ กระหายน้ำอย่างรุนแรง ผิวหนังจะแห้งมากเนื่องจากการคายน้ำ
การวินิจฉัย
ปัจจัยหลักคือการเพิ่มโพแทสเซียมและไนโตรเจนในเลือดร่วมกับการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของปริมาณปัสสาวะที่ร่างกายได้รับและสถานะของการเป็นเนื้องอก ปริมาณของปัสสาวะทุกวันและการทำงานของความเข้มข้นของไตได้รับการประเมินโดยใช้การทดสอบ Zimnitsky การตรวจสอบลักษณะเฉพาะของชีวเคมีในเลือด เช่น ยูเรีย ครีเอตินีน และอิเล็กโทรไลต์มีบทบาทสำคัญ ลักษณะเหล่านี้ทำให้สามารถประเมินความรุนแรงของภาวะไตวายเฉียบพลันและผลลัพธ์หลังการรักษาที่จำเป็นได้
ปัญหาหลักในการวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลันคือการสร้างรูปแบบ เพื่อจุดประสงค์นี้จะทำอัลตราซาวนด์ของไตและกระเพาะปัสสาวะซึ่งทำให้สามารถระบุหรือแยกสิ่งกีดขวางของระบบทางเดินปัสสาวะได้ ในบางกรณีจะมีการใส่สายสวนกระดูกเชิงกรานในระดับทวิภาคี หากในขณะเดียวกัน สายสวนสองเส้นผ่านเข้าไปในกระดูกเชิงกรานได้ง่าย แต่ไม่มีการตรวจปัสสาวะออก มีความเป็นไปได้ที่จะขจัดภาวะไตวายเฉียบพลันภายหลังไตวายเฉียบพลันได้อย่างมั่นใจ
ในระยะต่อมา ภาวะไตวายเฉียบพลันจะได้รับการวินิจฉัยตามเกณฑ์การทดสอบ ซึ่งกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญหลังจากการตรวจอย่างละเอียด
หากจำเป็นต้องประเมินการไหลเวียนของเลือดในไต จะทำอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดไต ความสงสัยเกี่ยวกับเนื้อร้ายของท่อ, โรคไตอักเสบเฉียบพลัน, หรือโรคทางระบบถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อไต
หลังการตรวจทางห้องปฏิบัติการของภาวะไตวายเฉียบพลัน - การรักษาฉุกเฉิน - สิ่งแรกที่ต้องทำเพื่อคนไข้ไม่ได้แย่ลง
การรักษา
การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันขึ้นอยู่กับสาเหตุ รูปแบบ และระยะของโรค เมื่อพยาธิวิทยาดำเนินไปทั้งรูปแบบก่อนไตและหลังไตจำเป็นต้องแปลงเป็นรูปแบบของไต ในการรักษาภาวะไตวายเฉียบพลัน เป็นสิ่งสำคัญมาก: การวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ การค้นหาสาเหตุและการเริ่มต้นการรักษาอย่างทันท่วงที หลังจากได้รับคำตอบเกี่ยวกับเกณฑ์การวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลันแล้ว การรักษาก็เริ่มขึ้น
การบำบัดด้วย ORF ประกอบด้วย:
- การรักษาที่ต้นเหตุ - พยาธิสภาพหลักที่กระตุ้นภาวะไตวายเฉียบพลัน
- ทำให้สมดุลของอิเล็กโทรไลต์น้ำและกรดเบสเป็นมาตรฐาน
- ให้สารอาหารที่เพียงพอ;
- การรักษาโรคร่วม;
- เปลี่ยนการทำงานของไตชั่วคราว
ขึ้นอยู่กับสาเหตุของ AKI คุณอาจต้อง:
- ต้านเชื้อแบคทีเรียสำหรับการติดเชื้อ;
- ชดเชยการขาดของเหลว (โดยปริมาณการไหลเวียนโลหิตลดลง);
- ยาขับปัสสาวะและจำกัดของเหลวเพื่อลดอาการบวมน้ำและกระตุ้นการถ่ายปัสสาวะ
- หัวใจหมายถึงภาวะหัวใจล้มเหลว
- ยาลดความดันโลหิตลดความดันโลหิต;
- การผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูการทำงานของไตหรือขจัดสิ่งกีดขวางในทางเดินปัสสาวะ
