Lymphogranulomatosis (มะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin) คือการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงในเนื้อเยื่อน้ำเหลือง มันแสดงออกในรูปแบบของการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำหลืองซึ่งส่วนใหญ่มักจะได้รับผลกระทบต่อมน้ำเหลือง supraclavicular ล่างหรือซอกใบ กระบวนการเริ่มต้นในต่อมน้ำเหลืองหนึ่งแล้วแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย โรคนี้รักษาได้สำเร็จ ผู้ป่วยจะอยู่ภายใต้การควบคุมอย่างต่อเนื่องหลังการรักษา เนื่องจากโรคมีแนวโน้มที่จะกลับมาอีก
ลิมโฟแกรนูโลมาโตซิสคืออะไร
โรคนี้เริ่มต้นด้วยการเกิดแกรนูโลมาและเซลล์เบเรซอฟสกี-สเติร์นแบร์กพร้อมกันในต่อมน้ำเหลืองใดๆ การศึกษาได้รับการพิจารณาโดยระบบภูมิคุ้มกันว่าเป็นสารแปลกปลอมที่ก้าวร้าวและถูกโจมตีโดยเม็ดเลือดขาว เซลล์ลิมโฟไซต์ เม็ดเลือดแดง อีโอซิโนฟิล และเซลล์อื่นๆ ถูกส่งไปเพื่อทำให้เป็นกลางและขจัดสิ่งแปลกปลอมออก ซึ่งออกแบบมาเพื่อปกป้องสภาพแวดล้อมภายในร่างกาย
พวกมันก่อตัวเป็นเซลล์กั้นหนาแน่นรอบๆ โหนดที่ได้รับผลกระทบ โครงสร้างทั้งหมดควบแน่นก่อตัวเป็นแกรนูโลมาซึ่งกระบวนการอักเสบเกิดขึ้นกระบวนการที่ค่อยๆ เพิ่มขนาดของโหนด - นี่คือลิมโฟแกรนูโลมาโตซิส
อาการยังคงเพิ่มขึ้นเมื่อโรคดำเนินไป โคลนของเซลล์ที่เปลี่ยนแปลงไปจะอพยพผ่านระบบของต่อมน้ำเหลือง เช่นเดียวกับอวัยวะและเนื้อเยื่อข้างเคียง การตกตะกอนในพื้นที่ใหม่เซลล์ทางพยาธิวิทยากระตุ้นการเติบโตของแกรนูโลมาใหม่ เซลล์มะเร็งที่รกขึ้นจะค่อยๆ แทนที่เนื้อเยื่อที่แข็งแรง ซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของอวัยวะ
ผู้ป่วยมีม้ามโต น้ำหนักลด อ่อนเพลียทั่วไป ในปัจจุบัน ยามีความเข้าใจที่ถูกต้องเกี่ยวกับวิธีการรักษา แต่สาเหตุและข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการเกิดพยาธิสภาพยังคงไม่ชัดเจน
มะเร็งหรือเปล่า
ในแง่ของการแพทย์ มะเร็งคือการกลายพันธุ์ของเนื้อเยื่อบุผิว ซึ่งเซลล์ที่ได้รับผลกระทบจะเติบโตในรูของอวัยวะภายใน เนื้อเยื่อของต่อมน้ำเหลืองไม่ได้เป็นของเยื่อบุผิวดังนั้นจากมุมมองทางวิทยาศาสตร์ lymphogranulomatosis ไม่ใช่เนื้องอกในความหมายที่แท้จริง แต่ก็ยังมีสัญญาณทั่วไปที่รวมกันเป็นมะเร็งและโรคฮอดจ์กิน
อาการและลักษณะทั่วไป:
- การแทรกซึม (ร้าย) ของเซลล์ การงอกในอวัยวะและเนื้อเยื่อข้างเคียง (การแพร่กระจาย)
- มึนเมาร่างกายอ่อนเพลียของผู้ป่วย
- หลักการเดียวกันของการรักษา - การทำลายเซลล์กลายพันธุ์ด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสี
ผู้ป่วยในระดับการสื่อสารกับผู้เชี่ยวชาญ เรียกลิมโฟแกรนูโลมาโตซิสว่าเป็นมะเร็งรูปแบบหนึ่ง ซึ่งไม่ก่อให้เกิดการคัดค้านหรือคัดค้านจากแพทย์
