เพิ่ม transaminases ตับ: สาเหตุของการเบี่ยงเบน

2024 ผู้เขียน: Curtis Blomfield | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-16 21:38

ตับทำงานผิดปกติส่วนใหญ่มักไม่ปรากฏตัวเป็นเวลานานและการวินิจฉัยจะล่าช้า การรักษาในกรณีนี้มักจะไม่ได้ผลอยู่แล้ว ในการประเมินสถานะของตับในระยะเริ่มแรก ชีวเคมีในเลือดมีความสำคัญอย่างยิ่ง หรือจะกำหนดระดับของกิจกรรมของ transaminases ตับ เอนไซม์ตับเหล่านี้เรียกว่าตัวบ่งชี้ กิจกรรมของพวกเขาคือการประเมินสภาพของอวัยวะอย่างแม่นยำ

นี่คืออะไร

ตับ transaminases - มันคืออะไร? เหล่านี้เป็นโปรตีนตับพิเศษ (เอนไซม์) พวกมันทำการ transamination ในเซลล์นั่นคือพวกมันให้การเผาผลาญภายใน "Transaminases" - วันนี้คำศัพท์ล้าสมัย ชื่อสมัยใหม่คือ "aminotransferases"

คุณสมบัติของทรานสอะมิเนส

Transamination เป็นหนึ่งในกระบวนการเมแทบอลิซึมของไนโตรเจน ซึ่งกรดอะมิโนใหม่จะถูกสังเคราะห์ผ่านการขนส่งของกรดอะมิโนและกรดคีโตโดยไม่แยกแอมโมเนีย สิ่งนี้ถูกครอบคลุมในปี 1937 โดยนักวิทยาศาสตร์ M. G. Kritzman และ A. E. Braunshtein

ในเวลาเดียวกัน จะเกิดปฏิกิริยาโดยตรงและย้อนกลับ กล่าวคือการถ่ายโอนหมู่อะมิโนแบบย้อนกลับจากกรดอะมิโนไปเป็นกรดคีโต จำเป็นต้องมี Vit เป็นโคเอ็นไซม์ Q6.

ชื่อของตับ transaminases (และมี 2 ของพวกเขา) ถูกกำหนดโดยชื่อของกรดที่เกี่ยวข้องกับการขนส่งของกรดอะมิโน: ถ้าเป็น aspartic เอนไซม์จะเรียกว่า aspartate aminotransferase (AST หรือ AsAT) และถ้าเป็นอะลานีน ก็คือ อะลานีน อะมิโนทรานสเฟอเรส (ALT หรือ AlAT) แต่ละคนมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง

บทบาทในร่างกาย

กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของตับ transaminases - มันคืออะไร? นี่เป็นระดับที่เพิ่มขึ้นและมักพูดถึงเนื้อร้ายของเนื้อเยื่ออวัยวะและการปรากฏตัวของโรค AST (aspartate aminotransferase) เป็นเอนไซม์ที่ไวต่อการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจ ตับ และสมอง หากเซลล์ไม่เสียหายและทำงานได้ตามปกติ AST จะไม่เพิ่มขึ้น

ALT (อะลานีน อะมิโนทรานสเฟอเรส) - เอนไซม์ที่เป็นตัวบ่งชี้หลักของการเปลี่ยนแปลงของตับ

บรรทัดฐานของอินดิเคเตอร์

ระดับทรานส์อะมิเนสแตกต่างกันไปตามเพศและอายุ โดยปกติจำนวนในผู้หญิงคือ 31 สำหรับ ALT และ AST; ในผู้ชาย ALT -37 U / l และ AST - 47 U / l.

หลักการวินิจฉัย

อะมิโนทรานส์เฟอเรสพบได้ในทุกเซลล์ของร่างกาย แต่มีความเข้มข้นในตับและหัวใจ ดังนั้นความไม่เพียงพอของอวัยวะเหล่านี้จึงเร็วขึ้นทุกอย่างตัดสินได้จากระดับของเอ็นไซม์เหล่านี้

สรุปได้ว่าหากพูดถึงกิจกรรมของตับ transaminases ว่าสิ่งเหล่านี้เป็นเครื่องหมายเฉพาะของการอักเสบ ความจริงก็คืออาการของโรคจะเกิดขึ้นหลังจาก 2 สัปดาห์เท่านั้น แต่การตายของเซลล์ในโรคต่าง ๆ ในรูปแบบเฉียบพลัน (การอักเสบ, โรคตับแข็งหรือ MI) นำไปสู่การหลั่งของเอนไซม์เหล่านี้เข้าสู่กระแสเลือดอย่างรวดเร็วซึ่งสามารถนำไปใช้ ตัดสินการมีอยู่ของปัญหา