- กระตุ้นปริมาณเลือดและการไหลเวียนของเลือดในไต;
- ล้างกระเพาะ ยาแก้พิษ และมาตรการอื่นๆ ในการเป็นพิษ
ฉันต้องเข้าโรงพยาบาลหรือไม่
หากสงสัยว่าไตวายเฉียบพลันและการวินิจฉัยได้รับการยืนยัน ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสหสาขาวิชาชีพอย่างเร่งด่วนที่มีหน่วยฟอกไต เมื่อเคลื่อนย้ายผู้ป่วย ให้ทำให้เขาสงบ อบอุ่น และรักษาร่างกายของเขาให้อยู่ในแนวนอน เป็นการดีกว่าที่จะนั่งรถพยาบาลไป จากนั้นแพทย์ที่ผ่านการรับรองจะสามารถใช้มาตรการที่จำเป็นทั้งหมดได้ทันท่วงที
ข้อบ่งชี้ในการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล:
- AKI ไตเสื่อมอย่างรุนแรง ต้องรักษาอย่างเข้มข้น
- ต้องฟอกไต
- ด้วยความกดดันที่เพิ่มขึ้นอย่างไม่มีการควบคุม อวัยวะหลายส่วนล้มเหลวต้องเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก
หลังการปลดปล่อย ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันได้รับการกำหนดให้มีการสังเกตและรักษาผู้ป่วยนอกระยะยาว (อย่างน้อย 3 เดือน) โดยนักไตวิทยา ณ สถานที่อยู่อาศัย
การรักษา AKI โดยไม่ใช้ยา
การรักษา ARF ก่อนไตและไตแตกต่างกันในปริมาณการแช่ ด้วยการขาดการไหลเวียนโลหิตจำเป็นต้องมีการฟื้นฟูปริมาตรของของเหลวในระบบหลอดเลือดอย่างเร่งด่วน ในขณะที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันไต ห้ามให้ยาอย่างเข้มข้น ตรงกันข้าม เนื่องจากอาจเกิดอาการบวมน้ำที่ปอดและสมอง สำหรับการบำบัดด้วยการแช่อย่างเหมาะสม จำเป็นต้องกำหนดระดับการกักเก็บของเหลวในผู้ป่วย ยาขับปัสสาวะรายวัน และความดันโลหิต
ภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนไตวายต้องฟื้นฟูปริมาณเลือดหมุนเวียนอย่างเร่งด่วนและทำให้ความดันโลหิตกลับสู่ปกติ ด้วยภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากพิษจากยาและสารอื่นๆ จำเป็นต้องล้างพิษก่อนกำหนด (plasmapheresis, hemosorption, hemodiafiltration หรือฟอกเลือด) และให้ยาแก้พิษโดยเร็วที่สุด
รูปหลังไตเกี่ยวข้องกับการระบายทางเดินปัสสาวะในระยะเริ่มต้นเพื่อฟื้นฟูการไหลออกของปัสสาวะตามปกติ อาจจำเป็นต้องมีการสวนกระเพาะปัสสาวะ การผ่าตัดทางเดินปัสสาวะ epicystostomy จำเป็นต้องควบคุมสมดุลของของเหลวในร่างกาย ในกรณีของ parenchymal AKI จำเป็นต้องจำกัดการบริโภคของเหลว โพแทสเซียม โซเดียม และฟอสเฟตในร่างกาย
ยารักษาภาวะไตวายเฉียบพลัน
ถ้าผู้ป่วยไม่ต้องกินเอง ก็ต้องเติมสารอาหารด้วยหลอดหยด ในกรณีนี้จำเป็นต้องควบคุมปริมาณสารอาหารและของเหลวที่เข้ามา ยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำเป็นยาที่กระตุ้นการขับถ่ายของไตเช่น Furosemide สูงถึง 200-300 มก. / วันในหลายขนาด สเตียรอยด์ถูกกำหนดเพื่อชดเชยกระบวนการสลายในร่างกาย
