มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเด็ก: ชนิด สาเหตุ อาการ และการรักษา

2024 ผู้เขียน: Curtis Blomfield | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-16 21:38

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองคืออะไร? นี่เป็นโรคเนื้องอกของเนื้อเยื่อน้ำเหลือง ลักษณะเด่นของโรคนี้คือการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองซึ่งเป็นการทำลายอวัยวะภายในต่างๆซึ่งมีการสะสมของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่มีเซลล์เนื้องอกอย่างมีนัยสำคัญ เซลล์เม็ดเลือดขาว (ลิมโฟไซต์) เป็นองค์ประกอบหลักของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย ใน ICD-10 มะเร็งต่อมน้ำเหลืองอยู่ภายใต้รหัส C 85

เหตุผล

สาเหตุที่แท้จริงของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเด็กยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ พยาธิสภาพในเซลล์เม็ดเลือดขาวจูงใจให้เกิดโรค เซลล์สามารถส่งผลกระทบต่อไม่เพียงแต่ต่อมน้ำเหลืองแต่ยังรวมถึงอวัยวะภายในอื่นๆ ด้วย แต่แพทย์ระบุสาเหตุบางประการของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของฮอดจ์กินในเด็ก การพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย:

• การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ;
• การติดเชื้อ HIV;
• การเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงใน B-lymphocytes;
• โรคแพ้ภูมิตัวเอง (lupus erythematosus, rheumatoid arthritis);
• รังสีกัมมันตภาพรังสี ไม่เพียงแต่ในเด็ก แต่ยังรวมถึงผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์ด้วย
• ใช้ยากดภูมิคุ้มกัน
• ลดลงภูมิคุ้มกัน
• มีโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวในพ่อแม่หรือญาติคนอื่น ๆ;
• ได้รับผลกระทบจากโรคติดเชื้อและไวรัสเริม
• ผลของสารก่อมะเร็ง;
• เคมีบำบัด รังสีบำบัด
• จูงใจทางพันธุกรรมและชาติพันธุ์ (กลุ่มอาการไคลน์เฟลเตอร์และดาวน์);
• น้ำเหลืองหมด;
• การคงอยู่ของไวรัสบางชนิด - Epstein-Barr, Louis Bar, Wiskott-Aldrich, T-lymphocytic

หากใช้เคมีบำบัดในการกำจัดเนื้องอกอื่นๆ ในเด็ก มีความเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเพิ่มขึ้น เนื่องจากยาประเภทนี้มีพิษร้ายแรงและสามารถทำลายเครื่องมือทางพันธุกรรมของทั้งเซลล์มะเร็งและตัวที่มีสุขภาพดีได้

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองปรากฏอย่างไร

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเกิดขึ้นน้อยมากก่อนอายุ 3 ขวบ แต่ความเสี่ยงของการพัฒนาจะเพิ่มขึ้นตามอายุ ดังนั้นหากครอบครัวมีหรือเคยมีเนื้องอกที่ร้ายกาจมาก่อนก็จำเป็นต้องตรวจสอบสุขภาพของเด็กอย่างรอบคอบและเข้ารับการตรวจอย่างสม่ำเสมอซึ่งจะไม่ทำให้คุณพลาดช่วงเวลาที่เริ่มมีการพัฒนาของโรค มะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin มักเกิดขึ้นในวัยเด็กซึ่งมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอน-Hodgkin โดยทั่วไป ในปัจจุบัน กำลังศึกษาอิทธิพลของสาเหตุต่อการเกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองอย่างแข็งขัน

อาการ

การตรวจพบอาการของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระยะเริ่มต้นในเด็กจะเพิ่มโอกาสที่การพยากรณ์โรคในทางที่ดีและประสิทธิภาพของการรักษาอย่างมีนัยสำคัญ โดยปกติอาการตรวจพบในระหว่างการตรวจสุขภาพสำหรับโรคอื่น ๆ แต่บทบาทที่สำคัญมากถูกกำหนดให้กับผู้ปกครองซึ่งจะต้องติดตามการเปลี่ยนแปลงในสภาพร่างกายและพฤติกรรมของเด็กอย่างระมัดระวัง

อาการหลักของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเด็กคือมีต่อมน้ำเหลืองโตตั้งแต่หนึ่งต่อมขึ้นไป การเพิ่มขนาดมักพบในต่อมน้ำเหลืองที่คอในส่วนกระดูกไหปลาร้าและท้ายทอยในรักแร้ในบริเวณขาหนีบและในต่อมน้ำเหลืองที่ซ่อนอยู่ (ในกระดูกเชิงกราน, ช่องท้อง, กระดูกสันหลัง) ควรสังเกตว่าการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองนั้นไม่เจ็บปวดและไม่ทำให้เด็กรู้สึกไม่สบาย ดังนั้นงานของผู้ปกครองจะต้องไม่พลาดการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาเหล่านี้ในร่างกายของทารก

เมื่อต่อมน้ำเหลืองโตเริ่มกดดันอวัยวะที่อยู่ติดกัน จะมีอาการตามมา:

• หายใจถี่หรือไออาจบ่งบอกถึงต่อมน้ำเหลืองโตในหลอดลมหรือปอด
• ปวดท้อง อาหารไม่ย่อย อาจเกิดจากต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องเพิ่มขึ้น
• เมื่อเซลล์น้ำเหลืองเข้าสู่ตับหรือม้าม อวัยวะเหล่านี้จะขยายใหญ่ขึ้น

การปรากฏตัวของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเด็กก็มาพร้อมกับอาการทั่วไปบางอย่างที่เป็นลักษณะของโรคต่างๆ ต้องคำนึงถึงอาการเหล่านี้เมื่อรวบรวมประวัติทั่วไป ซึ่งรวมถึง:

1. เด็กเหนื่อยเร็ว - ในระยะเริ่มแรกมันจะปรากฏขึ้นหลังจากการกระทำที่แอคทีฟ แต่ยิ่งไปกว่านี้โรคพัฒนามากขึ้นเรื่อย ๆ เด็กกลายเป็น? และเวลาทำกิจกรรมก็ลดลง
2. ง่วงนอนมากขึ้น ไม่แยแส
3. เด็กมีเหงื่อออกมากตอนกลางคืน ร่วมกับน้ำหนักลดและมีไข้
4. คันผิวหนังอย่างรุนแรงโดยไม่ทราบสาเหตุ

มันเป็นไปไม่ได้ที่จะบอกว่าต้องใช้เวลานานแค่ไหนกว่าที่เด็กจะพัฒนามะเร็งต่อมน้ำเหลือง บางคนแสดงอาการหลังจากสามสัปดาห์ บางคนแสดงอาการหลังจากสี่เดือน บางคนแสดงอาการหลังจากสี่เดือน

ดู

ในสมัยของเรา มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมีหลายชนิด แต่เมื่อไม่นานที่ผ่านมา พวกมันถูกแบ่งออกเป็นโรค Hodgkin's และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอน Hodgkin's อย่างไรก็ตาม ความแตกต่างของโรคนี้ไม่ได้สะท้อนถึงแก่นแท้ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและ ไม่อนุญาตให้กำหนดกลยุทธ์การรักษาและการพยากรณ์โรคที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กินถูกแบ่งออกเป็นเนื้องอกที่มีระดับความร้ายกาจสูงและต่ำ ในแต่ละกลุ่มมีการระบุมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลายประเภทโดยคำนึงถึงลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเซลล์เนื้องอก การจัดหมวดหมู่นี้ได้รับการยอมรับ แต่ในขณะนี้ ระบบนี้ล้าสมัย เนื่องจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กินมีประมาณ 16 ชนิดย่อย

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองของฮอดจ์กิน

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin คืออะไร? อันที่จริง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนี้ไม่ใช่มะเร็งต่อมน้ำเหลือง เนื่องจากเนื้องอกประกอบด้วยเซลล์โมโนไซต์และมาโครฟาจ ไม่ใช่เซลล์ลิมโฟไซต์ ดังนั้น โรคนี้จึงถือว่าแยกจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน แต่ยังคงเป็นมะเร็งที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อของต่อมน้ำเหลือง

