โคม่าน้ำตาลในเลือดสูง: อาการ การดูแลฉุกเฉินและผลที่ตามมา

2024 ผู้เขียน: Curtis Blomfield | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2024-01-02 06:04

เบาหวานและโคม่าน้ำตาลในเลือดสูงเชื่อมโยงกันอย่างแยกไม่ออก หลังพบว่ามีการละเมิดการเผาผลาญอาหารในช่วงที่เป็นโรคแรก บ่อยครั้งที่คนไม่สงสัยด้วยซ้ำว่าเขาเป็นเบาหวานและเรียนรู้เกี่ยวกับการวินิจฉัยนี้หลังจากอยู่ในโรงพยาบาลหลังจากหมดสติเท่านั้น ต้องการความช่วยเหลือที่มีความสามารถและทันเวลาเพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วย

แนวคิดของภาวะน้ำตาลในเลือดสูง

หากร่างกายไม่สามารถรับมือกับการใช้กลูโคส ความเข้มข้นในเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว สิ่งนี้นำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงซึ่งมีการแสดง 3 ขั้นตอน:

• อ่อน - ความเข้มข้นของกลูโคส - น้อยกว่า 10 มิลลิโมล/ลิตร;
• กลาง - 10-16;
• หนัก - มากกว่า 16 มิลลิโมล/ลิตร

หากระดับน้ำตาลในระยะสุดท้ายไม่คงที่ในระดับที่รับได้ ผู้ป่วยอาจพัฒนาน้ำตาลในเลือดสูงอาการโคม่า

ในระหว่างที่เป็นเบาหวาน ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงจะกลายเป็นเรื้อรัง ในกรณีที่เป็นอินซูลิน ขึ้นอยู่กับการขาดอินซูลินจากภายนอก ในผู้ป่วยโรคชนิดที่ 2 นี้ กลูโคสจะสะสมในเลือดเนื่องจากความไวของเนื้อเยื่อต่อสารนี้ลดลง และเนื่องจากร่างกายผลิตเองไม่เพียงพอ

การจำแนก

ด้วยเหตุผลที่นำไปสู่การพัฒนาของอาการโคม่า รูปแบบของมันคือ:

• ketoacidotic - เกิดขึ้นเมื่อความสมดุลของกรดเบสในร่างกายถูกรบกวน
• hyperlactacidemic - เกิดขึ้นเนื่องจากการสะสมของกรดแลคติกในเนื้อเยื่อจำนวนมาก
• hyperosmolar - สังเกตการละเมิดการเผาผลาญของอิเล็กโทรไลต์ในน้ำที่พบในร่างกายของผู้ป่วย

สำหรับผู้ใหญ่ รูปแบบหลังเป็นเรื่องธรรมดา และสำหรับเด็ก รูปแบบแรก

สาเหตุของโรค

ระดับน้ำตาลในเลือดสูงอาจเกิดจากสาเหตุต่อไปนี้

• ความเครียด;
• กินยาบางชนิด: คอร์ติโคสเตียรอยด์ เบต้าบล็อคเกอร์ ยากล่อมประสาท
• การบริโภคคาร์โบไฮเดรตอย่างหนักพร้อมกับมื้ออาหาร;
• การรบกวนการบริหารอินซูลินในผู้ป่วยเบาหวานชนิดแรก (ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในกรณีนี้มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดขึ้น)

สถานการณ์ดังกล่าวรวมถึงต่อไปนี้:

• เปลี่ยนยา
• ยาคุณภาพต่ำ;
• ยาผิด;
• ข้ามการฉีดยา

เมื่อเครียด ร่างกายจะย่อยคาร์โบไฮเดรตไกลโคเจนที่เก็บไว้เป็นกลูโคส ซึ่งรวมถึงสถานะต่อไปนี้:

• กระบวนการอักเสบ;
• โรคติดเชื้อ;
• การตั้งครรภ์และการคลอดบุตร;
• ร่างกายเกินพิกัด;
• เครียดทางอารมณ์;
• ถือศีลอดนานกว่า 8 ชั่วโมง

ในคนที่มีสุขภาพดี จะสังเกตเห็นน้ำตาลพุ่งสูงขึ้นในตอนกลางวันหลังจากกินอาหารรสหวาน แต่ไม่เป็นอันตรายต่อเขา จัดสรรนอกเหนือจากอาการโคม่าน้ำตาลในเลือดสูงและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ทั้งสองชนิดในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 พบได้น้อยกว่าเมื่อเทียบกับรูปแบบที่ขึ้นกับอินซูลิน สาเหตุหลักมาจากปัจจัยต่อไปนี้:

• ความเสียหายต่อตับอ่อนทำให้เกิดการยับยั้งการผลิตอินซูลินของร่างกาย
• ละเมิดอาหาร;
• หยุดยาลดน้ำตาล

โคม่าน้ำตาลในเลือดสูงอาจทำให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ได้ จังหวะก่อนหน้าและอาการหัวใจวายก็มีส่วนทำให้ปรากฏเช่นกัน

เงื่อนไขต่อไปนี้นำไปสู่อาการ hyperosmolar:

• กินยาบางชนิด;
• อุณหภูมิร่างกายต่ำ ลมแดด และผลกระทบทางกายภาพอื่นๆ
• การผ่าตัดและอาการบาดเจ็บต่างๆ
• โรคต่อมไร้ท่อ;
• ล้างไตในช่องท้อง, ไตวาย;
• เลือดออกมาก;
• แผลไฟไหม้ใหญ่;
• stroke;
• ลำไส้อุดตัน;
• รูปแบบเฉียบพลันของตับอ่อนอักเสบ;
• เส้นเลือดอุดตันที่ปอด;
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• ติดเชื้อด้วยอาการท้องร่วง อาเจียน และมีไข้

ภาพทางคลินิก

โรคนี้ไม่ได้เกิดขึ้นพร้อมกันทั้งหมด แต่ในช่วงระยะเวลาหนึ่ง ซึ่งอาจอยู่ในช่วงหลายชั่วโมงจนถึงหลายวัน ในระหว่างกระบวนการนี้ ผู้ป่วยสามารถเปิดเผยอาการโคม่าน้ำตาลในเลือดสูงได้ หากไม่มีมาตรการที่เหมาะสมจะเกิดภาวะพรีโคมาหลังจากนั้นบุคคลนั้นจะเข้าสู่สภาวะหมดสติ หากเขาอยู่ในนั้นมากกว่าหนึ่งวันโดยไม่ได้รับความช่วยเหลือทางการแพทย์ มีความเป็นไปได้สูงที่จะเสียชีวิต

ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างอาการโคม่าจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและระดับน้ำตาลในเลือดสูงคืออาการแรกเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและมาพร้อมกับเหงื่อเหนียวเย็น หมดสติ และในกรณีที่รุนแรง - อาการชัก และครั้งที่สองค่อยๆ เกิดขึ้น รู้สึกอ่อนแอจากปากมีกลิ่นของอะซิโตน (คีโตนเมียไม่มีอยู่ในรูปแบบ hyperosmolar) ผิวหนังจะแห้ง มีความแห้งกร้านในปากด้วย

ตามที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ อาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงพบได้ยากในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 นอกจากนี้ยังไม่ค่อยพัฒนาในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีอายุมาก เด็กและวัยรุ่นมีความเสี่ยงสูงสุด

อาการโคม่าน้ำตาลในเลือดสูง

ตอนต้นของร่างกายตกอยู่ในสภาพนี้อาการต่อไปนี้ปรากฏขึ้น:

• เพิ่มความกระหายไม่หาย
• ปัสสาวะเพิ่มขึ้น
• คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง
• ปวดหัว;
• อ่อนแอ;
• หนังกำพร้าแห้ง;

• หน้าแดง;
• กล้ามเนื้อลดลง

Precoma มีลักษณะดังต่อไปนี้:

• หายใจมีเสียงดังด้วยกลิ่นอะซิโตน;
• อิศวร;
• อุณหภูมิร่างกายลดลง
• ความดันโลหิตลดลง;
• ท้องผูกหรือท้องเสีย;
• หยุดถ่ายปัสสาวะ

