โรคปอดบวมที่ยืดเยื้อเป็นหนึ่งในประเภทของการอักเสบในเนื้อเยื่อปอด ซึ่งตามข้อมูลทางคลินิกและทางรังสีวิทยา การแทรกซึมของปอดบวมจะหายไปเป็นเวลานานในระยะเวลานาน (มากกว่า 4-6 สัปดาห์). โรคมักจะจบลงด้วยการฟื้นตัวของผู้ป่วยซึ่งแตกต่างจากรูปแบบเรื้อรัง ประมาณ 30% ของโรคปอดบวมเฉียบพลันจะค่อยๆ ยืดเยื้อ
เหตุผล
สาเหตุหลัก:
- ความอ่อนแอของระบบภูมิคุ้มกันที่เกิดจากโรคเรื้อรังของอวัยวะภายใน โรคหลอดลมโป่งพอง การติดเชื้อเอชไอวี เนื้องอกชนิดต่างๆ หัวใจและไตวาย
- ความผิดปกติของเมตาบอลิซึม
- พิษถาวรต่อร่างกาย เช่น ดื่มสุรา สูบบุหรี่
- อายุที่มากขึ้น (หากผู้ป่วยอายุมากกว่า 50-60 ปี ความละเอียดของโรคปอดบวมใช้เวลานานแม้ว่าจะไม่มีโรคอื่น ๆ ก็ตาม)
- ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวมเฉียบพลัน
ปัจจัยอื่นๆ
ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น หนทางอันยาวไกลยืดเยื้อโรคปอดบวมส่วนใหญ่เกิดขึ้นเนื่องจากภูมิคุ้มกันลดลง ปัจจัยป้องกันเปลี่ยนแปลง: กิจกรรมของลิมโฟไซต์ลดลง การสังเคราะห์อินเตอร์เฟอรอนลดลง ความรุนแรงของมาโครฟาจลดลง เป็นผลให้ฟังก์ชั่นการป้องกันของร่างกายอ่อนแอลงซึ่งก่อให้เกิดกระบวนการอักเสบในระยะยาว นอกจากการลดการป้องกันภูมิคุ้มกันของบุคคลแล้ว ยังมีปัจจัยอื่นๆ ที่เอื้อต่อการพัฒนาของโรคปอดบวมที่ยืดเยื้อ นี่คือการรักษาที่ผิด การเลือกใช้ยาอย่างไม่สมเหตุสมผล ความเป็นไปได้ของภูมิคุ้มกันในสาเหตุของการอักเสบต่อยาปฏิชีวนะที่ใช้ และการรักษาที่ไม่เหมาะสมทำให้สามารถพัฒนาได้ไม่เพียงแค่พยาธิสภาพนี้เท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคที่มีอยู่ทั้งหมดด้วย
อาการของโรคปอดบวมเอ้อระเหย
รูปแบบ monosegmental เป็นโรคที่ค่อนข้าง "ราบรื่น" เมื่อเปรียบเทียบกับรูปแบบ polysegmental ซึ่งมีลักษณะอาการกำเริบ อาการรุนแรง และการถดถอยของแหล่งที่มาของการอักเสบเป็นเวลานาน เมื่อแหล่งการอักเสบรวมเข้าด้วยกัน สภาพของผู้ป่วยจะซับซ้อนมากขึ้นภายใน 2-3 สัปดาห์หลังจากอาการเริ่มแรกของโรค อุณหภูมิเพิ่มขึ้นอีกครั้ง, เหงื่อออกมาก, อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง, ความอ่อนแอทั่วไป, อาการง่วงนอน, ไอเกิดขึ้น สัญญาณพิเศษของโรคปอดบวมที่ยืดเยื้อในผู้ใหญ่คือไม่มีสัญญาณที่แสดงการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาในปอดอย่างชัดเจน