T. e. อะมิโนทรานส์เฟอเรสมีลักษณะคล้ายกับเม็ดเลือดขาวในความเร็วของรูปร่างหน้าตาของมัน แต่มันเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุลักษณะของพยาธิสภาพจากพวกมัน

นี่ไม่ใช่การทดสอบเฉพาะ แต่เป็นตัวชี้วัดที่เชื่อถือได้ของพยาธิสภาพของตับและหัวใจ การรวมกันของสัญญาณที่แพทย์สร้างขึ้นช่วยในการกำหนดช่วงของโรคและ จำกัด ให้แคบลง ตัวอย่างเช่น การเพิ่มขึ้นของ ALT + บิลิรูบินมักสังเกตได้จากถุงน้ำดีอักเสบ

เหตุผลที่เพิ่มขึ้น

ตับ transaminases สูงขึ้นด้วยการพัฒนาของพยาธิสภาพของตับและหัวใจ นี่อาจเป็นอันตรายได้มาก พวกเขาพูดว่า:

• ตับอักเสบ (รูปแบบใดก็ได้);
• โรค Reye's - โรคไข้สมองจากตับเนื่องจากการรับประทานแอสไพริน
• อ้วน;
• พังผืด;
• ตับแข็ง;
• cholestasis;
• เนื้องอก;
• แพร่กระจายจากอวัยวะอื่นไปยังตับ;
• โรค Wilson หรือโรคตับแข็ง (ความผิดปกติแต่กำเนิดของการเผาผลาญทองแดง);
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย (ซึ่ง transaminases ตับมักจะยกระดับอยู่เสมอ);
• การบุกรุกของปรสิต เพราะในช่วงชีวิตของพวกเขา ปรสิตจะหลั่งออกมาสารพิษที่ทำลายเซลล์ตับ
• อาการบาดเจ็บที่ตับทำให้เซลล์ตายได้

ใน cholestasis น้ำดีชะงักงันนำไปสู่การขยายเซลล์ตับมากเกินไป เมแทบอลิซึมของพวกมันถูกรบกวน และในห่วงโซ่สุดท้ายของความผิดปกติ เซลล์จะเกิดเนื้อร้าย

ไขมันพอกตับยังทำให้เซลล์ตับปกติถูกทำลายและแทนที่ด้วยเซลล์ไขมัน ในโรคตับแข็ง เซลล์จะกลายเป็นเนื้อตายและถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หยาบ เนื้องอกไม่เพียงทำลายเซลล์ตับเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเนื้อเยื่อรอบข้างด้วยทำให้เกิดการอักเสบ

กระบวนการที่เป็นพิษที่พิสูจน์แล้วในตับหลังจากใช้ยาเป็นเวลานาน และการเพิ่มขึ้นของ transaminases เกิดขึ้นเมื่อใช้ยาในรูปแบบใดๆ ก็ตาม - ทั้งแบบเม็ดและแบบฉีดก็มีอันตรายเท่าเทียมกัน ในหมู่พวกเขา:

• ยาแก้ปวด สแตติน ยาปฏิชีวนะ
• สเตียรอยด์;
• NSAID;
• "แอสไพริน", "พาราเซตามอล", สารยับยั้ง MAO ("เซเลกิลีน", "อิมิปรามีน");
• ฮอร์โมน;
• ซัลโฟนาไมด์;
• barbiturates;
• cytostatics, ยากดภูมิคุ้มกัน;
• การเตรียมธาตุเหล็กและทองแดงทำให้เนื้อเยื่อตับตายเช่นกัน

จนถึงตอนนี้ เราได้พูดถึงการเพิ่มขึ้นของเอนไซม์อย่างต่อเนื่อง แต่มีการเพิ่มขึ้นอีกประเภทหนึ่ง - เป็นระยะ

กิจกรรม transaminase ตับที่เพิ่มขึ้นเป็นระยะหรือชั่วคราวอาจเกิดจากพยาธิสภาพภายนอกตับอื่นๆ มันสามารถเกิดขึ้นได้กับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, พร่อง, โรคอ้วน, โมโนนิวคลีโอซิส, การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อ, แผลไฟไหม้, myodystrophy, เบาหวานบรอนซ์

