คิดว่าเป็นโรคไต อาการนี้เป็นอาการที่ซับซ้อนซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายของไต และรวมถึงโปรตีนในปัสสาวะจำนวนมาก อาการบวมน้ำ และการเผาผลาญโปรตีนและไขมันบกพร่อง กระบวนการทางพยาธิวิทยาจะมาพร้อมกับ dysproteinemia, ไขมันในเลือดสูง, ภาวะอัลบูมินต่ำ, อาการบวมน้ำของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่แตกต่างกัน (มากถึงหยดของเซรุ่มฟันผุ), การเปลี่ยนแปลง dystrophic ในเยื่อเมือกและผิวหนัง ในการวินิจฉัยโรค บทบาทที่สำคัญที่สุดคือภาพทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ: อาการนอกไตและไต การเปลี่ยนแปลงในการวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเลือดและปัสสาวะ ข้อมูลการตรวจชิ้นเนื้อไต การบำบัดโรคไตมักเป็นแบบอนุรักษ์นิยม รวมถึงการแต่งตั้งยาขับปัสสาวะ อาหาร การบำบัดด้วยการแช่ คอร์ติโคสเตียรอยด์ ยาปฏิชีวนะ ไซโตสแตติก
กลุ่มอาการไตวายเฉียบพลันมักเกิดขึ้นได้หลากหลายระบบ, ระบบทางเดินปัสสาวะ, การติดเชื้อ, การเผาผลาญเรื้อรัง, โรคหนองใน ในระบบทางเดินปัสสาวะสมัยใหม่อาการที่ซับซ้อนดังกล่าวทำให้โรคไตซับซ้อนขึ้นอย่างเห็นได้ชัดซึ่งพบได้ในผู้ป่วยประมาณ 20% โรคนี้มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยผู้ใหญ่หลังอายุ 30 ปี ซึ่งมักพบในคนสูงอายุและในเด็กน้อยกว่า ในเวลาเดียวกัน มี tetrad คลาสสิกของสัญญาณห้องปฏิบัติการ: โปรตีนในปัสสาวะ (มากกว่า 3.5 กรัม / วัน), hypoproteinemia และ hypoalbuminemia (น้อยกว่า 60-50 g / l), ไขมันในเลือดสูง (ระดับคอเลสเตอรอลมากกว่า 6.5 mmol / l) บวม. ในกรณีที่ไม่มีอาการเหล่านี้ ผู้เชี่ยวชาญพูดถึงโรคไตที่ลดลง (ไม่สมบูรณ์) สาเหตุของโรคไตจะได้รับการพิจารณาเพิ่มเติม
สาเหตุของการเกิดขึ้น
เพื่อให้เข้าใจว่าเป็นโรคไต มาหาสาเหตุของโรคกัน โดยธรรมชาติของที่มาของโรคนี้เป็นโรคหลัก (โรคประจำตัวที่ซับซ้อนของไต) และทุติยภูมิ (เป็นผลมาจากโรคที่เกิดขึ้นกับการมีส่วนร่วมของไตในลักษณะทุติยภูมิ) พยาธิวิทยาหลักเกิดขึ้นกับ pyelonephritis, glomerulonephritis, amyloidosis หลัก, เนื้องอกในไต (hypernephroma), โรคไตของหญิงตั้งครรภ์ นอกจากนี้ โรคไตมีมาแต่กำเนิด และในกรณีนี้ พยาธิวิทยาเกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรมและลักษณะของระยะการตั้งครรภ์
สาเหตุของอาการทุติยภูมิคืออะไร
อาการทุติยภูมิมักเกิดจากพยาธิสภาพต่างๆ:
- แผลรูมาติกและคอลลาเจน (SLE, โรคหลอดเลือดอักเสบ, ก้อนกลมperiarteritis, rheumatism, scleroderma, rheumatoid arthritis); เยื่อหุ้มหลอดเลือดอักเสบ
- กระบวนการงอก (ฝีในปอด หลอดลมตีบ เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อ);
- โรคของระบบน้ำเหลือง (lymphogranulomatosis, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง);
- ปรสิตและโรคติดเชื้อ (มาลาเรีย วัณโรค ซิฟิลิส)
ในหลายๆ กรณี กลุ่มอาการของโรคไตจะเกิดขึ้นหลังการรักษาด้วยยา โดยมีการแพ้อย่างรุนแรง พิษจากโลหะหนัก (ตะกั่ว ปรอท) ผึ้งและงู ในเด็กมักไม่สามารถระบุสาเหตุของการพัฒนาของโรคได้ดังนั้นแพทย์จึงแยกแยะความแตกต่างของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ไม่ทราบสาเหตุ โรคไตแตกต่างจากโรคไตอื่นๆ อย่างไร
การเกิดโรค
