ภายใต้โรคดีซ่านอุดกั้นหมายถึงโรคที่มีความล้มเหลวในการไหลออกของน้ำดีจากตับผ่านท่อน้ำดีไปยังลำไส้เล็กส่วนต้น สาเหตุของโรคนี้คือการปรากฏตัวของสิ่งกีดขวางทางกลในท่อน้ำดี บางครั้งโรคนี้เรียกว่าโรคดีซ่าน subhepatic, อุดกั้น, acholic หรือ resorption ดีซ่าน เช่นเดียวกับ extrahepatic cholestasis
กลไกการอุดตันของท่อน้ำดีไม่ถือว่าเป็นโรคอิสระและแสดงออกว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนของพยาธิสภาพของตับอ่อนและระบบน้ำดี
รายละเอียด
ดีซ่านอุดกั้น (ICD K83.1) เกิดจากการได้มาซึ่งผิวสีเหลือง ปัสสาวะสีเข้ม อาการคันและปวดท้อง และอุจจาระเปลี่ยนสี
ดีซ่านแบบลุกลามอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนได้ เช่น ไตและตับวาย ภาวะติดเชื้อ น้ำดีอักเสบเป็นหนอง โรคตับแข็ง และโดยเฉพาะอย่างยิ่งกรณีขั้นสูง ถ้าไม่รักษาอาการดีซ่านอุดกั้น อาจทำให้เสียชีวิตได้
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของพยาธิวิทยาคือเนื้องอกร้ายและโรคนิ่วในถุงน้ำดี โดยทั่วไป โรคดีซ่านชนิดนี้มักพบในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 30 ปี บ่อยครั้งที่โรคนี้ส่งผลกระทบต่อผู้หญิง แต่เนื้องอกร้ายของทางเดินน้ำดีนั้นพบได้บ่อยในผู้ชายส่วนใหญ่
สาเหตุของอาการไอเทอริก
ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการเกิดอาการดีซ่านอุดกั้นอันเป็นผลมาจากการทำงานผิดปกติของทางเดินน้ำดีได้รับการศึกษาอย่างดีโดยยา ขึ้นอยู่กับที่มาของโรค ปัจจัย 5 กลุ่มที่นำไปสู่การปรากฏตัวของโรคมีความโดดเด่น:
- ความผิดปกติทางพันธุกรรมในการพัฒนาระบบน้ำดีอาจเป็น atresia หรือ hypoplasia ของทางเดินน้ำดี
- การเปลี่ยนแปลงในระบบน้ำดีและตับอ่อนในลักษณะที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย สาเหตุของปรากฏการณ์นี้มักจะเป็น cholelithiasis ซึ่งกระตุ้นการปรากฏตัวของการก่อตัวในรูปแบบของหินในท่อน้ำดี, การยื่นออกมาของผนังของลำไส้เล็กส่วนต้น, การตีบของตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้น, โครงสร้างของท่อในรูปแบบของรอยแผลเป็น, ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเรื้อรัง, ซีสต์และท่อน้ำดีอักเสบ sclerosing
- สาเหตุอื่นของโรคดีซ่านอุดกั้นคือการเกิดท่อน้ำดีตีบหลังการผ่าตัด ความรัดกุมเกิดขึ้นจากความเสียหายโดยไม่ได้ตั้งใจต่อท่อระหว่างการผ่าตัดหรือการเย็บที่ไม่ถูกต้อง
- เนื้องอกในอวัยวะของตับอ่อน-ตับและท่อน้ำดีระบบหลักหรือระบบรอง ได้แก่ มะเร็งตับอ่อน มะเร็งถุงน้ำดี การแพร่กระจายของตับจากมะเร็งกระเพาะอาหาร และโรคฮอดจ์กิน
- การติดเชื้อปรสิตของทางเดินน้ำดีและตับ เช่น ถุงน้ำดีอิไคโนคอคคัส ถุงลมโป่งพอง ฯลฯ
เนื้องอกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคดีซ่านอุดกั้น (ICD K83.1) Cholelithiasis ก็ไม่ด้อยกว่าความถี่เช่นกัน โรคอื่นๆ ที่อาจนำไปสู่อาการไอเทอริกนั้นพบได้น้อยมาก ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นพบไม่บ่อยจนทำให้เกิดโรคดีซ่านอุดกั้น (ICD code 10 K83.1)
น้ำมูกไหล
Cholestasis พัฒนากับพื้นหลังของการเคลื่อนไหวของก้อนหินจากถุงน้ำดีเข้าไปในท่อ ในท่อหินจะก่อตัวไม่บ่อยนัก ตามกฎแล้วพวกมันจะผ่านเข้าไปในท่อน้ำดีทั่วไปจากกระเพาะปัสสาวะอันเป็นผลมาจากอาการจุกเสียดในตับ การอุดตันเกิดขึ้นเมื่อหินก้อนใหญ่ไม่สามารถผ่านท่อน้ำดีได้ อาการกระตุกของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi สามารถนำไปสู่ความจริงที่ว่าแม้แต่ก้อนหินก้อนเล็ก ๆ ก็ไม่สามารถผ่านท่อน้ำดีได้ ประวัติกรณีของโรคดีซ่านอุดกั้นได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียด
หนึ่งในห้าของผู้ป่วยโรคนิ่วทั้งหมดได้รับการวินิจฉัยว่ามีนิ่วด้วย อาการไอเทอริกที่มี cholestasis หายได้เองหลังจากมีการบำบัดโรคด้วยตัวมันเอง นั่นคือเมื่อนิ่วผ่านเข้าไปในลำไส้ อาการตัวเหลืองก็จะหายไป
เนื้องอกในตับอ่อน-เขตตับและท่อน้ำดีพบได้ในหนึ่งในสามของทุกกรณีของอาการไอเทอริก ส่วนใหญ่มักเป็นมะเร็งที่ศีรษะของตับอ่อนและเนื้องอกในถุงน้ำดีและท่อน้ำดีหลัก
สัญญาณของพยาธิวิทยา
อาการของโรคดีซ่านอุดกั้นทั่วไปคือ:
- ปวดบริเวณใต้ซี่โครงและส่วนลิ้นปี่ซึ่งมีลักษณะทื่อและมีแนวโน้มที่จะค่อยๆ เพิ่มขึ้น
- ปัสสาวะคล้ำและอุจจาระเปลี่ยนสีรวมทั้งท้องเสีย
- สีผิวออกเหลืองๆ ค่อยๆ กลายเป็นสีเอิร์ธโทน เมื่อมีอาการดีซ่านอุดกั้น บิลิรูบินจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
- คันผิวหนัง
- คลื่นไส้อาเจียน
- น้ำหนักลดผิดปกติ
- เบื่ออาหาร
- อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น
- คอเลสเตอรอลสะสมบริเวณเปลือกตาในลักษณะของการก่อตัวที่มีขอบชัดเจน
- ตับโต
เจ็บหน่อย
อาการปวดที่ท่อน้ำดีอุดตันโดยนิ่วเป็นกระตุก เฉียบพลัน แผ่ไปที่บริเวณหน้าอก สะบัก และรักแร้ทางด้านขวา ไม่กี่วันหลังจากความรุนแรงของอาการจุกเสียดตับลดลงอาการภายนอกของอาการ icteric จะปรากฏขึ้น บริเวณตับจะเจ็บปวดเมื่อคลำ เป็นไปไม่ได้ที่จะรู้สึกถึงถุงน้ำดี หากคุณกดไฮโปคอนเดรียมด้านขวา แสดงว่าคุณกลั้นหายใจโดยไม่ตั้งใจ
