บางครั้งแมลงก็สร้างปัญหาให้คนได้ค่อนข้างหนัก หนึ่งในนั้นคือโรค Chagas หรือ Chagas ที่เกิดจากแมลงดูดเลือด แพทย์ชาวบราซิลชื่อ Carlos Ribeiro Chagas บรรยายเรื่องนี้เมื่อกว่า 100 ปีที่แล้ว ซึ่งทำให้เขากลายเป็นอมตะ ชื่อของโรคฟังดูแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการออกเสียงชื่อผู้ค้นพบ โรค Chagas เป็นอันตรายหรือไม่และร้ายแรงแค่ไหน? คำตอบสำหรับคำถามนี้เป็นบวก ใช่ มันอันตราย แม้ว่าจะมีคนที่อยู่กับโรคนี้มานานหลายปี โดยไม่แม้แต่สงสัยว่าตนเองติดเชื้อ แต่นี่เป็นข้อยกเว้นมากกว่ากฎ ผลลัพธ์ทั่วไปของโรคที่น่าเศร้า: ผู้ป่วยเสียชีวิตภายในเดือนแรกหลังการติดเชื้อ คุณจะติดเชื้อนี้ได้อย่างไรและที่ไหน และเหตุใดผู้คนจึงมีปฏิกิริยาตอบสนองที่ต่างไปจากนี้ มาลองตอบกัน
โรคชากัส: ที่ตั้งทางภูมิศาสตร์
สำหรับชาวรัสเซียถึงโชคดีในขณะที่โรคนี้แปลก แต่เมื่อโรคเอดส์ห่างไกลจากเรา ที่ไหนสักแห่งในอเมริกาโพ้นทะเล สถานการณ์เดียวกันนี้แสดงให้เห็นโดยโรค Chagas ตอนนี้มีแจกที่ไหนครับ? ในหมู่ผู้คน มีการจดทะเบียนในทวีปอเมริกาใต้และในบางประเทศแถบแคริบเบียน ในบราซิล เวเนซุเอลา ปานามา เม็กซิโก เปรู อาร์เจนตินา กัวเตมาลา โคลอมเบีย เอกวาดอร์ คอสตาริกา ปารากวัย โบลิเวีย ซูรินาเม เอลซัลวาดอร์ เฟรนช์เกียนา เบลีซ นิการากัว ฮอนดูรัส สำหรับสัตว์ป่าที่ติดเชื้อ Chagas (กระรอก หนู หนูพันธุ์ แมว สุนัขและอื่น ๆ รวม 150 สปีชีส์) พบว่ามีการติดเชื้ออยู่ไกลออกไปทางเหนือ สิ่งนี้ทำให้เกิดความกลัวว่าอีกไม่นานโรคจะแพร่กระจายลึกเข้าไปในทวีปอเมริกาเหนือ มีหลายกรณีในเท็กซัส แอริโซนา แคลิฟอร์เนียตอนใต้ และแมริแลนด์ การส่งเสริมโรคทริปพาโนโซมิเอซิสแบบอเมริกันทั่วโลกนั้นอำนวยความสะดวกโดยการย้ายถิ่นของประชากร ในช่วง 15-20 ปีที่ผ่านมาเกิดขึ้นในระดับที่ไม่สามารถควบคุมได้อีกต่อไป ชาวละตินอเมริกาเดินทางไปทั่วโลกเพื่อค้นหาชีวิตที่ดีขึ้น นักท่องเที่ยวในการค้นหาการผจญภัย อีกสาเหตุหนึ่งที่ทำให้เกิดการแพร่กระจายของการติดเชื้อคือคนจนจากภูมิภาคดังกล่าวไม่เพียงแต่คว้างานใดๆ เท่านั้น แต่ยังบริจาคโลหิตเพื่อเงินและแม้กระทั่งขายอวัยวะ (ไต ตา ฯลฯ) เมื่อตรวจสอบที่จุดถ่ายเลือดในสหรัฐอเมริกา พบว่ามีผู้บริจาคโรค Chagas มากกว่าโรคตับอักเสบและเอดส์ และในการชันสูตรพลิกศพผู้ที่เสียชีวิตจากอาการหัวใจวายหรือโรคหัวใจเฉียบพลันความไม่เพียงพอของบุคคลจากภูมิภาคละตินอเมริกาเปิดเผยว่าทุก ๆ วินาทีทนทุกข์ทรมานจากโรคเดียวกัน ทนทุกข์ทรมานในรูปแบบเรื้อรังเท่านั้น ดังนั้นในอนาคตอันใกล้นี้ ขอบเขตของโรคชากัสน่าจะหายไป
เชื้อโรค
โรคชากัสที่ยังไม่ค่อยรู้จักคือการติดเชื้อปรสิตที่มีชีวิตเซลล์เดียวด้วยกล้องจุลทรรศน์ - trypanosoma cruzi ดังนั้นพวกเขาจึงถูกตั้งชื่อว่า Carlos Chagas เพื่อเป็นเกียรติแก่สถาบัน Oswaldo Cruz สิ่งมีชีวิตเหล่านี้ไม่มีสี (ในภาพแสดงให้เห็นในเลือดของผู้ป่วย ย้อมด้วยเครื่องหมาย) โดยมีลำตัวยาวคล้ายแกนหมุน ที่ปลายด้านหนึ่งมีแฟลเจลลัมที่ช่วยให้ทริปพาโนโซมเคลื่อนที่ผ่านร่างกายของเหยื่อได้ (ส่วนใหญ่ผ่านทางเลือด) เมื่อไปถึงอวัยวะที่ต้องการ พวกมันจะแทรกซึมผ่านเยื่อหุ้มเซลล์เข้าไปในเซลล์และสร้างรูปแบบคล้ายไข่ที่ไม่มีแฟลกเจล (amastigote) ในเซลล์ trypanosomes ทวีคูณอย่างแข็งขันสร้าง "ลูก" ที่มีรูปร่างเป็นแกนหมุนอีกครั้งด้วยแฟลเจลลาซึ่งเจาะเลือดของเหยื่อเพื่อการชำระเพิ่มเติมทั่วร่างกาย คุณลักษณะที่แย่มากของนักฆ่าด้วยกล้องจุลทรรศน์เหล่านี้คือพวกเขาสามารถมีอิทธิพลต่อภูมิคุ้มกันของเหยื่อ บังคับให้เขาเลิกต่อสู้ ทริปาโนโซมนำไปสู่วิถีชีวิตที่เป็นกาฝากโดยเฉพาะสร้างเส้นทาง: บุคคล (สัตว์) - แมลง - บุคคล (สัตว์) ในวงจรชีวิตเหล่านี้ การเปลี่ยนแปลงรูปแบบเกิดขึ้น: จากไข่สู่ตัวเต็มวัย พวกมันยังทวีคูณอย่างแข็งขันในท้องของตัวเรือด ซึ่งใช้ในการเคลื่อนตัวเข้าสู่ร่างกายของคนที่มีสุขภาพดี
เส้นทางของการติดเชื้อ
โรค Chagas ซึ่งติดต่อโดยแมลง Triatomine ชนิดพิเศษที่ดูดเลือด ส่วนใหญ่จะจับได้ในเวลากลางคืนขณะนอนหลับในบริเวณที่แมลงเหล่านี้อาศัยอยู่ บางคนเรียกพวกเขาว่า "จูบ" เพื่อความสนุกเพราะพวกเขาชอบกัดริมฝีปากเป็นหลัก ชื่อติดอยู่ จริงไม่ใช่ทุกที่ ในชิลีและอาร์เจนตินาเรียกพวกมันว่าวินชูกาซึ่งแปลว่าแมลงและในบราซิลคือแมลงช่างตัดผม