โรคหลอดเลือดอักเสบรูมาตอยด์เป็นหนึ่งในอาการแสดงของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เรื้อรัง ที่มาพร้อมกับความเสียหายต่อผนังของหลอดเลือดต่างๆ ตั้งแต่เส้นเลือดฝอยที่ผิวหนังไปจนถึงหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ การลุกลามของ vasculitis ดังกล่าวโดยไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที อาจทำให้ผู้ป่วยมีอาการข้ออักเสบรุนแรงขึ้นและทุพพลภาพได้
ปัจจัยสาเหตุ
ผู้ป่วยมักสงสัยว่าเป็นโรคอะไร - โรคหลอดเลือดอักเสบรูมาตอยด์ โรคนี้ไม่ใช่พยาธิวิทยาอิสระ แต่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์รูปแบบพิเศษ
สาเหตุของ vasculitis ในข้ออักเสบรูมาตอยด์ไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด อย่างไรก็ตาม มีเงื่อนไขภายในหลายประการที่ส่งผลเสียต่อข้อต่อและหลอดเลือด และด้วยเหตุนี้ จึงกระตุ้นการก่อตัวของโรค ซึ่งรวมถึง:
- กระบวนการอักเสบในผนังหลอดเลือด
- ปฏิกิริยาภูมิต้านตนเองที่กระตุ้นการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อของเยื่อหุ้มข้อไขข้อ ซึ่งท้ายที่สุดจะนำไปสู่กระดูกอ่อนและข้อผิดรูป
- ลดการทำงานของเซลล์เม็ดเลือด (monocytes, macrophages) ที่สังเคราะห์ไซโตไคน์และสนับสนุนปฏิกิริยาต้านการอักเสบ
เพิ่มในการสังเคราะห์ (และดังนั้น การเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือด) ของอิมมูโนโกลบูลิน G และ M (ปัจจัยรูมาตอยด์ภูมิคุ้มกันภายใน) การลดลงของความเข้มข้นของ G-immunoglobulin ในเลือดเป็นสัญญาณของประสิทธิผลของการรักษา
กลุ่มเสี่ยงที่มีโอกาสเป็นโรคหลอดเลือดอักเสบรูมาตอยด์สูง ได้แก่ ผู้ป่วยชายที่มีปัจจัยไขข้ออักเสบในเลือดสูง
แพทย์ยังคงค้นหาสาเหตุของโรคต่อไปเพื่อพัฒนาการรักษาทางช่องท้องอย่างมีประสิทธิภาพต่อไป
การจำแนก
หลอดเลือดอักเสบรูมาตอยด์แบ่งออกเป็นหลายรูปแบบ:
หลอดเลือดอักเสบพร้อมกับการอักเสบในผนังของหลอดเลือดขนาดเล็ก (venules, capillaries, arterioles) ในเวลาเดียวกัน ผนังของพวกมันก็จะบางลง สารอาหารและเลือดก็ผ่านเข้าไปได้ง่าย ผิวหนังของผู้ป่วยมีเลือดคั่งสีชมพู แผลในกระเพาะอาหาร และผื่นขึ้น
- หลอดเลือดแดงดิจิตอล. เป็นลักษณะการอักเสบด้วยการทำลายผนังของหลอดเลือดใต้ผิวหนังและการเกิดลิ่มเลือดในภายหลัง ในกรณีนี้ จะแสดงภาพอาการทางคลินิกที่เล็บ นิ้วมือ และมือของผู้ป่วย
- หลอดเลือดอักเสบ necrotizing. ประกอบกับความเสียหายต่อหลอดเลือดของอวัยวะภายในและความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนปลาย
อาการทางคลินิก
อาการของโรคหลอดเลือดอักเสบรูมาตอยด์ ขึ้นอยู่กับระยะของโรค อาจไม่เฉพาะเจาะจงและเฉพาะเจาะจง
