Differential Diagnosis (DD) เป็นโอกาสในการรับรู้โรคได้อย่างแม่นยำและกำหนดวิธีการรักษาที่จำเป็นในแต่ละกรณี เนื่องจากพยาธิสภาพหลายอย่างมีอาการเหมือนกัน วิธีการและหลักการรักษาโรคต่างกัน ดังนั้น การวินิจฉัยดังกล่าวจะช่วยให้คุณสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้องได้ในระยะเวลาอันสั้น และทำการรักษาที่เพียงพอ และเป็นผลให้หลีกเลี่ยงผลที่ตามมา
แนวคิดของ DD
มาดูตัวอย่างกัน ผู้ป่วยมาหาหมอด้วยอาการน้ำมูกไหล ดูเหมือนว่าการวินิจฉัยจะเป็นที่รู้จักและไม่จำเป็นต้องชี้แจงอะไร อย่างไรก็ตาม DD มีความจำเป็นเนื่องจากไม่ทราบสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการน้ำมูกไหล: ภูมิแพ้ โรคหวัด หรือปัจจัยอื่นๆ ดังนั้นหากการตรวจไม่ดีผู้ป่วยจะได้รับการรักษาไม่สำเร็จสำหรับโรคจมูกอักเสบเรื้อรังเป็นเวลานานซึ่งเต็มไปด้วยเหตุการณ์รุนแรงผลที่ตามมาในรูปแบบของการฝ่อของเยื่อเมือก
ภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างร้ายแรงอาจเกิดขึ้นเนื่องจากขาดการวินิจฉัยแยกโรคทางพยาธิวิทยาด้านเนื้องอกวิทยา จากสถิติพบว่าประมาณหนึ่งในสามของเนื้องอกมะเร็งทั้งหมดไม่ถูกตรวจพบในขั้นต้น และพวกเขาได้รับการปฏิบัติเหมือนเป็นโรคอื่น การขาดการตรวจหาสาเหตุอย่างทันท่วงทีนั้นเต็มไปด้วยความก้าวหน้าและทำให้รุนแรงขึ้นของคลินิกพยาธิวิทยา ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่ไม่เพียงแต่ระบุโรคและทำการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังต้องดำเนินการ DD ซึ่งพร้อมใช้งานด้วยเทคโนโลยีล่าสุดและผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการรับรอง
วิธีDD
วิธีการวินิจฉัยส่วนต่างประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้:
- ก่อนอื่น - ซักประวัติ ฟังข้อร้องเรียน และระบุอาการ แพทย์วิเคราะห์ข้อมูลที่ได้รับจากผู้ป่วยและสร้างความเห็นเกี่ยวกับสาเหตุที่ทำให้เกิดพยาธิสภาพรวมถึงความผิดปกติในการทำงานของอวัยวะและระบบบางอย่าง ควรจำไว้ว่าการตั้งคำถามของผู้ป่วยเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ไม่น่าเชื่อถือ เนื่องจากไม่ได้สะท้อนถึงสภาพจริงของบุคคล แต่ขึ้นอยู่กับวิจารณญาณของเขา
- วินาที - ตรวจร่างกายโดยตรง ส่งผลให้ภาพทางคลินิกของพยาธิวิทยามีความแม่นยำมากขึ้น
- สาม - การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ ถือเป็นระยะชี้ขาดในการวินิจฉัยแยกโรค เนื่องจากตรวจพบความผิดปกติในร่างกาย
- อันที่สี่เป็นเครื่องมือ ในขั้นตอนนี้ด้วยความแม่นยำสูงความรุนแรงตลอดจนตำแหน่งของจุดโฟกัสของโรค การตรวจประเภทต่อไปนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายและได้รับความเชื่อถือจากบุคลากรทางการแพทย์: การส่องกล้อง, อัลตราซาวนด์, การถ่ายภาพรังสี, MRI, manometry, การตรวจหัวใจ, CT, encephalography, ECG ในบางกรณี พวกเขาทำการศึกษาหลายครั้งโดยใช้อุปกรณ์ที่แตกต่างกัน