สาเหตุของการเกิดขึ้น
วันนี้ยาสามารถวินิจฉัยลิมโฟแกรนูโลมาโตซิสได้อย่างแม่นยำ แพทย์จะทราบอาการและภาพทางคลินิกของโรค แต่ไม่ทราบสาเหตุของการเกิดโรค เช่นเดียวกับมะเร็งทุกชนิด ตามสถิติระยะยาว คนในสองกลุ่มอายุมีความเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin มากที่สุด: กลุ่มแรกรวมถึงผู้ชายและผู้หญิงอายุ 15 ถึง 30 ปี และประเภทที่สองส่วนใหญ่เป็นผู้ชายอายุมากกว่า 50 ปี
การศึกษาหลายเรื่องเกี่ยวกับการเกิดโรคจนถึงขณะนี้ให้ข้อมูลเพียงเล็กน้อย ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่มักจะเชื่อว่าการติดเชื้อ การถ่ายทอดทางพันธุกรรม หรือความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันเป็นตัวกระตุ้นการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ แต่ไม่มีคำตอบที่ชัดเจนเกี่ยวกับสาเหตุของโรค
กลไกการจำหน่าย
ความแตกต่างพื้นฐานระหว่างมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดอื่นๆ มีดังนี้:
- การปรากฏตัวของเซลล์ Reed-Sternberg ยักษ์สองนิวเคลียร์ในโหนด
- การปรากฏตัวของเซลล์ Hodgkin ขนาดใหญ่ที่มีนิวเคลียร์เพียงตัวเดียว
- การรวมของเซลล์เม็ดเลือดจำนวนมาก (เม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว eosinophils เซลล์พลาสม่า ฯลฯ) ในมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
มีคุณลักษณะเฉพาะที่กำหนดโรค Hodgkin's อีกประการหนึ่ง อาการจะปรากฏขึ้นเมื่อต่อมน้ำเหลืองแรกได้รับผลกระทบ (ที่คอ, ในบริเวณ subclavian, ในเมดิแอสตินัม) และการแพร่กระจายจะแพร่กระจายผ่านน้ำเหลืองและหลอดเลือด เติบโตเป็นอวัยวะที่อยู่ติดกับจุดโฟกัส - ปอด, ทางเดินอาหาร, ไขกระดูก, ไต เป็นต้น
การจำแนกและระยะของโรค
ผู้เชี่ยวชาญแยกแยะระหว่างสองรูปแบบของโรค:
- ท้องถิ่น - ต่อมน้ำเหลืองของกลุ่มหนึ่งได้รับผลกระทบ โรคฮอดจ์กินมีหลายรูปแบบ - อุปกรณ์ต่อพ่วง, ปอด, ผิวหนัง, ช่องท้อง, ช่องท้อง, ประสาท ฯลฯ
- ทั่วไป - การแพร่กระจายเข้าสู่ม้าม ไต กระเพาะอาหาร ตับ ผิวหนัง
ลิมโฟแกรนูโลมาโตซิสสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในรูปแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง การจำแนกทางคลินิกของโรคถูกกำหนดโดยการพัฒนาสี่ขั้นตอน:
- ระยะแรก - รอยโรคส่งผลกระทบต่อหนึ่งกลุ่มของต่อมน้ำเหลืองหรือหนึ่งอวัยวะนอกน้ำเหลือง
- ระยะที่สอง - ต่อมน้ำเหลืองสองกลุ่มขึ้นไปที่อยู่ด้านหนึ่งของไดอะแฟรมได้รับผลกระทบ หรืออวัยวะนอกน้ำเหลืองหนึ่งอวัยวะพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
- ระยะที่สามของโรค - ต่อมน้ำเหลืองทั้งสองข้างของไดอะแฟรมได้รับผลกระทบ อวัยวะนอกน้ำเหลืองหนึ่งอวัยวะหรือม้ามอาจได้รับผลกระทบ หรือรอยโรคเกิดขึ้นที่คอมเพล็กซ์