โดยรวมแล้วในบรรดากองทัพขนาดใหญ่ของแมลงสามตัวซึ่งมีจำนวน 130 สายพันธุ์พบมากกว่า 10 สายพันธุ์ในอเมริกาเพียงแห่งเดียวซึ่งเป็นพาหะของจุลินทรีย์เช่นสาเหตุของโรค Chagas นอกจากแมลงแล้วยังสามารถติดเชื้อจากผู้ป่วยได้โดยการสัมผัสใกล้ชิดหากเลือดของเขาเข้าสู่ร่างกายของผู้สัมผัสที่มีสุขภาพดีผ่านบาดแผลบนผิวหนัง ทำไมไม่เป็นโรคเอดส์ใหม่? ดังนั้นการติดเชื้อจึงมักเกิดขึ้นในโรงพยาบาลในระหว่างการถ่ายเลือดหรือการปลูกถ่ายอวัยวะ ทารกจะติดเชื้อในขณะที่ยังอยู่ในครรภ์หากแม่เป็นพาหะของโรค วิธีที่สงบที่สุดในการติดเชื้อคือการใช้อาหารที่ปนเปื้อนมูลตัวเรือด สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้หากคนที่ติดเชื้อ Chagas ซึ่งไม่โดดเด่นด้วยความสะอาด ดังนั้นเมื่อเดินทางผ่านประเทศที่ไม่เอื้ออำนวยต่อแมลงสามตัว ขอแนะนำให้เลือกที่พักที่มีอารยธรรมมากกว่า (โรงแรมที่ดีกว่า) ล้างผักและผลไม้ที่ซื้อมาอย่างทั่วถึง และละเว้นจากอาหารโฮมเมดที่พ่อค้าในท้องถิ่นเสนอให้เป็นประโยชน์
การติดเชื้อเกิดขึ้นได้อย่างไร
หลายคนคิดว่าโรค Chagas ถูกจับได้เมื่อแมลงกัดผ่านผิวหนังและเริ่มดื่มเลือด จริงๆแล้วมันไม่ใช่ คุณสามารถกัดสิบครั้งและมีสุขภาพดี และทั้งหมดเป็นเพราะการติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อเหยื่อแนะนำ trypanos cruzi ซึ่งอยู่ในอุจจาระของแมลง เข้าไปในผิวหนังหรือเยื่อเมือก แมลงเหล่านี้เป็นของบุคคลที่กินที่นั่น คนในความฝันขีดข่วน (และสัตว์เลีย) ที่กัดโดยไม่ตั้งใจ นี่คือวิธีที่ปรสิตเข้าสู่ร่างกายของโฮสต์ใหม่ ตัวเรือดที่มีสุขภาพดีนั้นไม่เป็นอันตราย แต่การกัดคนที่ติดเชื้อ มันเกือบจะติดเชื้อทริปพาโนโซมอย่างสมบูรณ์ และเมื่อกัดต่อไป มันจะแพร่เชื้อ Chagas ไปยังเหยื่อรายใหม่ เชื้อโรคอาศัยอยู่และทวีคูณในท้องของแมลง ตัวเรือดยังคงติดต่อได้ตลอดชีวิต (ประมาณ 2 ปี) ปรสิตที่โตแล้วจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในลำไส้ของเหยื่อและถูกขับออกมาทางอุจจาระ เมื่ออยู่ในร่างกายมนุษย์ ทริปพาโนโซมจะเพิ่มจำนวนอย่างมากในเลือดก่อน