การบาดเจ็บที่ร่างกายมนุษย์รุนแรงที่สุดคือกระดูกเชิงกราน ซึ่งคิดเป็น 18% ของจำนวนการบาดเจ็บทั้งหมด ด้วยพยาธิสภาพดังกล่าวบุคคลจะเกิดอาการช็อกจากความรุนแรงที่แตกต่างกันซึ่งเกิดจากเลือดออกภายในอย่างรุนแรง แม้แต่ในคลินิกบาดเจ็บสมัยใหม่ อัตราการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บดังกล่าวคือ 25% ซึ่งสัมพันธ์กับความเป็นไปได้ที่จำกัดของวิธีการรักษาสำหรับรูปแบบที่รุนแรงของพยาธิวิทยา เช่นเดียวกับความจำเป็นในการช่วยชีวิต หลังการรักษา ความทุพพลภาพพัฒนาใน 35% ของเหยื่อ
รายละเอียดและลักษณะของอาการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกราน
กระดูกเชิงกรานเป็นส่วนหนึ่งของโครงกระดูก ซึ่งตั้งอยู่ที่ฐานของกระดูกสันหลัง เชื่อมต่อลำตัวกับแขนขาที่ต่ำกว่า ทำหน้าที่เป็นตัวรองรับโครงกระดูก ปกป้องอวัยวะภายใน ประกอบด้วยวงแหวนกระดูกที่ไม่สามารถเคลื่อนย้ายได้ แหวนประกอบด้วยกระดูกเชิงกรานสองอัน แต่ละอันประกอบด้วยหัวหน่าว ischium และ iliumกระดูก แยกจากกันด้วยไหมเย็บกระดูกบาง กระดูกไม่เคลื่อนไหวสัมพันธ์กัน กระดูกทั้งสามชิ้นเชื่อมต่อกับข้อสะโพก เมื่อกระดูกเสียหาย มักเกิดการบาดเจ็บที่อวัยวะอุ้งเชิงกราน ในผู้ชาย ช่องอุ้งเชิงกรานประกอบด้วยไส้ตรง กระเพาะปัสสาวะ หลอดเลือดขนาดใหญ่ ต่อมลูกหมาก และถุงน้ำเชื้อ ในผู้หญิง นอกจากไส้ตรงและกระเพาะปัสสาวะแล้ว อวัยวะของระบบสืบพันธุ์ยังอยู่ในกระดูกเชิงกราน ได้แก่ ท่อนำไข่ มดลูก รังไข่ และช่องคลอด
กระดูกเชิงกรานเสียหายอย่างรุนแรงต่อโครงกระดูกมนุษย์ พร้อมด้วยเลือดออกจากเศษกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนจำนวนมาก ภาวะช็อกจากความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและการสูญเสียเลือด ด้วยพยาธิสภาพนี้มักจะเกิดความเสียหายต่ออวัยวะภายในหลอดเลือดและเนื้อเยื่ออ่อนซึ่งก่อให้เกิดอาการรุนแรงขึ้นของเหยื่อและคุกคามชีวิตของเขา อาการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดคือกระดูกเชิงกรานหัก
สาเหตุของการเกิดพยาธิวิทยา
โครงสร้างที่แข็งแรงของกระดูกเชิงกรานมักจะไม่ยอมให้ได้รับความเสียหายเมื่อตกลงมาจากความสูงของร่างกาย การบาดเจ็บที่อุ้งเชิงกรานส่วนใหญ่มักเกิดจากสาเหตุต่อไปนี้:
- เล่นกีฬาเมื่อกล้ามเนื้อเกร็งตัว
- อุบัติเหตุจราจรซึ่งเป็นผลมาจากการที่บุคคลได้รับการกระแทกบริเวณอุ้งเชิงกรานด้วยกำลังอันยิ่งใหญ่หรือเมื่อเขาถูกรถชน
- แทงด้วยของไม่มีคมระหว่างการต่อสู้
- ตกจากที่สูง
- การกดทับของกระดูกจากอาคารถล่มหรืออุบัติเหตุทางอุตสาหกรรม
อาการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดกระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกรานได้รับการวินิจฉัยในคนวัยกลางคนและวัยสูงอายุ กลุ่มเสี่ยงยังรวมถึง:
- เด็กเนื่องจากระบบกล้ามเนื้อและกระดูกด้อยพัฒนา ร่างกายขาดแคลเซียม
- คนโรคกระดูก. การบาดเจ็บในกรณีนี้สามารถเกิดขึ้นได้แม้จะเกิดจากการตกจากที่สูงของร่างกายคุณ
โดยปกติ บาดแผลที่ ischium เกิดขึ้นเนื่องจากแรงกระแทกทางกายภาพ เช่น เมื่อหกล้มที่ก้นในฤดูหนาวหรือระหว่างการเล่นกีฬา การแตกหักของกระดูกหัวหน่าวเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานเนื่องจากการกระแทกบริเวณนี้หรือเมื่อถูกบีบ