- ระยะที่สี่ - โรคนี้ส่งผลกระทบต่ออวัยวะภายในอย่างน้อยหนึ่งอวัยวะ (ไขกระดูก ม้าม ปอด ทางเดินอาหาร ฯลฯ) ในขณะที่ต่อมน้ำเหลืองอาจเกี่ยวข้องกับโรคหรือไม่ก็ได้
สัญญาณของโรค: ต่อมน้ำเหลืองโต
ในระยะเริ่มแรกไม่มีใครสามารถวินิจฉัยโรคฮอดจ์กินได้ อาการในผู้ใหญ่และเด็กไม่ได้ให้ภาพทางคลินิกของโรค บางครั้งสิ่งนี้เกิดขึ้นโดยบังเอิญในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ของปอด ในกรณีนี้ โครงสร้างโหนดที่ขยายใหญ่ขึ้นจะปรากฏให้เห็นในภาพ ในภายหลังเท่านั้นระยะที่มีอาการชัดเจนของพยาธิวิทยา จึงมีข้อสรุปเกี่ยวกับโรคนี้
อาการของโรคฮอดจ์กิน:
- ขนาดต่อมน้ำเหลืองโต
- อาการทางระบบของโรค
- สูญเสียอวัยวะภายในและอาการรุนแรงของกระบวนการทำงานล้มเหลว
อาการแรกและคงที่ของโรคคือมีต่อมน้ำเหลืองโตตั้งแต่หนึ่งต่อมขึ้นไป การสำแดงสามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ - รักแร้ที่คอในขาหนีบ ผู้ป่วยไม่รู้สึกไม่สบายใด ๆ - ไม่มีไข้ภาวะสุขภาพโดยทั่วไปเป็นเรื่องปกติ โหนดไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวดในการคลำ แต่จะม้วนอยู่ใต้ผิวหนังคล้ายกับลูกบอลหนาแน่นซึ่งจะค่อยๆเพิ่มขนาด
ลิมโฟแกรนูโลมาโตซิสในเด็ก
เด็กก็มีความเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin (lymphogranulomatosis) อาการในเด็กไม่แตกต่างจากภาพของโรคในผู้ใหญ่ แต่มีอาการเพิ่มเติมบางประการ:
- เหงื่อออกมากเกินไปโดยเฉพาะตอนกลางคืน
- เฉื่อย เฉื่อย กล้ามเนื้อลดลง
- ปวดหัว หัวใจเต้นเร็ว (อิศวร).
- เคลื่อนไหวแข็งทื่อ
- โลหิตจาง น้ำหนักลด
ในระยะสุดท้ายของโรค "ลิมโฟแกรนูโลมาโตซิสในเด็ก" อาการทางคลินิกของอาการแสดงไม่แตกต่างจากผู้ใหญ่ในสภาพเดียวกัน
การพัฒนาโรค
หลังจากพ่ายแพ้โหนดใดโหนดหนึ่ง ขั้นต่อไปคือการแพร่กระจายของโรคต่อมน้ำเหลืองตั้งแต่ปากมดลูกถึงหน้าอก อวัยวะอุ้งเชิงกราน และแขนขาส่วนล่าง การเสื่อมสภาพของความเป็นอยู่ที่ดีเริ่มขึ้นในขณะที่โหนดบวมเริ่มบีบอวัยวะที่อยู่ติดกันซึ่งนำไปสู่อาการดังต่อไปนี้:
- ไอ - เป็นผลมาจากการบีบตัวของหลอดลมและการระคายเคืองของตัวรับ ไม่รักษาด้วยยาแก้ไอ
- หายใจไม่ออก - เกิดจากการกดทับของเนื้อเยื่อปอด หลอดลม หรือหลอดลม ผู้ป่วยอาจรู้สึกขาดอากาศในระหว่างการฝึกอย่างเข้มข้น ด้วยพยาธิสภาพที่รก และขณะพัก
- โรคกลืน. ขนาดที่เพิ่มขึ้น ต่อมน้ำเหลืองในช่องอกจะกดทับหลอดอาหาร ด้วยเหตุนี้จึงเป็นเรื่องยากสำหรับคนที่จะกลืนอาหารแข็งและอาหารเหลวในเวลาต่อมา
- การรบกวนในการทำงานของระบบทางเดินอาหาร - การเจริญเติบโตของโหนดทำให้เกิดความซบเซาของอาหารเนื่องจากการกดทับของลำไส้แต่ละส่วนซึ่งนำไปสู่อาการท้องอืด ท้องร่วง ท้องผูก ฯลฯ เนื้อร้ายของเนื้อเยื่ออาจเกิดขึ้นเนื่องจากการบีบตัวของหลอดเลือด