ตับเพิ่มขึ้นเล็กน้อยtransaminases เป็นเรื่องปกติธรรมดา มันสามารถถูกกระตุ้นโดยระบบนิเวศที่ไม่ดี การรับประทานอาหารบางชนิดที่อุดมไปด้วย เช่น ไนเตรต ยาฆ่าแมลง ไขมันทรานส์ ไม่ว่าในกรณีใดการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานของเอนไซม์ในรูปแบบของการเพิ่มขึ้นจะต้องไปพบแพทย์และทำการตรวจร่างกาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเพิ่มความหนักและความเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวา

อัตราส่วนริดสีดวงทวาร

นักวิทยาศาสตร์ชาวอิตาลี Fernando de Ritis เสนอแนวทางที่แตกต่างในการประเมินกิจกรรมของ transaminases กล่าวอีกนัยหนึ่ง นอกเหนือจากการคำนวณเชิงปริมาณของเอนไซม์แต่ละชนิดแล้ว ควรกำหนดอัตราส่วนของเอนไซม์ที่สัมพันธ์กันด้วย - ค่าสัมประสิทธิ์ Ritis

อัตราส่วน 0.9-1.7 ไม่ใช่โรค โดยปกติตัวบ่งชี้คือ 1.33 หากอัตราส่วนผันผวนประมาณ 0-0.5 แสดงว่าเป็นโรคตับอักเสบจากสาเหตุของไวรัส

เมื่อค่าเป็น 0.55-0.83 เราสามารถนึกถึงอาการกำเริบของโรคตับอักเสบได้ กล่าวคือ ค่าสัมประสิทธิ์ <1 บ่งชี้การติดเชื้อและการอักเสบ

ถ้า K≧1 - นี่จะบ่งบอกถึงโรคตับและโรคตับอักเสบเรื้อรัง K≧2 - โรคตับอักเสบมีสาเหตุจากแอลกอฮอล์หรือบ่งบอกถึงการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ค่าสัมประสิทธิ์ de Ritis ขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงที่ว่าแม้ว่า ALT และ AST จะถือว่าเป็น transaminases ของตับ แต่ ALT มีความเข้มข้นในตับมากกว่า และ AST กระจายไปในปริมาณเกือบเท่ากันในหัวใจและตับ

แสดงอาการผิดปกติ

ควรสังเกตว่าอาการของโรคเหล่านี้จะเหมือนกันเสมอโดยไม่คำนึงถึงประเภทของพยาธิวิทยา ด้วยการเพิ่มขึ้นของ transaminases ตับ อาการคือ:

• อ่อนเพลียเรื้อรัง
• โจมตีจุดอ่อนกะทันหัน; เบื่ออาหารและคลื่นไส้โดยไม่มีเหตุผล
• ปวดท้อง;
• หนักในภาวะ hypochondrium ขวา;
• ท้องอืดและแก๊ส
• อาการคันผิวหนังตอนกลางคืนทั่วไป;
• เลือดกำเดาไหล;
• ปัสสาวะคล้ำและอุจจาระอืด;
• ผิวเหลืองได้
• กิจกรรมที่ลดลงและอาการง่วงนอนเป็นเรื่องปกติ

ถึงแม้อาการหนึ่งจะสังเกตเห็นก็ไม่รบกวนการไปพบแพทย์ ความทันท่วงทีของการรักษาจะช่วยให้คุณกำจัดโรคได้อย่างสมบูรณ์ มิฉะนั้น พยาธิวิทยาจะถูกละเลยและมักย้อนกลับไม่ได้

การจำแนก

เพื่อกำหนดระดับของภาวะเอนไซม์เกิน จะใช้มาตราส่วนพิเศษ:

1. ระดับปานกลาง - ระดับเพิ่มขึ้นเล็กน้อย เป็นไปได้ด้วยโรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์หรือไวรัส
2. ค่าเฉลี่ย - ตัวชี้วัดเพิ่มขึ้น 6 เท่าจากปกติ - กระบวนการเนื้อตายในตับ
3. ระดับสูง - ปกติเพิ่มขึ้น 10 เท่าหรือมากกว่า - ตับขาดเลือด

ภาวะเฉียบพลันที่เกิดจากโรคทำให้เกิดกิจกรรมของทรานส์อะมิเนส: ตัวอย่างเช่น ในโรคตับอักเสบ ภาวะไขมันในเลือดสูงจะสังเกตได้ในวันที่ 14-20 ของการเจ็บป่วย จากนั้นภายในหนึ่งเดือน ตัวชี้วัดจะลดลงสู่ภาวะปกติ

ในระยะเรื้อรังของโรค ในระหว่างระยะการให้อภัย จะไม่สังเกตพบภาวะเอนไซม์ในเลือดสูง และตัวชี้วัดเพิ่มขึ้นปานกลางหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย โรคตับแข็งระยะสุดท้ายจะไม่แสดงการเพิ่มขึ้นของ transaminases