เมื่อทำการศึกษาด้วยหลอดลมจะตรวจพบรอยโรคเฉพาะที่ของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ ในพื้นที่ของส่วนที่ได้รับผลกระทบจะได้ยิน rales ชื้นเสียงกระทบจะลดลง เอ็กซเรย์อาการเฉพาะของรอยโรคของรูปแบบหลอดเลือดและปอดจะสังเกตเห็นได้ชัดเจน ในการศึกษาในห้องปฏิบัติการ สามารถตรวจพบสัญญาณของการเพิ่มขึ้นของไฟบรินและกรดเซียลิกได้
การจำแนก
การพัฒนาของโรคปอดบวมเป็นเวลานานเกิดขึ้นจากการอักเสบของปอดทั้งที่มีรูปแบบโฟกัสที่ไม่รุนแรงและมีอาการอักเสบเฉียบพลันค่อนข้างรุนแรง เนื่องจากความคิดเห็นของผู้คนมักจะแตกต่างกัน จึงไม่มีการจำแนกประเภทโรคเดียว แต่มีตัวเลือกการจำแนกที่ได้รับความนิยมมากที่สุด ด้านล่างนี้เป็นหนึ่งในนั้นถือว่าง่ายและเข้าใจได้ดีที่สุดเมื่อเทียบกับที่อื่นทั้งหมด ระยะเวลาของโรคปอดบวมเป็นเวลานานขึ้นอยู่กับจุดเน้นของการอักเสบ สามารถก่อตัวในตำแหน่งต่อไปนี้:
- เฉพาะในส่วนของปอดเท่านั้น ไม่เช่นนั้นโรคชนิดนี้จะเรียกว่าปอดบวมปล้อง
- สามารถแพร่กระจายไปยังหลายส่วนพร้อมกันในหนึ่งกลีบของปอด ชนิดนี้เรียกว่าโรคปอดบวม polysegmental โรคประเภทนี้สามารถส่งผลกระทบต่อส่วนต่างๆ ของปอดเดียวกัน หรืออาจส่งผลต่อปอดทั้งสองข้างพร้อมกันในส่วนต่างๆ ของปอด
- ปอดบวมโลบาร์ - ลามไปทั้งปอดหรือปอดทั้งสองข้างอย่างสมบูรณ์
โรคนี้มักเกิดขึ้นที่ปอดด้านขวาหรือส่วนล่างของปอดด้านซ้าย นอกจากนี้ สถานที่ที่ดีในการพัฒนาคือส่วนกกของปอดส่วนบน
ทารกคลอดก่อนกำหนด
ทารกคลอดก่อนกำหนดป่วยแสดงออกโดยความไม่สมบูรณ์ทางสัณฐานวิทยาและความอ่อนแอมัลติฟังก์ชั่นของศูนย์ทางเดินหายใจและอวัยวะระบบทางเดินหายใจ (ในทารกแรกเกิดที่มีอาการบาดเจ็บที่เกิดในกะโหลกศีรษะและข้อบกพร่องในระบบประสาทส่วนกลาง) การหายใจตื้น ไม่เป็นจังหวะ ภาวะหยุดหายใจขณะเป็นเวลานาน การโจมตีจากภาวะขาดอากาศหายใจ และปริมาณสารลดแรงตึงผิวที่ไม่เพียงพอ นำไปสู่การระบายอากาศที่ไม่สม่ำเสมอของปอด การเกิด hypopneumatosis นอกจากนี้ กระบวนการอักเสบเฉียบพลันในปอดมีความซับซ้อนจากการตกเลือดจำนวนมาก ซึ่งยืนยันการละเมิดการซึมผ่านของหลอดเลือด ซึ่งส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับการขาดออกซิเจน
สำหรับเด็กก่อนวัยเรียน
โรคปอดบวมที่ยืดเยื้อในเด็กอาจเกิดจากโรคปอดบวมเฉียบพลันที่แย่ลงและแย่ลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นของกระบวนการในกลีบกลาง ซึ่งการระบายน้ำและการระบายอากาศทำได้ยากเนื่องจากความแตกต่างทางกายวิภาค มีบทบาทสำคัญโดยสภาพอากาศก่อนป่วยและโรคที่เกิดร่วมกัน, โรคเหน็บชา, ภาวะทุพโภชนาการ, diathesis exudative, การบาดเจ็บจากการคลอดในกะโหลกศีรษะ ภาวะเลือดเป็นกรดที่มีโรคกระดูกอ่อน "บาน" ช่วยลดน้ำเสียงของหลอดเลือดของปอด เหลือเฟือและปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ซึ่งนำไปสู่การบวมของคั่นระหว่างหน้าของเยื่อบุโพรงมดลูกหนาและการลดความโปร่งสบายของ ปอด. ทั้งหมดนี้มีความซับซ้อนจากความดันเลือดต่ำของกล้ามเนื้อ โดยเฉพาะกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจและกะบังลม การเคลื่อนตัวของหน้าอกลดลง การระบายอากาศของปอดที่ไม่สม่ำเสมอ การปรากฏตัวของ micro- และ macroatelectasis นำไปสู่โรคปอดบวมในระยะยาว
การรักษา
ก่อนการรักษาโรคปอดบวมที่ยืดเยื้อ จำเป็นต้องคำนึงถึงปัจจัยของระยะเวลาอันยาวนานด้วย ซึ่งรวมถึง:
- การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะครั้งก่อนไม่ถูกต้อง
- สิ้นสุดการรักษาเร็วเกินไป ออกจากโรงพยาบาลก่อนกำหนด;
- ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง;
- การติดเชื้อรา;
- อายุของผู้ป่วย (เด็กและผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคปอดบวมเป็นเวลานาน)
จากปัจจัยข้างต้น ก่อนกำหนดการรักษา จำเป็นต้องทำการเพาะเชื้อเสมหะทางแบคทีเรีย ตรวจสอบความชัดเจนของหลอดลม และสร้างมัยโคพลาสม่า
ยารักษา
การรักษาที่ซับซ้อนของโรคปอดบวมที่ยืดเยื้อรวมถึงการใช้ยาและกายภาพบำบัด การรักษาพยาบาลรวมถึง:
- ยาต้านแบคทีเรีย. พวกเขาจะถูกกำหนดหลังจากการเพาะเชื้อแบคทีเรียของเสมหะของผู้ป่วย การรักษาก่อนหน้านี้และประสิทธิผลจะถูกนำมาพิจารณา ยากลุ่มเซฟาโลสปอริน แมคโครไลด์ และฟลูออโรควิโนโลนที่สั่งจ่ายบ่อยที่สุด
- ยาละลายลิ่มเลือด. ในกรณีที่มีอาการไอที่มีเสมหะแยกได้ยาก ยาเช่น Ambroxol, Acetylcysteine, Fenspiride จะถูกกำหนด ช่วยรับมือกับอาการไอเป็นเวลานานโดยไม่เกิดผลด้วยยาข้างต้น
- สามารถกำหนดให้สูดดมด้วยน้ำแร่ได้
- ยากระตุ้นภูมิคุ้มกัน. เพื่อเพิ่มกิจกรรมของภูมิคุ้มกันจึงใช้สารเตรียมที่มีอิมมูโนโกลบูลิน ตัวอย่างเช่น "Cycloferon", "Anaferon""เออร์โกเฟอรอน", "อาร์บิดอล".
- ยาแก้แพ้. มีการกำหนดเพื่อขจัดอาการบวมของเนื้อเยื่อ ด้วยเหตุนี้จึงใช้ยาเช่น Loratadine, Chloropyramine, Cetirizine ยาในกลุ่มนี้ช่วยปรับปรุงการระบายอากาศของหลอดลม
- หลอดลม. ใช้ในที่ที่มีหลอดลมหดเกร็ง เพื่อจุดประสงค์นี้จึงใช้ Berodual, Eufillin, Ephedrine
กายภาพบำบัดสำหรับโรคปอดบวมเป็นเวลานานมีผลดีและส่งเสริมการฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว เพื่อจุดประสงค์นี้:
- แม่เหล็กบำบัด
- UHF.
