โรคเนื้อตายเน่าแบบไม่ใช้ออกซิเจนเป็นโรคติดเชื้อที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการสืบพันธุ์และการเติบโตของแบคทีเรียในสกุล Clostridium ในเนื้อเยื่ออ่อนของมนุษย์ ส่วนใหญ่มักจะอยู่ที่แขนขา เชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายเมื่อผิวหนังแตก
คำจำกัดความ
รอยโรคถือเป็นพยาธิสภาพของการผ่าตัดที่รุนแรง ซึ่งเกิดขึ้นจากการติดเชื้อที่ไม่ใช้ออกซิเจนในบาดแผล ซึ่งนำไปสู่เนื้อร้ายเนื้อเยื่อที่สำคัญ โรคนี้เป็นอันตรายโดยมีพิษร้ายแรงต่อร่างกาย ซึ่งอาจนำไปสู่ความตายได้หากไม่ได้รับความช่วยเหลือทางการแพทย์อย่างทันท่วงที เนื่องจากกิจกรรมที่สำคัญของจุลินทรีย์ในแผล จึงมีก๊าซจำนวนมากปรากฏขึ้น ซึ่งจะสะสมในรูปของฟองอากาศภายในเนื้อเยื่ออ่อน
เชื้อโรค
โรคเน่าเปื่อยของแก๊สอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีจุลินทรีย์บางชนิดเข้าสู่บาดแผล ซึ่งทำให้แขนขาติดเชื้อและทำให้เนื้อเยื่อตายได้
Cl. perfringens เป็นแท่ง polymorphic ขนาดใหญ่และไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ซึ่งผลิตสปอร์รูปไข่ พวกมันตั้งอยู่ใต้น้ำและก่อตัวเป็นร่างกายเป็นแคปซูลชนิดหนึ่ง จุลินทรีย์มีคุณสมบัติในการย่อยโปรตีนที่ไม่รุนแรงและผลิตเอนไซม์ saccharolytic ชุดใหญ่ เป็นผลให้น้ำตาลถูกหมักด้วยการก่อตัวของก๊าซและกรดต่อไป การติดเชื้อที่ทำให้เกิดโรคแบ่งออกเป็น 6 serovars (A, B, C, D, E, F) ซึ่งมีลักษณะเนื้อตายที่หลากหลาย Clostridia "A" เป็นสาเหตุหลักของโรคเนื้อตายเน่าของก๊าซและก่อให้เกิดโรคใน 70-80% ของกรณี สปอร์สามารถทนต่อรอยโรค 100°C ได้นาน 1 ถึง 6 ชั่วโมง
Cl. โนยีเป็นแท่งเคลื่อนที่แกรมบวกขนาดใหญ่และหนาที่สร้างสปอร์วงรีและตั้งอยู่ภายในโดยไม่มีแคปซูลและใต้ท่อ พวกเขามีลักษณะโปรตีนที่อ่อนแอ คุณสมบัติ Saccharolytic แสดงน้อยลง มีสี่ serovars (A, B, C, D) ที่สามารถขับสารพิษของลักษณะแอนติเจนต่างๆ ที่มีคุณสมบัติ hemolytic และ necrotic สปอร์ตอบสนองต่อปัจจัยแวดล้อมต่างๆ อย่างเสถียร และอยู่รอดจากการต้มนานหลายชั่วโมง พวกมันสามารถอยู่ในดินได้นาน 7-8 ปีในรูปแบบที่เคลื่อนไหว
Cl. เกรอะกรังเป็นแท่งโพลีมอร์ฟิค โมไทล์ และแกรมบวกที่สร้างสปอร์รูปไข่ ไม่ก่อตัวเป็นแคปซูล และอยู่ใต้เทอร์มินอล สาเหตุเชิงสาเหตุของโรคเนื้อตายเน่าของก๊าซนี้มีคุณสมบัติ saccharolytic และ proteolytic ที่ไม่รุนแรง มีซีรั่มหกประเภท (A, B, C, D, E, F) ขับสารพิษที่เป็นเนื้อตาย อันตรายถึงชีวิต และทำลายเม็ดเลือด