- ที่ห้า - การวินิจฉัยขั้นสุดท้าย
เยน
หลักการ DD
การวินิจฉัยแยกโรคมีหลักการดังนี้
- เปรียบเทียบอาการของโรคบางอย่าง จัดสรรความแตกต่างในสัญญาณที่สังเกตได้ในผู้ป่วยและในคลินิกของโรคที่จัดตั้งขึ้น
- หากกลุ่มอาการที่ถูกกล่าวหามีลักษณะพิเศษ และในกรณีเฉพาะที่อยู่ภายใต้การพิจารณา แสดงว่านี่เป็นอาการที่แตกต่างออกไป
- ถ้าหมอสันนิษฐานว่าเป็นโรคและผู้ป่วยมีสัญญาณที่ตรงกันข้ามกับโรคนี้แสดงว่าผู้ป่วยไม่มีพยาธิสภาพดังกล่าว
และตัวอย่างเช่นหลักการของ DD สำหรับพัฒนาการที่ผิดปกติของเด็กซึ่งกำหนดโดย V. I. Lubovsky เสียงเช่นนี้:
- มนุษยชาติคือการสร้างเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับปัจเจกบุคคลเล็กๆ แต่ละคนอย่างเหมาะสมเพื่อการพัฒนาสูงสุดของเขาความสามารถ
- การศึกษาที่ครอบคลุมของเด็ก - การใช้ข้อมูลที่ผู้เชี่ยวชาญทุกคนได้รับในการทบทวนโดยรวม
- การศึกษาอย่างเป็นระบบและองค์รวม - การศึกษาพฤติกรรมทางอารมณ์และกิจกรรมการเรียนรู้ของเด็ก
- Dynamic study - เมื่อตรวจเด็ก ไม่เพียงแต่คำนึงถึงคะแนนที่พวกเขาทำได้และรู้ในขณะสอบเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความสามารถในการเรียนรู้ด้วย
- วิธีการเชิงปริมาณ-เชิงคุณภาพเมื่อประเมินงานที่เสร็จสมบูรณ์ - โดยคำนึงถึงไม่เพียงแต่ผลลัพธ์ที่ได้รับ แต่ยังรวมถึงความสมเหตุสมผลของการตัดสินใจที่เลือก วิธีการ ลำดับของการกระทำ ความพากเพียรในการบรรลุเป้าหมาย
DD เพื่อพัฒนาการที่ผิดปกติของเด็ก
การวินิจฉัยแยกพัฒนาการเด็กแก้ปัญหาต่อไปนี้:
- กำหนดการวินิจฉัยที่ถูกต้อง เช่นเดียวกับการกำหนดสถาบันการศึกษาที่จะดำเนินการจัดการศึกษาราชทัณฑ์และการสอนของเด็ก
- การชี้แจงการวินิจฉัย การกำหนดเงื่อนไขที่คล้ายคลึงกันกับความผิดปกติทางจิตที่แตกต่างกัน
- กำหนดวิธีการและวิธีการแก้ไข ตลอดจนพยากรณ์โอกาสในการเรียนรู้และพัฒนาเด็ก
ควรเน้นย้ำประเด็นต่างๆ ของการวินิจฉัยแยกโรค:
- ปัญญาอ่อน - ปัญญาอ่อน, ปัญญาอ่อน
- พัฒนาการที่บกพร่องในรูปแบบต่างๆ - รวมถึงความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก การมองเห็น และการได้ยิน
- การละเมิดพฤติกรรมและขอบเขตทางอารมณ์ - โรคจิตเภท ออทิสติก
ในการทำ DD การทดสอบจะใช้เพื่อช่วยให้ปรากฏการณ์ที่กำลังศึกษาลักษณะเชิงปริมาณและเทคนิคบางอย่างด้วยความช่วยเหลือของพวกเขาจะกำหนดระดับการพัฒนาทางจิตวิทยาของเด็ก
DD ทำอย่างไร
หลังเก็บข้อมูลคนไข้แล้ว คุณหมอเน้นย้ำอาการหลักและรองของโรค จากนั้นเขาก็จัดลำดับความสำคัญ สัญญาณทั้งหมดของโรคจะรวมกันเป็นกลุ่มอาการ การวินิจฉัยแยกโรคสามารถเรียกได้ว่าเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคเฉพาะ ในระหว่างการดำเนินการ มีหลายขั้นตอน:
- การตรวจหากลุ่มอาการหลักที่สังเกตพบในผู้ป่วย และการรวบรวมรายการโรคที่น่าจะเป็นไปได้