ในกรณีของภาวะโพแทสเซียมสูง กลูโคส (สารละลาย 5%) จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยอินซูลินและสารละลายแคลเซียมกลูโคเนต หากไม่สามารถแก้ไขภาวะโพแทสเซียมสูงในเลือดได้ ให้ระบุการฟอกไตฉุกเฉิน ยากระตุ้นการไหลเวียนของเลือดและการเผาผลาญพลังงานในไต:
- "โดปามีน";
- "โน-ชาปา" หรือ "ปาปาเวอรีน";
- "ยูฟิลลิน";
- กลูโคส (สารละลาย 20%) กับอินซูลิน
ฟอกไตเพื่ออะไร
ในระยะต่าง ๆ ของคลินิกภาวะไตวายเฉียบพลันสามารถกำหนดวิธีการฟอกเลือดได้ - นี่คือการรักษาเลือดในเครื่องแลกเปลี่ยนมวล - เครื่องฟอก (hemofilter) ขั้นตอนอื่นๆ:
- plasmapheresis;
- ดูดเลือด;
- ล้างไตทางช่องท้อง
ขั้นตอนเหล่านี้ใช้จนกว่าไตจะกลับคืนมา ความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์น้ำและกรดเบสของร่างกายควบคุมโดยการแนะนำสารละลายเกลือโพแทสเซียม โซเดียม แคลเซียม และอื่นๆ ข้อบ่งชี้สำหรับการฟอกไตฉุกเฉินหรือกระบวนการอื่น ๆ ในลักษณะอื่น ๆ คือการคุกคามของภาวะหัวใจหยุดเต้น, ปอดบวมน้ำหรือสมอง ใน PN เรื้อรังและเฉียบพลัน วิธีการดำเนินการแตกต่างกัน แพทย์จะคำนวณระยะเวลาของการฟอกเลือด ปริมาณการฟอกไต ค่าการกรอง และองค์ประกอบเชิงคุณภาพของ dialysate ก่อนเริ่มการรักษา ในขณะเดียวกันก็มีการตรวจสอบความเข้มข้นของยูเรียในเลือดไม่เกิน 30 mmol / l การพยากรณ์โรคในเชิงบวกจะเกิดขึ้นเมื่อเนื้อหาของครีเอตินินในเลือดลดลงเร็วกว่าความเข้มข้นของยูเรียในเลือด
เมื่อเริ่มการรักษาอย่างทันท่วงทีและการรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันอย่างถูกวิธี เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคที่ดีได้ การรวมกันของภาวะไตวายเฉียบพลันกับ urosepsis เป็นสิ่งที่ยากที่สุดในการรักษา อาการมึนเมาสองประเภท - ปัสสาวะและหนอง - ในเวลาเดียวกันทำให้ขั้นตอนการรักษาซับซ้อนขึ้นอย่างมากและทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงสำหรับการฟื้นตัว
การป้องกัน
มาตรการป้องกันอย่างทันท่วงทีจะช่วยหลีกเลี่ยงการเริ่มต้นของภาวะไตวายเฉียบพลัน และขั้นตอนแรกและสำคัญที่สุดคือการกำจัดปัจจัยต่างๆ ที่อาจนำไปสู่ภาวะนี้ได้อย่างเต็มที่นอกจากนี้ มาตรการป้องกันอย่างทันท่วงทีจะช่วยรักษาการทำงานของไตให้เป็นปกติและหลีกเลี่ยงผลกระทบร้ายแรง
ดังนั้น เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน จำเป็นต้องได้รับการตรวจประจำปีเป็นประจำ ซึ่งแพทย์สามารถสั่งเอ็กซ์เรย์ได้ ผู้ที่เคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไตเรื้อรังมาก่อน แนะนำให้ค่อยๆ ลดขนาดยาที่แพทย์สั่งก่อนหน้านี้ ตามธรรมชาติแล้ว คุณไม่ควรลดขนาดยาด้วยตัวเองโดยไม่ปรึกษาแพทย์และทำการวินิจฉัยก่อน
การป้องกันภาวะไตวายเฉียบพลันยังช่วยรักษาโรคเรื้อรังที่มีอยู่ เช่น urolithiasis หรือ pyelonephritis
พยากรณ์
หมอบอกว่าไตเป็นอวัยวะภายในที่มีลักษณะเฉพาะ ซึ่งสามารถฟื้นตัวได้ ซึ่งหมายความว่ามันถูกต้อง และที่สำคัญที่สุด มาตรการที่ทันเวลาเพื่อป้องกันภาวะไตวายเฉียบพลันจะช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นตัวเต็มที่
