ตามสถิติ ทุกคนที่สิบไม่ช้าก็เร็วประสบปัญหาไต Urolithiasis (UCD) หรือ urolithiasis เป็นพยาธิสภาพชั้นนำในโรคไต มันส่งผลกระทบต่อ 1-3% ของประชากร ในผู้ชาย นิ่วจะก่อตัวขึ้น 2 เท่า แต่ผู้หญิงส่วนใหญ่เป็นโรคที่รุนแรง Nephrolithiasis คือการก่อตัวของนิ่วในไตเอง นิ่วในไตเป็นเพียงการสะสมของเกลือต่างๆ
สาเหตุของการเกิดหิน
ปัจจัยโน้มน้าวใจรูปร่างหน้าตา:
- อาหารไม่ดี;
- อาหารบางชนิดในทางที่ผิด;
- ความกระด้างของน้ำดื่ม;
- a- และ hypervitaminosis D;
- รบกวนการเผาผลาญ
- อากาศร้อน
- ขาดระบบการดื่ม;
- กรรมพันธุ์;
- การติดเชื้อที่ไตและท่อไต;
- hypodynemia;
- แผนกต้อนรับยาบางชนิด (glucocorticoids, tetracyclines);
- สภาพหลังทำเคมีบำบัด
กลไกการเกิดหิน
โดยเฉลี่ย การก่อตัวของนิ่วเกิดขึ้นจากความเข้มข้นของปัสสาวะและการเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบทางเคมี (ความอิ่มตัวของเกลือด้วยเกลือ) การตกตะกอนของเกลือนั้นล้อมรอบด้วยเซลล์ที่ทำให้เกิดโรคและถูกปกคลุมด้วยเมมเบรน เกิดจากส่วนผสมของแร่ธาตุและสารอินทรีย์ ประการแรกทรายปรากฏขึ้นซึ่งเมื่อพยาธิวิทยาดำเนินไปจะถูกเปลี่ยนเป็นหิน ด้วยการรักษาที่เหมาะสม การเปลี่ยนแปลงนี้สามารถหลีกเลี่ยงได้
การจำแนกหิน
หินมีความแตกต่างกันไม่เพียงแต่ในด้านขนาดแต่ยังรวมถึงองค์ประกอบด้วย มี 4 แบบ:
- ออกซาเลต;
- ฟอสเฟต (หิน 70%);
- urates (10%);
- struvite (20%).
ลุคใสๆหายาก หินผสมบ่อยขึ้น
ทำไมหมอถึงพยายามหาชนิดของหิน? ขึ้นอยู่กับกลยุทธ์และทางเลือกของการรักษา ตามตำแหน่งหินเป็นแบบด้านเดียวและสองด้าน รูปร่าง: แบนและกลม มีหนามแหลม คล้ายปะการังและเป็นเม็ด ขนาด - ตั้งแต่ไม่กี่มม. ถึง 3 ซม. ขึ้นไป แต่บ่อยครั้งที่ก้อนหินมีขนาด 1.5-2.5 ซม. สามารถก่อตัวได้ในทุกส่วนของระบบทางเดินปัสสาวะ - ในไต, กระเพาะปัสสาวะ, ท่อปัสสาวะ
แสดงอาการ
นิ่วในไตนั้นแตกต่างกันไปสำหรับทุกคน บางครั้งในหนึ่งเดือน ในรูปแบบอื่นๆ เป็นเวลาหลายปี เป็นเวลานานพวกเขาไม่รำคาญ แต่ถ้ามีเพียงแคลคูลัสเคลื่อนตัว อาการจุกเสียดของไตที่มีชื่อเสียงมากก็เกิดขึ้น ซึ่งไม่ได้ถูกลบออกด้วยยาแก้ปวดใดๆ และจำเป็นต้องดำเนินการอย่างเร่งด่วน ท่ามกลางอาการ:
- ปวดท้อง ข้างและหลังเหนือเอวอย่างแรง
- ปัสสาวะเป็นเลือด (ปัสสาวะ);
- อาเจียนและคลื่นไส้
- ขับปัสสาวะเพิ่มขึ้นและเจ็บปวด
- อุณหภูมิ;
- ปัสสาวะมีโปรตีนและเกลือแร่
มาตรการรักษา
การรักษาด้วยหินมี 3 ขั้นตอน:
- เอาก้อนหินออกอย่างดีที่สุด
- ช่วงพักฟื้นหลังจากนั้น
- ป้องกันการกำเริบ
แต่ละสเตจต้องใช้ไฟแยก
วิธีรักษา
การรักษาเริ่มต้นด้วยยา ปลอดภัยที่สุด วิธีการรักษา - การกำจัดนิ่วออกจากไตโดยไม่ต้องผ่าตัด ในเวลาเดียวกันมีการใช้ยาขับปัสสาวะเพิ่มขึ้น - ยาจะเพิ่มปริมาณของปัสสาวะที่ขับออกมาในขณะที่บริโภคของเหลวจำนวนมากพร้อมกัน วิธีนี้ใช้ได้เฉพาะเมื่อนิ่วที่มีขนาดน้อยกว่า 4 มม. จากนั้นจะปล่อยผ่านท่อปัสสาวะ