ในคนที่อยู่ในอาการโคม่า ความปั่นป่วนของลูกตาจะลดลง สิ่งนี้แสดงออกได้ง่ายจากความรู้สึกของการกดทับในคนที่มีสุขภาพดีและผู้ป่วย ในกรณีที่มีการละเมิดพารามิเตอร์ทางชีวเคมีของเลือดอาการของผู้ป่วยจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว เขากลายเป็นตามอำเภอใจหงุดหงิดมีอาการปวดท้อง ในกรณีนี้ อาการจะคล้ายกับอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ดังนั้นจึงเรียกอาการนี้ว่า "ช่องท้องเฉียบพลันผิดพลาด" ในรูปแบบ hyperosmolar ไม่มี ketoacidosis โรคนี้เริ่มต้นอย่างกะทันหันปริมาณเลือดที่ไหลเวียนผ่านหลอดเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว ภาวะ hyperlactacid มีลักษณะเฉพาะด้วยความเจ็บปวดในช่องท้อง หลังกระดูกสันอก และบริเวณหัวใจ คลื่นไส้ ท้องร่วง อาเจียน และง่วงนอน เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้สูงอายุ มันสามารถกระตุ้นได้ไม่เฉพาะจากโรคเบาหวานเท่านั้น แต่ยังเกิดจากการติดแอลกอฮอล์ พยาธิสภาพของไตและตับด้วย

ในอาการ hyperosmolar มีแผลที่ประสาทระบบต่างๆ ในกรณีนี้ บันทึกอาการต่อไปนี้:

• อัมพฤกษ์หรืออัมพาตของกลุ่มกล้ามเนื้อ;
• ลูกตาเคลื่อนไหวโดยไม่ตั้งใจอย่างรวดเร็ว;
• การพูดผิดปกติ;
• ชัก;
• อาการทางระบบประสาทอื่นๆ

อาการเหล่านี้บ่งบอกว่ากำลังใกล้โคม่า

การวินิจฉัย

การระบุโรคทำได้โดยการวิเคราะห์ปัสสาวะและเลือด ด้านล่างนี้คือตัวชี้วัดที่กำหนดในปัสสาวะ:

• โปรตีน เซลล์เม็ดเลือดแดง ปริมาณน้ำตาล
• เศษส่วนของครีเอตินีน ยูเรีย และไนโตรเจนตกค้างสูงกว่าปกติอย่างมีนัยสำคัญ
• คีโตนมีมากมาย
• ความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะมากกว่าคนปกติ

สัญญาณต่อไปนี้คือลักษณะของเลือด:

• นิวโทรฟีเลีย, ฮีโมโกลบินสูง, จำนวนเม็ดเลือดแดง, ESR;
• เพิ่มปริมาณไนโตรเจนคงเหลือ;
• น้ำตาลเกิน 16.5 มิลลิโมล/ลิตร

ตรวจฟันดัสเผยอาการจอประสาทตาเสื่อม น้ำไขสันหลังแสดงความดันโลหิตเพิ่มขึ้นและระดับน้ำตาลเพิ่มขึ้น

เมื่อให้การรักษาฉุกเฉินสำหรับอาการโคม่าน้ำตาลในเลือดสูงในภาวะก่อนโคม่าและโคม่า ควรฉีดอินซูลิน ในอาการโคม่าน้ำตาลในเลือดต่ำจะใช้กลูโคส ความผิดพลาดอาจทำให้คนเสียชีวิตได้ ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างพวกเขาเป็นที่ประจักษ์โดยการปรากฏตัวของอะซิโตนในปัสสาวะ (ในกรณีแรกพวกเขามีอยู่ในปริมาณการติดตามที่สองอาจสังเกตได้) การปรากฏตัวของความอยากอาหาร (ในรูปแบบน้ำตาลในเลือดสูงจะขาดในในขณะที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ - มี; กำหนดโดยการสำรวจของญาติ) กล้ามเนื้อ (ลดลงและเพิ่มขึ้นตามลำดับ) ชีพจร (เร่งและช้า)

ด้วยโรค hyperosmolar การแข็งตัวของเลือดมักจะบกพร่อง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องตรวจเลือดเพื่อหาค่า APTT และเวลาในการเกิด prothrombin

การดูแลฉุกเฉินสำหรับอาการโคม่าน้ำตาลในเลือดสูง

ระหว่างอยู่ในอาการโคม่า ให้ทำดังนี้

• ให้น้ำแร่อัลคาไลน์ผู้ป่วย;
• การเตรียมโพแทสเซียมและแมกนีเซียม - ครั้งแรกในปริมาณที่มากขึ้นสำหรับกลุ่มอาการ hyperosmolar;
• จำกัดอาหารคาร์โบไฮเดรต;
• ฉีดอินซูลินสั้นทุกๆ 2-3 ชั่วโมงใต้ผิวหนังโดยควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด;
• พาเขาเข้านอนโดยเอาปัจจัยที่น่ารำคาญออกไป

