ด้วยความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียมฟอสฟอรัสที่มาพร้อมกับโรคกระดูกอ่อนปานกลางหรือรุนแรง เด็ก 4% พัฒนาอาการกระตุกเกร็งซึ่งเรียกอีกอย่างว่าโรคบาดทะยักในวัยแรกเกิด พยาธิวิทยานี้มาพร้อมกับอาการกระตุกของกล้ามเนื้อแขนขา, ใบหน้า, กล่องเสียง, เช่นเดียวกับการเกิดอาการชักทั่วไปและยาชูกำลัง ตามกฎแล้วจะตรวจพบได้ระหว่างอายุสามเดือนถึงสองปี อาการที่ชัดเจนที่สุดประการหนึ่งของโรคที่กำลังพัฒนาคืออาการของ Khvostek, Trousseau และ Lust ซึ่งช่วยในการกำหนดความรุนแรงของโรค วิธีพิจารณาอาการเหล่านี้และวิธีการรักษาจะกล่าวถึงในบทความต่อไป
ทดสอบอาการกระตุกของกล้ามเนื้ออย่างไร
เพื่อทดสอบการปรากฏของอาการ Chvostek หรือที่เรียกว่าปรากฏการณ์ของเส้นประสาทใบหน้า เด็กจะนอนบนเตียงโดยไม่มีหมอน ในขณะเดียวกัน ควรเหยียดขาให้ตรง และแขนควรชิดลำตัว
ตรวจอาการโดยการเคาะเบาๆ ด้วยค้อนหรือนิ้วเคาะที่ทางออกเส้นประสาทไตรเจมินัล (ด้านบนโหนกแก้ม) หากผู้ป่วยมีอาการกระตุกของเปลือกตาและมุมของริมฝีปากบนโดยไม่สมัครใจ แสดงว่าอาการดังกล่าวเป็นบวก อีกอย่างมันตรวจที่โหนกแก้มทั้งสองข้าง
Chvostek อาการแสดง 3 องศา:
- กล้ามเนื้อหดตัวทั่วบริเวณเส้นประสาทใบหน้า
- กล้ามเนื้อหดตัวที่มุมปากและปีกจมูก
- กล้ามเนื้อหดตัวที่มุมปากเท่านั้น
เมื่อมีอาการบาดทะยักที่เห็นได้ชัด เด็กจะแสดงอาการระดับแรกแม้จากการสัมผัสเบาๆ ในบริเวณเส้นประสาทใบหน้า
วิธีเพิ่มเติมในการตรวจสอบอาการกระตุกของกล้ามเนื้อ
อาการของ Trousseau และ Lust ที่บ่งบอกความรุนแรงของอาการไม่ได้น้อยไป
- ตรวจพบอาการของทรูโซโดยการกดทับตรงกลางไหล่ของเด็ก ในกรณีนี้ แพทย์ควรพยายามจับเนื้อเยื่ออ่อนของมือให้ได้มากที่สุด หากเป็นผลจากสิ่งนี้ (หลังจากบีบประมาณ 2-3 นาที) นิ้วของผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งบังคับเรียกว่า "มือของสูติแพทย์" (นั่นคือนิ้วหัวแม่มือถูกนำไปที่ฝ่ามือนิ้วชี้และนิ้วกลางจะไม่งอ และแหวนและนิ้วก้อยงอ) จากนั้นอาการก็ถือว่าบวก ในการทดสอบในเด็กโตหรือผู้ใหญ่ คุณสามารถใช้ผ้าพันแขนความดันโลหิตได้โดยการเป่าลมจนกว่าชีพจรจะหยุด
- สัญญาณแห่งความใคร่ถูกทดสอบด้วยค้อนเคาะที่ด้านหลังศีรษะของกระดูกน่อง หรือโดยการบีบกล้ามเนื้อน่องที่เอ็นร้อยหวาย ถ้าผู้ป่วยสังเกตเห็นการลักพาตัวเท้าโดยไม่สมัครใจ ("ขาของนักบัลเล่ต์") จากนั้นอาการก็ถือเป็นบวก กำลังทดสอบแขนทั้งสองข้าง
อาการของ Khvostek, Trousseau, Lust ถือเป็นอาการกระตุกเกร็ง พวกเขากลายเป็นบวกหากมีการเปลี่ยนแปลงปริมาณแคลเซียมในเลือดของเด็กป่วยซึ่งเป็นสาเหตุของการหดตัวของกล้ามเนื้อ สิ่งนี้ไม่เพียงนำไปสู่โรคกระดูกอ่อนเท่านั้น แต่ยังนำไปสู่โรคอื่นๆด้วย
เททานี่คืออะไร
อาการของ Chvostek และ Trousseau เป็นอาการกระตุกของกล้ามเนื้อกระตุก (tetany) โรคนี้มีลักษณะเฉพาะด้วยความตื่นเต้นง่ายของระบบประสาทที่เพิ่มขึ้นซึ่งแสดงออกโดยการเป็นตะคริวในกล้ามเนื้อของแขนขาหรือกล่องเสียง ส่วนใหญ่มักพบพยาธิสภาพนี้ในเด็กผู้ชายในช่วงหกเดือนแรกของชีวิต
และพื้นฐานทางชีวภาพของโรคนี้คือระดับแคลเซียมในเลือดของเด็กในระดับต่ำ
อาการอันตรายของ Chvostek ในเด็กคืออะไร
