ขาดเลือดที่สำคัญของรยางค์ล่างคือชุดของอาการของโรคที่มาพร้อมกับความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงส่วนปลายซึ่งเกี่ยวข้องกับการขาดเลือดเรื้อรังไปยังเนื้อเยื่ออ่อนของขา การวินิจฉัยนี้ทำในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังโดยทั่วไปซึ่งมักเกิดขึ้นในเวลากลางคืน เมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้ แผลในกระเพาะอาหาร โรคเนื้อตายเน่า หรือปรบมือไม่ต่อเนื่องมีแนวโน้มว่าจะเกิด
คำอธิบายของโรค
ภาวะขาดเลือดขาดเลือดขั้นวิกฤตเริ่มต้นเมื่อหลอดเลือดแดงตีบตันเนื่องจากการกระตุกหรืออุดตันอย่างสมบูรณ์ ตามสถิติ โรคนี้ตรวจพบในผู้ชายที่มีอายุมากกว่าสี่สิบห้าปีและติดบุหรี่และแอลกอฮอล์ การละเมิดการไหลเวียนของเลือดนำไปสู่ผลของความรุนแรงที่แตกต่างกันจากนั้นพยาธิวิทยาก็ปรากฏตัวขึ้นในรูปแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง กับพื้นหลังของการขาดเลือดที่ขาเรื้อรัง การไหลเวียนของเลือดล้มเหลวในหลายขั้นตอน
ต่อไปเราจะเข้าใจว่าทำไมโรคนี้จึงเกิดขึ้นและแสดงออกอย่างไร นอกจากนี้ เราจะได้เรียนรู้วิธีระบุและรักษาภาวะขาดเลือดขาดเลือดที่สำคัญของรยางค์ล่าง (ในภาพ) เรามาเริ่มด้วยสาเหตุที่ทำให้เกิดพยาธิสภาพนี้กันก่อน
สาเหตุของพยาธิวิทยา
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะขาดเลือดขาดเลือดขั้นวิกฤตคือโรคหลอดเลือด และบ่อยครั้งที่อาการป่วยดังกล่าวเกิดจากการสูบบุหรี่ของผู้ป่วย เหนือสิ่งอื่นใด หลอดเลือดพัฒนากับพื้นหลังของปัจจัยต่อไปนี้:
- รับประทานอาหารที่ไม่เหมาะสมซึ่งนำไปสู่โรคอ้วนหรือไขมันในเลือดสูง
- การพัฒนาของโรคพิษสุราเรื้อรังหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน
- ความดันโลหิตสูง.
ในสถานการณ์ที่หายากมากขึ้น ภาวะขาดเลือดขาดเลือดจะเกิดจากการบาดเจ็บหรืออาการบวมเป็นน้ำเหลือง
ลองพิจารณาการจำแนกภาวะขาดเลือดของแขนขาที่ต่ำกว่ากัน
ระยะของโรค
ในกรณีที่เป็นโรคเรื้อรัง มีสี่ระยะ เริ่มจากครั้งที่สาม พยาธิวิทยานี้มีลักษณะสำคัญอย่างยิ่ง การจำแนกภาวะขาดเลือดขาดเลือดขั้นวิกฤตที่รยางค์ล่างนั้นพิจารณาจากข้อมูลเกี่ยวกับระดับของการแสดงอาการกำกวมเป็นพักๆ
- ในระยะแรกก่อนที่จะเริ่มมีอาการปวด ผู้ป่วยสามารถเดินเป็นจังหวะปกติได้ไม่เกินหนึ่งกิโลเมตร
- ในระยะที่สอง การเดินอย่างเจ็บปวดเกิดขึ้นหลังจากสองร้อยถึงห้าร้อยเมตร
- ในระยะที่สามความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นเมื่อพัก และเมื่อเดินตรงความเจ็บปวดก็ปรากฏขึ้นในอีกยี่สิบถึงห้าสิบเมตร
- ระยะที่สี่ของโรคจะมาพร้อมกับลักษณะของแผลในกระเพาะอาหารและนอกจากนี้การพัฒนาของเนื้อตายเน่า
เริ่มตั้งแต่ระยะที่ 3 ขาขาดเลือดถือว่าวิกฤต อาการที่สังเกตได้ในช่วงสองขั้นตอนสุดท้ายบ่งบอกถึงผลที่ตามมาของการไหลเวียนโลหิตไม่เพียงพอและนอกจากนี้ความเป็นไปได้ของการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและความจำเป็นในการรักษาทันที ควรเน้นว่าการรักษาโรคนี้ควรเริ่มต้นให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากระยะแรก ด้วยเหตุนี้ ผู้ป่วยจึงสามารถหลีกเลี่ยงการเริ่มมีภาวะขาดเลือดขาดเลือดขั้นวิกฤตได้ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยมักจะไปพบแพทย์ผิดเวลาและเลื่อนการรักษาไปจนกว่าจะถึงเวลาต่อมาหรือต้องรักษาตัวเอง ตามที่แสดงให้เห็นในทางปฏิบัติ ในกรณีส่วนใหญ่ การไปพบศัลยแพทย์หลอดเลือดครั้งแรกจะดำเนินการแล้วเมื่อความเจ็บปวดและความยากลำบากในการเดินทำให้เกิดความทุกข์ทรมานและความไม่สะดวกอย่างมีนัยสำคัญ