- ความผิดปกติของไต - เกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองส่วนเอวที่กดทับเนื้อเยื่อไต เนื่องจากไตเป็นอวัยวะที่จับคู่กัน เมื่อทำสิ่งใดสิ่งหนึ่ง ผู้ป่วยจะไม่รู้สึกเปลี่ยนแปลง ความดันทวิภาคีเพิ่มขึ้นในระดับทวิภาคี ไตวายจึงเกิดขึ้น สถานการณ์นี้หายากมาก
- บวมน้ำ. เลือดเข้าสู่หัวใจจาก vena cava ที่เหนือกว่าและด้อยกว่า เมื่อถูกบีบโดยต่อมที่ขยายใหญ่ของหลอดเลือดดำส่วนบน จะเกิดอาการบวมที่ใบหน้า มือ คอ และกดทับอาการบวมน้ำที่เส้นเลือดที่ขา อวัยวะภายใน
- การรบกวนในการทำงานของระบบประสาทเกิดขึ้นจากการกดทับของไขสันหลัง ด้วยความพ่ายแพ้ความไวและการเคลื่อนไหวของแขนขาบนหรือล่างจะลดลง ความผิดปกติในการทำงานของระบบประสาทนั้นหายากมาก และการวินิจฉัยสุดท้ายที่พิจารณาในกรณีเช่นนี้คือลิมโฟแกรนูโลมาโตซิส
อาการของอวัยวะภายในเสียหาย
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองของฮอดจ์กิน เช่นเดียวกับกระบวนการเนื้องอกทั้งหมด แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อของอวัยวะใดๆ อาการของโรคสามารถแสดงดังต่อไปนี้:
- ขนาดตับเพิ่มขึ้น. อาการนี้พบได้ในผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองส่วนใหญ่ ความผิดปกติในการทำงานของอวัยวะเริ่มตั้งแต่ตอนที่ต่อมน้ำเหลืองโตเข้าไปแทนที่เนื้อเยื่อที่แข็งแรง
- การขยายตัวของม้าม - ปรากฏการณ์นี้แซงหน้าผู้ป่วยโรค Hodgkin's ได้ถึง 30% แล้วในระยะสุดท้ายของโรค การพัฒนาของพยาธิวิทยาไม่ได้ทำให้ผู้ป่วยเจ็บปวดและไม่มีอาการ
- การละเมิดกระบวนการสร้างเม็ดเลือด - เกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยาเติบโตในโพรงของกระดูก ในขณะที่เซลล์ไขกระดูกจะถูกแทนที่ด้วยการแพร่กระจายที่แตกหน่อ พยาธิวิทยาสามารถนำไปสู่โรคโลหิตจาง aplastic (ลดลงในการผลิตและการต่ออายุของเซลล์เม็ดเลือด) lymphogranulomatosis ของเด็กก็แสดงให้เห็นเช่นกัน อาการในผู้ใหญ่ การตรวจเลือด และภาพรวมเหมือนกัน
- ปอดเสียหายได้ 10 หรือ 15% ของผู้ป่วยโรค Hodgkin's disease อาการที่ปรากฏด้วยการงอกของเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงในปอด ในระยะแรกผู้ป่วยจะไม่รู้สึกถึงการเปลี่ยนแปลงใด ๆ และระยะสุดท้ายการหายใจล้มเหลว หายใจถี่ ไอแห้งรุนแรง ฯลฯ
- การละเมิดเนื้อเยื่อกระดูกเป็นแผลชนิดรุนแรง ซึ่งนอกจากจะยับยั้งการทำงานของไขกระดูกแล้ว เนื้อเยื่อกระดูกยังถูกรบกวนอีกด้วย เซลล์เนื้องอกทำลายโครงสร้างกระดูกได้รับการร้องเรียนเกี่ยวกับความเจ็บปวดอันเป็นผลมาจากความพยายามเพียงเล็กน้อยทำให้เกิดการแตกหักทางพยาธิวิทยา รอยโรคที่พบบ่อยที่สุดคือกระดูกสันหลัง กระดูกเชิงกราน กระดูกสันอก
- คันผิวหนังเกิดขึ้นในผู้ป่วยเนื่องจากเม็ดโลหิตขาวในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งทำลายลงและปล่อยสารออกฤทธิ์ที่ระคายเคืองผิว