ภาพถ่ายเด็กบาดทะยักทำให้เราเข้าใจว่าอาการของโรคคืออะไร สาเหตุหลักคือภาวะขาดกล่องเสียง (laryngospasm) ซึ่งแสดงอาการหายใจลำบาก ใบหน้าซีด เหงื่อออก และบางครั้งหมดสติ อาการกระตุกของเท้าและมือเป็นระยะ (อาการกระตุกของกล้ามเนื้อหลังข้อ) ก็มีลักษณะเช่นกัน ซึ่งบางครั้งอาจใช้เวลานานหลายชั่วโมง อาการกระตุกของกล้ามเนื้อกลุ่มอื่นก็เป็นไปได้เช่นกัน เช่น ทางเดินหายใจ เคี้ยวตา ฯลฯ
แต่อาการที่ร้ายแรงที่สุดของโรคคือ eclampsia กำเริบ - clonic-tonic convulsions โดยเริ่มจากการกระตุกของกล้ามเนื้อใบหน้าและกลายเป็นอาการชักของแขนขาและ laryngospasmในกรณีนี้เด็กส่วนใหญ่มักจะหมดสติ, โฟมปรากฏบนริมฝีปาก, สังเกตปัสสาวะโดยไม่สมัครใจ Eclampsia เป็นอันตรายเนื่องจากความเป็นไปได้ของการหายใจหรือหัวใจหยุดเต้น
ใครสามารถรับบาดทะยักได้
ในวันแรกของชีวิต อาการกระตุกและภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำมักเกิดขึ้นในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ในฝาแฝด เช่นเดียวกับในผู้ที่มีอาการตัวเหลืองหรือโรคติดเชื้อ
อาการของ Chvostek ในเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิตสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งจากการบริโภคแคลเซียมในร่างกายที่ลดลงและการหลั่งแคลซิโทนินที่เพิ่มขึ้น แพทย์ยังเชื่อมโยงภาวะนี้กับการละเมิดอุปทานของฟอสฟอรัสและแคลเซียมเมื่อทารกถูกย้ายไปให้นมวัวอย่างกะทันหันและ (ในบางกรณี) กับการขาดวิตามินดีและแคลเซียมในร่างกายของแม่
โดยปกติ ทารกที่มีแคลเซียมในเลือดต่ำจะมีอาการหงุดหงิดของกล้ามเนื้อ ชัก อาเจียน อิศวร และอาการระบบทางเดินหายใจ
เททานี่บำบัด
เด็กกำเริบกำเริบต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน และในกรณีที่ระบบทางเดินหายใจหรือหัวใจหยุดเต้น ให้ช่วยชีวิต
ในกรณีที่มีอาการของบาดทะยัก ยากันชักจะถูกกำหนดให้เด็ก ("Sibazon" ฉีดเข้ากล้ามหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ "Sodium oxybarbutyrate" เข้ากล้ามเนื้อ "Phenobarbital" ทางทวารหนักในยาเหน็บหรือทางปาก เป็นต้น) นอกจากนี้ยังระบุการให้สารละลายแคลเซียมกลูโคเนต 10% ทางหลอดเลือดดำหรือสารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 25% ทางหลอดเลือดดำ
สปาสโมฟีเลียทำให้เกิดอาการของชวอสเตกและทรูสโซการพยากรณ์โรคที่ดีในกรณีส่วนใหญ่ อันตรายคือภาวะขาดกล่องเสียงเป็นเวลานาน ขู่ว่าจะหยุดหายใจ
เมื่อเด็กอายุ 2-3 ปี อาการทางพยาธิวิทยาจะหมดไป อันเป็นผลมาจากการรักษาระดับแคลเซียมและฟอสฟอรัสในเลือดให้คงที่
ไฮโปพาราไทรอยด์เป็นโรคที่มาพร้อมกับอาการของ Chvostek
อาการของ Chvostek ยังเป็นสัญญาณที่ชัดเจนของสภาวะทางพยาธิวิทยาที่เรียกว่า hypoparathyroidism ซึ่งการทำงานของต่อมพาราไทรอยด์ลดลง ส่วนใหญ่ปัญหานี้เกิดขึ้นจากการผ่าตัดโรคไทรอยด์หรือหากมีกระบวนการอักเสบอยู่ และบางครั้งความผิดปกติอาจเกิดจากกระบวนการติดเชื้อ เช่น โรคหัดหรือไข้หวัดใหญ่
ในทารกแรกเกิด hypoparathyroidism จะเกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีต่อมพาราไทรอยด์แต่กำเนิดหรือเมื่อการทำงานของต่อมพาราไทรอยด์หยุดทำงานโดยการหลั่งฮอร์โมนพาราไทรอยด์ในร่างกายของมารดาที่เพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์