กระดูกเชิงกรานบาดเจ็บ: การจำแนกประเภท
ในทางการแพทย์ เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะอาการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานสี่กลุ่ม:
- กระดูกเคลื่อนเคลื่อน มีลักษณะการแตกหักของกระดูกที่มีความคลาดเคลื่อนในข้อต่อหัวหน่าวหรือศักดิ์สิทธิ์
- ความเสียหายที่มั่นคงที่เกิดจากการละเมิดความสมบูรณ์ของกระดูกในขณะที่แหวนอุ้งเชิงกรานยังคงไม่บุบสลาย
- การบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานหัก กระดูกหักสามารถเกิดขึ้นได้ตั้งแต่ 1 แห่งขึ้นไป และยังอาจเกิดการเคลื่อนตัวของกระดูกได้อีกด้วย
- การบาดเจ็บที่ก้นและขอบของอะเซตาบูลัม ในบางกรณี การบาดเจ็บของกระดูกเชิงกรานประเภทนี้จะมาพร้อมกับสะโพกเคลื่อน
ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา
กระดูกหักจะมาพร้อมกับการสูญเสียเลือด (จากสองร้อยกรัมเป็นสามลิตร) ในการบาดเจ็บรุนแรง อาจส่งผลต่อท่อปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ ทวารหนัก และช่องคลอด เนื้อหาของอวัยวะเหล่านี้เข้าสู่ช่องอุ้งเชิงกรานทำให้เกิดโรคแทรกซ้อน ความเสียหายต่ออวัยวะภายในและเลือดออกเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต
การบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานมักมีผลที่ตามมา:
- การพัฒนาของอาชา ความเสียหายต่อเส้นเอ็น หลอดเลือด เนื้อเยื่ออ่อน และเส้นประสาท
- ลักษณะของเลือดออก การพัฒนาของการติดเชื้อทุติยภูมิ
- การพัฒนาของโรคติดเชื้อและการอักเสบต่างๆ
- การก่อตัวของกระดูกที่เกิดจากการรวมตัวของกระดูกที่ไม่เหมาะสม
- กล้ามเนื้อบกพร่อง
- รยางค์ขาสั้น สูญเสียการเคลื่อนไหว
- เสียชีวิต 5% ในวันแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บ
อาการทั่วไปและสัญญาณของพยาธิวิทยา
อาการหลักของการบาดเจ็บที่อุ้งเชิงกรานอย่างหนึ่งคือการช็อกจากบาดแผล ซึ่งเกิดขึ้นจากการสูญเสียเลือดอย่างรุนแรงรวมกับความเสียหายต่อเส้นประสาทบริเวณอุ้งเชิงกราน ในเวลาเดียวกัน ผิวของบุคคลนั้นจะซีด ความดันโลหิตลดลง และชีพจรเต้นเร็วขึ้น ช็อกมักมาพร้อมกับการสูญเสียสติ บ่อยครั้งที่เหยื่อมีอาการของความเสียหายต่ออวัยวะภายในซึ่งอาจบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของเลือดในผนังหน้าท้องด้านหน้าหรือด้านหลัง เมื่อได้รับบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะจะสังเกตเห็นความผิดปกติของปัสสาวะ, เลือดออกจากท่อปัสสาวะ, ปัสสาวะ, เลือดออกใต้ผิวหนังในบริเวณฝีเย็บ นอกจากนี้ยังมีความเจ็บปวดของความรุนแรงที่แตกต่างกันเมื่อขยับแขนขาบุคคลนั้นถูกบังคับให้รักษาตำแหน่งที่แน่นอนร่างกาย
อาการท้องถิ่น
สัญญาณของการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานในท้องถิ่นนั้นแสดงออกมาในรูปแบบของการเสียรูปของบริเวณอุ้งเชิงกราน, การพัฒนาของความเจ็บปวด, อาการบวมน้ำของเนื้อเยื่ออ่อน มักจะเป็นไปได้ที่จะสังเกตเห็นการสั้นลงของรยางค์ล่างอันเป็นผลมาจากการเคลื่อนลงของชิ้นส่วนกระดูก เช่นเดียวกับอาการของ Lozinsky
