ลองพิจารณาว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบคืออะไร ช่องท้องประกอบด้วยอวัยวะที่สำคัญซึ่งลำไส้มีบทบาทพิเศษ เยื่อบุชั้นในของช่องท้องสร้างระบบปิดที่ปลอดเชื้อซึ่งอาจส่งผลเสียต่อเชื้อโรคและทำให้เป็นกลาง ในกรณีที่ละเมิดความสมบูรณ์ของลำไส้หรือความเป็นหมันของเยื่อบุช่องท้อง เงื่อนไขที่เอื้ออำนวยจะถูกสร้างขึ้นสำหรับการพัฒนาของกระบวนการอักเสบ
นี่คือกระบวนการแพร่กระจายหรือเฉพาะที่ของการอักเสบของเยื่อหุ้มซีรัมของเยื่อบุช่องท้อง (ช่องท้อง) อาการทางคลินิกของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ได้แก่ ปวดท้อง กล้ามเนื้อตึงของผนังช่องท้อง คลื่นไส้และอาเจียน อุณหภูมิเกิน การเก็บก๊าซและอุจจาระ และภาวะทั่วไปที่รุนแรง การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับข้อมูลจากประวัติ การกำหนดอาการทางช่องท้องในเชิงบวก ข้อมูลเอ็กซ์เรย์ อัลตร้าซาวด์ การตรวจทางทวารหนักและช่องคลอด และการทดสอบในห้องปฏิบัติการการรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เป็นหนองมักจะต้องผ่าตัด (laparotomy, สุขาภิบาลของช่องท้อง) โดยมีการล้างพิษก่อนและหลังการผ่าตัดอย่างเพียงพอและการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย
เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของโรคการอักเสบและการทำลายล้างในช่องท้องซึ่งมาพร้อมกับอาการทั่วไปและท้องถิ่นที่รุนแรงการเกิดขึ้นของความล้มเหลวของอวัยวะหลาย อัตราการเสียชีวิตโดยรวมจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบประมาณ 20-30% และในรูปแบบที่รุนแรงมากขึ้น - 40-50% มาดูกันดีกว่าว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบคืออะไร
ลักษณะทางพยาธิวิทยา
ลักษณะเฉพาะของกระบวนการทางพยาธิวิทยานี้เกิดจากโครงสร้างของช่องท้อง เยื่อบุช่องท้องนั้นประกอบด้วยแผ่นซีรั่มสองแผ่นผ่านเข้าหากัน - ข้างขม่อมและอวัยวะภายใน พวกเขาครอบคลุมผนังของช่องท้องและอวัยวะภายใน เยื่อบุช่องท้องเป็นเมมเบรนที่ซึมผ่านได้และทำงานอย่างแข็งขันซึ่งทำหน้าที่สำคัญหลายประการ:
- สิ่งกีดขวาง (การป้องกันด้วยยาต้านจุลชีพและกลไกของอวัยวะภายใน);
- resorptive (การดูดซึมของผลิตภัณฑ์ lysis, exudate, เนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อตาย, แบคทีเรีย);
- exudative (กระบวนการหลั่งของเหลวเซรุ่ม) เป็นต้น
คุณสมบัติในการป้องกันที่สำคัญของเยื่อบุช่องท้องคือความสามารถในการจำกัดกระบวนการอักเสบในเยื่อบุช่องท้องเนื่องจากการยึดเกาะและรอยแผลเป็นจากเส้นใย ตลอดจนกลไกของเซลล์และร่างกาย ในโรคลำไส้อวัยวะนี้พัฒนาจุลินทรีย์ก่อโรคที่เกินผนังและกระตุ้นการติดเชื้อในช่องท้อง
เยื่อบุช่องท้องอักเสบชนิดปลอดเชื้อเกิดจากการระคายเคืองของเนื้อเยื่อจากสารที่ลุกลามในร่างกาย เช่น ปัสสาวะ เลือด น้ำดี กระเพาะอาหาร หรือน้ำตับอ่อน มันได้มาซึ่งลักษณะของแบคทีเรียอย่างรวดเร็วเนื่องจากหลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมงเนื้อเยื่อในช่องท้องจะสัมผัสกับแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค ความผันแปรของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในลำไส้ปลอดเชื้อคือแบเรียมเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ซึ่งพัฒนาขึ้นเนื่องจากการปลดปล่อยแบเรียมออกจากลำไส้