ในบรรดาแนวคิดของการเกิดโรค ทฤษฎีทางภูมิคุ้มกันที่สมเหตุสมผลและแพร่หลายที่สุดคือ ในความโปรดปรานของมันคือความถี่ของการเกิดโรคนี้ในโรคภูมิต้านตนเองและโรคภูมิแพ้และการตอบสนองที่ดีของร่างกายต่อการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน ในกรณีนี้ คอมเพล็กซ์หมุนเวียนของภูมิคุ้มกันที่เกิดขึ้นในเลือดเป็นผลมาจากการทำงานร่วมกันของแอนติบอดีและภายใน (DNA, cryoglobulins, นิวคลีโอโปรตีนที่แปลงสภาพ, โปรตีน) หรือแอนติเจนภายนอก (ไวรัส, แบคทีเรีย, อาหาร, ยา) เหล่านี้เป็นเกณฑ์หลักสำหรับโรคไต
ในบางกรณี แอนติบอดีจะก่อตัวโดยตรงกับเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของโกลเมอรูลีของไต การสะสมของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันในเนื้อเยื่อของไตกระตุ้นปฏิกิริยาการอักเสบ, ขัดขวางจุลภาคในเส้นเลือดฝอยในไตมีส่วนช่วยในการพัฒนาการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดมากเกินไป การละเมิดการซึมผ่านของตัวกรองไตในโรคไตทำให้เกิดการดูดซึมโปรตีนบกพร่องและการแทรกซึมของโปรตีนในปัสสาวะ (proteinuria)
เนื่องจากการสูญเสียโปรตีนจำนวนมากในเลือด ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ โปรตีนในเลือดต่ำ และภาวะไขมันในเลือดสูง (ระดับไตรกลีเซอไรด์ที่เพิ่มขึ้น คอเลสเตอรอลและฟอสโฟลิปิดเพิ่มขึ้น) ซึ่งสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความผิดปกติของการเผาผลาญโปรตีนดังกล่าว การพัฒนาของอาการบวมน้ำเกิดจากภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ, ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ, ความดันออสโมติกลดลง, การไหลเวียนของเลือดในไตลดลง, การผลิตเรนินและอัลโดสเตอโรนที่เด่นชัด และการดูดซึมโซเดียมกลับคืนมา
ไตในกลุ่มอาการเนโฟรติกจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ผิวเรียบและเรียบ ในส่วนของคอร์เทกซ์มีโทนสีเทาอ่อน และเมดัลลาจะมีสีแดง การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของภาพเนื้อเยื่อของไตช่วยให้คุณเห็นภาพการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เพียงแสดงลักษณะเฉพาะของโรคไตเท่านั้น แต่ยังรวมถึงพยาธิสภาพพื้นฐาน (glomerulonephritis, amyloidosis, วัณโรค, collagenoses) ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยา โรคไตมีลักษณะเฉพาะโดยการละเมิดโครงสร้างของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของเส้นเลือดฝอยและ podocytes (เซลล์ของแคปซูลไต)
อาการ
ผู้ป่วยจำนวนมากไม่รู้ด้วยซ้ำว่านี่คือโรคไต โดยทั่วไปแล้วอาการหลักของโรคจะเป็นประเภทเดียวกันแม้ว่าจะมีสาเหตุที่แตกต่างกันก็ตาม อาการสำคัญคือ โปรตีนในปัสสาวะ ซึ่งสูงถึง 3.5-5 กรัม/วัน ประมาณ 90% ของโปรตีนที่ถูกขับออกจากปัสสาวะแต่งหน้าอัลบูมิน การสูญเสียสารประกอบโปรตีนอย่างมีประสิทธิภาพทำให้ความเข้มข้นรวมของเวย์โปรตีนลดลงเหลือ 60-40 กรัมต่อลิตรหรือมากกว่า การเก็บของเหลวเป็นที่ประจักษ์โดยน้ำในช่องท้อง, อาการบวมน้ำที่ส่วนปลาย, anasarca (อาการบวมทั่วไปของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง), hydropericardium, hydrothorax อาการของโรคไตค่อนข้างไม่เป็นที่พอใจ