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองนอนฮอดจ์กิน

นี่เป็นแนวคิดที่กว้าง เพื่อยืนยันการวินิจฉัยจำเป็นต้องชี้แจงสาเหตุของการก่อตัวเช่นเดียวกับระดับของมะเร็ง เนื้อเยื่อน้ำเหลืองมีลิมโฟไซต์สองกลุ่ม: B-lymphocytes และ T-lymphocytes หลังจำเป็นสำหรับภูมิคุ้มกันของเซลล์ที่นำไปสู่การปิดการใช้งานของอนุภาคแปลกปลอม สำหรับการก่อตัวของโปรตีนจำเพาะที่จับกับเชื้อรา ไวรัส และแบคทีเรีย ทำให้เป็นกลาง มี B-lymphocytes เซลล์เหล่านี้จัดกลุ่มเป็นรูขุม โดยที่บริเวณรอบนอกส่วนใหญ่เป็นทีเซลล์ และศูนย์กลางคือบี-ลิมโฟไซต์ หากเงื่อนไขเหมาะสม การแพร่กระจายของเซลล์ในโซนใดโซนหนึ่งอาจไม่เพียงพอ ซึ่งกำหนดประเภทของเนื้องอก

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเซลล์ผู้ใหญ่

เหล่านี้เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ค่อนข้างเป็นพิษเป็นภัยซึ่งเกิดจากเซลล์ลิมโฟไซต์ที่โตเต็มที่ โดยมีลักษณะเฉพาะเกือบจะไม่มีอาการ อาการเดียวและที่แท้จริงที่สุดของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเรียกว่าต่อมน้ำเหลืองโตมากเกินไป มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่โตเต็มที่บางชนิดจะพัฒนาเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเมื่อเวลาผ่านไป

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเบอร์กิต

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนี้มีความร้ายกาจในระดับสูง มันแพร่กระจายไปยังเลือด อวัยวะภายใน และไขกระดูก เกินขอบเขตของระบบน้ำเหลือง โรคเริ่มต้นทีละน้อยและในทันใดซึ่งได้รับผลกระทบจากการแปลของเนื้องอก

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดแพร่กระจายในเซลล์ขนาดใหญ่

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนี้มีความก้าวร้าวสูง จุดสนใจหลักในกรณีส่วนใหญ่จะอยู่นอกฟันหรือในต่อมน้ำเหลือง แยกจากกันเป็นที่น่าสังเกตว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell ขนาดใหญ่ขั้นต้นของเมดิแอสตินัมซึ่งเกิดขึ้นในต่อมไทมัสค่อยๆ เติบโตเป็นประจัน

การวินิจฉัย

เมื่อดำเนินการตามขั้นตอนการวินิจฉัยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเด็ก การตรวจภายนอกทางการแพทย์ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาจะดำเนินการในขั้นต้นอย่างระมัดระวัง หลังจากนั้นเพื่อยืนยันการวินิจฉัย เด็กจะต้องผ่านการทดสอบที่จำเป็นดังต่อไปนี้:

• เลือด;
• ทำอัลตราซาวนด์หรือเอ็กซ์เรย์

นอกจากนี้ เพื่อยืนยันการปรากฏตัวของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง มีความจำเป็นต้องทำการศึกษาที่สำคัญที่เชื่อมโยงถึงกันหลายๆ เรื่อง ซึ่งจะทำให้สามารถระบุได้อย่างแม่นยำว่าโรคชนิดใดมีอยู่และอยู่ในระยะใด แพทย์เมื่อวิเคราะห์เนื้อเยื่อของผู้ป่วย ใช้วิธีการตรวจชิ้นเนื้อ ในการดำเนินการโดยใช้วิธีนี้ แพทย์จะตรวจต่อมน้ำเหลืองที่เป็นโรคและตรวจอย่างละเอียดโดยผู้เชี่ยวชาญภายใต้กล้องจุลทรรศน์

เพื่อระบุระยะของโรคที่มีอยู่ นอกจากวิธีการข้างต้นแล้ว คุณสามารถใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก เอกซ์เรย์ปล่อยโฟตอนสองโฟตอน เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ หรือ scintigraphy ของโครงกระดูก เพื่อให้ได้ข้อมูลมากที่สุดเกี่ยวกับเนื้องอกในไขกระดูกและตรวจสอบว่ามีเซลล์ที่ได้รับผลกระทบกี่เซลล์ ในขั้นตอนที่สำคัญที่สุดของโรค พวกเขาจึงดำเนินการ Trepanobiopsy