Cl.ฮิสโตไลติคัมเป็นแท่งขนาดเล็กเคลื่อนที่ได้และแกรมบวกที่สร้างสปอร์โดยไม่สร้างแคปซูล พวกมันมีคุณสมบัติในการสลายโปรตีนที่แข็งแกร่ง พวกเขามีส่วนร่วมในการผลิต exotoxin ซึ่งนำไปสู่ผลเสียและเสียชีวิต ลักษณะเหล่านี้เกิดขึ้นจากการหลั่งของเอ็นไซม์ เช่น ไฮยาลูโรนิเดส คอลลาเจน และเลซิติเนส
เหตุผล
ก๊าซเน่าเปื่อยเกิดจากก้านของตระกูล Clostridium ซึ่งมักอาศัยอยู่ในลำไส้ของสัตว์กินพืชและจากที่นั่นลงไปที่พื้นบนเสื้อผ้าและฝุ่นตามถนน ในบางกรณี เชื้อโรคสามารถพบได้บนผิวหนังและในอุจจาระของคนที่มีสุขภาพดี จุลินทรีย์จะสืบพันธุ์ได้ในสภาพแวดล้อมที่ปราศจากออกซิเจนเท่านั้น แต่ถ้าอากาศเข้าไป พวกมันจะยังคงอยู่ในรูปของสปอร์เป็นเวลานาน และภายใต้สถานการณ์ที่เอื้ออำนวยจะกลับมาทำงานอีกครั้งและกลายเป็นอันตรายได้
โดยมากแล้ว พยาธิวิทยาจะพัฒนาจากบาดแผลที่ขยายใหญ่โตและแขนขาที่บอบช้ำทางจิตใจ ไม่ค่อยบ่อยนัก - อันเป็นผลมาจากแผลในลำไส้ใหญ่หลังจากการกลืนกินสิ่งแปลกปลอม ในบางสถานการณ์ อาการเนื้อตายเน่าของแก๊สอาจปรากฏขึ้นเนื่องจากมีบาดแผลเล็กๆ ที่ปนเปื้อนด้วยเศษดินและเสื้อผ้าขาด
มันพัฒนาอย่างไร
คลอสตรีเดียมีการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางในสิ่งแวดล้อมเช่นเดียวกับในดิน ซึ่งมีอยู่ในรูปของสปอร์และเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ผ่านรอยถลอกและรอยขีดข่วนหากไม่ได้รับการรักษาทันเวลา ปัจจัยหลักในการพัฒนาการติดเชื้อโรคเนื้อตายเน่าแบบไม่ใช้ออกซิเจนคือตัวชี้วัดดังต่อไปนี้:
- มักเกิดสถานการณ์ในการละเมิดออกซิเจนและการสื่อสารที่ไม่ดีระหว่างโพรงและสภาพแวดล้อมภายนอก นอกจากนี้ รอยโรคจะเกิดขึ้นเมื่อมีการสวมสายรัดห้ามเลือดเป็นเวลานานที่แขนขาในกรณีที่หลอดเลือดหลักได้รับบาดเจ็บและในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอ
- ภูมิหลังที่ดีคือมีเนื้อเยื่อที่ช้ำและบดจำนวนมาก รวมทั้งปัจจัยที่ลดความต้านทานของร่างกาย
- สาเหตุของโรคเนื้อตายเน่าของแก๊สจะทำงานเมื่อเกิดสภาวะที่ไม่ใช้ออกซิเจนในเชิงบวก จุลินทรีย์เริ่มทวีคูณอย่างรุนแรงและก่อตัวเป็นสารพิษ ซึ่งส่งผลเสียต่อเนื้อเยื่อ และยังมีส่วนทำให้เกิดการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วของเนื้อร้าย
- เนื่องจากการทำงานของ saccharolytic ไกลโคเจนถูกทำลาย และการกระทำที่อุดมสมบูรณ์นำไปสู่การละลายและการทำลายโปรตีน
- Clostridia มีลักษณะบวมน้ำและก๊าซ
- เนื่องจากการกระทำของสารพิษ การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำจึงทำให้เกิดอัมพาตและการทำลายการซึมผ่านของหลอดเลือด