ความก้าวหน้าของกระบวนการทางพยาธิวิทยานี้มาพร้อมกับความอ่อนแออย่างรุนแรง กระหายน้ำ ปากแห้ง เบื่ออาหาร ปวดหัว ปวดหลังช่วงล่าง ท้องอืด อาเจียน ท้องร่วง ลักษณะเด่นอีกประการหนึ่งคือ polyguria ซึ่งขับปัสสาวะทุกวันน้อยกว่า 1 ลิตร นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะเกิดปรากฏการณ์ของอาชา, ปวดกล้ามเนื้อ, ชัก การพัฒนาของ hydropericardium และ hydrothorax และกระตุ้นให้หายใจถี่ขณะพักและระหว่างการเคลื่อนไหว อาการบวมน้ำที่อุปกรณ์ต่อพ่วงจำกัดการเคลื่อนไหวของผู้ป่วยอย่างมาก เขาไม่มีการใช้งาน สีซีด ผิวแห้งและลอกมากขึ้น เล็บและผมเปราะ
โรคไตอักเสบจะพัฒนาอย่างรวดเร็วหรือค่อยเป็นค่อยไป และมาพร้อมกับอาการที่เด่นชัดไม่มากก็น้อย ซึ่งส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับลักษณะของหลักสูตรของพยาธิวิทยาต้นแบบ ตามหลักสูตรทางคลินิกควรแยกแยะความแตกต่างของโรคสองแบบ - แบบผสมและแบบบริสุทธิ์ ในกรณีแรกอาจอยู่ในรูปแบบ nephrotic-hypertonic หรือ nephrotic-hematuric และในกรณีที่สองกลุ่มอาการของโรคจะดำเนินการโดยไม่มีความดันโลหิตสูงและปัสสาวะ
ประเภทโดยกำเนิด
โรคไตแต่กำเนิดคือพยาธิสภาพร้ายแรงที่พบในเด็ก เป็นลักษณะทั่วไปของอาการบวมน้ำ (แพร่กระจายไปทั่วร่างกาย) ไขมันในเลือดสูง และโปรตีนในปัสสาวะ หัวใจของการพัฒนาของโรคนี้คือพยาธิสภาพของไตที่มีลักษณะทางพันธุกรรม
โรคไตนั้นแตกต่างกันไปตามสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคไต และแต่ละรูปแบบก็มีวิธีการรักษาที่แตกต่างกันออกไป โรคประจำตัวเหล่านี้ ได้แก่
- โรครอง ซึ่งเป็นผลข้างเคียงจากโรคทางระบบต่างๆ ในเด็ก ตัวอย่างเช่น lupus erythematosus, เบาหวาน, ความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือด, มะเร็ง, ความเสียหายของตับจากไวรัส การพยากรณ์โรค หลักสูตรของโรค และการเลือกวิธีการรักษาสำหรับแบบฟอร์มนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและความรุนแรงของอาการทางคลินิก
- โรคกรรมพันธุ์. แบบฟอร์มนี้แสดงออกอย่างรวดเร็วในเด็กหลังคลอด ในบางกรณี การวินิจฉัยนี้ถูกกำหนดแม้ในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตาม มีหลายกรณีที่โรคไตปรากฏขึ้นเมื่ออายุมากขึ้น (เช่น ในช่วงที่เรียนอยู่) ไม่ว่าในกรณีใดพยาธิวิทยาดังกล่าวจะรักษาได้ยากมาก ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นโรคไตวาย
- กลุ่มอาการไม่ทราบสาเหตุ. จะได้รับการวินิจฉัยในกรณีที่ไม่สามารถระบุสาเหตุที่แท้จริงของโรคได้
- กลุ่มอาการ Tubulointerstitial. ในรูปแบบของโรคไตนี้ไตได้รับผลกระทบในลักษณะที่ระดับการทำงานของมันลดลง มีความคมและโรคเรื้อรัง ประการแรกมักถูกกระตุ้นโดยการใช้ยาหรืออาการแพ้ นอกจากนี้ เชื้อก่อโรคก็เป็นสาเหตุหนึ่งเช่นกัน ประเภทเรื้อรังพัฒนาตามกฎกับพื้นหลังของโรคอื่น
อาการของโรคในรูปแบบคั่นระหว่างหน้าในเด็ก เช่นเดียวกับโรคอื่นๆ มักจะสังเกตเห็นได้ทันที ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้:
- ความอ้วนของร่างกายดำเนินไปอย่างรวดเร็ว ครั้งแรกที่เธอปรากฏบนเปลือกตาแล้วไปที่ท้อง, ขา, ขาหนีบ ต่อมาน้ำในช่องท้องพัฒนา
- การกระจายของของเหลวในร่างกายมักจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของร่างกายเด็ก ยังส่งผลต่ออาการบวม เช่น ถ้าเด็กยืนนานๆ ขาก็จะบวม
- ปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมาจะค่อยๆลดลง สิ่งนี้ส่งผลต่อผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการเนื่องจากเพิ่มระดับโปรตีนในปัสสาวะ
ตอนแรกลูกมีความดันเลือดสูงขึ้น เขาเริ่มเซื่องซึม หงุดหงิด ปวดหัวและมีอาการอื่นๆ ของอาการนี้ หากละเลยสภาวะสุขภาพที่เจ็บปวดนี้เป็นเวลานาน เด็กจะเป็นโรคไตวาย
โรคติดเชื้อเป็นอันตรายอย่างยิ่งสำหรับเด็กที่เป็นโรคไต โรคปอดบวมหรือสเตรปโทคอคคัสสามารถกระตุ้นในร่างกายได้ ดังนั้นโรคร้ายแรงอาจเกิดขึ้นตามมาได้ อาจเป็นหลอดลมอักเสบ ไฟลามทุ่ง และเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ค้นหาว่า glomerulonephritis และโรคไต อันเดียวกันหรือเปล่า
โรคไตอักเสบที่เป็นสาเหตุของพยาธิวิทยา
โรคไตอักเสบจากไตเป็นลักษณะแผลอักเสบที่ภูมิคุ้มกันของไต ในกรณีส่วนใหญ่ การเริ่มเป็นโรคนี้เกิดจากการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่เพิ่มขึ้นต่อแอนติเจนที่ติดเชื้อ นอกจากนี้ รูปแบบ autoimmune ของพยาธิวิทยาเป็นที่รู้จักกันเมื่อความเสียหายของไตเกิดขึ้นเนื่องจากผลการทำลายของ autoantibodies (แอนติบอดีต่อเซลล์ของตัวเอง)
โรคนี้อยู่ในอันดับที่สองในกลุ่มโรคไตในเด็กรองจากแผลติดเชื้อที่ทางเดินปัสสาวะ ตามสถิติ พยาธิวิทยาเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความทุพพลภาพในช่วงต้นของผู้ป่วย อันเนื่องมาจากการพัฒนาของไตวาย การพัฒนาของ glomerulonephritis เฉียบพลันและกลุ่มอาการไตอักเสบนั้นพบได้ทุกเพศทุกวัย แต่ส่วนใหญ่มักเป็นโรคในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปี
สาเหตุมักเกิดจากการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสเรื้อรังหรือเฉียบพลัน (ปอดบวม ทอนซิลอักเสบ ทอนซิลอักเสบ สเตรปโตเดอร์มา ไข้อีดำอีแดง) โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้จากโรคอีสุกอีใส โรคหัด หรือโรคซาร์ส ความเสี่ยงในการเกิดภาวะทางพยาธิวิทยาเพิ่มขึ้นเมื่อสัมผัสกับความหนาวเย็นที่มีความชื้นสูงเป็นเวลานาน (มีชื่อเรียกว่า "ไตอักเสบ" ร่องลึก) เนื่องจากการรวมกันของปัจจัยภายนอกดังกล่าวจะเปลี่ยนปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันและมีส่วนทำให้เลือดไปเลี้ยงไตบกพร่อง
มาตรการวินิจฉัย
เกณฑ์หลักในการวินิจฉัยโรคไตคือข้อมูลทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการ การตรวจสอบวัตถุประสงค์ช่วยในการระบุซีด ("ไข่มุก"), แห้งและเย็นเมื่อสัมผัสผิวหนัง, การเพิ่มขนาดของช่องท้อง, ขนลิ้น, ตับ, บวม ด้วย hydropericardium มีการขยายตัวของขอบเขตของหัวใจเสียงอู้อี้ ด้วยการพัฒนาของ hydrothorax - การทำให้เสียงกระทบกระเทือนสั้นลง rales ฟองละเอียดที่ติดขัดการหายใจที่อ่อนแอลง คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงสัญญาณของกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อมและหัวใจเต้นช้าจะถูกบันทึกไว้
รักษาโรคไต
การรักษาทางพยาธิวิทยานี้ดำเนินการในโรงพยาบาลภายใต้การดูแลของนักไตวิทยา มาตรการทั่วไปที่ไม่ขึ้นอยู่กับธรรมชาติของต้นกำเนิดของโรคไตคือการได้รับการแต่งตั้งของอาหารที่ปราศจากเกลือด้วยของเหลวในปริมาณที่ จำกัด การรักษาด้วยยาตามอาการ (การเตรียมโพแทสเซียม, ยาขับปัสสาวะ, ยาแก้แพ้, ยารักษาโรคหัวใจ, วิตามิน, เฮปาริน, ยาปฏิชีวนะ), นอนพัก, ฉีดอัลบูมิน, รีโอโพลีกลูซิน.