สิ่งนี้จะเกิดขึ้นได้เมื่อทำการศึกษาเอ็กซ์เรย์โดยใช้คอนทราสต์เอเจนต์ซึ่งมีแบเรียม โรคประเภทนี้หายาก แต่ผู้ป่วยทุก ๆ วินาทีเสียชีวิตจากโรคนี้ ยังเป็นที่รู้จักกันในนามโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบในลำไส้ซึ่งปรากฏขึ้นเนื่องจากการสะสมของของเหลวในซีรัม
เหตุผลในการพัฒนา
เพื่อทำความเข้าใจว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบคืออะไร มาดูกันว่าเกิดจากอะไร ในกรณีส่วนใหญ่ของการพัฒนาของโรคสาเหตุเชิงสาเหตุของกระบวนการทางพยาธิวิทยาคือการติดเชื้อแบคทีเรียซึ่งประกอบด้วยจุลินทรีย์ที่ไม่เฉพาะเจาะจงในทางเดินอาหาร: Enterobacter, Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus เป็นต้น ในบางกรณีพยาธิวิทยานี้ อาจเกิดจากจุลินทรีย์บางชนิด เช่น gonococci, Mycobacterium tuberculosis เป็นต้น
ถ้าเยื่อบุช่องท้องอักเสบของลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่ในระยะแรกมีลักษณะของแบคทีเรียที่เป็นแหล่งกำเนิด เช่น สารเคมีที่เป็นพิษหลังจากนั้นไม่นาน มันก็จะกลายเป็นลักษณะของจุลินทรีย์เนื่องจากการเกาะติดของเชื้อโรคที่ติดเชื้อจากรูของทางเดินอาหาร
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อบุช่องท้องอักเสบคือโรคที่ทำลายล้างและการอักเสบ:
- ลำไส้ใหญ่อักเสบ;
- ผนังกั้นของเมคเคล;
- ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน;
- แผลพุพองในลำไส้เล็กส่วนต้น;
- ลำไส้แตกหลังการผ่าตัดหรือบาดเจ็บ
- ลำไส้อุดตัน
ลำไส้อักเสบในช่องท้องบางครั้งอาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดช่องท้องเนื่องจากการรั่วของกายวิภาค ความเสียหายทางกลของเยื่อบุช่องท้อง ข้อบกพร่องของ ligation ฯลฯ
เพื่อประเมินสภาพของผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคที่น่าสงสัยอย่างถูกต้อง ผู้เชี่ยวชาญจำเป็นต้องทำความคุ้นเคยกับอาการและกำหนดระยะของพยาธิวิทยา สาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบต้องได้รับการชี้แจงด้วย
ระยะของโรค
โรคนี้มักจะดำเนินไปอย่างรวดเร็วในรูปแบบเฉียบพลัน พยาธิวิทยานี้มีลักษณะเฉพาะโดยพลวัตของการพัฒนาอย่างรวดเร็วและรวดเร็วซึ่งเป็นภาวะที่ร้ายแรงอย่างยิ่งของผู้ป่วยและการเสียชีวิตหากไม่มีการรักษาด้วยการผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพ ตรวจพบรูปแบบเรื้อรังของโรคในบางกรณีที่หายากมาก
อาการของเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะแตกต่างกันไปตามระยะของหลักสูตร ในทางการแพทย์ พัฒนาการของโรค 3 ระยะคือ
- ระยะปฏิกิริยา ซึ่งอยู่ได้นานถึง 1 วัน
- ระยะที่เป็นพิษยาวนานถึงประมาณ 2-3 วัน
- ระยะเทอร์มินัลซึ่งพัฒนา 4-5 วันหลังจากเริ่มมีอาการแรก
เพื่อให้เข้าใจถึงพลวัตของการพัฒนาทางพยาธิวิทยาอย่างเต็มที่ จำเป็นต้องมีข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับอาการทั้งหมดตั้งแต่วันแรก
อาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
ที่ระยะปฏิกิริยา จะมีอาการดังต่อไปนี้
- ปวดเฉียบพลันรุนแรงและเฉียบพลันเฉพาะที่บริเวณการอักเสบ
- หมดสติ;
- ความตึงของผนังด้านหน้าของเยื่อบุช่องท้อง;
- อุณหภูมิเกิน;
- ชีพจรอ่อนเร็ว
- คราบบนลิ้นสีเทา
- กระตุ้นให้ปัสสาวะหรืออุจจาระเป็นเท็จ
- คลื่นไส้อาเจียนไม่หาย
ในระยะนี้ของโรค เราสามารถสังเกตเห็นการแสดงอาการสูงสุดของอาการในท้องถิ่นที่เกิดจากปฏิกิริยา hyperergic ต่อการพัฒนาการระคายเคืองในช่องท้อง อาการของเยื่อบุช่องท้องอักเสบอาจแตกต่างกัน