ก่อนเริ่มการรักษาที่จำเป็น การตรวจหัวใจของเด็กด้วยการทำคาร์ดิโอแกรมหรือแทนที่ด้วยอัลตราซาวนด์ของหัวใจเป็นเรื่องที่น่าเบื่อหน่ายประสิทธิภาพทั้งสองขั้นตอนสามารถทำได้พร้อมกัน นอกจากนี้ อาจจำเป็นต้องทำการวินิจฉัยว่ามีความผิดปกติในระบบเผาผลาญของร่างกาย

วิธีการวินิจฉัยข้างต้นทั้งหมดอาจไม่สามารถใช้ได้ในทุกกรณี การศึกษาหรือชุดการศึกษาใดที่จะมอบหมายให้ผู้ป่วยเฉพาะแพทย์ที่เข้าร่วมเท่านั้นที่สามารถกำหนดได้

การรักษา

หากเด็กเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับการยืนยันทางการแพทย์ พวกเขาควรเข้ารับการรักษาที่แผนกเนื้องอกวิทยาของโรงพยาบาลโดยด่วน และแผนกโลหิตวิทยาก็อาจเหมาะสมด้วย

ส่วนใหญ่รักษาด้วยเคมีบำบัด ในกรณีนี้ ทารกจะได้รับการรักษาด้วย cytostatic โดยมุ่งเน้นที่การหยุดการแบ่งตัวของเซลล์หรือกำจัดให้หมดไป (เซลล์ที่พบเนื้องอก) การใช้วิธีเดียวเท่านั้นไม่เพียงพอในการกำจัดเซลล์ที่ได้รับผลกระทบทั้งหมด ด้วยเหตุนี้ แพทย์จึงได้พัฒนาชุดของ cytostatics ขึ้น มิฉะนั้นจะเรียกอีกอย่างว่าการบำบัดด้วยโพลีเคมี วิธีนี้ถือว่าดีที่สุดเนื่องจากมีประสิทธิภาพสูงสุด

หลังทำเคมีบำบัดแล้ว ในบางกรณีก็ใช้การฉายรังสีด้วย - รังสีบำบัด หากการรักษาด้วยเคมีบำบัดและการใช้รังสีรักษาไม่ได้ผลลัพธ์ตามที่ต้องการหรือเกิดโรคซ้ำ ให้เปลี่ยนไปใช้ยาเคมีบำบัดในปริมาณสูง ปัจจัยที่ไม่ดีในการบำบัดประเภทนี้คือผลที่ไม่ดีต่อเลือดของไขกระดูก ด้วยเหตุนี้ การปลูกถ่ายสเต็มเซลล์จึงเป็นเรื่องสำคัญ - มักหันไปปลูกถ่ายไขกระดูกด้วยตัวเอง

รักษาโรค Hodgkin ที่ครอบงำด้วยลิมโฟไซต์

ในระยะเริ่มต้นของโรค ต่อมน้ำเหลืองที่ติดเชื้อหนึ่งอันจะถูกลบออก (หากไม่มีต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบอื่น ๆ) หากไม่มีภาวะแทรกซ้อนหลังจากนั้น ผู้ป่วยมากกว่าครึ่งในกรณีเหล่านี้ได้รับการรักษาให้หายขาดโดยไม่ต้องใช้การบำบัดด้วยรัศมีและเคมี พวกเขาจำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบอย่างเป็นระบบเพื่อติดตามสภาพของพวกเขาอย่างต่อเนื่อง กระบวนการนี้เรียกว่ากลยุทธ์การศึกษาแบบคาดหวัง หากสัญญาณของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเกิดขึ้น กลยุทธ์นี้จะสิ้นสุดลง

ทิศทางเคมีบำบัด

ในโรค Hodgkin แบบดั้งเดิม มีการทำเคมีบำบัดหลายบล็อก จำนวนรอบระยะเวลาและความรุนแรงในขั้นต้นขึ้นอยู่กับระยะของโรคในเด็กและขึ้นอยู่กับกลุ่มการรักษาที่ใช้ในการรักษาผู้ป่วย บล็อกของการบำบัดใด ๆ ใช้เวลาไม่เกินสองเดือน สารต่อไปนี้รวมอยู่ในการรักษาใด ๆ:

• "เพรดนิโซโลน";
• "วินคริสติน";
• "มันดีอยู่แล้ว";
• "โดโซรูบิซิน".