การแตกหักของกระดูก ischial นำไปสู่การสูญเสียสติ การพัฒนาของ hematoma เลือดออกภายใน การบาดเจ็บที่กระดูกหัวหน่าวทำให้เกิดอาการปวด, บวม, อาการของ "ส้นเท้าติด", ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของมอเตอร์, การตกเลือดใต้ผิวหนัง, ความเสียหายต่อหลอดเลือดและอวัยวะของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก บ่อยครั้ง การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังและเชิงกรานทำให้เคลื่อนไหวได้จำกัด ในกรณีที่รุนแรง - อาจเป็นอัมพาต
เมื่อกระดูกก้นกบได้รับบาดเจ็บ จะถ่ายอุจจาระลำบาก เป็นการละเมิดความไวของบริเวณตะโพก และภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้อันเนื่องมาจากการละเมิดเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ การแตกหักที่มั่นคงทำให้เกิดความเจ็บปวดใน perineum หรือในบริเวณ pubic ซึ่งรุนแรงขึ้นจากการเคลื่อนไหวของแขนขาและการคลำ การแตกหักที่ไม่เสถียรทำให้เกิดอาการปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานซึ่งเพิ่มขึ้นตามการเคลื่อนไหวของขา บ่อยครั้งที่บุคคลถูกบังคับให้อยู่ในท่ากบเนื่องจากอาการปวดอย่างรุนแรง
ปฐมพยาบาล
ควรให้การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับอาการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานก่อนการมาถึงของทีมรถพยาบาล ควรรวดเร็วและเพียงพอ ทำตามคำแนะนำ:
- ห้ามนำผู้บาดเจ็บออกจากรถหากได้รับบาดเจ็บขณะอยู่ในรถ ในกรณีนี้ต้องรอการมาถึงของแพทย์ เฉพาะในกรณีที่สงสัยว่ารถระเบิด คุณต้องเอาคนออกจากรถอย่างระมัดระวังและเคลื่อนไปด้านข้าง
- ก่อนอื่น ผู้ป่วยจะได้รับยาสลบหากรู้สึกตัว กรณีหมดสติ ไม่ควรป้อนยาเข้าปาก เพราะมีโอกาสเสี่ยงที่จะขาดอากาศหายใจได้
- หลังจากนี้คนถูกวางบนพื้นแข็งในท่ากบ หมอนอยู่ใต้เข่าที่งอ
- หากมีแผลเปิด พวกเขาจะรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ปิดด้วยผ้าพันแผลหรือผ้าเช็ดปากที่ปลอดเชื้อแล้วปิดด้วยเทปกาว
- การตรึงด้วยตัวเองในกรณีนี้เป็นไปไม่ได้ คุณต้องรอแพทย์ที่จะดำเนินการตามกฎทั้งหมด
เมื่อได้รับบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานและไม่สามารถดำเนินการดูแลฉุกเฉินด้วยเหตุผลบางอย่าง ณ จุดนั้นได้เช่นเดียวกับหากจำเป็นต้องส่งเหยื่อไปยังสถานพยาบาลอย่างอิสระจำเป็นต้อง ทำการตรึงการขนส่ง มิฉะนั้น ชิ้นส่วนกระดูกอาจเคลื่อนไหว ทำให้เกิดบาดแผล เลือดออก อวัยวะเสียหาย และเสียชีวิต
หากการปฐมพยาบาลสำหรับอาการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานไม่ถูกต้อง อาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตได้ ก่อนไปเดินป่าที่ไม่มีทางเรียกรถพยาบาลได้ แพทย์แนะนำให้ศึกษากฎห้ามเคลื่อนย้ายผู้ประสบภัย
ตรึงและการขนส่งผู้บาดเจ็บ
หากจำเป็นต้องตรึงตัวเองและส่งผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาล จำเป็นต้องดำเนินการในลักษณะที่ป้องกันการเคลื่อนตัวของเศษกระดูกที่อาจทำลายกล้ามเนื้อ เส้นประสาท และหลอดเลือด ตลอดจนอวัยวะภายใน ในการทำเช่นนี้ คุณสามารถใช้วิธีการใดก็ได้ เช่น แท่ง กระดาษแข็ง แผ่นกระดาน เศษผ้า ผ้าก๊อซ หรือผ้าพันแผล