การรักษาโรคไตเกี่ยวข้องกับอะไรอีก
เมื่อการกำเนิดของโรคไม่ชัดเจน ในสภาพที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองหรือไตที่เป็นพิษ ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยสเตียรอยด์ด้วยเมทิลเพรดนิโซโลนหรือเพรดนิโซโลน (โดยทางปากหรือทางหลอดเลือดดำผ่านการบำบัดด้วยชีพจร) การรักษาด้วยสเตียรอยด์กดภูมิคุ้มกันช่วยยับยั้งการสร้างแอนติบอดี CEC ทำให้การกรองไตเป็นปกติและการไหลเวียนของเลือดในไต ผลการรักษาที่ดีสำหรับโรคที่ดื้อต่อฮอร์โมนสามารถทำได้โดยการบำบัดด้วยเซลล์ด้วย chlorambucil และ cyclophosphamide ซึ่งดำเนินการในหลักสูตรชีพจร ในช่วงเวลาของการให้อภัยแนะนำให้ทำการรักษาที่รีสอร์ทภูมิอากาศ ต้องปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดสำหรับโรคไตอย่างเข้มงวด
ไดเอท
ด้วยการพัฒนาของพยาธิวิทยานี้ ผู้ป่วยควรปฏิบัติตามอาหารพิเศษ มันถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยที่มีอาการบวมอย่างเด่นชัดด้วยความสามารถของไตในการกรอง โภชนาการอาหารส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระดับโปรตีนในปัสสาวะด้วย
เมื่อวินิจฉัยว่าเป็นโรคไต การควบคุมอาหารมีนัยว่าปฏิบัติตามคำแนะนำต่อไปนี้:
- กินวันละ 5 ถึง 6 ครั้งเป็นส่วนเล็ก ๆ
- ไม่เกิน 3,000 แคลอรี่;
- ห้ามกินของเผ็ดและอาหารมันๆ
- อย่ากินเกลือเกิน 4 กรัมต่อวัน
- ดื่มน้ำอย่างน้อยวันละ 1 ลิตร
แนะนำให้กินผักและผลไม้ในปริมาณมาก เช่นเดียวกับพาสต้า ซีเรียล ผลไม้แช่อิ่ม ปลาและเนื้อสัตว์ไขมันต่ำ ขนมปังรำ
การป้องกันและการพยากรณ์โรค
หลักสูตรและการพยากรณ์โรคมีความเกี่ยวข้องกับธรรมชาติและสาเหตุของการพัฒนาของพยาธิวิทยาพื้นฐาน โดยทั่วไป การปราบปรามปัจจัยสาเหตุ การรักษาที่ถูกต้องและทันท่วงทีสามารถฟื้นฟูการทำงานของไตและบรรลุการให้อภัยอย่างคงที่ ด้วยสาเหตุที่ไม่ได้รับการแก้ไข กลุ่มอาการไตวายมักจะมีอาการกำเริบหรือเรื้อรังโดยเปลี่ยนไปเป็นภาวะไตวายเรื้อรัง
การป้องกันโรคนี้รวมถึงต้นและปรับปรุงการรักษาพยาธิสภาพนอกไตหรือไต ซึ่งอาจมีความซับซ้อนจากการเกิดโรคไต การใช้ยาที่มีการควบคุมและระมัดระวังที่มีอาการแพ้และเป็นพิษต่อไต ไม่ว่าในกรณีใด หากมีอาการของพยาธิสภาพนี้ แนะนำให้ไปพบแพทย์ตามกำหนดเวลา
เราพิจารณาแล้วว่านี่คือโรคไต