หากอาการของผู้ป่วยไม่ดีขึ้นหรือแย่ลง คุณต้องเรียกรถพยาบาล

อัลกอริทึมสำหรับภาวะน้ำตาลในเลือดสูง:

• ให้คนนอนตะแคงข้างเพื่อป้องกันไม่ให้อาเจียนเข้าสู่ทางเดินหายใจ
• หากมีฟันปลอมในปาก ให้ถอดออกจากที่นั่น
• ดูลิ้นที่ไม่ควรตก;
• วัดระดับน้ำตาล;
• ฉีดอินซูลิน
• เรียกหมอ;
• ตรวจชีพจรและการหายใจ

ทีมรถพยาบาลที่มาถึงต้องแจ้งรายละเอียดก่อนเกิดเหตุ

หลักการดูแลฉุกเฉิน:

• ผู้ป่วยไม่ควรถูกทิ้งไว้กับตัวเอง
• ต้องการรถพยาบาลทำให้แม้ว่าอาการของบุคคลจะดีขึ้น;
• เมื่อเขาอยู่ในสภาพที่เพียงพอ คุณไม่สามารถห้ามเขาไม่ให้ฉีดอินซูลินด้วยตัวเองได้

เมื่อตกอยู่ในอาการโคม่า ผู้ป่วยถูกส่งตัวไปที่โรงพยาบาล ระยะเวลาที่เขาอยู่ในสถาบันนี้พิจารณาจากความรุนแรงของอาการ

ดังนั้น ตามอัลกอริธึมของการดูแลฉุกเฉินสำหรับอาการโคม่าน้ำตาลในเลือดสูง คุณสามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยได้

การรักษาผู้ป่วยใน

เพื่อรักษาสุขภาพของผู้ป่วย จำเป็นต้องเริ่มการบำบัดในสถาบันการแพทย์โดยเร็วที่สุด

ความช่วยเหลือเกี่ยวกับอาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดในโรงพยาบาลมีดังนี้:

• การรักษาโรคร่วม;
• แก้ไขกรดในการเผาผลาญ
• อิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุล
• ต่อสู้กับการขาดอินซูลินและการคายน้ำ

ระบบการรักษา:

• ฉีดอินซูลินในปริมาณเล็กน้อยทางเส้นเลือดจนกว่าอาการโคม่าจะหายไป การตรวจเลือดและปัสสาวะจะดำเนินการทุกๆ 2-3 ชั่วโมงเพื่อควบคุมปริมาณน้ำตาลและอะซิโตน
• เพื่อ "เผาผลาญ" คีโตนในร่างกายหนึ่งชั่วโมงหลังจากการบริหารอินซูลิน กลูโคสจะถูกฉีด (มากถึง 5 ครั้งต่อวัน);
• เพื่อต่อสู้กับภาวะเลือดเป็นกรดและรักษาน้ำเสียงของหลอดเลือด ให้น้ำเกลือทางสรีรวิทยาและเกลือทางหลอดเลือดดำ
• เพื่อเร่งปฏิกิริยารีดอกซ์ที่เกิดขึ้นในร่างกาย ผู้ป่วยจะได้รับเบาะออกซิเจนและแผ่นความร้อนถูกนำไปใช้กับแขนขา
• กิจกรรมการเต้นของหัวใจได้รับการสนับสนุนโดยการแนะนำของการบูร, คาเฟอีน, วิตามิน C, B₁, B_2.

ในรูปแบบไฮเปอร์ออสโมลาร์ ระดับน้ำตาลไม่ควรลดลงเกิน 5.5 มิลลิโมล/ลิตรต่อชั่วโมง ในกรณีนี้ ความหนาแน่นของซีรั่มในเลือดควรลดลงน้อยกว่า 10 mosmol/l ต่อชั่วโมง การคายน้ำจะถูกลบออกด้วยสารละลายน้ำตาลกลูโคส 2% เมื่อความเข้มข้นของโซเดียมไอออนในพลาสมามากกว่า 165 meq / l ที่ความเข้มข้นต่ำกว่าจะใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์

หลังจากที่ผู้ป่วยตื่นจากอาการโคม่า ช่วงเวลาระหว่างการฉีดอินซูลินจะเพิ่มขึ้นและขนาดยาจะลดลง ผู้ป่วยควรบริโภคของเหลวจำนวนมาก: น้ำผลไม้, เครื่องดื่มผลไม้, ชาหวาน, ผลไม้แช่อิ่ม, Borjomi ข้าวโอ๊ตและโจ๊กถูกนำมาใช้ในอาหารของเขา และการใช้อาหารที่มีไขมันมีจำกัด การเปลี่ยนไปใช้อินซูลินขนาดปกติจะค่อยเป็นค่อยไป