ก่อนพิจารณาการรักษาภาวะขาดเลือดขาดเลือด เรามาพูดถึงอาการทางพยาธิวิทยากันก่อน
อาการขาดเลือด
ในระยะเริ่มแรก ผู้ป่วยแทบไม่รู้สึกถึงสัญญาณของโรค สิ่งเหล่านี้สามารถแสดงออกได้เฉพาะความรู้สึกไม่สบายหรือความเจ็บปวดในระยะสั้นซึ่งปรากฏขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ บางครั้งผู้ป่วยมีอาการหนาวสั่นหรือรู้สึกเสียวซ่า ในกรณีของการพัฒนาของภาวะขาดเลือดที่สำคัญซึ่งเป็นลางสังหรณ์ของเนื้อตายเน่า ผู้ป่วยมีข้อร้องเรียนดังต่อไปนี้:
- การเกิดขึ้นของความเข้มข้นอาการปวดที่ขาที่ขัดขวางการเคลื่อนไหว ความรู้สึกดังกล่าวจะอยู่ได้นานสองสัปดาห์และไม่สามารถกำจัดได้หลังจากใช้ยาแก้ปวด
- ผู้ป่วยดังกล่าวนั่งบนเตียงและถูขาที่เจ็บอยู่เรื่อยๆ แล้วหย่อนลงไปที่พื้น
- ลักษณะของการปรบมือเป็นระยะที่เกิดขึ้นหลังจากเอาชนะห้าสิบเมตร
- ความดันโลหิตลดลงอย่างเด่นชัด
- กล้ามเนื้ออ่อนแรงและลีบ
- มีอาการซีดและผมร่วง
- รักษายากแม้บาดเจ็บเล็กน้อย
- การปรากฏตัวของความเสียหายที่มองเห็นได้ในรูปแบบของแผลในกระเพาะอาหารและนอกจากนี้สัญญาณของเนื้อตายเน่า
เมื่อภาวะขาดเลือดขาดเลือดที่สำคัญของรยางค์ล่าง (ICD 10 - I70-I79) ถูกกระตุ้นโดยการอุดตันของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง ผู้ป่วยจำเป็นต้องมีอาการของปริมาณเลือดไม่เพียงพอในอวัยวะอุ้งเชิงกราน ซึ่งแสดงออกในรูปแบบของ การถ่ายอุจจาระผิดปกติ ปัญหาเกี่ยวกับการถ่ายปัสสาวะ ระบบหย่อนสมรรถภาพทางเพศ และท้องเสีย
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
หากไม่ได้รับการรักษา ภาวะขาดเลือดขาดเลือดขั้นวิกฤตอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:
- เนื้อเน่า นั่นคือเนื้อร้ายเนื้อเยื่อ
- ลักษณะที่ปรากฏของภาวะติดเชื้อซึ่งเกิดขึ้นจากการปล่อยสารพิษจำนวนมากเข้าสู่กระแสเลือด
- อาการบวมน้ำอย่างรุนแรงเนื่องจากความผิดปกติของไต
เงื่อนไขทั้งหมดข้างต้นอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาช็อกและเสียชีวิตได้
ก่อนการรักษาจำเป็นต้องวินิจฉัยให้เราหาข้อมูลเพิ่มเติมว่าวิธีการวิจัยที่ใช้สำหรับโรคนี้เป็นอย่างไร
การวินิจฉัย
เพื่อระบุพยาธิสภาพนี้ แพทย์จะตรวจผู้ป่วยและวิเคราะห์ข้อร้องเรียนของเขา เมื่อตรวจแขนขาจะมีอาการดังนี้
- การแสดงตนของการเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง
- มีการลดทอนอย่างมีนัยสำคัญพร้อมกับไม่มีระลอกคลื่นอย่างสมบูรณ์
- มีการปรบมือเป็นระยะ
วิธีการวิจัย
เพื่อยืนยันการวินิจฉัยและกำหนดระดับของความเสียหายของเนื้อเยื่อ ดำเนินการศึกษาต่อไปนี้:
- อัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ซึ่งแสดงภาพสถานะของผนังหลอดเลือดและคุณภาพของการไหลเวียนของเลือด
- คลื่นสนามแม่เหล็กและเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ช่วยสร้างระดับความเสียหายของเนื้อเยื่อได้อย่างแม่นยำมาก
- การวัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจและหลอดเลือดฝอยช่วยให้ประเมินการผุกร่อนของหลอดเลือดได้
- การตรวจหลอดเลือดแดงและเส้นเลือดฝอยเพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงของโรค
- ตรวจเลือดเพื่อระบุสาเหตุที่แท้จริงของหลอดเลือดและวัดการแข็งตัวของเลือด
ต่อไป ให้พิจารณาวิธีการหลักในการรักษาภาวะขาดเลือดขาดเลือดขั้นวิกฤต
การรักษาโรค
การรักษาโรคนี้ควรทำในหลอดเลือดหัวใจ กลวิธีในการรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเสียหายของหลอดเลือดและเนื้อเยื่ออ่อน ถูกเลือกตามอายุและสถานะสุขภาพของผู้ป่วย ในขั้นตอนการเตรียมผู้ป่วยจะได้รับการบำบัดด้วยยาและห้ามสูบบุหรี่และดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ นอกจากนี้ต้องหลีกเลี่ยงการออกกำลังกาย
งาน
เป้าหมายของการรักษาสำหรับพยาธิสภาพของหลอดเลือดนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่องานต่อไปนี้:
- กำจัดความเจ็บปวดแสนสาหัสและน่ารำคาญ
- กิจกรรมผู้ป่วยเพิ่มขึ้น
- เร่งการสมานผิวที่เสียหาย
- คุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น
- การกำจัดหรือกำจัดความจำเป็นในการตัดแขนขาอย่างสมบูรณ์
ยา
การรักษาด้วยยาสำหรับภาวะขาดเลือดที่สำคัญมีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือด ด้วยเหตุนี้จึงใช้สารต้านการแข็งตัวของเลือดในรูปของแอสไพริน คลอพิโดเกรล และอื่นๆ การเลือกใช้ยาโดยตรงขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์ของการทดสอบของผู้ป่วยและดำเนินการโดยแพทย์เท่านั้น
ใบสั่งยาที่ได้ผลที่สุดในกรณีเช่นนี้คือการใช้สารคล้ายคลึงของ prostacyclin เช่น ยา Iloprost สารดังกล่าวสามารถป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดในระดับที่มากขึ้น และป้องกันการรวมตัวของเกล็ดเลือด เพิ่มเติมจากการออกฤทธิ์ขยายหลอดเลือด นอกจากนี้ผลการรักษาที่ได้รับเมื่อใช้สารทดแทน prostacyclin ทำให้การไหลเวียนโลหิตดีขึ้นและกำจัดปฏิกิริยาการอักเสบในท้องถิ่น อาการปวดระหว่างการพัฒนาของ ischemia จะหยุดโดยยา nonsteroidal ตามกฎแล้วจะใช้ยาในรูปแบบของ Dicloberl หรือ Ketorolac ใช้ได้ทั้งในรูปแบบเม็ดและแบบฉีด
ถ้าจำเป็น เช่น มีคอเลสเตอรอลสูง การรักษาด้วยยาก็เสริมด้วยสเตติน ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือด ปริมาณของยาดังกล่าวได้รับการคัดเลือกโดยแพทย์มักใช้ยาในรูปของ Rosuvostatin หรือ Atorvastatin หลังจากจบหลักสูตรการรักษา สแตตินจะถูกกำหนดตลอดชีวิต
นอกจากยาที่ส่งผลต่อองค์ประกอบของเลือดแล้ว แผนการบำบัดด้วยยาอาจรวมถึงการเตรียมวิตามินและสารที่ออกแบบมาเพื่อรักษาเสถียรภาพของการไหลเวียนโลหิต เช่น Actovegin หรือ Pentoxifylline
ในโรคนี้ ระยะหลักของการรักษาคือ การทำหลอดเลือดใหม่ที่ได้รับผลกระทบ เทคนิคการผ่าตัดหลอดเลือดวิธีนี้ใช้สำหรับความเสียหายของหลอดเลือดแดงที่จำกัด ในกรณีที่มีการแทรกแซงดังกล่าวมาก่อนและไม่ได้ผล จะมีการกำหนดการดำเนินการหลอดเลือดใหม่ทางอ้อม
เทคนิคการผ่าตัดหลอดเลือด
วิธีการผ่าตัดหลอดเลือดแดงต่อไปนี้คือการรักษาภาวะขาดเลือดขาดเลือดขั้นวิกฤต:
- ทำบอลลูน angioplasty ตามด้วย vascular stenting
- การกำจัดและนำหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบออกบางส่วน ตามด้วยการผ่าตัดบายพาส
- ผ่าตัดบริเวณกระแสเลือดที่ได้รับผลกระทบด้วยเทียม
- เอาลิ่มเลือดออกจากหลอดเลือด
การดำเนินการเหล่านี้ดำเนินการในศูนย์เฉพาะทางสำหรับการรักษาภาวะขาดเลือดขาดเลือดที่สำคัญของรยางค์ล่าง โดยในตอนท้ายของการผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยยาเพื่อป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดและหากจำเป็นให้รักษาหลอดเลือด โหมดมอเตอร์ขยายทีละน้อย ทันทีหลังจากออกจากโรงพยาบาล แนะนำให้สังเกตการจ่ายยาอย่างต่อเนื่อง ซึ่งดำเนินการโดยศัลยแพทย์หลอดเลือด
พยากรณ์โรค
หากไม่ได้รับการผ่าตัดตรงเวลา หนึ่งปีหลังจากอาการแรกของภาวะขาดเลือดขาดเลือดขั้นวิกฤตที่แขนขาขวาล่างหรือด้านซ้าย ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะถูกตัดแขนขาเนื่องจากเริ่มมีอาการเนื้อตายเน่า ภายใต้เงื่อนไขของการรักษา endovascular โดย angioplasty ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ผลการรักษาสามารถคงอยู่เป็นเวลายี่สิบสี่เดือน และหลังจากนั้น ผู้ป่วยจะต้องได้รับการแทรกแซงเพิ่มเติม
การผ่าตัดรักษาภาวะขาดเลือดขาดเลือดขั้นวิกฤตด้วยเทคนิค Arterial Bypass ทำได้ในระยะยาวและมีประสิทธิภาพมากกว่า แม้จะมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดและปัญหาทางเทคนิคของการผ่าตัดก็ตาม จากการปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าความสามารถในการแสดงของหลอดเลือดแดงกับพื้นหลังของการแทรกแซงดังกล่าวสามารถคงอยู่เป็นเวลาสามหรือห้าปี และความเสี่ยงของการเกิดซ้ำของการขาดเลือดขาดเลือดที่สำคัญต่ำมาก
พบหมอคนไหน
จำเป็นต้องยื่นคำร้องขอขาดเลือดที่สำคัญของแขนขาที่ต่ำกว่าไปยังศูนย์เฉพาะทาง มีจำหน่ายในมอสโกและเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก เช่นเดียวกับในเมืองใหญ่อื่นๆ ของประเทศ
เมื่อปรากฎอาการปวดขาอย่างรุนแรงและเป็นเวลานานและนอกจากนี้กับพื้นหลังของการทำให้ดำคล้ำของเท้าและความอ่อนแอที่ไม่ต่อเนื่องซึ่งเกิดขึ้นหลังจากระยะทางเดินทางเพียงยี่สิบเมตรก็จำเป็นต้องติดต่อศัลยแพทย์หลอดเลือด เพื่อยืนยันการวินิจฉัย แพทย์จะทำการตรวจร่างกายและตรวจร่างกาย และกำหนดการศึกษาเกี่ยวกับเครื่องมือที่จำเป็นทั้งหมด เช่น ในรูปแบบของอัลตราซาวนด์ Doppler, angiography เป็นต้น
สรุป
ภาวะขาดเลือดขาดเลือดที่สำคัญคือภาวะที่อันตรายอย่างยิ่งของเตียงหลอดเลือด ด้วยโรคดังกล่าว ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดทันที เนื่องจากหากไม่มีการผ่าตัดและการรักษาทางการแพทย์ที่เหมาะสม ความเสี่ยงของการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตและคุกคามสุขภาพจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ในกรณีส่วนใหญ่หลีกเลี่ยงไม่ได้
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ภาวะขาดเลือดขาดเลือดขั้นวิกฤตมักนำไปสู่โรคเนื้อตายเน่าและความจำเป็นในการตัดแขนขา ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคนี้ควรตระหนักถึงความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมอง นอกจากนี้ ความจำเป็นในการวินิจฉัยซึ่งควรมุ่งเป้าไปที่การตรวจหลอดเลือดหัวใจ