ดังนั้นระยะเริ่มต้นของพยาธิวิทยาจึงมีลักษณะเป็นสัญญาณที่ไม่เฉพาะเจาะจง:
- ปวดหัว (รุนแรง);
- ชาแขนขา;
- ลดน้ำหนักอย่างรุนแรง;
- อ่อนแอ;
- สูญเสียการมองเห็น;
- อุณหภูมิเกินเป็นจำนวนวิกฤต;
- เป็นลม;
- ปวดข้อ;
บวมเล็กน้อยบริเวณขมับ
โดยปกติสัญญาณเหล่านี้เป็นสารตั้งต้นของอาการทางผิวหนัง: เลือดออก, แผลพุพอง, รอยแดง, จุดสีแดง หากกระบวนการนี้ไม่หยุดในขั้นตอนนี้ด้วยความช่วยเหลือของการบำบัดโรคจะพัฒนารูปแบบปานกลางและรุนแรง ในเวลาเดียวกัน ตุ่มน้ำบนผิวหนังจะกลายเป็นตุ่มพองขนาดใหญ่ ซึ่งในที่สุดจะกลายเป็นแผลพุพองและเนื้อร้าย โดยส่วนใหญ่มักพบที่แขนขา
อาการแสดงของหลอดเลือดอักเสบรูมาตอยด์ (ดูรูปด้านบน) คือก้อนรูมาตอยด์จำนวนมากที่ก่อตัวบนนิ้ว
นอกจากนี้ยังมี vasculitis ระบุโดย:
- sarcoidosis;
- เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ;
- เนื้อตายเน่า;
- โรคไขข้ออักเสบหลายตัว;
- sclerite;
- ความเสียหายต่อพื้นที่รอบนอก
พยาธิสภาพเหล่านี้คือโรคหลอดเลือดอักเสบแบบคลาสสิก ทำให้เราพูดได้อย่างมั่นใจเกี่ยวกับการมีอยู่ของพยาธิสภาพนี้ในผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม แพทย์จะวินิจฉัยขั้นสุดท้ายหลังจากตรวจอย่างละเอียดแล้วเท่านั้นการวินิจฉัย
มาตรการวินิจฉัย
เพื่อให้การรักษาโรคมีประสิทธิผลมากที่สุด จำเป็นต้องรู้จักโรคนี้ตั้งแต่เนิ่นๆ อย่างไรก็ตามอาการเริ่มต้นของ vasculitis นั้นสับสนได้ง่ายกับโรคเรื้อรังอื่น ๆ เนื่องจากไม่เฉพาะเจาะจง ดังนั้นแพทย์จึงใช้วิธีการวินิจฉัยแยกโรคและวิธีการตรวจเพิ่มเติม:
ตรวจเลือด (รายละเอียดทั่วไปและชีวเคมี);
- การหาความเข้มข้นของเอนไซม์ตับและครีเอตินีน
- ตรวจปัสสาวะ;
- การทดสอบทางซีรั่ม
การตรวจเลือดกลับเป็นสิ่งจำเป็นในการแยกแยะโรคติดเชื้อ นอกจากนี้ ผู้ป่วยอาจถูกกำหนดให้ทำ CT, อัลตราซาวนด์ (ดูเพล็กซ์), MRI, angiography, การถ่ายภาพรังสี
เมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรค จะพิจารณาความแตกต่างของลักษณะเฉพาะในโรคหลอดเลือดอักเสบรูมาติกต่อไปนี้:
- เพิ่มระดับเลือดของโปรตีน C-reactive;
- การมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยาของลำต้นของหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่มีจุดโฟกัสเนื้อตายในผนัง (ที่เรียกว่าโรคข้ออักเสบจากการกัดเซาะ)
- อิมมูโนโกลบูลิน G และ M เข้มข้นมากเกินไป (ปัจจัยไขข้อ);
- เพิ่มความเข้มข้นของส่วนประกอบภูมิคุ้มกันของคอมพลีเมนต์ C 3, 1 และ 4
รักษาโรคหลอดเลือดอักเสบรูมาตอยด์
