ถ้าคน ๆ หนึ่งได้รับการวินิจฉัยว่ามีการอุดตันของไขมัน (หรือ PVC) การอุดตันจะดำเนินการโดยหยดไขมันในเส้นเลือดฝอย ประการแรก กระบวนการที่ก่อให้เกิดโรคส่งผลต่อเส้นเลือดฝอยของสมองและปอด สิ่งนี้แสดงออกโดยภาวะขาดออกซิเจนและการพัฒนาของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน, ความเสียหายของสมองกระจาย, ARDS ในระดับต่างๆของความรุนแรง อาการทางคลินิกมักพบเห็นได้บ่อยที่สุด 1-3 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือการสัมผัสอื่นๆ
หากเป็นกรณีปกติ สัญญาณทางคลินิกของภาวะไขมันอุดตันในปอดและสมองจะมีลักษณะเฉพาะโดยการพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปและจะถึงระดับสูงสุดประมาณสองวันหลังจากอาการแรก ลักษณะที่ปรากฏอย่างรวดเร็วนั้นหาได้ยาก แต่ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงอาจเกิดขึ้นได้ภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการทางพยาธิวิทยา ผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่ามีแนวโน้มที่จะมี PVCs แต่การตายสูงขึ้นในผู้สูงอายุ
มีความเห็นว่าเมื่อผู้ป่วยอยู่ในสภาวะมึนเมารุนแรงในเวลาที่ได้รับบาดเจ็บนั้นหายากจีอีพัฒนาขึ้น มีหลายทฤษฎีเกี่ยวกับกลไกการเกิดเส้นเลือดอุดตันที่ไขมัน (ชีวเคมี คอลลอยด์ กลไก) อย่างไรก็ตาม เป็นไปได้มากว่าแต่ละกรณีมีกลไกที่แตกต่างกันซึ่งนำไปสู่พีวีซี ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงคือประมาณ 10-20%
ประเภทโรค
มีการไล่ระดับบางอย่าง ภาวะไขมันอุดตันในเส้นเลือดแบ่งตามความรุนแรงของการนำเสนอทางคลินิก:
- เฉียบพลัน: มีอาการแสดงทางคลินิกเป็นเวลาหลายชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บ
- ฟ้าผ่าอย่างรวดเร็ว: ความตายด้วยแบบฟอร์มนี้เกิดขึ้นในไม่กี่นาที;
- subcute: ประเภทนี้มีลักษณะเป็นระยะเวลาแฝงสูงสุดสามวัน
ตามความรุนแรงของสัญญาณ:
- ไม่แสดงอาการ;
- คลินิก
PV: สาเหตุทั่วไป
ใน 90% ของสถานการณ์ อาการบาดเจ็บที่กระดูกเป็นต้นเหตุ โดยเฉพาะอย่างยิ่งบ่อยครั้ง - การแตกหักของกระดูกท่อขนาดใหญ่ ส่วนใหญ่ - การแตกหักของกระดูกต้นขาตรงกลางหรือบนที่สาม หากกระดูกหักหลายครั้ง ความเสี่ยงต่อ PVC จะเพิ่มขึ้น
สาเหตุของพยาธิวิทยาหายาก
ในบางกรณี สาเหตุคือ:
- ขาเทียมในข้อสะโพก;
- ลดกระดูกหักแบบปิด;
- กระดูกต้นขาด้านในมีการสังเคราะห์ด้วยหมุดขนาดใหญ่
- บาดเจ็บเนื้อเยื่ออ่อนที่สำคัญ;
- การผ่าตัดกระดูกท่อโดยศัลยแพทย์อย่างกว้างขวาง
- ดูดไขมัน;
- แผลไฟไหม้รุนแรง;
- ตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูก;
- ความเสื่อมของไขมันตับ;
- การรักษาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในระยะยาว;
- แนะนำอิมัลชั่นไขมัน
- กระดูกอักเสบ;
- ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
อาการของโรคอันตรายนี้
ไขมันอุดตันตามหลักคือก้อนไขมัน ซึ่งอยู่ในสถานะสงบหรือเคลื่อนผ่านเส้นเลือด เจาะเข้าไปในอวัยวะต่างๆ หากก้อนไขมันเข้าสู่หัวใจ ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันอาจเกิดขึ้น ความล้มเหลวของอวัยวะนี้อาจเกิดขึ้นในไต ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวในปอด โรคหลอดเลือดสมองในสมอง ฯลฯ ในบางกรณี ลิ่มไขมันเข้าสู่หัวใจ โพรงหัวใจทำให้เกิดการอพยพเสียชีวิตทันที
สำหรับกระดูกหัก
ส่วนใหญ่ไขมันอุดตันในกระดูกหักเริ่มพัฒนาทันทีหลังการบาดเจ็บ เมื่ออนุภาคไขมันเข้าไปในเส้นเลือด ไขมันจะค่อยๆ สะสมในเลือด ดังนั้นในชั่วโมงแรกหลังได้รับบาดเจ็บ กระบวนการนี้จะหายไปโดยไม่มีอาการชัดเจน สัญญาณของมันปรากฏขึ้น 24-36 ชั่วโมงหลังการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด ถึงตอนนี้เส้นเลือดฝอยจำนวนมากอุดตัน เลือดออกเป็นโพรงเล็กๆ ที่หน้าอกส่วนบน ที่คอ รักแร้ และไหล่
หากเส้นเลือดฝอยในปอดอุดตัน แสดงว่ามีอาการไอแห้ง หายใจลำบาก อาการตัวเขียวของผิวหนัง (ตัวเขียว) ปรากฏขึ้น ลักษณะของไขมันอุดตันในหัวใจคือการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจอิศวร (หัวใจเต้นเร็วเกินไป) สามารถความสับสนจะเกิดขึ้นและอุณหภูมิจะสูงขึ้น
สัญญาณหลักของพยาธิวิทยานี้
เส้นเลือดอุดตันที่ไขมันแสดงออกมาเป็นชุดของอาการ
- หลอดเลือดแดงขาดเลือด
- อาการของโรค ARDS (มักมีอาการรุนแรง)
- การหยุดชะงักของระบบประสาทส่วนกลาง (ชัก, กระสับกระส่าย, โคม่า, เพ้อ) เมื่อออกซิเจนเป็นปกติจะไม่มีสัญญาณทางระบบประสาทถดถอยที่ชัดเจน
- ผื่น Pettechial ปรากฏขึ้นใน 24-36 ชั่วโมงหลังการบาดเจ็บในผู้ป่วย 30-60% ของกรณี ตำแหน่งของพวกเขาอยู่ในร่างกายส่วนบน และบ่อยขึ้นในรักแร้ มีลักษณะเฉพาะคือมีเลือดไหลออกมาที่เยื่อบุช่องปาก เยื่อบุตา และเยื่อตา ส่วนใหญ่ผื่นจะหายไปภายในหนึ่งวัน
- ระดับฮีโมโกลบินลดลงอย่างรวดเร็วในวันที่สองหรือสาม
- Thrombocytopenia นั่นคือจำนวนเกล็ดเลือดและระดับไฟบริโนเจนลดลงอย่างรวดเร็ว
- ตรวจพบไขมันเป็นกลางในปัสสาวะ เลือด เสมหะ น้ำไขสันหลัง (ตรวจพบไขมันในถุงน้ำขนาดใหญ่)
- ตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังบริเวณจุดที่มีไขมันพีเทเชียล