- การศึกษาโดยละเอียดของอาการทั้งหมด โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการชั้นนำ ตลอดจนการประเมินสภาพทั่วไปของแต่ละบุคคล โดยระบุภาพทางคลินิก
- เปรียบเทียบโรคที่น่าสงสัยกับรายการทั้งหมด จากกระบวนการนี้ ความเหมือนและความแตกต่างหลักจะถูกเน้น
- กำลังวิเคราะห์และจัดระบบข้อมูล ขั้นตอนนี้เรียกว่าสร้างสรรค์ที่สุด
- เปรียบเทียบข้อมูลทั้งหมด ไม่รวมพยาธิสภาพที่ไม่น่าจะเกิดขึ้น การวินิจฉัยที่ถูกต้องเพียงอย่างเดียวคือพิสูจน์และตั้งค่า
ความสำเร็จของการวินิจฉัยแยกโรคอยู่ที่ความสามารถในการเปรียบเทียบวิธีการตรวจสอบตามวัตถุประสงค์และข้อมูลอัตนัยได้อย่างถูกต้อง การประเมินปัจจัยใด ๆ ต่ำไปจะทำให้เกิดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย
วิธีการวินิจฉัยโรคฟันผุ
กระบวนการทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อของฟันซึ่งเป็นผลมาจากข้อบกพร่องของโพรงปรากฏขึ้นเรียกว่าฟันผุ การเลือกวิธีการวินิจฉัยก็ขึ้นอยู่กับการพัฒนา หากฟันผุเป็นรอยเปื้อนและไม่มีอาการ แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะตรวจพบด้วยตัวเอง แพทย์ตรวจพบโดยใช้อุปกรณ์และเครื่องมือพิเศษ ประเภทของการวินิจฉัยแยกโรคเหมือนกับวิธีการตรวจทางการแพทย์อื่นๆ เพื่อทำการวินิจฉัยแยกโรค ให้ดำเนินการ:
- การวินิจฉัยทางสายตา แพทย์จะตรวจช่องปากโดยให้ความสนใจกับจุดและความหยาบของผิวเคลือบฟัน การใช้หัววัดจะตรวจจับความผิดปกติของฟัน และตรวจสอบจากทุกด้านโดยใช้กระจกเงา
- อบแห้ง. การจัดการนี้ดำเนินการเพื่อวินิจฉัยระยะหลักของโรค ฟันแห้งด้วยสำลีก้าน พื้นที่ที่เสียหายดูหมองคล้ำ
- ระบายสี. สำหรับการดำเนินการจะใช้เครื่องหมายฟันผุที่เรียกว่า: fuchsin หรือ methylene blue สถานที่ที่เสียหายจากฟันผุและเส้นขอบหลังการรักษาด้วยสีย้อมจะสังเกตเห็นได้ชัดเจน
- เอ็กซ์เรย์. การวินิจฉัยถือว่ามีประสิทธิภาพในกรณีต่อไปนี้: เพื่อตรวจหารอยโรคฟันลึก รูปแบบแฝงของโรค โรคฟันผุที่อยู่ใต้เหงือกหรือระหว่างผนังฟัน อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถตรวจพบโรคได้ในระยะเริ่มแรก บริเวณที่เสียหายของเนื้อเยื่อฟันในภาพจะดูจางลง ไม่เหมือนส่วนที่แข็งแรง
- ออร์โธแพนโทแกรม. ด้วยความช่วยเหลือตรวจพบความเสียหายและได้รับแนวคิดเกี่ยวกับสภาพของฟันทั้งหมดของแต่ละบุคคล นี่เป็นวิธีการวินิจฉัยที่แม่นยำพอสมควร สำหรับการนำไปใช้ใช้เครื่องเอกซเรย์ฟันขนาดต่ำ
- เครื่องวัดอุณหภูมิ. น้ำเย็นหรือน้ำร้อนใช้เพื่อชำระล้างบริเวณที่เสียหายของฟันหรือใช้สำลีก้านซึ่งก่อนหน้านี้ชุบด้วยของเหลวที่มีอุณหภูมิต่างกัน การปรากฏตัวของโรคขึ้นอยู่กับความรู้สึกเจ็บปวดของแต่ละบุคคล หากผ่านไปไม่กี่วินาที แสดงว่าฟันผุ และถ้าปวดนานขึ้น แพทย์อาจสงสัยว่าเยื่อกระดาษอักเสบ
