โรคหลังการอุดตันของเส้นเลือดอุดตัน (Post-thrombophlebitic disease) มีลักษณะเฉพาะคือมีปัญหาเรื้อรังในการไหลออกของเลือดดำจากรยางค์ล่าง ซึ่งพัฒนาหลังจากเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก ในทางคลินิก อาการทางพยาธิวิทยานี้สามารถแสดงออกได้ภายในเวลาไม่กี่ปีหลังจากเกิดลิ่มเลือดอุดตันเฉียบพลัน ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยจะรู้สึกแสบร้อนที่แขนขาที่ได้รับผลกระทบ ปวดตะคริวตอนกลางคืน บวม และเกิดเม็ดสีวงแหวน ทำให้เกิดความหนาแน่นของเส้นใยเมื่อเวลาผ่านไป
ผลการวินิจฉัย "โรคหลังภาวะเกล็ดเลือดต่ำ" (ICD code 10 I87.0) อิงจากผลการตรวจอัลตราซาวนด์ของเส้นเลือดของแขนขาและข้อมูล anamnestic decompensation ของการไหลเวียนโลหิตที่เพิ่มขึ้นเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษาพยาธิสภาพนี้
สาเหตุของการเกิดขึ้น
ระหว่างเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก จะเกิดลิ่มเลือดอุดตันในรูของหลอดเลือด หลังจากกระบวนการเฉียบพลันบรรเทาลง thromboticมวลได้รับการสลายบางส่วนและเริ่มถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน หากการสลายมีอิทธิพลเหนือในกรณีนี้ การฟื้นฟูจะเกิดขึ้น ซึ่งลูเมนของหลอดเลือดจะกลับคืนสู่สภาพเดิม เมื่อ thrombi ถูกแทนที่ด้วยองค์ประกอบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การบดเคี้ยวจะเกิดขึ้น (การปิดช่องลูเมนของหลอดเลือดโดยสมบูรณ์)
การฟื้นฟูลูเมนของหลอดเลือดมักจะมาพร้อมกับการทำลายโครงสร้างวาล์วในบริเวณที่เกิดลิ่มเลือดอุดตัน ดังนั้นโดยไม่คำนึงถึงความเด่นของกระบวนการบางอย่างผลลัพธ์ของ phlebothrombosis ในกรณีส่วนใหญ่คือความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดดำลึก
ความกดดันที่เพิ่มขึ้นในเรือเหล่านี้มีส่วนทำให้เกิดการขยายตัว (ectasia) และความล้มเหลวของเรือที่เจาะรู เลือดจากหลอดเลือดดำส่วนลึกเริ่มถูกระบายออกสู่ลูเมนของหลอดเลือดดำผิวเผิน เรือใต้ผิวหนังเริ่มขยายตัวและกลายเป็นล้มละลาย ต่อจากนั้นเส้นเลือดดำทั้งหมดของรยางค์ล่างมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยา
ภาวะแทรกซ้อนที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ต่อไปของภาวะนี้คือความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต โภชนาการที่รบกวนทางผิวหนังทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหาร การเคลื่อนไหวของเลือดผ่านเส้นเลือดส่วนใหญ่มาจากการหดตัวของกล้ามเนื้อ เนื่องจากการขาดเลือดขาดเลือด การหดตัวของกล้ามเนื้อจึงค่อยๆ ลดลง ซึ่งนำไปสู่ความก้าวหน้าของสัญญาณของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำตามมา
การจำแนก
ในทางการแพทย์ มีสองตัวเลือกสำหรับหลักสูตรของพยาธิวิทยาเช่นโรคหลังภาวะเกล็ดเลือดต่ำ(รูปแบบบวมน้ำโป่งขดและบวมน้ำ) รวมถึงสามขั้นตอนของการพัฒนา:
- บวมชั่วคราว โรคขาหนัก
- บวมน้ำอย่างต่อเนื่องพร้อมกับความผิดปกติทางโภชนาการ (การรบกวนของผิวคล้ำ, ภาวะไขมันในหลอดเลือด, กลาก)
- แผลในกระเพาะอาหาร
อาการ