นิ่วละลายได้ด้วยสมุนไพร นี้เป็นธรรมด้วยหินอินทรีย์และกรดยูริก เกลือยูเรตละลายได้ใน 25-35% ของกรณี หินที่พบมากที่สุดคือออกซาเลตและฟอสเฟตซึ่งไม่ละลายน้ำ แต่ถึงแม้ว่าหินจะเริ่มลดขนาดลง แต่ก็ไม่รับประกันว่าจะละลายได้ 100%
ถ้ายาใช้ไม่ได้ผล นิ่วมีขนาดใหญ่หรือมีจำนวนมาก ภาวะแทรกซ้อนก็จะเกิดขึ้น กำหนดให้มีการผ่าตัดเอานิ่วออกจากไต ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะหลายคนชอบการรักษาแบบสุดขั้ว เนื่องจากวิธีนี้ช่วยแก้ปัญหาได้อย่างสมบูรณ์
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดไต
การทำงานที่แสดงถ้า:
- ปัสสาวะไม่ออกเนื่องจากการอุดตัน
- อาการจุกเสียดของไตกำเริบบ่อยขึ้น
- ปวดรุนแรงต่อเนื่อง
- pyelonephritis บ่อย;
- AUR - การเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน - ฉุกเฉิน;
- เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดในไตและมีเลือดออกในภายหลัง
- อุดท่อไต;
- ไตวาย;
- carbuncle ไต - เนื้อร้ายเป็นหนองของเนื้อเยื่อที่ก้อนหินตั้งอยู่;
- ไตอักเสบเป็นหนอง;
- ความปรารถนาของผู้ป่วยที่จะเข้ารับการผ่าตัด
วิธีการผ่าตัด:
- นิ่วในไตข้างเดียว. ในขณะเดียวกันก็รักษาหน้าที่ของระบบทางเดินปัสสาวะ
- ทวิภาคี urolithiasis - ดำเนินการพร้อมกันหรือใน 2 ขั้นตอนโดยแบ่งเป็น 1-3 เดือน
ประเภทการดำเนินงาน
ในบางกรณี การดำเนินการจะต่างกัน
การกำจัดนิ่วออกจากไตทำได้ 3 วิธี:
- เปิด (เปิดดำเนินการ);
- ส่องกล้อง;
- lithotripsy.
วิธีเปิด
การผ่าตัดช่องท้องเพื่อเอานิ่วในไตออกเกี่ยวข้องกับการจับเนื้อเยื่อขนาดใหญ่เพื่อเข้าถึงไต ดังนั้นการรักษาที่ตามมาจึงใช้เวลานาน
สิ่งบ่งชี้สำหรับการแทรกแซง:
- กำเริบอย่างต่อเนื่อง;
- หินก้อนใหญ่ที่ไม่สามารถเอาออกได้ด้วยวิธีการอื่น
- หนองอักเสบ
การผ่าตัดนิ่วในไตชื่อ pyelolithotomy ดำเนินการแทรกแซงภายใต้การดมยาสลบ ด้านข้างของผู้ป่วยทำแผล 10 ซม. จากด้านที่ได้รับผลกระทบเนื้อเยื่อจะถูกตัดเป็นชั้น ไตถูกตัดหินจะถูกลบออกจากกระดูกเชิงกราน เย็บแผลและเย็บแผลออกหลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์ ผลที่ตามมาของการผ่าตัดช่องท้องคือการยึดเกาะและความเจ็บปวดอันเนื่องมาจากพวกเขา อาจมีอาการบวมที่บริเวณแผลซึ่งทำให้การรักษาล่าช้า
ถ้านิ่วอยู่ในท่อไต การผ่าตัดช่องท้องเพื่อเอานิ่วออกจากไตเรียกว่า ureteroscopy ตำแหน่งก็เหมือนกัน ทำการกรีดบริเวณที่หินติด ท่อไตถูกเปิดออก ตรวจสอบ และนำนิ่วที่ติดอยู่ออก วันนี้การผ่าตัดช่องท้องเพื่อเอานิ่วออกจากไตนั้นหายากมาก ใช้ได้เมื่อวิธีอื่นล้มเหลว การผ่าตัดส่วนใหญ่ในปัจจุบันมีการบุกรุกน้อยที่สุด