การตรึงต้องกระทำอย่างระมัดระวังและระมัดระวัง เนื่องจากการเคลื่อนไหวที่ผิดพลาดอาจทำให้เกิดอาการช็อกอย่างเจ็บปวด คนอาจหมดสติได้ ผู้ป่วยไม่ควรขยับแขนขา ควรวางและพันผ้าพันแผลให้สะดวก แก้ไขบริเวณที่เสียหายให้มากที่สุด
การวินิจฉัย
ในระยะเฉียบพลันของความเสียหาย การวินิจฉัยจะยากเนื่องจากผู้ป่วยอาการหนัก ต้องช่วยชีวิต ในกรณีนี้ การวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่อุ้งเชิงกรานโดยใช้วิธีการคลำและตรวจร่างกายผู้เสียหาย แพทย์ให้ความสนใจกับความไม่สมดุลของกระดูกเชิงกราน, เลือดออกใต้ผิวหนัง, อาการปวด, การเคลื่อนไหวของชิ้นส่วนด้านข้างของกระดูกเชิงกราน การวินิจฉัยที่แม่นยำเป็นไปได้หลังจากการเอ็กซ์เรย์ซึ่งผลลัพธ์มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการพัฒนากลยุทธ์การรักษาสำหรับเหยื่อ การศึกษานี้ช่วยให้คุณประเมินระดับความเสียหายต่ออวัยวะภายในและประเภทของการแตกหัก
ในกรณีที่รุนแรง หากสงสัยว่าอวัยวะภายในเสียหาย แพทย์อาจทำการผ่าตัดส่องกล้อง ส่องกล้อง หรือส่องกล้องตรวจ การตรวจท่อปัสสาวะและอัลตราซาวนด์จำเป็นต้องใช้กระเพาะปัสสาวะเมื่อผู้ป่วยไม่สามารถปัสสาวะได้อย่างอิสระ โดยส่วนใหญ่แพทย์จะสั่งตรวจท่อปัสสาวะ
การรักษาทางพยาธิวิทยา
ในการรักษาเหยื่อ ผู้บาดเจ็บแยกออกเป็นสองช่วง:
- ระยะเฉียบพลันที่การรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วย
- ช่วงพักฟื้นเมื่อกระดูกเคลื่อนถูกแก้ไข
การเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับอายุ สภาพทั่วไปของผู้ป่วย การบาดเจ็บร่วม ตำแหน่งและระดับการเคลื่อนตัวของเศษกระดูก
การรักษาอาการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกราน (ไม่ซับซ้อน) ใช้เวลาประมาณสี่สัปดาห์ ในขณะที่ผู้ป่วยต้องอยู่บนเตียง หากมีการสูญเสียเลือดมากในวันที่สามหลังจากได้รับบาดเจ็บ จะมีการถ่ายเลือด
ในการบาดเจ็บสาหัส การบำบัดด้วยการป้องกันการกระแทกและการช่วยชีวิตจะดำเนินการเพื่อนำบุคคลออกจากสภาวะที่คุกคามถึงชีวิต โดยปกติผู้ที่ตกเป็นเหยื่อจะเข้ารับการรักษาในคลินิกด้วยกระดูกหักหลายส่วนของกระดูกเชิงกรานส่วนต่าง ๆ ความเสียหายต่ออวัยวะภายในซึ่งนำไปสู่การพัฒนาสถานะขั้วและความเจ็บปวด แพทย์ควรดำเนินการทุกวิถีทางเพื่อนำผู้ป่วยออกจากสถานะดังกล่าว รวมทั้งฟื้นฟูการทำงานที่สำคัญขั้นพื้นฐานของร่างกาย ในกรณีนี้ แพทย์ควรพยายามระบุอาการบาดเจ็บที่มีอยู่ทั้งหมดอย่างเต็มที่ เพื่อให้การรักษามีประสิทธิผล การรักษาด้วย Antishock เกี่ยวข้องกับการใช้ยาแก้ปวด, ยารักษาโรคหัวใจ, การปิดล้อมโนโวเคน พอไปถึงการรักษาเสถียรภาพของการทำงานที่สำคัญทั้งหมดของร่างกายเริ่มรักษากระดูกหัก
การผ่าตัดรักษา
เมื่อกระดูกเคลื่อนออกไป การผ่าตัดจะดำเนินการในระหว่างที่ตำแหน่งปกติจะกลับคืนมา ในบาดแผลในกรณีนี้จะใช้เข็มถักแผ่นโลหะสกรูและอุปกรณ์อื่น ๆ การดำเนินการนี้เรียกว่าการสังเคราะห์ osteosynthesis ซึ่งดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ระหว่างการผ่าตัด แพทย์จะตรวจอวัยวะภายใน ขจัดความเสียหาย หากมี ระหว่างการผ่าตัดมักจะใช้เครื่องเจาะผิวหนัง ซึ่งจะยึดเศษกระดูกอย่างแน่นหนา