แล้วจึงไปเกาะที่กล้ามเนื้อ (ส่วนใหญ่อยู่ในหัวใจและในเยื่อบุผิวของทางเดินอาหาร) คนจนในลาตินอเมริกาอาศัยอยู่ในครอบครัวขนาดใหญ่ที่แออัด ในบ้านที่ทรุดโทรม ซึ่งมีมุมเปลี่ยวมากมายสำหรับตัวเรือด บ่อยครั้งที่สมาชิกในครอบครัวและแม้แต่ละแวกใกล้เคียงทั้งหมดติดเชื้อ Chagas อาหารสำหรับความคิด: สัตว์ทดลองติดเชื้อทริปพาโนโซมแม้ว่าผิวหนังของพวกมันจะยังไม่เสียหาย
โรคเฉียบพลัน
สังเกตว่าช่วงเวลาที่แมลงกัดผิวหนังนั้นจะไม่เจ็บปวดและมองไม่เห็น ต่อมามีรอยแดงเล็กน้อยปรากฏขึ้นในสถานที่นั้น (และบางครั้งไม่มีอะไร) บางคนพบอาการบวมและคัน ระยะเวลาแฝง (ฟักตัว) ในขณะที่ปรสิตในเลือดของเหยื่อทวีคูณอย่างขยันขันแข็งอาจใช้เวลาสองสามวันถึง 10 วันขึ้นอยู่กับความแข็งแกร่งของร่างกายของผู้ป่วยและแนวโน้มที่จะเป็นโรคภูมิแพ้ แล้วรูปแบบเฉียบพลันที่เรียกว่ามา มันเป็นช่วงเวลาที่โรค Chagas เป็นอันตรายอย่างยิ่งกับความตาย อาการมีดังนี้
- อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วสู่ระดับวิกฤต
- ไข้;
- ปวดหัวมาก;
- ปัญหาการหายใจ;
- หัวใจล้มเหลว
- ปวดท้อง หน้าอก กล้ามเนื้อทุกส่วนอย่างเห็นได้ชัด
- รอยโรคต่อมหมวกไต;
- การขยายตัวของต่อมไทรอยด์ ม้าม ต่อมน้ำเหลือง
เมื่อปรสิตบุกรุกเส้นใยประสาท โรคชากัสจะรุนแรงเป็นพิเศษ อาการในกรณีนี้คือ:
- อัมพาต;
- การพูดผิดปกติ;
- athetosis;
- โรคปัญญาอ่อน
ลักษณะที่ปรากฏ:
- ปากบวม;
- ตาบวม;
- โทนสีผิวบรอนซ์
รูปแบบเฉียบพลันสามารถอยู่ได้นานสองเดือน ในระหว่างที่หลายคน (โดยเฉพาะเด็ก) เสียชีวิต ในผู้ที่รอดชีวิตจากวิกฤติอาการหลักจะหายไปและโรคจะผ่านไปสู่ขั้นต่อไป ผู้ติดเชื้อจะแพร่เชื้อได้ภายใน 10-11 วันหลังจากถูกกัด
รูปแบบเรื้อรัง
ในขั้นตอนนี้ โรค Chagas อาจไม่ปรากฏเลยเป็นเวลานาน ซึ่งพบได้ในผู้ป่วยประมาณ 80% ทริปพาโนโซมในเลือดไม่ได้ครอบงำอีกต่อไป แต่เกาะติดอยู่ในเนื้อเยื่อและเซลล์ของผู้ป่วยและค่อยๆ ทำลายพวกมัน "เรื้อรัง" มีอาการกำเริบเป็นระยะ ๆ ตามด้วยการให้อภัยอย่างสมบูรณ์ Chagas ระบุประเภทของโรคเรื้อรังต่อไปนี้:
- pseudomyxedematous;
- myxedematous;
- ประหม่า;
- อุ่นใจ.