- เอนไซม์ในเลือดและพลาสมาเข้าสู่โซนเนื้อร้ายซึ่งทำให้เกิดการดูดซึมสารพิษจากแบคทีเรียอย่างรวดเร็ว และผลิตภัณฑ์ที่เน่าเปื่อยทำให้เกิดพิษรุนแรง
- ระยะฟักตัวมีตั้งแต่สองสามชั่วโมงถึง 2-3 สัปดาห์ โดยเฉลี่ยแล้ว เวลานี้ใช้เวลา 1-7 วัน และยิ่งระยะเวลาสั้นเท่าใด หลักสูตรและการพยากรณ์โรคก็จะยิ่งไม่เอื้ออำนวยและยากขึ้น
Clostridia หลั่งสาร exotoxins ซึ่งประกอบด้วยเศษส่วนหลายส่วน ซึ่งมีผลเฉพาะที่และเป็นระบบ ซึ่งอ้างถึง:
- lecithinase C - มีผลทำให้เม็ดเลือดแดงแตกและตายได้
- คอลลาเจน - บล็อกโครงสร้างโปรตีน
- hemolysin - เป็นพิษต่อหัวใจและ necrotizing;
- ไฟบริโนโซลิน;
- hyaluronidase - เป็นปัจจัยในการแทรกซึมของแบคทีเรีย
- hemagglutinin - ยับยั้งการก่อตัวของ phagocytosis;
- neuraminidase - ทำให้ตัวรับภูมิคุ้มกันในเซลล์เม็ดเลือดแดงเป็นกลาง
อาการ
Crepitus ถือเป็นสัญญาณเฉพาะ - เมื่อคลำ คุณจะรู้สึกได้ถึงเสียงที่คล้ายกับหิมะที่ตกลงมา ส่วนใหญ่มักเริ่มมีอาการของโรคอย่างรวดเร็วโดยมีอาการมึนเมารุนแรง อาการเน่าเปื่อยของแก๊สคลาสสิกคือ:
- บวมน้ำเด่นชัด ไม่มีเลือดคั่ง
- ฟองที่มีสารตกเลือดและจุดสีเขียวบนผิวหนัง
- ปวดหลังมาก;
- เนื้อร้ายมวลของกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
- อุณหภูมิลดลง;
- การก่อตัวของสารหลั่งขุ่นของอาการที่ไม่เป็นหนองพร้อมกับกลิ่นอันไม่พึงประสงค์;
- ก๊าซสะสม
การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนมักจะมีอาการของเนื้อตายเน่าของก๊าซในท้องถิ่นเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เช่นเดียวกับกระบวนการที่แพร่หลายไปทั่วแขนขา ตามกฎแล้วไม่กี่วัน จุลินทรีย์แอโรบิกจะเริ่มรวมตัวกันพร้อมกับการติดเชื้อเป็นหนอง
สเตจ
- เช้าตรู่. ในช่วงเวลานี้ผู้ป่วยบ่นถึงอาการปวด แผลดูแห้งปรากฏเคลือบสีเทาสกปรก เนื้อร้ายจะหายไปโดยมีสารหลั่งสีน้ำตาลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย บริเวณแผลมีอาการบวมเล็กน้อย ผิวซีดและมีสีเหลืองเล็กน้อย
- ขั้นตอนการจำหน่าย. ด้วยกระบวนการของการก่อตัวของก๊าซและอาการบวมน้ำดำเนินไป ความเจ็บปวดได้รับคุณสมบัติการระเบิด สาเหตุของโรคเนื้อตายเน่าของก๊าซเริ่มที่จะฆ่าเนื้อเยื่อพวกเขามีลักษณะที่ไม่มีชีวิตชีวาและแห้งกล้ามเนื้อดูเปราะบางหมองคล้ำและมีเลือดออก ผิวหนังชั้นนอกมีสีซีดจางออกจากแผล
- ในขั้นนี้ แขนขาจะเย็นลง ตรวจไม่พบการเต้นของชีพจร ความไวของมันจะถูกรบกวน และความเจ็บปวดจะหยุดลง จำนวนเต็มจะซีดและบริเวณที่เป็นแผลจะมีขนาดเพิ่มขึ้นอย่างมาก ก๊าซและอาการบวมน้ำแพร่กระจายไปยังร่างกายพบแผลพุพองที่มีเลือดออกหรือสารหลั่งสีน้ำตาล บาดแผลนั้นไร้ชีวิตชีวาและกล้ามเนื้อในนั้นดูเหมือนเนื้อต้ม อาจมีเลือดออกเป็นหนองจากความลึกของแผล