ในทางบาดแผล การผ่าตัดกระดูกเชิงกรานหักมักไม่ให้ผลลัพธ์ที่ต้องการ เนื่องจากไม่สามารถรวบรวมชิ้นส่วนได้อย่างถูกต้องและเก็บไว้ในตำแหน่งนี้ตลอดระยะเวลาการรักษา เมื่อผู้ป่วยอยู่บนเตียงเป็นเวลานาน ภาวะติดเชื้อและลิ่มเลือดอุดตัน กล้ามเนื้อลีบมักจะพัฒนา ใน 25% ของกรณี บุคคลจะพิการหลังจากได้รับบาดเจ็บ
การพักฟื้นผู้ป่วย
เมื่อเกิดอาการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกราน การฟื้นฟูจะเริ่มขึ้นหลังจากการรักษาที่สมบูรณ์และครบถ้วนเท่านั้น หลักสูตรการฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นส่วนสำคัญของการบำบัดซึ่งมุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูกิจกรรมยานยนต์ที่เร็วที่สุดและการกลับมาของบุคคลที่มีวิถีชีวิตตามปกติ งานนี้ดำเนินการอย่างเคร่งครัดภายใต้การดูแลของแพทย์ กิจกรรมการฟื้นฟู ได้แก่:
- การออกกำลังกายป้องกันการพัฒนาของ ankylosis และการหดตัว, การทำให้กล้ามเนื้อเป็นปกติ
- การใช้วิตามินและแร่ธาตุเชิงซ้อนเพื่อเสริมสร้างเนื้อเยื่อกระดูก
- กายภาพบำบัดและนวด
- การดึงเพื่อการรักษา
การกินในช่วงเวลานี้เป็นสิ่งสำคัญ เช่น ปลาทะเล ผลิตภัณฑ์จากนม ผักและผลไม้ ถั่ว งา และโรสฮิปในอาหาร แพทย์แนะนำให้เดินกลางแจ้งเพื่อฟื้นฟูการทำงานของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก
ผลที่ตามมา
ในกรณีที่กระดูกเชิงกรานบาดเจ็บ ผลที่ตามมาอาจร้ายแรงมาก ด้วยกระดูกหัก กิจกรรมการเคลื่อนไหวของบุคคลจะถูกรบกวน ซึ่งอาจไม่ทำให้เป็นปกติแม้หลังการรักษา บ่อยครั้งที่ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อประสบความเจ็บปวดเป็นระยะ ผู้หญิงไม่สามารถคลอดเองได้ ต้องผ่าท้อง
เงื่อนไขหลักสำหรับการรักษาที่ประสบผลสำเร็จคือการปฐมพยาบาลและการตรึงผู้ประสบภัยอย่างถูกต้อง รวมทั้งการบำบัดด้วยการป้องกันการกระแทก การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเสียหาย เช่นเดียวกับการบาดเจ็บที่อวัยวะภายใน หลังการรักษา ห้ามผู้ป่วยเล่นกีฬาและออกกำลังกาย
บ่อยครั้งอาการบาดเจ็บทำให้เลือดออกรุนแรง กระดูกจะโตพร้อมกันอย่างไม่ถูกต้อง พวกมันสามารถเคลื่อนไหวและทำลายอวัยวะและเนื้อเยื่อภายในได้ หลังจากได้รับบาดเจ็บ เหยื่อมักจะประสบกับความผิดปกติของการทำงานทางเพศ, โรคข้อเข่าเสื่อม, กระดูกอักเสบพัฒนา, รูปแบบการเติบโตของกระดูก, เส้นประสาทและเส้นเอ็นได้รับความเสียหาย ภาวะแทรกซ้อนโรคมักจะนำไปสู่ความตาย ผลระยะยาวของพยาธิวิทยาสามารถแสดงออกตลอดชีวิตของบุคคล
ในกรณีที่กระดูกเชิงกรานบาดเจ็บจำเป็นต้องปฐมพยาบาลผู้ประสบภัยก่อนทีมรถพยาบาลจะมาถึง ต้องทำอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพเนื่องจากสถานะต่อไปของบุคคลขึ้นอยู่กับสิ่งนี้ ใน 5% ของกรณีทั้งหมด ในช่วงสองสามชั่วโมงแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกราน การเสียชีวิตเกิดขึ้นเนื่องจากการสูญเสียเลือดจำนวนมากและภาวะช็อก ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องส่งเหยื่อไปที่คลินิกโดยเร็วที่สุด
