ทุกคนรู้ดีว่าโรคหลอดเลือดสมองถือเป็นหนึ่งในสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดในหมู่ประชากรทั่วโลก โรคนี้เกิดขึ้นกับความถี่เดียวกันในทุกประเทศทั่วโลก บ่อยครั้งที่การละเมิดการไหลเวียนในสมองทำให้เกิดอัมพาตและอัมพฤกษ์ทำให้ทุพพลภาพชั่วคราวหรือถาวร เพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาของโรคนี้ จำเป็นต้องวินิจฉัยปัจจัยกระตุ้นของโรคหลอดเลือดสมองในเวลาและจัดการกับพวกเขา สาเหตุหลักของโรคหลอดเลือดสมองคือหลอดเลือดแดงที่คอและศีรษะ การอุดตันของหลอดเลือดในผู้สูงอายุและวัยชรานั้นพบได้ในเกือบทุกคน คนส่วนใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 60 ปีดำเนินการป้องกันโรคหลอดเลือดแดง ในบางกรณี การรักษาด้วยยาไม่ได้ผลตามที่ต้องการอีกต่อไป จากนั้นจะทำการผ่าตัด - carotid endarterectomy ขั้นตอนนี้ประกอบด้วยการนำส่วนของเส้นเลือดที่เสียหายจากหลอดเลือดออก
ทำไมต้องตัดมดลูกทิ้ง
เลือดไปเลี้ยงสมองขึ้นอยู่กับสภาพการนอนหลับหลอดเลือดแดง เรือเหล่านี้เป็นกิ่งก้านของเส้นเลือดใหญ่ ทั้งสองข้างอยู่ในบริเวณคออย่างสมมาตร เมื่อเข้าสู่โพรงกะโหลก หลอดเลือดแดง carotid จะแบ่งออกเป็นสาขาย่อยของสมอง ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดเหล่านี้ ประกอบด้วยแผ่นคอเลสเตอรอลและเนื้อเยื่อเส้นใย เมื่อความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงสามารถแตกออกจากผนังหลอดเลือดและเข้าสู่สมองได้ เป็นผลให้ทำให้เกิดการขาดเลือด - การจัดหาออกซิเจนไม่เพียงพอไปยังเนื้อเยื่อ การละเมิดการไหลเวียนในสมองทำให้เกิดผลร้าย เพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองจะทำการผ่าตัด endarterectomy ของ carotid ช่วยป้องกันโรคหลอดเลือดสมองและผลที่ตามมา
รายละเอียดขั้นตอน
carotid endarterectomy เป็นการผ่าตัดที่ประกอบด้วยการทำความสะอาดชั้นในของหลอดเลือดจากคราบพลัคหลอดเลือด จะดำเนินการในกรณีที่การรักษาพยาบาลไม่มีอำนาจหรือความเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดสมองสูงเกินไป ยาไม่สามารถให้ผลตามที่ต้องการได้เมื่อแผ่นโลหะ atherosclerotic มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่าครึ่งหนึ่งของหลอดเลือดแดง carotid หรือถ้าโคเลสเตอรอลไปปิดลูเมนของหลอดเลือดจากหลายๆ ด้านพร้อมกัน นอกจากนี้ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองจะเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อมีความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่ไม่สามารถควบคุมได้ ในกรณีนี้ คราบพลัค atherosclerotic สามารถแยกออกจาก endothelium เมื่อใดก็ได้ โดยไม่คำนึงถึงขนาดของมัน ผลที่ได้อาจจะเกิดการอุดตันไม่ใช่ของหลอดเลือดแดง carotid นั่นเอง แต่กิ่งก้านของมันที่เลี้ยงสมอง เป็นผลให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบ
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดตัดหลอดเลือดหัวใจ
Surgery (carotid endarterectomy) ไม่ใช่สำหรับทุกคน เพื่อให้แพทย์อนุญาตให้มีการแทรกแซงการผ่าตัดต้องมีข้อบ่งชี้ที่ร้ายแรง บ่อยครั้งที่ทำการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีประวัติโรคหลอดเลือดสมองตีบตัน ดังนั้นในกรณีใดบ้างที่ endarterectomy carotid มีเหตุผล? บ่งชี้ในการดำเนินการต่อไปนี้:
- เส้นผ่านศูนย์กลางของภาชนะมีมากกว่าครึ่งที่มีคราบไขมันอุดตัน
- ประวัติการขีดซ้ำ
- ความดันโลหิตสูงร่วม (ภายใต้การชดเชย) และหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงแข็งตัว
ข้อห้ามในการผ่าตัด
ถึงแม้การผ่าตัดจะมีประโยชน์ แต่ในบางกรณีก็ทำไม่ได้ เช่นเดียวกับการผ่าตัดอื่น ๆ การผ่าตัด endarterectomy ของหลอดเลือดก็มีข้อห้ามเช่นกัน ความคิดเห็นของผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดแข็งตัวทำให้เห็นได้ชัดเจนว่ามีการตรวจหลายอย่างก่อนการผ่าตัด หลังจากที่แพทย์มั่นใจว่าไม่มีข้อห้ามแล้วผู้ป่วยก็เริ่มเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด การผ่าตัด endarterectomy ของหลอดเลือดเป็นสิ่งต้องห้ามในกรณีต่อไปนี้:
- ความดันโลหิตสูงที่ควบคุมโดย Undrug (decompensated)
- หลอดเลือดสมองเฉียบพลันรุนแรง
- โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่คงที่หรือกล้ามเนื้อหัวใจตายล่าสุด
- หัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
- จังหวะล่าสุด
- ระบบไหลเวียนเลือดล้มเหลวเรื้อรัง ดีกรีที่ 2 และ 3
- โรคอัลไซเมอร์
- มะเร็งขั้นรุนแรง
การเตรียมการ endarterectomy ของหลอดเลือด
ก่อนทำ endarterectomy ของ carotid จำเป็นต้องทำการตรวจต่างๆ ก่อนอื่นจะแสดงอัลตราซาวนด์ดูเพล็กซ์ของหลอดเลือดที่ศีรษะและลำคอ ด้วยวิธีนี้แพทย์สามารถตัดสินระดับการบดเคี้ยวของลูเมนของหลอดเลือดแดงโดยแผ่นโลหะ atherosclerotic ในบางกรณีจำเป็นต้องใช้ angiography ของหลอดเลือด การศึกษานี้ประกอบด้วยการนำสารคอนทราสต์เข้าสู่กระแสเลือด ตามด้วยกลุ่มควบคุมด้วยเอ็กซเรย์ วิธีที่แม่นยำยิ่งขึ้นคือ CT angiography ช่วยให้คุณประเมินรูปร่าง ขนาด และการแปลของคอเลสเตอรอลที่ซ้อนทับบนเยื่อบุผนังหลอดเลือด หากแพทย์สงสัยว่ามีภาวะขาดเลือดในสมองบางส่วน จะทำการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก เมื่อแพทย์ระบุข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดแล้ว เขาต้องสรุปเกี่ยวกับสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ในการทำเช่นนี้ก่อนการผ่าตัด endarterectomy ของ carotid จะใช้ ECG, OAC, การตรวจเลือดทางชีวเคมีและ coagulogram หากผู้ป่วยมีพยาธิสภาพอื่นๆ จำเป็นต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ (แพทย์ต่อมไร้ท่อ, ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจ)
ขั้นตอนของ endarterectomy ของหลอดเลือด