การผ่าตัดเอานิ่วออกจากไตโดยเอาไตบางส่วนออกชื่ออะไร? นี่คือการผ่าตัดและเป็นแบบเปิด การผ่าตัดนี้ช่วยให้คุณรักษาไตได้ ซึ่งสำคัญเสมอเมื่อไตทำงานเท่านั้น
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด:
- โมโนโพลหลายก้อน (หลายช่อง)
- กำเริบบ่อย;
- เนื้อร้ายเนื้อเยื่อ;
- โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะระยะสุดท้าย
ความคืบหน้าของการดำเนินงาน
ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ผู้ป่วยถูกวางไว้บนลูกกลิ้งที่แข็งแรง ชั้นผ่าและผลักเนื้อเยื่อออกจากกัน พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจะถูกตัดออก ขอบถูกเย็บ ใส่ท่อระบายน้ำซึ่งทิ้งไว้ 7-10 วันหลังจากการผ่าตัด หากยังคงแห้งและสะอาด ให้นำออก
ส่องกล้อง
แผลเล็ก ๆ ที่มีขนาดน้อยกว่า 12 มม. หลายอันเกิดขึ้นในช่องท้อง มีการใส่กล้องสำหรับการดูและแหล่งกำเนิดแสง - กล้องส่องทางไกล รูปภาพถูกป้อนไปยังจอภาพในห้องผ่าตัด
ข้อห้ามในการส่องกล้อง:
- เกาะติดแน่น;
- ความซับซ้อนของการเข้าถึงทางกายวิภาค
- แผลในกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้น;
- การเสื่อมสภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือด
- เลือดออกเพิ่มขึ้นโดยมีการแข็งตัวลดลง
- การอักเสบเฉียบพลันในร่างกาย
- หินเกิน 2ซม.
- ครึ่งหลังของการตั้งครรภ์
- ความอ้วน
การส่องกล้องเพื่อเอานิ่วออกมักถูกแทนที่ด้วยการผ่าตัดส่องกล้อง
ศัลยกรรมส่องกล้อง
ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของหิน กล้องเอนโดสโคปสามารถสอดเข้าไปในท่อปัสสาวะ (ท่อปัสสาวะ) กระเพาะปัสสาวะ ท่อไต หรือเข้าไปในไตโดยตรง เช่น ผ่านช่องเปิดตามธรรมชาติ ยิ่งหินต่ำเท่าไหร่ก็ยิ่งถอดได้ง่ายขึ้นเท่านั้น ให้ยาสลบหรือให้ยาสลบสำหรับนิ่วที่มีขนาดเล็กกว่า 2 ซม.
ข้อบ่งชี้ในการกำจัดนิ่วในไตโดยส่องกล้อง:
- ไม่มีผลลัพธ์จากการทำ lithotripsy;
- ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อไตหลังจากถูกก้อนหินบด
ท่อไตมีหลอดกระจกเพื่อให้ศัลยแพทย์มองเห็นและควบคุมนิ่วที่ถอดออก
รอยเจาะระหว่างการผ่าตัดด้วยการบุกรุกน้อยที่สุดมีน้อย และภาระในเนื้อเยื่อรอบข้างก็มีน้อยเช่นกัน ผู้ป่วยอยู่แล้ว 2-3 วันหลังการดำเนินงานสามารถเคลื่อนย้ายได้อย่างอิสระและดำเนินการตามขั้นตอนด้านสุขอนามัย แทบไม่มีอาการแทรกซ้อนหลังการส่องกล้อง
ลิโธทริปซี
การผ่าตัดส่องกล้องแบบอื่นคือการส่องกล้อง เมื่อดำเนินการแล้วจะใช้หัวฉีดพิเศษสำหรับอัลตราซาวนด์เพื่อบดหิน บรรทัดล่างคืออัลตราซาวนด์ผ่านเนื้อเยื่ออ่อนได้อย่างอิสระโดยไม่ทำลายเนื้อเยื่อ เมื่อคลื่นมากระทบหิน มันจะซัดให้แหลก
ประเภทของ lithotripsy
lithotripsy มี 4 ประเภท:
- หากหินถูกบดขยี้ด้วยอัลตราซาวนด์โดยใช้กล้องเอนโดสโคป จะเป็นการผ่าตัดไตหรือผ่านผิวหนัง (PNL)
- เลเซอร์ lithotripsy มีประสิทธิภาพมากที่สุดโดยหินละลายอย่างแท้จริง