- ตรวจพบจอประสาทตาที่มีไขมัน
มาดูการวินิจฉัยไขมันอุดตันกันดีกว่า
อาการแสดงเพิ่มเติมมีค่าเพียงเล็กน้อย พวกมันทั้งหมดสามารถปรากฏขึ้นพร้อมกับอาการบาดเจ็บที่โครงกระดูกอย่างร้ายแรง
สอบแบบบรรจง
- ในหลายกรณี MRI ทำให้สามารถระบุสาเหตุของไขมันอุดตันในสมองได้
- ปอดเอ็กซ์เรย์ยืนยันว่ามี ARDS ทำให้สามารถแยก pneumothorax ออกได้
- Cranial CT ให้คุณแยกพยาธิสภาพอื่นๆ ภายในกะโหลกออก
- กำลังติดตาม. แม้ว่าจะมีอาการ PVC เล็กน้อย แต่ควรใช้ pulse oximetry เนื่องจากสถานการณ์สามารถเปลี่ยนแปลงได้อย่างรวดเร็ว หากรอยโรคของระบบประสาทส่วนกลางมีความรุนแรง ก็จำเป็นต้องควบคุมตัวบ่งชี้ความดันภายในกะโหลกศีรษะ
สลายไขมันอุดตัน
มันคืออะไร น่าสนใจสำหรับทุกคน วิธีการรักษาหลายวิธีที่เสนอให้กำจัด PVCs นั้นไม่ได้ผล: การบริหารกลูโคสเพื่อลดการเคลื่อนตัวของกรดไขมันอิสระ เอทานอลเพื่อลดการสลายไขมัน การบาดเจ็บที่ร้ายแรงมักมาพร้อมกับการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน โดยปกติในช่วงสามวันแรกจะมีการกำหนด "เฮปาริน" (รวมถึงน้ำหนักโมเลกุลต่ำด้วย) ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดและเพิ่มความเข้มข้นในพลาสมาของกรดไขมันและการรักษานี้ส่วนใหญ่ไม่ได้ระบุ
ไม่มีหลักฐานว่ายาที่ใช้กันทั่วไปในการรักษา PVCs เช่น โซเดียมไฮโปคลอไรท์, คอนทรีคัล, เกปาซอล, ลิโพทาบิล, เอสเซนเชียล, กรดนิโคตินิก สามารถส่งผลดีต่อพยาธิวิทยาได้ ดังนั้นการรักษาจึงเป็นอาการเด่น
วัตถุประสงค์ของการรักษาระบบทางเดินหายใจคือการรักษาค่า PaO2 ให้มากกว่า 70-80 มม.ปรอท ศิลปะ. และ 90% ≦ SpO2 ≦ 98% หากกรณีนี้ไม่รุนแรง การบำบัดด้วยออกซิเจนผ่านสายสวนจมูกก็เพียงพอแล้ว อุบัติการณ์ในผู้ป่วย ARDSต้องการโหมดพิเศษและวิธีการระบายอากาศแบบกลไก
หากจำกัดปริมาณของยาฉีดและใช้ยาขับปัสสาวะอย่างสมเหตุสมผล ก็สามารถลดการสะสมของของเหลวในปอดและลด ICP ได้ จนกว่าอาการของผู้ป่วยจะคงที่ สารละลายน้ำเกลือจะถูกใช้ (สารละลาย Ringer, โซเดียมคลอไรด์ 0.9%), สารละลายอัลบูมิน อัลบูมินมีส่วนช่วยในการฟื้นฟูปริมาตรภายในหลอดเลือดอย่างมีประสิทธิภาพ และลด ICP ได้ในระดับหนึ่ง และด้วยกรดไขมันที่จับกับร่างกาย สามารถลดความก้าวหน้าของ ARDS ได้
หากผู้ป่วยมีภาวะไขมันอุดตันในสมองอย่างรุนแรง ให้ใช้ยาระงับประสาท และใช้เครื่องช่วยหายใจในปอดเทียม มีความสัมพันธ์กันระหว่างระดับความสูงของ ICP กับความลึกของอาการโคม่า การจัดการผู้ป่วยดังกล่าวคล้ายกับการจัดการผู้ที่มีบาดแผลในสมองที่กระทบกระเทือนจิตใจจากแหล่งกำเนิดที่แตกต่างกันในหลาย ๆ ด้าน นอกจากนี้ยังต้องป้องกันไม่ให้อุณหภูมิเพิ่มขึ้นเหนือ 37.5 ° C ซึ่งเกี่ยวข้องกับการกำหนดยาแก้ปวดที่ไม่ใช้สเตียรอยด์ตลอดจนวิธีการระบายความร้อนทางกายภาพหากจำเป็น