ขั้นตอนแรกของการผ่าตัดคือการดมยาสลบ การเลือกใช้ยาสลบขึ้นอยู่กับความเห็นของแพทย์และความต้องการของผู้ป่วยเองอาจทำการดมยาสลบหรือวางยาสลบได้ หลังจากนั้นศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัดในบริเวณที่ตามผลการตรวจอัลตราซาวนด์หรือ angiography พบว่ามีคราบคลอเรสเตอรอล ขั้นตอนต่อไปคือการยึดภาชนะ ถัดไปจะทำแผลที่หลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง หลังจากที่แพทย์ประเมินขนาดและขอบเขตของคราบไขมันในเลือดด้วยสายตาแล้ว เขาสรุปว่าจะดำเนินการอย่างไรต่อไป มีหลายวิธี ส่วนใหญ่มักใช้วิธีเปิด endarterectomy นี่หมายถึงการผ่าตามยาวของหลอดเลือดและ "การขูด" ของการซ้อนทับของคอเลสเตอรอล หลังจากนั้นจะใช้ "แพทช์" กับเว็บไซต์ของ endothelium ที่เสียหาย อีกวิธีหนึ่งคือการผ่าตัด endarterectomy เมื่อต้องการทำเช่นนี้ เรือจะหันด้านในออกและขจัดก้อนไขมันในหลอดเลือดออก ถ้าความเสียหายของหลอดเลือดแดงคาโรติดมีขนาดใหญ่ จะถูกแทนที่ในบางพื้นที่ ด้วยเหตุนี้จึงใช้ผ้าใยสังเคราะห์ ขั้นตอนสุดท้ายของ endarterectomy ของ carotid คือการเย็บทีละชั้น
หลังผ่าตัดเป็นอย่างไร
หลังการผ่าตัด endarterectomy ของ carotid ต้องใช้เวลาในการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด การดำเนินการนี้ใช้เวลาหลายสัปดาห์ เนื่องจากแผลที่คอมีขนาดเล็ก ความเจ็บปวดจึงแสดงออกมาเล็กน้อย อย่างไรก็ตาม อาจต้องใช้ยาแก้ปวดในวันแรก นอกจากนี้ คุณไม่สามารถยกของหนักและออกกำลังกายเป็นเวลาหลายสัปดาห์นับจากที่ทำการผ่าตัด endarterectomy ของหลอดเลือดแดง ระยะเวลาหลังผ่าตัดดำเนินไปด้วยดีถ้าทำใบสั่งยาทั้งหมดของแพทย์และไม่เพียง แต่ในระหว่างที่อยู่ในโรงพยาบาลเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเมื่อผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลด้วย เย็บแผลจะถูกลบออก 7-10 วันหลังจากการผ่าตัด
ภาวะแทรกซ้อนของ endarterectomy ของหลอดเลือด
ควรจำไว้ว่าการผ่าตัดใดๆ ก็ตามมีความเสี่ยง endarterectomy ของ carotid ก็ไม่มีข้อยกเว้น ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดพบได้ยาก ประมาณ 3% ของกรณีทั้งหมด อย่างไรก็ตาม มันเกิดขึ้นและควรเตือนผู้ป่วยเกี่ยวกับเรื่องนี้
ภาวะแทรกซ้อนแรกสุดของช่วงหลังผ่าตัดคือความล้มเหลวของการเย็บ ด้วยการผ่าตัดนี้ การแทรกซึมของแบคทีเรียเข้าไปในบาดแผลนั้นเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยอย่างมาก เนื่องจากการกรีดนั้นทำโดยตรงบนเตียงหลอดเลือด ภาวะแทรกซ้อนนี้อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการไม่ปฏิบัติตามกฎของน้ำยาฆ่าเชื้อ
ภาวะอันตรายอื่นที่เกี่ยวข้องกับ endarterectomy ของ carotid คือโรคหลอดเลือดสมอง อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการแยกชิ้นส่วนของคราบจุลินทรีย์ atherosclerotic ระหว่างการผ่าตัดและการเข้าสู่หลอดเลือดของศีรษะ ภาวะแทรกซ้อนนี้ค่อนข้างหายากใน 2-3% ของกรณี
นอกจากนี้ อาจมีการสังเกตอาการเสียงชั่วคราวและการกลืนหลังจากการผ่าตัดในบางครั้ง นี่เป็นเพราะความเสียหายต่อปลายประสาทที่คอ