มะเร็ง
หากสาเหตุของโรคดีซ่านอุดกั้นเป็นเนื้องอกร้ายในตับอ่อน ความเจ็บปวดจะปรากฏในบริเวณส่วนลิ้นปี่และให้กับพื้นที่ด้านหลัง ถุงน้ำดีจะขยายออกและทำให้เกิดอาการปวดเมื่อคลำ ตับได้รับความหนาแน่นหรือความยืดหยุ่นสม่ำเสมอขยายขนาดขึ้นและยังมีโครงสร้างเป็นก้อนกลม ม้ามไม่ชัดเจน อาการไอเทอริกเกิดขึ้นจากความอยากอาหารไม่เพียงพอและมีอาการคันที่ผิวหนัง
การเพิ่มขนาดของตับเป็นอาการทั่วไปของโรคดีซ่านอุดกั้น เนื่องจากตับมีน้ำดีล้น รวมถึงกระบวนการอักเสบในทางเดินน้ำดี
อาการคันที่ผิวหนังอาจปรากฏขึ้นนานก่อนที่จะเริ่มมีอาการอื่น ๆ ของโรคดีซ่าน อาการคันไม่คล้อยตามการรักษาพยาบาลที่รุนแรงและทำให้ร่างกายอ่อนแอ ในสถานที่ที่มีรอยขีดข่วน hematomas จะปรากฏขึ้น โรคมะเร็งและเป็นผลให้โรคดีซ่านมักมาพร้อมกับการลดน้ำหนักโดยไม่ได้รับแรงจูงใจ
ไข้เกิดจากการติดเชื้อทางเดินน้ำดี หากอุณหภูมิสูงขึ้นเป็นเวลานาน แสดงว่าเป็นโรคดีซ่านใต้ตับ ไม่ใช่ไวรัสตับอักเสบ ซึ่งมักจะสับสนในระยะเริ่มแรก
การวินิจฉัยโรคดีซ่านอุดกั้น
ในกรณีของเนื้องอกที่มองเห็นชัดเจน การวินิจฉัยไม่ใช่เรื่องยากเป็นพิเศษ อย่างไรก็ตาม ในระยะเริ่มต้น อาการน้ำมูกไหลจะแสดงออกในลักษณะเดียวกับโรคอื่นๆ ที่คล้ายคลึงกัน ดังนั้นการวินิจฉัยที่ถูกต้องจึงค่อนข้างยาก
เทคนิคในห้องปฏิบัติการไม่เหมาะที่จะวินิจฉัยโรคดีซ่านอุดกั้นในระยะเริ่มแรก ระดับบิลิรูบินและโคเลสเตอรอลในระดับสูง เช่นเดียวกับการทำงานของอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสสามารถบ่งชี้ทั้ง cholestasis ในตับและไวรัสตับอักเสบ
วิธีการใช้เครื่องมือมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคดีซ่านอุดกั้น (รหัส ICD) เทคนิคที่ใช้บ่อยที่สุดคือ:
- สอบเสียง. วิธีนี้ช่วยให้คุณระบุการปรากฏตัวของนิ่วได้ เช่นเดียวกับระดับการขยายตัวของท่อน้ำดีและความเสียหายของตับ ในกรณีส่วนใหญ่ อัลตราซาวนด์จะช่วยในการระบุการปรากฏตัวของนิ่วในถุงน้ำดี ซึ่งค่อนข้างน้อยกว่าที่จะระบุได้ในส่วนปลายของท่อน้ำดี ค่อนข้างน้อย แต่มีบางกรณีที่ไม่สามารถแยกความแตกต่างของการก่อตัวของเนื้องอกจากการสะสมของนิ่วในถุงน้ำดี
- Duodenography ของประเภทการผ่อนคลาย. อันที่จริงนี่คือเอ็กซ์เรย์ของลำไส้เล็กส่วนต้นอย่างไรก็ตามการศึกษาดำเนินการภายใต้เงื่อนไขของการสร้างความดันเลือดต่ำเทียมของอวัยวะ วิธีนี้ใช้เพื่อตรวจหาการแพร่กระจายในลำไส้เล็กส่วนต้นในมะเร็งตับอ่อน
- cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลอง. ใช้ในกรณีที่อัลตราซาวนด์ไม่เพียงพอโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสงสัยว่ามีการปิดกั้นของ duodenal papilla ที่สำคัญ การฉีดสารคอนทราสต์พิเศษเข้าไปในท่อแล้วทำการเอ็กซ์เรย์หลายครั้งโดยใช้ท่อพิเศษ วิธีนี้ช่วยให้สามารถวินิจฉัยการก่อตัวของเนื้องอกขนาดเล็กได้อย่างแม่นยำ โดยนำวัสดุจากท่อสำหรับการตรวจเนื้อเยื่อ การวิจัยประเภทนี้เป็นการรุกราน ดังนั้นการใช้งานจึงเกี่ยวข้องกับเสี่ยงต่อการเกิดโรคแทรกซ้อน
- ถ่ายท่อน้ำดีผ่านผิวหนัง. ขั้นตอนนี้กำหนดไว้ในกรณีที่ท่อน้ำดีอุดตันที่ตับ ก่อนเริ่มการศึกษาจะมีการฉีดยาชาเฉพาะที่หลังจากนั้นภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์จะมีการสอดเข็มบางที่มีสารตัดกันเข้าไปในท่อตับ วิธีนี้เป็นอันตรายกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้จำนวนมาก รวมทั้งมีเลือดออกภายใน เยื่อบุช่องท้องอักเสบ และน้ำดีรั่ว
- รังสีไอโซโทปตับ. วิธีนี้ใช้ในการวินิจฉัยเนื้องอกร้ายและการบุกรุกของปรสิตในตับ การศึกษานี้ดำเนินการในกรณีที่ไม่มีวิธีอื่นในการตรวจสอบการอุดตันของกลไกในทางเดินน้ำดี
- ส่องกล้องตรวจ. นี่เป็นวิธีการที่มีการบุกรุกมากที่สุดจากทั้งหมดที่กล่าวมา ใช้ในกรณีที่วิธีการอื่นไม่ได้ผลและไม่อนุญาตให้ชี้แจงการวินิจฉัย ส่องกล้องตรวจเพื่อระบุเซลล์ระยะแพร่กระจาย ตลอดจนกำหนดขอบเขตความเสียหายของตับ
การรักษา
การรักษาโรคดีซ่านอุดกั้นเป็นหลักเพื่อขจัดสาเหตุของอาการดังกล่าว ด้วยเหตุนี้จึงมีการสังเกตอาหารพิเศษรวมถึงการรักษาด้วยยาแบบอนุรักษ์นิยม ประกอบด้วยการให้สารละลายน้ำตาลกลูโคส วิตามินบีหลายชนิด และยาเช่น
- เอสเซนเชียล ช่วยกระตุ้นกระบวนการไหลเวียนโลหิตในตับ
- "วิกาซอล".ป้องกันเลือดออก
- "เทรนทัล". ประกอบด้วยกรดกลูตามิก
- ยาปฏิชีวนะ
นอกจากนี้ยังใช้พลาสมาเฟเรซิสซึ่งชำระเลือดและการดูดซึมเข้าสู่ร่างกายโดยมุ่งเป้าไปที่การกำจัดสารพิษออกจากร่างกาย โรคดีซ่านอุดกั้นในการผ่าตัดก็รักษาด้วย
ศัลยกรรม
ขึ้นอยู่กับลักษณะของโรค เช่นเดียวกับในกรณีที่วิธีการอนุรักษ์นิยมล้มเหลว มีการใช้การแทรกแซงการผ่าตัดประเภทต่างๆ ประกอบด้วยการปรับเปลี่ยนต่อไปนี้:
- การระบายน้ำภายนอกของท่อน้ำดี การดำเนินการนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อฟื้นฟูการไหลของน้ำดีในกรณีที่ระบบทางเดินน้ำดีอุดตัน วิธีนี้ดำเนินการในลักษณะที่วางแผนไว้ เนื่องจากมีการบุกรุกน้อยที่สุด