พยากรณ์

โคม่าที่เกิดจากเบาหวานไม่หายขาด มีความหิวพลังงานในร่างกาย ยิ่งโคม่านานเท่าไหร่ ผลกระทบต่อร่างกายก็จะยิ่งรุนแรงขึ้น

บางครั้งอาการโคม่าน้ำตาลในเลือดสูงอาจอยู่ได้หลายเดือน

ด้วยเหตุนี้ อาจมีการละเมิดประเภทต่อไปนี้:

• การทำงานของไต;
• หัวใจ;
• พูดไม่ชัด;
• อัมพฤกษ์ของแขนขา;
• เคลื่อนไหวไม่พร้อมเพรียง

เด็กที่อยู่ในสภาพนี้อาจมีความผิดปกติทางจิต หญิงตั้งครรภ์มีโอกาสสูงที่จะสูญเสียทารก

การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ของผู้ที่อยู่ในอาการโคม่าเป็นไปได้ด้วยการฟื้นฟูที่จัดอย่างเหมาะสมระยะเวลา. ในกรณีนี้จำเป็นต้องปฏิบัติตามใบสั่งแพทย์อย่างเคร่งครัดเกี่ยวกับ:

• รับประทานวิตามินคอมเพล็กซ์และสารลดน้ำตาล;
• นั่งสมาธิ เล่นกีฬา เลิกนิสัยไม่ดี
• กำลังลดน้ำหนัก
• รักษาปริมาณอินซูลินและควบคุมระดับน้ำตาล

อาการโคม่าที่พิจารณาอาจซับซ้อนได้ด้วยความเข้มข้นของกรดแลคติกในเลือดมากเกินไป สิ่งนี้ทำให้การพยากรณ์การรักษาแย่ลงอย่างมาก จึงต้องวัดระดับกรดแลคติกในเลือด

การป้องกัน

เพื่อป้องกันโคม่าน้ำตาลในเลือดสูงในผู้ป่วยเบาหวาน คุณต้องปฏิบัติตามกฎง่ายๆ:

• เลิกนิสัยไม่ดี;
• ไม่เริ่มติดเชื้อ
• อย่าออกกำลังกายมากเกินไป
• หลีกเลี่ยงความเครียด
• ห้ามใช้อินซูลินที่หมดอายุ
• อยู่ในตารางอินซูลินของคุณ
• ตรวจระดับน้ำตาล;
• อาหาร;
• กรณีสัญญาณคุกคาม ให้ขอความช่วยเหลือฉุกเฉิน

เบาหวานเกิดได้กับทุกคน ดังนั้นคุณจำเป็นต้องตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดเป็นระยะ หากคุณพบขีดจำกัด คุณจำเป็นต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อ

สรุป

เบาหวานและโรคอื่นๆ อีกหลายโรค อาจมีอาการโคม่าน้ำตาลในเลือดสูงร่วมด้วย ญาติต้องให้การดูแลฉุกเฉินก่อนที่รถพยาบาลจะมาถึง ความเสี่ยงสูงสุดสำหรับภาวะนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน ส่วนใหญ่เป็นประเภทที่ 1 ดังนั้นจึงจำเป็นต้องตรวจสอบระดับกลูโคสในเลือดและปัสสาวะ ฉีดอินซูลินให้ตรงเวลาและในปริมาณที่ต้องการ และปฏิบัติตามอาหารที่แนะนำสำหรับโรคนี้ สำหรับเด็กรูปแบบ ketoacidosis ส่วนใหญ่เป็นลักษณะเฉพาะพร้อมกับกลิ่นเฉพาะของอะซิโตนจากปากและสำหรับผู้ใหญ่กลุ่มอาการ hyperosmolar ซึ่งไม่รู้สึกและอาจเกิดจากโรคเบาหวานเท่านั้น แต่ยังเกิดจากโรคอื่น ๆ. เมื่อตกอยู่ในอาการโคม่า การทำงานของอวัยวะและระบบทั้งหมดของร่างกายหยุดชะงัก ดังนั้น เพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบที่ร้ายแรงที่สุดและกำจัดภาวะนี้อย่างรวดเร็ว คุณต้องปรึกษาแพทย์