ในระยะต่อไปพิษซึ่งอยู่ได้นานถึง 2-3 วันมีความมึนเมาทั่วไปของร่างกายเพิ่มขึ้น ในเวลาเดียวกัน อาการทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้เริ่มปรากฏชัด:
- อุณหภูมิเพิ่มขึ้นเป็นค่าสูง
- อาการชัก;
- ลดความดันโลหิต;
- ผิวซีด;
- หยุดหายใจ
- ขาดน้ำ;
- หน้าแหลม;
- กระจายเจ็บท้องไปหมด
- อาเจียนกลิ่นเหม็นที่ควบคุมไม่ได้
หากในช่วงเวลานี้ผู้ป่วยไม่ได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน กระบวนการทางพยาธิวิทยาจะผ่านเข้าสู่ระยะสุดท้ายของการพัฒนา มีอาการดังต่อไปนี้ของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในผู้ใหญ่และเด็ก:
- โทนผิวสีน้ำเงิน;
- อัมพาตของปลายประสาทของช่องท้องซึ่งทำให้ความตึงเครียดและความเจ็บปวดในช่องท้องลดลง
- อุณหภูมิร่างกายลดลง
- เป็นไข้ หนาวสั่น
- ตาตกและแก้ม;
- สับสนเพราะมึนเมาของร่างกาย
- ชีพจรและความดันโลหิตไม่ชัดเจน
- หายใจไม่ออก
เยื่อบุช่องท้องอักเสบในลำไส้ระยะสุดท้ายในเอกสารทางการแพทย์ถือว่าแก้ไขไม่ได้ ส่งผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิตอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้
การวินิจฉัยเบื้องต้น
หากคุณสงสัยว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบ จำเป็นต้องดำเนินมาตรการวินิจฉัยพร้อมกับให้การรักษาพยาบาลฉุกเฉินพร้อมๆ กัน เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิต การวินิจฉัยที่ถูกต้องของผู้ป่วยจะต้องทำไม่เกิน 2 ชั่วโมงนับจากเริ่มมีอาการ
ในการวินิจฉัยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ควรพิจารณาข้อมูลต่อไปนี้:
- มีอาการทางช่องท้อง;
- ข้อมูลเอ็กซ์เรย์ช่องท้องและอัลตราซาวนด์
- ข้อมูลการเจาะช่องท้อง;
- ผลการตรวจส่องกล้องตรวจ;
- ผลการทดลอง
การวินิจฉัยเบื้องต้นสามารถทำได้โดยพิจารณาจากภาพทางคลินิกทั่วไปของโรค ผู้เชี่ยวชาญให้ความสนใจเป็นพิเศษกับอาการปวดในระหว่างการตรวจเบื้องต้นของผู้ป่วย ด้วยเหตุนี้จึงใช้วิธีการที่ทันสมัยจำนวนหนึ่ง (เช่นวิธี Shchetkin-Blumberg) ซึ่งสามารถยืนยันการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในลำไส้ในผู้ป่วยได้ ด้วยการบรรเทาความเจ็บปวดอย่างอิสระด้วยความช่วยเหลือของยาแก้ปวดต่างๆ ภาพทางคลินิกที่เชื่อถือได้สามารถบิดเบือนได้อย่างมาก
การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ
ในการดำเนินการตามมาตรการวินิจฉัยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ผลลัพธ์ของการตรวจเลือดทางชีวเคมีเป็นสถานที่สำคัญ จากการวิเคราะห์นี้จะกำหนดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในองค์ประกอบของเลือด: การเพิ่มขึ้นของ ESR, เม็ดเลือดขาวสูง, นิวโทรฟิเลีย, การเปลี่ยนแปลงของสูตรเม็ดเลือดขาวที่เป็นพิษเป็นหนองไปทางซ้าย การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้บ่งบอกถึงการพัฒนาของมึนเมาเป็นหนองในร่างกาย
เมื่อทำการส่องกล้องเยื่อบุช่องท้องใต้โดมไดอะแฟรม จะมองเห็นอากาศ มีของเหลวในลำไส้ มีลูปบวม ซึ่งบ่งชี้ว่ามีอาการอัมพาต ด้วยความช่วยเหลือของการตรวจด้วยฟลูออโรสโคปโดยใช้สารตัดกัน ความล้มเหลวของการเย็บตามกายวิภาคจึงเกิดขึ้นได้ง่าย ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด ฟรีของเหลวในช่องท้องถูกกำหนดอย่างดีโดยอัลตราซาวนด์
หาคำตอบว่าได้ทำการผ่าตัดเยื่อบุช่องท้องอักเสบในลำไส้หรือไม่