รายการด้านบนเป็นอาการที่สำคัญและบ่อยที่สุดของโรคที่พิจารณาในการวินิจฉัยโรค Hodgkin's อาการของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin's lymphoma สามารถปรากฏในอวัยวะใด ๆ และขัดขวางการทำงาน โครงสร้าง และการทำงานของมัน
การวินิจฉัย
การตรวจหาโรคทำได้ยากเนื่องจากอาการไม่เฉพาะเจาะจง ดังนั้นในกรณีส่วนใหญ่ lymphogranulomatosis จะได้รับการวินิจฉัยในระยะสุดท้ายของการพัฒนาเท่านั้น อาการ การวิเคราะห์สภาพทั่วไป และแม้แต่การศึกษาทางคลินิกจะให้ภาพที่สมบูรณ์หลังจากค้นพบต่อมน้ำเหลืองที่บีบอัดแล้วเท่านั้น หายากมากที่จะมีเพียงโหนดเดียวเท่านั้นที่เพิ่มขึ้น ในขั้นตอนของการแสดงภาพมักจะมีรอยโรคหลายจุดอยู่แล้ว
โรคนี้เกิดจากการเริ่มการรักษาช้า ซึ่งบางครั้งไม่นำไปสู่ผลลัพธ์ที่เป็นบวก ในนั้นอันตรายหลักของโรค Hodgkin (lymphogranulomatosis) อาการ การตรวจเลือด และตัวชี้วัดอื่นๆ นำผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในแผนกโลหิตวิทยา
วิธีการวินิจฉัย:
- เจาะไขกระดูก
- การสร้างภูมิคุ้มกันของลิมโฟไซต์
- สอบแบบบรรจง
- เนื้อเยื่อวิทยาของต่อมน้ำเหลืองสำหรับ lymphogranulomatosis (อาการ).
- ตรวจเลือดเพื่อชีวเคมี และวิเคราะห์ทั่วไปด้วย
การรักษา
ยาแผนปัจจุบันรักษาโรคฮอดจ์กินได้สำเร็จ อาการในผู้ใหญ่ การวิเคราะห์อาการทั้งหมด การวินิจฉัยที่แม่นยำช่วยให้นักโลหิตวิทยาที่มีประสบการณ์สร้างกลยุทธ์การรักษาที่มีประสิทธิภาพ ซึ่งรวมถึง:
- เคมีบำบัด (ใบสั่งยา).
- รังสีบำบัด
- ผ่าตัด.
ด้วยการวินิจฉัยที่ถูกต้องและทันท่วงที มาตรการการรักษาที่เพียงพอ การรักษาที่คงที่สามารถบรรลุผลได้ใน 80% ของกรณี
พยากรณ์การฟื้นตัวขึ้นอยู่กับปัจจัยต่อไปนี้
- ระยะของโรค. การเริ่มต้นของการรักษาในระยะที่ 1 และ 2 ของการพัฒนาของโรครับประกัน 90% ของการเริ่มมีอาการของภาวะทุเลาโดยสมบูรณ์หลังการรักษาด้วยเคมีบำบัดและรังสีบำบัด การเริ่มต้นการรักษาในระยะที่ 3 และ 4 ช่วยให้คุณวางใจในความสำเร็จของการรักษาใน 80% ของเคส
- ความพ่ายแพ้ของอวัยวะภายในโดยการแพร่กระจายมักจะทำให้เกิดความเสียหายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ การรักษาไม่สามารถฟื้นฟูโครงสร้างและการทำงาน
- เมื่อโครงสร้างของต่อมน้ำเหลืองได้รับผลกระทบการรักษาที่เหมาะสมสามารถฟื้นฟูการทำงานบางส่วนหรือทั้งหมดได้ ด้วยการสูญเสียน้ำเหลือง กระบวนการย้อนกลับไม่ได้เริ่มต้น สถานการณ์ที่เลวร้ายคือจำนวนเซลล์ลิมโฟไซต์ในร่างกายจะลดลง
- เพียง 2-5% ของผู้ป่วยลิมโฟแกรนูโลมาโตซิสที่ดื้อต่อการรักษาทุกรูปแบบ
- พบอาการกำเริบในผู้ป่วย 10-30% ที่ได้รับเคมีบำบัดและฉายแสงครบหลักสูตร การกลับมาของโรคอาจเกิดขึ้นได้ภายในไม่กี่เดือนหรือหลายปีหลังจากสิ้นสุดการรักษา