- EVT.
นอกจากการทำกายภาพบำบัดแล้ว ยังมีการแสดงการหายใจเพื่อบรรเทาอาการและปรับปรุงการขับเสมหะ การนวดหน้าอกและหลัง การออกกำลังกายกายภาพบำบัด การฝังเข็ม อาจมีการกำหนดในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม ตลอดระยะเวลาการรักษา ผู้ป่วยจะได้รับการนอนอย่างเข้มงวด รับประทานอาหารที่สมดุล อุดมไปด้วยวิตามินและแร่ธาตุ
ภาวะแทรกซ้อน
ปัญหาหลักของโรคปอดบวมเรื้อรังคือความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับร่างกายที่บอบบางของเด็กที่อ่อนแอจากโรคนี้ การทำนายว่าผลของโรคจะเป็นอย่างไรนั้นค่อนข้างยากในกรณีเช่นนี้ โรคปอดบวมมีลักษณะเฉพาะทั้งภาวะแทรกซ้อนในปอดและไม่เฉพาะเจาะจงด้านอวัยวะและระบบอื่นๆ
ปัญหาส่วนใหญ่มักเกิดจากระบบหัวใจและหลอดเลือด เนื่องจากเกี่ยวข้องกับระบบทางเดินหายใจมากที่สุด ซึ่งรวมถึงปอด - อวัยวะที่มีจุดโฟกัสของโรค ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นเนื่องจากผลเสียของโรคในระบบหัวใจและหลอดเลือดเป็นที่ประจักษ์ในรูปแบบของเยื่อบุหัวใจอักเสบและ myocarditis เด็กอาจพัฒนาเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้ เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการลดลงของฮีโมโกลบินโดยทั่วไปซึ่งสังเกตได้ในผู้ป่วยระหว่างการรักษาด้วยโรคปอดบวม ภาวะโลหิตจางเป็นภาวะแทรกซ้อนบ่อยครั้ง
เนื่องจากจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะอย่างแรงอย่างต่อเนื่อง ตับจึงทนทุกข์ทรมาน ด้วยเหตุนี้ ผู้ป่วยจึงเป็นโรคตับอักเสบที่เป็นพิษ ภาวะแทรกซ้อนที่ปอดอาจเกิดขึ้นต่อไปนี้:
- ฝีในปอด;
- ปอดอักเสบ;
- ระบบหายใจล้มเหลว;
- สิ่งกีดขวาง
กายภาพบำบัด
การฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นชุดของกิจกรรมผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกที่มุ่งเร่งการฟื้นตัวและจำเป็นเพื่อฟื้นฟูสภาพและประสิทธิภาพที่เหมาะสมที่สุดของบุคคล
ระยะแรกของการช่วยเหลือควรเริ่มใช้ในวันที่สามของการเจ็บป่วย และนานถึงสองสัปดาห์ แต่ถ้าอาการของผู้ป่วยดีขึ้นและอุณหภูมิลดลงถึงค่า subfebrile เท่านั้น
ช่วงที่ 2 กำหนดและปฏิบัติตามอาหารพิเศษ ปรับสมดุลอิเล็กโทรไลต์และจุลินทรีย์ขั้นตอนทางกายภาพบำบัด ยิมนาสติกทางการแพทย์และระบบทางเดินหายใจ ทั้งหมดนี้ผู้ป่วยสามารถเข้ารับการรักษาในศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพ สถานพยาบาล หรือที่บ้านได้ ขั้นตอนนี้จำเป็นในการกำจัดผลที่ตามมาของโรคและรักษาด้วยยาที่มีฤทธิ์ (ยาปฏิชีวนะ)