การรักษาที่เหมาะสมกับสภาพของผู้ป่วยควรเลือกโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคข้อ เนื่องจาก vasculitis เป็นโรครองที่พัฒนากับพื้นหลังของ RA จึงได้รับการรักษาด้วยวิธีที่ซับซ้อนมาตรการการรักษาเพิ่มเติมจะดำเนินการหากแผลในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นในร่างกายของผู้ป่วยแล้ว
การรักษาโรคหลอดเลือดอักเสบรูมาตอยด์โดยตรง:
- เพื่อบรรลุผลสำเร็จของการให้อภัย
- ลดโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนสูงสุด
- บำรุงอวัยวะภายในและป้องกันกระบวนการทำลายล้าง
โดยปกติ แพทย์จะใช้วิธีการรักษาดังต่อไปนี้:
- ชีพจรบำบัดเป็นระยะ;
- ดูแลแบบประคับประคอง
รุนแรงบำบัด (ชีพจรบำบัด)
เทคนิคที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการรักษาอาการเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดอักเสบรูมาตอยด์คือการใช้ Cyclophosphamide + Prednisolone ร่วมกัน
"Cyclophosphamide" เป็นยากดภูมิคุ้มกัน "Methylprednisolone" เป็นตัวแทนของกลุ่มเภสัชกรรมของยา glucocorticosteroid ผู้ป่วยจะได้รับยาเหล่านี้ทางหลอดเลือดดำทุกๆ สองสัปดาห์ เป็นเวลา 6 สัปดาห์ ในกรณีนี้ ปริมาณคือ: "Methylprednisolone" 1 กรัมและ "Cyclophosphan" 15 มก. / กก. หลังจาก 6 สัปดาห์ความถี่ในการบริหารยาจะเพิ่มขึ้นเป็น 1 ครั้งใน 3 สัปดาห์เป็นเวลา 9-12 เดือน การใช้รูปแบบการรักษาอย่างถูกต้องช่วยให้คุณหายจากโรคได้อย่างรวดเร็ว
ยาอื่นๆ
ไม่แนะนำให้ใช้ฮอร์โมนในปริมาณสูงในการรักษา rheumatoid vasculitis ซึ่งอาการที่อธิบายไว้ในส่วนที่เกี่ยวข้องนั้นไม่แนะนำ เนื่องจากสิ่งนี้มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์
บางครั้ง Chlorambucil ใช้ในการบำบัดระยะสั้น แม้จะมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคหลอดเลือดอักเสบ แต่ยานี้ก็ยังใช้ในกรณีพิเศษเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นมะเร็ง
"Methotrexate" ซึ่งเป็นของกลุ่มยาของยากดภูมิคุ้มกัน ไม่ได้ใช้ในการรักษาสภาพ เนื่องจากการใช้ยานี้มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอาการกำเริบและการเกิดก้อนรูมาตอยด์
"ไซโคลฟอสฟาไมด์" ช่วยลดการอักเสบของผนังหลอดเลือดได้อย่างมาก ยาจะถูกกำหนดในขนาดเล็กสำหรับการกำเริบ
Dipyridamole ถูกกำหนดเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด
หลอดเลือดอักเสบรุนแรงและไครโอโกลบูลินเมียจะรักษาด้วยพลาสมาเฟียเรซิส
การรักษาแบบประคับประคองดำเนินการโดย Azathioprine (มีผลข้างเคียงมาก), Pentoxifylline, Dipyridamole, Thalidomide
การรักษาแผลในกระเพาะอาหาร
หากแผลในกระเพาะอาหารปรากฏบนผิวหนังของผู้ป่วย จะต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม หากมีของเหลวออกจากบาดแผล (น้ำมูกหรือหนอง) ให้รักษาด้วยยาแก้อักเสบจากภายนอกที่ขจัดความเจ็บปวดและเร่งการหายของแผล