สำหรับการวินิจฉัย แพทย์ควรประเมินไม่เพียง แต่การเพิ่มขึ้นของ transaminases แต่ยังรวมถึงเกณฑ์อื่น ๆ ด้วย ตัวบ่งชี้เหล่านี้ทำให้ช่วงของพยาธิสภาพแคบลงอย่างมาก ตัวอย่างเช่น โรคดีซ่านหรือตับวายเฉียบพลันจำเป็นต้องทำให้บิลิรูบินเพิ่มขึ้น ในกรณีนี้ความเข้มข้นของเอนไซม์อาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อย สิ่งนี้เรียกว่าการแยกตัวของบิลิรูบินอะมิโนทรานสเฟอเรส รายละเอียดปลีกย่อยดังกล่าวสามารถกำหนดได้โดยผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น จึงไม่รวมถึงการวินิจฉัยและการรักษาด้วยตนเอง

transaminases ตับหรือ hyperfermentemia มากเกินไปเป็นตัวบ่งชี้ถึงปัญหาในตับซึ่งบ่งชี้ว่าเนื้อร้ายของเซลล์ตับ สถานะนี้สามารถเกิดขึ้นได้อีกครั้งโดยเปลี่ยนการทำให้เป็นมาตรฐาน ซึ่งมักจะบ่งบอกถึงการเริ่มต้นของการอักเสบใหม่หรือการกำเริบของพยาธิสภาพเรื้อรัง

จะทำอย่างไรกับการเพิ่มขึ้นของอะมิโนทรานส์เฟอเรส

คำถามนี้ไม่เหมาะสมเพราะการกำจัดพยาธิสภาพที่เป็นสาเหตุจะลดระดับของเอนไซม์ด้วย ไม่จำเป็นต้องคิดค้นวิธีอื่น ตัวเลขทรานส์อะมิเนสที่สูงบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการวิจัยเพิ่มเติมและการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน

นอกจากนี้ยังอาจได้รับมอบหมาย:

• การตรวจเลือดต่างๆ
• สมดุลอิเล็กโทรไลต์;
• ECG;
• อัลตราซาวนด์
• CT.

หากจำเป็นต้องตรวจหา DNA ของไวรัสในตับอักเสบ จะทำ PCR เช่นเดียวกับ ELISA สำหรับแอนติบอดี เนื่องจากการทดสอบเหล่านี้มีราคาแพง จึงไม่สั่งซื้อโดยไม่มีเหตุผลที่เหมาะสม

กำจัดต้นเหตุก็ลดได้ระดับเอนไซม์ตับ ในกรณีนี้ ระบบร่างกายที่ได้รับการฟื้นฟูจะหยุดการปล่อย transaminases เข้าสู่กระแสเลือด

คุณสามารถใช้การเยียวยาพื้นบ้านได้ สิ่งสำคัญคือต้องประสานงานการดำเนินการทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการรักษากับผู้เชี่ยวชาญล่วงหน้า ก่อนใช้งานจำเป็นต้องตรวจสอบและระบุสาเหตุที่แท้จริง การปรับปรุงตับสามารถช่วย:

1. ข้าวโอ๊ต. ข้าวโอ๊ตช่วยชำระล้างร่างกายจากสารอันตราย
2. ฟักทองช่วยลดระดับคอเลสเตอรอลได้ ในการปรุงต้องต้มโดยเติมน้ำผึ้งก่อน
3. ดื่มน้ำ 1 แก้ว ขมิ้น 5 กรัมและน้ำผึ้ง 10 กรัม วันละ 3 ครั้ง
4. น้ำบีทรูทก็ดีต่อตับเช่นกัน รับประทานหลังอาหารวันละ 3 ครั้ง

คุ้มกับการรักษา

การทดสอบการทำงานของตับมีความไวต่อโรคตับ ดังนั้นจึงมักใช้ร่วมกับการศึกษาอื่นๆ เพื่อประเมินความก้าวหน้าในการรักษา

โรคตับที่มีเอนไซม์สูงมักต้องการการเฝ้าระวังการเปลี่ยนแปลงและการรักษาที่เหมาะสม แพทย์คำนึงว่าบรรทัดฐานของเอนไซม์ไม่ได้บ่งบอกถึงการฟื้นตัวเสมอไป ตัวอย่างเช่น โรคตับแข็งแฝงมีลักษณะเป็นเนื้อหาปกติของเอนไซม์ในเลือด จึงต้องเข้ารับการตรวจและรักษาโดยแพทย์