- แบคทีเรีย. หนองสะสมในบริเวณที่มีปัญหา พบความมึนเมารุนแรงและจุดโฟกัสระยะแพร่กระจาย
การจำแนก
มีสามรูปแบบหลัก:
- โรคไขข้ออักเสบ - โดดเด่นด้วยความเสียหายของกล้ามเนื้อเฉพาะที่;
- เซลลูไลติสจากเซลล์ปิด - ไขมันใต้ผิวหนังและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันถูกทำลายเป็นส่วนใหญ่
- แบบผสม
การวินิจฉัย
ก่อนอื่น จำเป็นต้องทำการตรวจทางคลินิกและระบุประวัติของโรค:
- อยู่ในบาดแผลแทบไม่มีหนอง;
- มีสีดำและเป็นขุยของพื้นที่ได้รับผลกระทบ
- เปลี่ยนฟองแก๊สภายใต้ความกดดัน
- กล้ามเหมือนเนื้อต้ม;
- แม้จะมีพยาธิสภาพที่รุนแรงเช่นนี้ อุณหภูมิก็แทบไม่เพิ่ม
เมื่อเอ็กซเรย์ กล้ามเนื้อมีรูพรุนจะมีลักษณะเฉพาะ การวินิจฉัยโรคเนื้อตายเน่าของก๊าซยังรวมถึงการทดสอบในห้องปฏิบัติการด้วย วัสดุนี้เป็นองค์ประกอบของเนื้อเยื่อที่ตาย เศษเสื้อผ้า ของเหลวที่บวมน้ำ เลือดและอนุภาคของโลก วิธีการทางแบคทีเรียประกอบด้วยการเพาะเชื้อบนวุ้นเลือดวิลสัน-แบลร์ อาหารของ Kitt-Tarozzi และการระบุวัฒนธรรมแบบกระจาย
การรักษา
สำหรับการรักษา ผู้ป่วยต้องแยกตัวอยู่ในห้องแยกต่างหากโดยมีการบำรุงรักษาระบบสุขอนามัยและสุขอนามัย ในร่มจำเป็นต้องแยกความเป็นไปได้ของการแพร่กระจายของเชื้อสาเหตุของโรคเนื้อตายเน่าของก๊าซ ต้องมีการฆ่าเชื้ออุปกรณ์ทางการแพทย์ น้ำสลัด และเครื่องใช้ในห้องน้ำอย่างเพียงพอและทันเวลา
ชุดกิจกรรมประกอบด้วยรายการต่อไปนี้:
- debridement ของบาดแผลอย่างถาวรและทันท่วงที
- ป้องกันการแพร่กระจายและการสืบพันธุ์ของแบคทีเรียโดยใช้ออกซิเจน ใช้สารต้านแบคทีเรียและเซรั่มเฉพาะ
- การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของอวัยวะและระบบทั้งหมดได้รับการแก้ไขโดยใช้สารกันเลือดแข็งและการบำบัดด้วยการแช่ การกระตุ้นภูมิคุ้มกันและการแก้ไขภูมิคุ้มกัน;
- เส้นทางการแพร่ของเนื้อตายเน่าของแก๊สถูกขัดขวางโดยการทำให้สารพิษที่ไหลเวียนอยู่เป็นกลางผ่านการบริหารของสารพิษที่เฉพาะเจาะจงและการใช้เทคนิคการล้างพิษนอกร่างกาย
การผ่าตัดสามารถระบุได้ 3 กรณี
- หากมีการแยกเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบออกเป็นวงกว้าง กล่าวคือ กรีดแบบ "ตะเกียง" โดยเปิดปลอกพังผืดไปที่กระดูกและ aponeurose กิจกรรมทั้งหมดดำเนินการเพื่อทำให้แผลมีอากาศถ่ายเทเพียงพอและขจัดของเหลวที่บวมน้ำ เนื่องจากมีสารพิษจำนวนมาก
- หากมีรอยโรคของกล้ามเนื้อตัดออก
- เมื่อทำการตัดแขนขาเกินกว่าระดับเนื้อเยื่อที่มองเห็นได้โดยไม่ต้องใช้ขั้นตอนการเย็บเบื้องต้น