Pseudomyxedematous type มีรายงานในเด็กอายุไม่เกิน 15 ปี เป็นลักษณะการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในต่อมไทรอยด์และต่อมน้ำเหลือง ในช่วงที่อาการกำเริบในเด็กไข้จะเริ่มขึ้นอุณหภูมิสูงขึ้นอิศวร ปรสิตแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังซึ่งทำให้ใบหน้าเสียโฉมโดยเฉพาะ โดยลักษณะเฉพาะของอาการบวมและแดง โรค Chagas สามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า ภาพถ่ายที่นำเสนอในหลากหลายแหล่งข้อมูลทางการแพทย์เฉพาะทางทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายอย่างอ่อนโยน
myxedematous type นั้นแตกต่างจากก่อนหน้าโดยรบกวนการทำงานของต่อมไทรอยด์มากขึ้น
ประสาทมักจะเต็มไปด้วยความล่าช้าในการพัฒนาเด็กและทารก
หัวใจนำไปสู่เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ หัวใจเต้นช้า และปัญหาหัวใจอื่นๆ
เมื่อ trypanosomes cruzi แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในผนังของอวัยวะของระบบทางเดินอาหาร จะสังเกตเห็น achalasia ของ cardia นั่นคือความผิดปกติของการบีบตัวของกล้ามเนื้อของอวัยวะเหล่านี้ สิ่งนี้นำไปสู่การอุดตันของหลอดอาหารและเพิ่มในส่วนของกระเพาะอาหารและลำไส้ ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวดเมื่อกลืนอาหารและผ่านเข้าไปในหลอดอาหาร อาเจียน เรอ เรอ น้ำหนักลด แม้จะรู้สึกอยากอาหารก็ตาม อาการเหล่านี้ไม่ขึ้นกับเนื้อสัมผัสของอาหารและปรากฏแม้กระทั่งจากอาหารเหลว
การวินิจฉัย
โรค Chagas เกิดจากสัญญาณภายนอกระหว่างการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยและผ่านการทดสอบเลือดในห้องปฏิบัติการเพิ่มเติมภายใต้กล้องจุลทรรศน์และการทดสอบทางซีรั่ม อย่างไรก็ตาม ในรูปแบบเรื้อรังของโรค มีทริปพาโนโซมในเลือดเพียงไม่กี่ชนิด ดังนั้นจึงเป็นการยากที่จะตรวจพบพวกมัน
เมื่อปรสิตไม่สามารถแยกจากตัวอย่างเลือด การปรากฏตัวของพวกมันจะถูกตรวจสอบในต่อมน้ำเหลือง (ทำการตรวจชิ้นเนื้อ)
การตรวจ Xenodiagnosis ก็ใช้เช่นกัน มันอยู่ที่ความจริงที่ว่าแมลงที่ดีต่อสุขภาพในห้องปฏิบัติการนั้นถูกปลูกไว้บนผู้ป่วย และต่อมา (หลังจาก 14 วัน) พวกเขาศึกษาว่าปรสิตปรากฏในลำไส้หรือไม่
การทดสอบอีกอย่างหนึ่งคือการเพาะเลือดและการเพาะเชื้อในสัตว์ทดลอง
สถานที่ถ่ายเลือดใช้วิธีการตามปฏิกิริยาของแอนติบอดีเรืองแสงเช่นเดียวกับปฏิกิริยายับยั้งแกมมา-กลูติเนชั่น ซึ่งมีความละเอียดอ่อนมากกว่า แม้ว่าจะไม่ได้เจาะจงก็ตาม
การทดสอบ Mashad-Guerreiro ก็แสดงผลได้ดีเช่นกัน มันขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาการผูกมัดของคำชม กล่าวคือ ในการตรวจหาแอนติบอดีต่อแอนติเจนของปรสิต การวิเคราะห์นี้มีค่าอย่างยิ่งในระยะเรื้อรังของโรค เมื่อวิธีอื่นไม่แข็งแรงเป็นพิเศษ
การรักษา