- ส่องกล้องตรวจถุงน้ำดี. ประกอบด้วยการถอดถุงน้ำดีผ่านช่องส่องกล้อง
- papillosphincerotomy ส่องกล้อง. ดำเนินการกำจัดนิ่วที่สะสมอยู่ในถุงน้ำดี
- ถ่ายไต. ดำเนินการพร้อมกันกับการกำจัดถุงน้ำดี ระหว่างการผ่าตัด การก่อตัวในรูปของหินจะถูกลบออกจากท่อน้ำดี
- ตัดตับบางส่วน. ดำเนินการเพื่อเอาเนื้อเยื่อตับที่ได้รับผลกระทบออก เช่น โดยเนื้องอกร้าย
อาหาร
โรคดีซ่านอุดกั้น (ICD 10 K83.1) เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะมีโภชนาการการรักษาที่เหมาะสม ก่อนศัลยกรรมเน้นลดค่าความเครียดในเซลล์ตับ ในช่วงหลังการผ่าตัด เป้าหมายของอาหารบำบัดคือการเร่งกระบวนการฟื้นฟูร่างกายโดยรวม
จำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎเกณฑ์การดื่มและดื่มน้ำอย่างน้อยสองลิตร มาตรการดังกล่าวจะเร่งกระบวนการกำจัดบิลิรูบินและลดภาระในระบบประสาทส่วนกลาง ปอด และไต
ในอาหารประจำวันของผู้ป่วยโรคดีซ่านควรเพิ่มคาร์โบไฮเดรตรวมทั้งในรูปของเครื่องดื่ม สิ่งเหล่านี้อาจเป็นผลไม้แช่อิ่ม ชาหวาน สารละลายน้ำตาลกลูโคส เป็นต้น ซึ่งจะช่วยฟื้นฟูแหล่งพลังงานในร่างกายและเร่งกระบวนการเผาผลาญอาหาร การพยากรณ์โรคดีซ่านอุดกั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุที่มันเกิดขึ้น
คำถามนี้ไม่มีคำตอบที่ชัดเจน หากผู้ป่วยไม่ได้รับความช่วยเหลืออย่างทันท่วงที ความเป็นไปได้ของการเสียชีวิตจะไม่ถูกตัดออก หากคุณปฏิบัติตามทุกขั้นตอนของการรักษา การฟื้นตัวอย่างรวดเร็วจะเกิดขึ้น การพยากรณ์โรคสำหรับเนื้องอกมักจะไม่เอื้ออำนวย เนื่องจากมีผลอันตรายไม่เฉพาะกับเนื้องอกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการแพร่กระจายของเนื้องอกซึ่งแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย ด้วยความช่วยเหลือของการรักษาอย่างทันท่วงทีในระยะแรกของโรคมะเร็งจึงสามารถหยุดโรคได้ และวิธีการรักษาผู้ป่วยมะเร็งสมัยใหม่ช่วยบรรเทาอาการของผู้ป่วยในระยะต่อมา
หลังการผ่าตัด เมนูของผู้ป่วยจะมีความหลากหลายมากขึ้น ค่อยๆ รวมซีเรียลกับนม น้ำผลไม้ ซุปผัก ฯลฯ อาหารทั้งหมดที่รับประทานควรบดและไม่ร้อน ถ้าปกติร่างกายรับรู้อาหารได้อาหารเสริมด้วยปลาไม่ติดมันและเนื้อนึ่ง อนุญาตให้ใช้เนยหรือน้ำมันพืชในปริมาณเล็กน้อย อย่างไรก็ตาม ไขมันสัตว์นั้นถูกจำกัดอย่างเข้มงวด เช่นเดียวกับเครื่องเทศ หลังจากที่อาการของผู้ป่วยดีขึ้นแล้ว เขาได้รับอนุญาตให้กินขนมปังเก่าและผลิตภัณฑ์จากนมไขมันต่ำ