เพื่อปรับปรุงกระบวนการให้ออกซิเจนซึ่งจำเป็นสำหรับการรักษาโรคนั้น มีการกำหนดขั้นตอนในห้องความดัน โดยที่ออกซิเจนจะถูกจ่ายภายใต้แรงกดที่แรงและตรงเป้าหมาย เพื่อให้แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อได้ดีขึ้น. จำเป็นต้องใช้ซีรั่ม antigangrenous ทางหลอดเลือดดำ เจือจางก่อนครึ่งหนึ่งด้วยน้ำเกลืออุ่น การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียจะดำเนินการกับการติดเชื้อที่คลอสตริเดียมด้วยยาเพนนิซิลลินในปริมาณมากเท่านั้น (20-30 ล้านหน่วยต่อวันทางหลอดเลือดดำ)
ระยะเวลาการรักษาขึ้นอยู่กับภาพการฟื้นตัวของผู้ป่วย หากมีเนื้อร้ายที่พัฒนาอย่างรวดเร็วโดยมีอาการเสื่อมลงอย่างมากก็จำเป็นต้องตัดแขนขาให้ทันท่วงที การดำเนินการจะดำเนินการเพื่อช่วยชีวิตเท่านั้นเนื่องจากการติดเชื้อแพร่กระจายอย่างรวดเร็วและอาจถึงแก่ชีวิตได้
เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าโรคเนื้อตายเน่าของก๊าซส่งผ่านอย่างไรและแพร่กระจายอย่างรวดเร็วได้อย่างไร การรักษาอย่างทันท่วงทีจึงมีความสำคัญมาก แพทย์หลายคนแนะนำให้ใช้เทคนิคที่ซับซ้อน วิธีที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นคือการใช้ทั้ง aminoglycosides และ penicillins, aminoglycosides และ cephalosporins ยาที่เลือกใช้แบบไร้อากาศใช้กันอย่างแพร่หลาย ได้แก่ Chloramphenicol, Metronidazole, Clindamycin, Rifampicin, Carbenicillin
การใช้ซีโรเทอราพีประกอบด้วยการนำซีรั่มต้านการเน่าเปื่อย หนึ่งหลอดมีสารพิษต่อเชื้อโรคประเภทหลัก ๆ ซึ่งถูกทำให้เป็นกลางอย่างแข็งขัน ส่งผลให้กิจกรรมความคิดริเริ่มกลับคืนสู่เนื้อเยื่อ หากมีกรณีที่เกิดความเสียหายเป็นวงกว้างหรือการปนเปื้อนที่รุนแรงของบาดแผล จำเป็นต้องมีการแนะนำเซรั่มโพลีวาเลนต์ที่ปริมาณการบำรุงรักษาเฉลี่ย 30,000 ME
ป้องกันแก๊สเน่า
ด้วยรอยโรคต่างๆ มาตรการหลักในการป้องกันโรคคือการล้างแผลที่แผลอย่างทันท่วงที เช่นเดียวกับการใช้ผ้าพันแผลเพื่อป้องกันการปนเปื้อนรองของพื้นผิว
แนะนำให้แนะนำโรคบาดทะยักและซีรั่มต้านอาการตายในสองสามชั่วโมงแรกหากมีแผลเจาะ ลึก มีรอยบาก หรือปนเปื้อน เมื่อใช้สายรัดต้องระบุเวลาของขั้นตอนที่อยู่ใกล้เคียงและหากมีความจำเป็นเป็นเวลานานเมื่อพาผู้ป่วยไปโรงพยาบาล ให้คลายผ้าพันแผลทุกสองชั่วโมงเพื่อให้เลือดไหลเวียนไปยังส่วนปลายของแขนขา จำเป็นต้องอัปเดตบันทึกหลังจากแต่ละขั้นตอน ต่อไปคุณจะต้องดำเนินการรักษาเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกอย่างทันท่วงทีอย่างทันท่วงที