การวินิจฉัยการผ่าตัด
หากมาตรการวินิจฉัยข้างต้นไม่ได้ให้ภาพที่สมบูรณ์ของโรคและไม่อนุญาตให้มีการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ผู้เชี่ยวชาญจะใช้วิธีการวินิจฉัยที่ซับซ้อนมากขึ้น แต่มีประสิทธิภาพสูง เช่น การผ่าตัดส่องกล้องและการส่องกล้องช่องท้อง เมื่อใช้วิธีการเหล่านี้ คุณจะสามารถระบุลักษณะและสาเหตุของกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้อย่างแม่นยำ
อาการหนักของผู้ป่วยมักต้องวินิจฉัยฉุกเฉิน ในบางกรณี การวินิจฉัยจะทำโดยตรงระหว่างการแทรกแซงหลังจากเปิดช่องท้อง
การรักษา
กรณีเยื่อบุช่องท้องอักเสบ จะใช้เฉพาะการผ่าตัดรักษาฉุกเฉินในสถานพยาบาลเท่านั้น ที่บ้านไม่สามารถรักษาพยาธิสภาพดังกล่าวได้ การไปพบแพทย์อย่างทันท่วงทีทำให้ผู้ป่วยมีโอกาสได้รับการพยากรณ์โรคที่ดีของการแทรกแซงทางศัลยกรรม
ก่อนดำเนินการจำเป็นต้องดำเนินการตามขั้นตอนการเตรียมการ:
- หยุดช็อค;
- รักษาสมดุลเกลือน้ำ
- ปรับความดันโลหิตให้เป็นปกติ
การผ่าตัดรักษาภายใต้การดมยาสลบ แพทย์มักใช้การผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบกว้าง ในระหว่างการแทรกแซง กิจกรรมของอวัยวะสำคัญทั้งหมดจะถูกควบคุมและสนับสนุน ขั้นตอนหลักของการผ่าตัดรักษาคือ:
- กำจัดจุดโฟกัสติดเชื้อ
- สุขาภิบาลช่องท้องด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อแบคทีเรียและน้ำยาฆ่าเชื้อพิเศษ
- ระบายน้ำทางช่องท้องสำหรับบริหารช่องปากยาต้านเชื้อแบคทีเรียและการกำจัดสารหลั่งที่สะสมอยู่ในนั้น
- กำจัดกระบวนการอักเสบ;
- กำจัดลำไส้อัมพาตเพื่อฟื้นฟูการบีบตัวตามปกติ
ในกรณีที่รุนแรง เยื่อบุช่องท้องจะถูกล้างด้วยสารละลายพิเศษที่เรียกว่า "การล้างช่องท้อง" ในยา
ดูแลหลังทำ
หลังการผ่าตัดจำเป็นต้องรักษาแบบอนุรักษ์นิยมต่อไป โดยมีทิศทางหลักคือ:
- กำหนดให้ผู้ป่วยใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียชนิดรุนแรงและให้น้ำเกลือแก่ผู้ป่วยเพื่อขจัดอาการมึนเมาของร่างกาย
- ฟื้นฟูระบบที่เสียหาย;
- กระตุ้นกล้ามเนื้อลำไส้
- บำรุงระบบทางเดินหายใจ หลอดเลือดหัวใจ ระบบประสาท
- เพิ่มภูมิคุ้มกัน
ในการรักษาเยื่อบุช่องท้องอักเสบ มีการใช้วิธีการเพิ่มเติมที่ทันสมัย เช่น พลาสมาเฟเรซิส การฉายรังสี UV ในเลือด การดูดเลือด เป็นต้น
เมื่อเร็ว ๆ นี้ในการรักษาโรคดังกล่าวหลังการผ่าตัด relaparotomy ถูกใช้อย่างแข็งขันซึ่งเป็นสาระสำคัญคือการล้างช่องท้องอย่างละเอียดด้วยองค์ประกอบพิเศษ ขั้นตอนเหล่านี้สามารถทำได้ 2-3 วันหลังจากการผ่าตัด ซึ่งขึ้นอยู่กับความผาสุกของผู้ป่วยโดยตรง
เยื่อบุช่องท้องอักเสบในลำไส้คืออะไร ตอนนี้ชัดเจนแล้ว แต่พยากรณ์โรคคืออะไร?
พยากรณ์
การพยากรณ์โรคเพื่อการฟื้นตัวขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามมาตรการการรักษาอย่างทันท่วงที ตลอดจนประสิทธิภาพของการรักษาหลังผ่าตัด มีบทบาทสำคัญในสาเหตุของพยาธิวิทยาและความรุนแรงของหลักสูตร กรณีที่พบบ่อยของเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่มีลำไส้อุดตัน ในสถานการณ์ขั้นสูง อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงและเสียชีวิตได้
มาตรการป้องกันโรคอันตรายดังกล่าว ได้แก่ การใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพ โภชนาการที่เหมาะสม การตรวจร่างกายอย่างทันท่วงที
เรามาดูกันว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบคืออะไร รายละเอียดอาการและการรักษา