ยาที่มีอิทธิพลในวงกว้างถูกกำหนดโดยส่วนใหญ่มักจะเป็นเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สาม - เป็นการรักษาเริ่มต้น หากเกิดการแข็งตัวของเลือดที่มีนัยสำคัญทางคลินิก ให้ใช้พลาสมาสดแช่แข็ง
คอร์ติโคสเตียรอยด์ยังไม่ได้รับการแสดงว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะไขมันอุดตันในกระดูกสะโพกหัก อย่างไรก็ตาม มักมีการกำหนดไว้เพราะคิดว่าสามารถป้องกันความก้าวหน้าของกระบวนการในอนาคตได้ Corticosteroids สำหรับ PVC ที่พึงประสงค์รับประทานในปริมาณมาก ยาลูกกลอน - "Methylprednisolone" จาก 10 ถึง 30 มก. ต่อกิโลกรัมเป็นเวลา 20-30 นาที หลังจากนั้น - เครื่องจ่าย 5 มก. / กก. / ชม. เป็นเวลาสองวัน ในกรณีที่ไม่มี "Methylprednisolone" จะใช้ corticosteroids อื่น ๆ ("Prednisolone", "Dexamethasone") ในปริมาณที่เท่ากัน
ภาวะแทรกซ้อนของการตัดแขนขา
เนื่องจากการอุดตันของไขมันระหว่างการตัดแขนขา อาจเกิดการรบกวนการทำงานของอวัยวะภายใน (โรคหลอดเลือดสมอง ทางเดินหายใจ หัวใจ ไตวาย ฯลฯ) ในหนึ่งเปอร์เซ็นต์ อาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตจากฟ้าผ่าเนื่องจากหัวใจหยุดเต้น
ป้องกันพยาธิสภาพที่เป็นอันตราย
ควรทำอย่างไรเพื่อหลีกเลี่ยงอาการแทรกซ้อนที่อันตรายนี้ การป้องกันการอุดตันของไขมันเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีกระดูกท่อที่ขาและกระดูกเชิงกรานหัก (ในจำนวนสองหรือมากกว่า) มาตรการป้องกัน ได้แก่:
- บรรเทาอาการปวดได้อย่างมีประสิทธิภาพ
- กำจัดการสูญเสียเลือดและภาวะ hypovolemia เร็วและมีประสิทธิภาพ
- การรักษาเสถียรภาพของกระดูกเชิงกรานหักและกระดูกท่อขนาดใหญ่ในวันแรกเป็นขั้นตอนการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสูงสุด
ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของ ARDS และ PVC จะเพิ่มขึ้นอย่างมากหากการผ่าตัดถูกเลื่อนออกไป ต้องบอกว่าการบาดเจ็บที่สมองบาดแผลและการบาดเจ็บที่หน้าอกไม่ถือเป็นข้อห้ามสำหรับการสังเคราะห์กระดูกท่อในช่องท้องในระยะแรก นอกจากนี้ยังมีหลักฐานว่าคอร์ติโคสเตียรอยด์มีประสิทธิภาพในการป้องกันภาวะไขมันอุดตันในเส้นเลือดและภาวะขาดออกซิเจนภายหลังบาดแผล แม้ว่าจะยังไม่ได้กำหนดขนาดยาและสูตรที่เหมาะสม