ในกรณีนี้ ตามปกติแล้ว ปริมาณแคลเซียมในเลือดลดลงในผู้ป่วยควบคู่ไปกับการเพิ่มความเข้มข้นของฟอสฟอรัส และภายนอก อาการนี้แสดงออกมาโดยอาการบาดทะยัก ปรากฎการณ์ในลำไส้ ความผิดปกติในการเจริญเติบโตของฟัน เล็บ และผม ตลอดจนการเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง
ในกรณีเช่นนี้ อาการของ Chvostek และ Trousseau ร่วมกับการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ช่วยในการระบุภาวะบาดทะยักที่พัฒนาแล้วและวินิจฉัยผู้ป่วยได้อย่างแม่นยำ
การรักษาhypoparathyroidism
สำหรับการรักษาโรคนี้ ควรพิจารณาถึงสาเหตุที่ทำให้เกิดโรค ตลอดจนความรุนแรงของอาการด้วย ในระยะเฉียบพลันของโรคที่มีอาการบาดทะยัก แนะนำให้ใช้แคลเซียมคลอไรด์ 10% หรือแคลเซียมกลูโคเนตทางเส้นเลือดอย่างเร่งด่วน สิ่งนี้ทำช้าโดยคำนึงถึงความจริงที่ว่าสารละลายที่กล่าวถึงครั้งแรกมีสารที่มีชื่อเดียวกัน 27% และตัวที่สองมีเพียง 9%
โดยปกติเพื่อกำจัดอาการของ Chvostek จำเป็นต้องเสริมแคลเซียมด้วยอาหารเสริมเป็นเวลาอย่างน้อย 10 วัน การบริโภคแคลเซียมในช่องปากมีผลดี และแพทย์แนะนำให้ทำเช่นนี้โดยละลายยาในนมเพื่อป้องกันการเกิดโรคกระเพาะ
ภาวะเรื้อรังของภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำนั้นต้องการการรับประทานวิตามินดี โดยเริ่มตั้งแต่การให้ยา (200-300,000 หน่วยต่อวัน) โดยต้องควบคุมปริมาณฟอสฟอรัสและแคลเซียมในเลือด และหลังจากปรับสภาพให้เป็นปกติ ระดับของพวกเขาปริมาณลดลงถึง 50,000 หน่วย ต่อวันในเด็กอายุไม่เกินหนึ่งปีหรือมากถึง 125 พันหน่วย – ในผู้ป่วยหลังปี
โรคอะไรอีกที่ทำให้ Trousseau และ Chvostek
นอกจากโรคที่เกิดจากแคลเซียมในเลือดลดลงไม่ว่าจะด้วยเหตุผลใดก็ตาม อาการของ Chvostek, Trousseau และ Lust ยังสามารถพบได้ในโรคอื่นๆ ซึ่งรวมถึง:
- โรคประสาทอ่อนที่มีอาการวิตกกังวลและน่าสงสัย แสดงออกเป็นอาการหายใจเร็วเกิน ผู้ป่วยในเวลาเดียวกันประสบกับการละเมิดจังหวะการหายใจเป็นระยะ ๆ จำลองการหายใจไม่ออกด้วยความรู้สึกโคม่าในลำคอขาดอากาศและบางครั้งก็หมดสติและชัก
- ระบบหมุนเวียนโลหิตกระบวนการรวมกับกลุ่มอาการ asthenic หรือ astheno-neurotic ซึ่งมีอาการเหนื่อยล้าอย่างต่อเนื่องและอ่อนเพลียทางประสาท ปวดศีรษะ นอนไม่หลับ และเวียนศีรษะ
- ฮิสทีเรีย โรคลมบ้าหมู และโรคอื่นๆ
ป้องกันระดับแคลเซียมผิดปกติในเด็ก
อย่างที่คุณคงเคยเห็นมาแล้ว ในโรคที่มาพร้อมกับอาการ Chvostek ในเด็ก การรักษาจะนำไปสู่การฟื้นฟูระดับแคลเซียมและฟอสฟอรัสในเลือดตามปกติที่ขาดไม่ได้ ดังนั้นการป้องกันโรคเหล่านี้จึงจำเป็นต้องมีการควบคุมความเข้มข้นของสารดังกล่าวก่อนซึ่งดำเนินการโดยกุมารแพทย์ประจำเขต
การสร้างสภาวะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับพัฒนาการของทารกในครรภ์ในหญิงตั้งครรภ์เป็นสิ่งสำคัญ ในการทำเช่นนี้หากสตรีมีครรภ์อาศัยอยู่ในสภาพสังคมและความเป็นอยู่ที่น่าพอใจหรืออยู่ในกลุ่มเสี่ยง (เบาหวาน, โรคไต, ความดันโลหิตสูงและโรคไขข้อ) เธอจะได้รับวิตามินดีในช่วง 2 เดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์ โภชนาการและการออกกำลังกาย
และสำหรับเด็กแรกเกิดที่เติบโตแข็งแรงและมีสุขภาพดี การให้นมลูก การแนะนำอาหารเสริมในเวลาที่เหมาะสม การรับอากาศบริสุทธิ์ทุกวัน การห่อตัวฟรี การนวด ยิมนาสติก และการแช่ตัวในอากาศบริสุทธิ์