นอกจากนี้ยังใช้ electrodontometry, transluminescence และอื่นๆ
ความต้องการ DD สำหรับฟันผุ
วินิจฉัยแยกฟันโดยใช้เพียงการตรวจช่องปากเท่านั้น ดังนั้นจึงใช้วิธีการข้างต้นในการวินิจฉัยที่ถูกต้อง การตัดสินใจเกี่ยวกับความได้เปรียบจะทำโดยตรงจากทันตแพทย์ที่เข้าร่วม ความจำเป็นในการวินิจฉัยโรคนั้นถูกกำหนดโดยข้อเท็จจริงที่ว่าฟันผุอาจสับสนกับโรคทางทันตกรรมอื่นๆ เพื่อแยกแยะความแตกต่างระหว่างฟันผุจาก hypoplasia การย้อมสีจากโรคเยื่อกระดาษ - การวินิจฉัยทางความร้อนจากรอยโรคที่ไม่ฟันผุ - รังสีเอกซ์ โรคในระยะลุกลามสามารถกระตุ้นให้เยื่อกระดาษอักเสบ โรคปริทันต์อักเสบ และอาจต้องผ่าตัด
คลินิกและการวินิจฉัยแยกโรคของเยื่อกระดาษอักเสบเรื้อรัง
เยื่อกระดาษอักเสบเรื้อรังประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:
- Fibrous - พบได้บ่อย รุ่นก่อนคือเยื่อกระดาษอักเสบเฉียบพลัน ในแต่ละบุคคล ความรู้สึกเจ็บปวดส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่างอาการกำเริบ แพทย์พบโพรงที่ค่อนข้างฟันผุฟันอาจมีสีแตกต่างจากฟันปกติ การสัมผัสกับความหนาวเย็นทำให้เกิดความเจ็บปวดที่ไม่หายไปทันทีหลังจากที่หยุดรับแสง การเคาะแต่ละส่วนของฟันจะไม่เจ็บปวด โรคเยื่อกระดาษอักเสบชนิดนี้มีความแตกต่างจากอาการโฟกัสเฉียบพลัน โรคเนื้อตายเรื้อรัง และฟันผุลึก
- เน่าเปื่อย - ความเจ็บปวดปรากฏขึ้นจากความร้อนตลอดจนเมื่ออุณหภูมิเปลี่ยนแปลง ในตอนเริ่มต้น มันจะเติบโต แล้วค่อยๆ ลดลง มีกลิ่นไม่พึงประสงค์จากช่องปาก ในลักษณะที่ปรากฏฟันมีสีเทามีโพรงฟันผุลึก ชั้นผิวเผินของเยื่อกระดาษไม่มีเลือดออก การกระทบกระแทกไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวด โรคเยื่อกระดาษอักเสบควรแยกจากโรคปริทันต์ปลายยอดเรื้อรังและเส้นใยเรื้อรัง
- Hypertrophic - มีหลายรูปแบบ: ติ่งเนื้อและแกรนูล ในกรณีแรกเนื้อเยื่อที่รกจะถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อบุผิวเหงือกและถือเป็นระยะสุดท้ายของพยาธิวิทยา ในกรณีที่สอง เนื้อเยื่อแกรนูลจะเติบโตจากโพรงฟันไปเป็นโพรงฟันผุ โรคเยื่อกระดาษชนิดนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับเด็กและวัยรุ่น เมื่อเคี้ยวอาหารมีเลือดออกจะรู้สึกเจ็บปวดเมื่อกัดอาหารแข็ง ฟันแทบไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าอุณหภูมิ มีคราบฟันขนาดใหญ่ที่ด้านที่เป็นโรคของฟัน เนื่องจากฟันแต่ละซี่จะสำรองไว้เมื่อเคี้ยว แยกแยะด้วยแกรนูลที่รกจากการเจาะรูด้านล่างของโพรงฟันและด้วยการเติบโตของตุ่มเหงือก
DD CAP
พิจารณาคลินิกและการวินิจฉัยแยกโรคปอดบวมที่เกิดขึ้นนอกกำแพงโรงพยาบาลเช่นที่บ้านเงื่อนไข. เรียกอีกอย่างว่าผู้ป่วยนอก ในการเลือกการรักษาที่เพียงพอ ควรทำการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและถูกต้อง เนื่องจากอาการของโรคปอดบวมมักจะเหมือนกับโรคทางเดินหายใจอื่นๆ และวิธีการบำบัดก็ต่างกัน