ห้ามมิให้ปิดแผลและผ้าพันแผล แพทย์แนะนำให้ใช้ขี้ผึ้งภายนอกที่มี clostridiopeptidase และ levomycetin ("Iruxol")
พยากรณ์
Vasculitis เป็นโรคร้ายแรงที่ต้องการแนวทางบูรณาการและการเฝ้าติดตามอย่างต่อเนื่อง การบำบัดที่ได้รับการคัดเลือกอย่างเหมาะสมและดำเนินการอย่างทันท่วงที ซึ่งรวมถึงคอร์ติโคสเตียรอยด์และไซโตสแตติกส์ ช่วยเพิ่มการพยากรณ์โรคของ rheumatoid vasculitis และการรอดชีวิตของผู้ป่วยได้อย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นการรักษา polyarteritis nodosa ดังกล่าวจึงมีอัตราการรอดชีวิตห้าปีที่ 78% ของผู้ป่วย จำนวนผู้เสียชีวิตในกรณีนี้ถูกบันทึกไว้ในช่วงปีแรกของการเกิดโรคอันเนื่องมาจากความเจ็บป่วยของระบบทางเดินอาหาร หัวใจ ระบบประสาทส่วนกลาง และไต
การรักษาที่เพียงพอสำหรับ polyarteritis ด้วยกล้องจุลทรรศน์ช่วยรับประกันอัตราการรอดชีวิต 5 ปีของผู้ป่วยมากกว่า 65% การเสียชีวิตส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการตกเลือดในปอดและการติดเชื้อทุติยภูมิ นอกจากนี้การพยากรณ์โรคยังพิจารณาจากสภาพของไตอีกด้วย
ด้วยโรคหลอดเลือดแดงของทาคายาสุ ผู้ป่วยมากถึง 80% มีอัตราการรอดชีวิต 15 ปี อัตราการเสียชีวิตในพยาธิวิทยานี้เกิดจากโรคหลอดเลือดสมองและหัวใจวาย
การรักษาโรคหลอดเลือดแดงขนาดยักษ์ให้อัตราการรอดชีวิต 5 ปี 100% ของผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม มีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของรอยโรคของหลอดเลือดแดงตา และเป็นผลให้ตาบอดถาวร
มาตรการป้องกัน
หลอดเลือดอักเสบรูมาตอยด์เป็นพยาธิสภาพที่เป็นอันตรายซึ่งนำไปสู่ความเปราะบางและการทำลายผนังหลอดเลือดที่ตามมาด้วยการเกิดเลือดออกตลอดจนเลือดไปเลี้ยงอวัยวะต่าง ๆ บกพร่องและเป็นผลให้เนื้อร้ายของพวกมัน
เพราะการป้องกันที่เพียงพอมีบทบาทสำคัญในการสนับสนุนไม่เพียงแต่หลอดเลือดแต่ยังร่างกายโดยทั่วไป การป้องกันที่แนะนำไม่ต้องการความพยายามอย่างมากจากผู้ป่วย สิ่งที่คุณต้องมีคือ:
- หลีกเลี่ยงแสงแดดมากเกินไป. เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการป้องกันรังสีดวงอาทิตย์ที่มากเกินไปในผู้ป่วยที่ RV ปรากฏเป็นเลือดออกทางผิวหนัง
- หลีกเลี่ยงภาวะอุณหภูมิต่ำกว่าปกติ;
- หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายมากเกินไป
- กำจัดอาหารก่อภูมิแพ้ (ช็อคโกแลต ไข่ ส้ม) และแอลกอฮอล์
- รักษาทัศนคติเชิงบวก
- ป้องกันและกำจัดจุดโฟกัสที่ติดเชื้อเรื้อรัง
- หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารเคมี
- รักษาตรงเวลา