ในช่วงเวลาระหว่างการรักษา จำเป็นต้องทำช่วงเวลาสองสัปดาห์ โดยเฉลี่ยแล้ว ระยะการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองจะใช้เวลาอย่างน้อย 2 และไม่เกิน 6 เดือน ในกรณีที่ไม่พบการกลับเป็นซ้ำของโรค

รังสีบำบัด

ปัจจุบัน proctologists แนะนำให้ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งทำการรักษาด้วยรังสีของโรคหลังการทำเคมี หลังจากสังเกตว่าร่างกายของผู้ป่วยตอบสนองต่อเคมีบำบัดอย่างไร ทำให้เกิดคำถามถึงความเป็นไปได้ของการฉายรังสี

หากทำเคมีบำบัด PET สองช่วงตึกแล้วและมีการปรับปรุง ก็ไม่มีความจำเป็นสำหรับการบำบัดนี้ (ใช้ได้กับทุกรูปแบบของโรค) การตอบสนองในเชิงบวกต่อการรักษานี้หมายความว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองลดลงครึ่งหนึ่ง ดังนั้นจึงไม่มีเซลล์เนื้องอกที่ใช้งานอยู่ในส่วนที่เหลือ

โดยส่วนใหญ่แล้ว การฉายแสงจะใช้ในสองสัปดาห์หลังจากทำเคมีบำบัดเสร็จสิ้น โดยเฉลี่ยแล้วจะมีปริมาณรังสีเท่ากับยี่สิบสีเทา หากปริมาตรของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองลดลงประมาณ 75% หลังจากให้เคมีบำบัด 2 ช่วงแรก ปริมาณรังสีจะเพิ่มขึ้นเป็น 30 สีเทา

เพื่อไม่ให้ทำลายเซลล์ที่แข็งแรงที่อยู่ติดกับเนื้องอก ปริมาตรที่ต้องการจะไม่ได้รับในคราวเดียว แต่ให้ผ่านหลายขั้นตอน รักษาพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบในส่วนเล็ก ๆ การรักษาด้วยรังสีจะใช้เวลาเฉลี่ยสองหรือสามสัปดาห์ วันหยุดให้ร่างกายได้พักผ่อนและฟื้นตัวจากการทำหัตถการ

เจาะเพื่อรักษาโรคฮอดจ์กิน

การรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเด็กในคลินิกของรัฐในมอสโกนั้นทำได้ แต่จะไม่ได้ผลเช่นเดียวกับในต่างประเทศ ในเยอรมนี สำหรับเด็กที่ได้รับผลกระทบจากมะเร็งต่อมน้ำเหลือง จะใช้เฉพาะโปรแกรมที่เรียกว่าการศึกษาการเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาเท่านั้น เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปในการศึกษาในโรงพยาบาลโดยตั้งตัวเองงานรักษาผู้ป่วยด้วยโปรแกรมที่ก้าวหน้าและในขณะเดียวกันก็เพิ่มผลของการรักษา

โอกาสในการฟื้นตัว

ด้วยวิธีการวินิจฉัยที่ทันสมัยและแม่นยำและการเจาะมาตรฐานของการบำบัดแบบแอคทีฟ โอกาสในการฟื้นตัวและการรักษาเนื้องอกให้หายขาดมีสูงมาก ก่อนดำเนินการรักษา ผู้ป่วยทุกรายจะถูกแบ่งออกเป็นกลุ่มการรักษาที่แตกต่างกัน สำหรับแต่ละคนจะมีวิธีการรักษาของตนเอง จากการวิจัยอย่างต่อเนื่อง โรคนี้มักเกิดขึ้นอีก แต่ในกรณีต่อๆ ไปก็สามารถรักษาให้หายขาดได้