ในกรณีดังกล่าว การวินิจฉัยแยกโรคจำเป็นต้องชี้แจงการวินิจฉัย โรคปอดบวมหรือโรคปอดบวมเป็นโรคที่ร้ายแรงมาก นอกจากนี้ยังอาจถึงแก่ชีวิตได้ ดังนั้นการเริ่มการรักษาอย่างทันท่วงทีจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง โดยประสิทธิผลจะขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ด้วยการอักเสบของปอดโดยใช้ DD ไม่รวมโรคต่อไปนี้ที่มีคลินิกที่คล้ายกันตั้งแต่เริ่มมีอาการ:
- หลอดลมอักเสบ. ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการเกิดโรคทั้งสองคือกระบวนการทางเดินหายใจเฉียบพลัน อาการไอมีเสมหะมีทั้งปอดบวมและหลอดลมอักเสบ อย่างไรก็ตาม ในกรณีแรก โรคนี้รุนแรงกว่า สังเกตอาการมึนเมาทั่วไปของร่างกาย อุณหภูมิเพิ่มขึ้น ไม่มีเสียงหวีดแห้ง ในทางกลับกัน เชื้อราเปียกเกิดขึ้น
- มะเร็งปอด. อาการเบื้องต้นจะคล้ายคลึงกัน หากสงสัยว่าเป็นโรคปอดบวมบุคคลจะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ หากไม่มีผลลัพธ์หลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์ ผู้ป่วยจะถูกตรวจเพื่อแยกหรือยืนยันด้านเนื้องอกวิทยา การวินิจฉัยแยกโรคของมะเร็งปอดควรทำตั้งแต่ระยะเริ่มต้น ก่อนที่อาการที่จะเกิดขึ้นเมื่อเนื้องอกเติบโตเป็นเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงและแพร่กระจาย
- วัณโรค. มักพบข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยเมื่อเปรียบเทียบพยาธิวิทยานี้และปอดบวม อาการทั่วไป: อาการมึนเมารุนแรงของร่างกาย, การปรากฏตัวของเสมหะ, ผิวหนังชั้นนอกสีซีด, อุณหภูมิสูงกว่า 38 องศา, ไอแห้ง, มาพร้อมกับความเจ็บปวด สังเกตความแตกต่างตามเกณฑ์ต่อไปนี้: ไม่มีประสิทธิผลของการใช้ยาปฏิชีวนะในวัณโรค; การทดสอบวัณโรคสำหรับโรคปอดบวมเป็นลบและสำหรับวัณโรคในทางกลับกันจะเป็นบวกเสมอ ผลการศึกษาทางแบคทีเรียแสดงให้เห็นจุลินทรีย์ที่ไม่เฉพาะเจาะจงในโรคปอดบวมและในวัณโรค - มัยโคแบคทีเรีย (ไม้ของ Koch); ในการเอ็กซเรย์ปอดบวม จะเห็นเงาแทรกซึมที่ชัดเจน และด้วยวัณโรค เงาเหล่านี้จะต่างกัน มีจุดโฟกัสของการออกกลางคัน
ดังนั้น การวินิจฉัยแยกโรคช่วยให้วินิจฉัยได้อย่างแม่นยำ และการรักษาจะถูกกำหนดให้กับแต่ละบุคคลอย่างเพียงพอ โดยคำนึงถึงเชื้อโรคที่ก่อให้เกิดโรคนี้
สรุป
DD เป็นการตรวจประเภทหนึ่งที่ให้โอกาสในการหลีกเลี่ยงผลร้ายแรงและการแต่งตั้งการรักษาที่ไม่ได้ผล การใช้งานมีความสมเหตุสมผลโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่คลุมเครือและรุนแรง ความสำคัญของมันอยู่ในความจริงที่ว่าโรคที่ไม่อยู่ภายใต้สัญญาณและปัจจัยบางประการสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้องจะไม่รวมอยู่ในช่วงเวลาสั้น ๆ การวินิจฉัยแยกโรคต้องใช้ทักษะเชิงปฏิบัติและเชิงทฤษฎีอย่างลึกซึ้ง พัฒนาความคิดเชิงตรรกะจากแพทย์