การตีบตันถือเป็นภาวะแทรกซ้อนในภายหลังของการผ่าตัดเอาหลอดเลือดหัวใจตีบ นี่หมายถึงการแคบลงของลูเมนของเรืออีกครั้ง ส่วนใหญ่มักเกิด retenosis ในผู้ป่วยที่ไม่ปฏิบัติตามใบสั่งแพทย์
ป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
ภาวะแทรกซ้อนเช่นโรคหลอดเลือดสมองและความเสียหายต่อปลายประสาทของคอไม่ได้ขึ้นอยู่กับผู้ป่วยเนื่องจากเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม การป้องกันภาวะอื่นๆ ทำได้โดยการทำงานร่วมกันของแพทย์และผู้ป่วยเท่านั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดการปรากฏขึ้นอีกครั้งของเนื้อเยื่อ atherosclerotic หลังจากการผ่าตัดทิ้งผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญอย่างต่อเนื่อง นอกเหนือจากการดำเนินการตามขั้นตอนการวินิจฉัยแล้วแพทย์ยังให้คำแนะนำที่เป็นประโยชน์แก่ผู้ป่วย ประการแรก เรื่องนี้เกี่ยวข้องกับไลฟ์สไตล์: ผู้ป่วยจำเป็นต้องเลิกสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์ รับประทานอาหารตามอัธยาศัย (กินอาหารที่มีไขมันต่ำ) การรักษาด้วยยายังมีการกำหนดเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ ผู้ป่วยควรทานยาลดไขมัน (Atorvastatin) และยาต้านเกล็ดเลือด (เม็ด Cardiomagnyl และ Clopidogrel) ทุกวัน
การผ่าตัด "carotid endarterectomy": ข้อดีและข้อเสีย
การผ่าตัดนี้มีทั้งข้อดีและข้อเสียเช่นเดียวกับการทำศัลยกรรมทั่วไป แพทย์บางคนไม่แนะนำให้ตัด endarterectomy ของ carotid ตราบเท่าที่สามารถรักษาหลอดเลือดได้อย่างระมัดระวังและผู้ป่วยไม่มีพยาธิสภาพทางคลินิก แพทย์คนอื่นเชื่อว่าการผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็นเมื่อลูเมนของหลอดเลือดแดงตีบอย่างมีนัยสำคัญ ไม่ว่าผู้ป่วยจะมีอาการหรือไม่ก็ตาม ข้อดีของขั้นตอนนี้คือการทำความสะอาดหลอดเลือดอย่างสมบูรณ์จากคอเลสเตอรอลทำให้เลือดไหลเวียนได้ดีขึ้น การผ่าตัดสามารถลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองได้อย่างมากอย่างไรก็ตาม endarterectomy ไม่ได้รับประกันว่าเรือจะไม่ได้รับความเสียหายอีก ภาวะแทรกซ้อนเช่นความเสียหายของเส้นประสาทหรือโรคหลอดเลือดสมองสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการผ่าตัด แพทย์ส่วนใหญ่มองว่าการยักย้ายถ่ายเทนี้เป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างไม่เป็นอันตราย และผลของมันถือว่ามีนัยสำคัญ
endarterectomy ของหลอดเลือด: ความคิดเห็นของผู้ดำเนินการ
มีความคิดเห็นในเชิงบวกและเชิงลบเมื่อพูดถึงการผ่าตัดรักษา endarterectomy ของ carotid ก็ไม่มีข้อยกเว้น ความคิดเห็นของผู้ดำเนินการแตกต่างกัน คนส่วนใหญ่พอใจกับการผ่าตัด ต้องขอบคุณเธออาการขาดเลือด (ความสนใจบกพร่องความจำการนอนหลับ) หายไปผลการตรวจและสภาพทั่วไปดีขึ้น ผู้ป่วยบางรายสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของเสียง การกลืนผิดปกติหลังการตัดมดลูก ในกรณีส่วนใหญ่ อาการเหล่านี้กินเวลาประมาณหนึ่งเดือน หลังจากนั้นก็หายไปอย่างสมบูรณ์