ปัจจุบันมียาที่สามารถเอาชนะโรคชากัสได้อย่างสมบูรณ์ การรักษาได้ผล แต่น่าเสียดาย เฉพาะในระยะเริ่มแรก จนกว่าทริปาโนโซมจะทะลุผ่านอวัยวะสำคัญ นี่คือ Nifurtimox และ"เบนนิดาโซล" สามารถซื้อได้ในสหรัฐอเมริกาและละตินอเมริกาอย่างเคร่งครัดตามใบสั่งแพทย์ ยาเหล่านี้กำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีรูปแบบเฉียบพลันของโรค, สำหรับเด็ก, ในระหว่างการกำเริบ, หากไม่มีรูปแบบเรื้อรังของโรค ในระยะหลังไม่ได้ช่วยอะไรเลย ดังนั้นการดำเนินการทั้งหมดของแพทย์จึงมุ่งเน้นไปที่การรักษาภาวะแทรกซ้อน - โรคหัวใจ, ทางเดินอาหาร, ระบบประสาท, ต่อมไทรอยด์และอวัยวะอื่น ๆ
พยากรณ์
หลายคนโดยเฉพาะผู้ที่ดูเหมือนจะฟื้นตัวหลังจากมีอาการเฉียบพลัน อย่าคิดว่าโรค Chagas มีอันตรายแค่ไหน ในขณะเดียวกันชาวโลกประมาณ 50,000 คนเสียชีวิตจากมันทุกปี ในขณะนี้จากการประมาณการต่าง ๆ มีผู้ติดเชื้อ 15 ถึง 20 ล้านคน แต่ตัวเลขเหล่านี้ไม่น่าเชื่อถืออย่างสิ้นเชิงเนื่องจากคนจนซึ่งโรค Chagas / Chagas เป็นที่แพร่หลายโดยเฉพาะอย่างยิ่งไปพบแพทย์น้อยมาก การพยากรณ์โรคสำหรับโรคนี้เป็นสิ่งที่ดีเฉพาะในกรณีที่มีการวินิจฉัยและการรักษาที่ถูกต้องแต่เนิ่นๆ ในระยะเริ่มต้น หากดำเนินมาตรการทันเวลา การกู้คืนที่สมบูรณ์ก็เป็นไปได้ ในระยะหลังจะไม่สามารถกู้คืนได้อีก นอกจากนี้ยังเป็นไปไม่ได้ที่จะฟื้นฟูอวัยวะที่ได้รับผลกระทบและถูกทำลายโดยปรสิต ผู้ป่วยโรคเรื้อรังจำนวนมากเสียชีวิตทุกปีจากภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน หัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง และปัญหาสุขภาพอื่นๆ ที่เกิดจากทริปพาโนโซมครูซี่
การป้องกัน
เพื่อหลีกเลี่ยงโรค Chagas การป้องกันเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากไม่มีวัคซีนป้องกัน Trypanosa cruzi สำหรับผู้อยู่อาศัยในพื้นที่อันตราย ประกอบด้วยต่อไป:
- ตรวจบ้านของคุณอย่างใกล้ชิดที่สุดเพื่อตรวจจับรังของตัวเรือด ถ้าเป็นไปได้ ให้ฆ่าเชื้อบ้านของคุณด้วยยาฆ่าแมลง
- ถ้าเป็นไปได้ ให้สร้างหลังคาคลุมเตียง
- รักษาสุขอนามัย
สำหรับนักท่องเที่ยว:
- หลีกเลี่ยงการเข้าป่าโดยเฉพาะเสื้อผ้าเปิดหน้าร้อน
- ใช้แนวทางที่สำคัญในการเลือกที่นอน
- อย่าไปยั่วยวนของของขบเคี้ยวที่พ่อค้าแม่ค้าขายตามท้องถนนและคนขายของในตลาดขายให้ (เว้นแต่คุณจะแน่ใจว่าอาหารถูกปรุงอย่างถูกสุขลักษณะ)
สำหรับบริการด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยา:
- ตรวจทารกและเด็กโตที่มีแม่เป็นโรคชากัส
- สร้างอาคารที่ทรุดโทรมขึ้นใหม่;
- ฆ่าเชื้อที่อยู่อาศัยของประชาชนด้วยยาฆ่าแมลงเป็นประจำ
- สกรีนบริจาคโลหิตและตรวจสอบผู้บริจาคอย่างถี่ถ้วน
มีข้อเสนอให้ตรวจสอบผู้อพยพทั้งหมดที่เดินทางมาจากประเทศที่มีโรคระบาด ซึ่งควรป้องกันการแพร่กระจายของโรคชากัสในภูมิภาคอื่นๆ อย่างไรก็ตาม ด้วยอุบัติการณ์สูงของ Cruzi trypanosome ในสัตว์ ปัญหาเกี่ยวกับโรคนี้ไม่น่าจะได้รับการแก้ไขในอีกไม่กี่ปีข้างหน้า