- วิธีนิวเมติก - นิ่วออกมาจากไต แต่ไม่สามารถขยับต่อไปได้ จากนั้นสอดโพรบเข้าไปในท่อไตและใส่ชุดของคลื่นลมกระแทก (SWL) ผ่านเข้าไป หินจะถูกทำลายภายในไม่กี่วินาที ชิ้นส่วนจะถูกลบออกด้วยแหนบหรือห่วงพิเศษ ด้วยความหนาแน่นของหินสูง วิธีนี้ใช้ไม่ได้
- หากใช้ SWL ไม่ได้ผ่านโพรบ แต่ผ่านผิวหนัง นี่คือการทำลิโททริปซีจากภายนอก ไม่มีการตัดหรือการเจาะที่นี่ เศษจะถูกขับออกทางปัสสาวะ ผู้ป่วยหลายคนบ่นถึงความเจ็บปวดในระหว่างการยักย้ายถ่ายเท การควบคุมด้วยสายตาทำได้โดยใช้อัลตราซาวนด์หรือเอ็กซ์เรย์เสมอ อัลตราซาวนด์จะแบ่งหินออกเป็นทราย จากนั้นจึงเอาออกด้วยเครื่องดูดพิเศษ ทันทีหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะอยู่ในห้องไอซียู 1 วัน จากนั้นไปที่หอผู้ป่วยทั่วไป ท่อระบายน้ำในแผลออกวันที่ 2
ข้อห้ามสำหรับ lithotripsy:
- หินที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 2 ซม.
- ในกรณีขั้นสูง lithotripsy ยังไม่เสร็จ
- ไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์
- บาดเจ็บที่กระดูกสันหลังที่จะป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องระหว่างการผ่าตัด
- อ้วน - น้ำหนักเกิน 130 กก.
- สูงหรือเตี้ยเกินไป - มากกว่า 2 เมตรหรือต่ำกว่า 1;
- ลดการแข็งตัวของเลือด
ความคืบหน้าของการทำ lithotripsy
ใช้วางยาสลบให้เธอ วันนี้พวกเขาถูก จำกัด ให้ระงับความรู้สึกแก้ปวดผ่านไขสันหลังเอว การดำเนินการจะเริ่มใน 10 นาทีและใช้เวลาประมาณหนึ่งชั่วโมง ผู้ป่วยนอนหงายหรือท้องทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการแปลของหิน ในท่าหงายขาจะยกขึ้นและคงที่ หลังจากการดมยาสลบแล้วจะมีการใส่สายสวนที่มีความคมชัดเข้าไปในท่อไต ไม่มีความเจ็บปวด. หากก้อนหินมีขนาดใหญ่กว่า 1 ซม. ให้เจาะกระดูกเชิงกรานของไตแล้วขยายคลองให้ได้ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางที่ต้องการเพื่อสอดท่อด้วยเครื่องมือเพื่อเอาเศษออก
เมื่อใส่สายสวนแล้ว น้ำเกลือจะถูกฉีดเข้าไป มันอำนวยความสะดวกในหลักสูตรของคลื่นอัลตราโซนิก จากอัลตราซาวนด์ คนไข้จะรู้สึกนุ่ม ไม่เจ็บ
หลังจาก 2 วัน แพทย์จะทำการตรวจอัลตราซาวนด์ไต หากไม่มีอาการแทรกซ้อน ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาล
เลเซอร์ลิโธทริปซี่
การบดหินด้วยเลเซอร์เป็นวิธีที่ทันสมัยและปลอดภัยที่สุด เขาเปลี่ยนก้อนหินก้อนใหญ่ให้กลายเป็นฝุ่นอย่างรวดเร็ว ขั้นตอนไม่เจ็บปวดอย่างแน่นอน การผ่าตัดเอานิ่วในไตออกด้วยเลเซอร์ทดแทนการผ่าตัดช่องท้อง ข้อเสียอย่างเดียวคือค่าใช้จ่ายสูง แต่ในทางกลับกัน แค่ 1 ครั้งก็เพียงพอที่จะทำลายหินทุกขนาดได้
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
หลังผ่าตัดนิ่วในไต มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างกันเสมอ:
- กำเริบ - เป็นไปได้เพราะเอานิ่วออก ไม่ใช่สาเหตุของโรค ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะหาสาเหตุของการก่อตัวของหิน
- กำเริบเป็นเท็จ - อาการทำให้เศษนิ่วที่เอาออกไม่หมด วันนี้ภาวะแทรกซ้อนนี้หายาก
- การติดเชื้อ - มีความเป็นไปได้ที่จะมีอยู่เสมอ มีการกำหนดการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย
- pyelonephritis เฉียบพลันคือการอักเสบของกระดูกเชิงกรานของไต มันสามารถพัฒนาได้หลังจากการระคายเคืองของเนื้อเยื่อด้วยหินและการแทรกซึมในที่นี้
- เลือดออก - บ่อยขึ้นกับการผ่าตัดช่องท้อง
- อาการกำเริบของภาวะไตวาย. เพื่อป้องกันสิ่งนี้ ผู้ป่วยจะต้องเชื่อมต่อกับไตเทียมก่อนและหลังการผ่าตัด
- หัวใจเต้นผิดจังหวะและความดันโลหิตสูง
- อาจเกิดรอยต่อเมื่อขาดและปัสสาวะเริ่มรั่ว
- ลูเมนของท่อไตตีบ
- ปัสสาวะ - ถุงปัสสาวะเทียม
- ปัสสาวะไม่ออก
- การผ่าตัดเอานิ่วในไตออกก็มักจะเกิดขึ้นบ่อยขึ้นเช่นกันหลังจากนิ่วถูกทำลายด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงอันเนื่องมาจากการประเมินสภาพของผู้ป่วยอย่างไม่ถูกต้อง
ช่วงพักฟื้น
หลังผ่าตัดไตเอานิ่วออกควรงดออกแรงห้ามยกแรงโน้มถ่วง. ควรใช้ยาต้านการอักเสบและต้านเชื้อแบคทีเรียจนกว่าเนื้อเยื่อจะหายสนิท จำเป็นต้องปฏิบัติตามระบอบการดื่มและการอดอาหาร
การผ่าตัดเอานิ่วในไตและอาหารตามระบอบการปกครองของน้ำมีความเกี่ยวข้องกันอย่างใกล้ชิด เนื่องจากโรคนิ่วในไตมักจะเกิดขึ้นอีกด้วยภาวะทุพโภชนาการ ต้องมีการตรวจติดตามผลในหนึ่งเดือน
ป้องกันการกำเริบ
การเอาหินออกไม่ได้รับประกันการรักษาที่สมบูรณ์ นี่คือเหตุผลที่การป้องกันการกำเริบของโรคมีความสำคัญมาก โรคนี้ไม่หายไปเพียงระดับของการรักษาที่เปลี่ยนไป - อาหารและวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี หากคุณไม่ทำการป้องกัน หินก็จะปรากฏขึ้นอีกครั้ง - พิสูจน์แล้วจากการฝึกฝน
คำแนะนำหลังออกจากโรงพยาบาล
คำแนะนำหลักหลังการผ่าตัดเพื่อเอานิ่วในไตออกคือการแนะนำวิธีการดื่มแบบปรับปรุง น้ำเป็นเครื่องกรองที่ดีที่สุด โดยจะล้างและล้างระบบทางเดินปัสสาวะทั้งหมดจากการอุดตัน ยาสมุนไพรเป็นระยะยังเป็นที่พึงปรารถนาซึ่งป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดได้อย่างสมบูรณ์แบบและกลายเป็นอุปสรรคต่อการก่อตัวของนิ่วใหม่ จำเป็นต้องตรวจปัสสาวะเป็นประจำเพื่อตรวจสอบองค์ประกอบทางเคมี
อาหารหลังการผ่าตัดไตเพื่อเอานิ่วออกได้รับการพัฒนาโดยแพทย์เป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย โดยคำนึงถึงองค์ประกอบทางเคมีของนิ่วที่มีอยู่ ตัวอย่างเช่น ด้วยหินออกซาเลต จำเป็นต้องแยกอาหารที่มีกรดออกซาลิกสูงออกจากอาหาร - เครื่องใน, สีน้ำตาล, ผักโขม, ชีสรสเผ็ด, น้ำซุป, เยลลี่, รูบาร์บ, มะเขือเทศ, ขึ้นฉ่าย, ฯลฯ