สัญญาณเริ่มต้นของโรคหลังการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในกรณีส่วนใหญ่มักปรากฏเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีหลังจากการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเฉียบพลัน ในระยะเริ่มต้นของโรคผู้คนบ่นถึงความเจ็บปวดความรู้สึกของความแน่นของแขนขาความหนักเบาเมื่อเดินหรือยืน นอนราบหลังจากยกแขนขาขึ้นแล้วอาการจะลดลงอย่างรวดเร็ว อาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของพยาธิสภาพของโรคหลังภาวะเกล็ดเลือดต่ำคือการเป็นตะคริวที่เจ็บปวดของกล้ามเนื้อของแขนขาที่เป็นโรค ซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเวลากลางคืน
เส้นเลือดขอด
การศึกษาสมัยใหม่ในสาขาโรคโลหิตวิทยาทางคลินิกได้แสดงให้เห็นว่าในประมาณ 25% ของกรณีพยาธิวิทยานี้มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของเส้นเลือดขอดในผนังหลอดเลือดดำของรยางค์ล่าง พบอาการบวมน้ำในองศาที่แตกต่างกันในผู้ป่วยเกือบทั้งหมด ไม่กี่เดือนหลังจากเริ่มมีอาการบวมน้ำครั้งแรก ความผิดปกติของเนื้อเยื่ออ่อนจะปรากฏขึ้น ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนัง กระบวนการสร้างเนื้อเยื่อเส้นใยเริ่มต้นขึ้น เนื้อเยื่ออ่อนได้รับความหนาแน่น ผิวหนังเริ่มประสานกับเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และสูญเสียความคล่องตัว
การสร้างเม็ดสีรูปวงแหวน
เฉพาะอาการของโรคเช่นโรค thrombophlebitic คือการสร้างเม็ดสีรูปวงแหวน การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันเริ่มต้นที่เหนือข้อเท้าและค่อยๆ ปิดส่วนล่างของขาส่วนล่าง ในอนาคตอาจเกิดโรคผิวหนังอักเสบ ผื่นร้องไห้ หรือกลากแห้งได้ และในช่วงท้ายของโรคจะเกิดแผลในกระเพาะอาหารที่ไม่หายขาดในระยะยาว
โรคหลอดเลือดตีบหลังส่วนล่างในผู้ป่วยที่แตกต่างกันสามารถดำเนินไปในรูปแบบต่างๆได้ ในผู้ป่วยบางราย กระบวนการทางพยาธิวิทยาเป็นเวลานานจะแสดงอาการอ่อนแออย่างยิ่งหรือมีอาการปานกลาง ส่วนที่เหลือดำเนินไปอย่างรวดเร็วและอาจนำไปสู่การพัฒนาของความผิดปกติของโภชนาการและความพิการถาวร
มาตรการวินิจฉัย
หากสงสัยว่าเป็นพยาธิสภาพของโรคหลังภาวะเกล็ดเลือดต่ำ แพทย์จำเป็นต้องค้นหาว่าผู้ป่วยได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคเช่น thrombophlebitis หรือไม่ ผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคนี้ไม่หันไปหาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโลหิตวิทยาในเวลา ดังนั้นเมื่ออธิบายประวัติให้ชัดเจนจำเป็นต้องให้ความสนใจกับอาการของอาการบวมที่ขาเป็นเวลานานและความรู้สึกอิ่มด้วย
เพื่อยืนยันการวินิจฉัย มีวิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือบางอย่าง เช่น อัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดบริเวณรยางค์ล่าง เพื่อกำหนดรูปร่าง ใช้การแปลของรอยโรคและระดับของการรบกวนทางโลหิตวิทยา:
- คลื่นเสียงของแขนขาจากรังสีนิวคลีออยด์
- rheovasography;
- อัลตราซาวนด์แองจิโอสแกนนิ่ง.
บำบัด
ระหว่างปรับตัวระยะเวลา (12 เดือนแรกหลัง thrombophlebitis) ผู้ป่วยได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดถือเป็นการชดเชยในช่วงต้นของการหมุนเวียนของปัญหาแขนขาที่มีลักษณะก้าวหน้า
หลังจากสิ้นสุดระยะเวลาการปรับตัว วิธีการรักษาจะขึ้นอยู่กับระยะและรูปแบบของโรค เช่น โรคหลอดเลือดดำหลังเกิดลิ่มเลือดอุดตันเป็นหลัก ในขั้นตอนของการชดเชยและการชดเชยย่อยของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต แนะนำให้ใช้วิธียืดหยุ่นในการบีบอัดอย่างต่อเนื่อง (ชุดชั้นใน ถุงน่อง) รวมถึงมาตรการทางกายภาพบำบัด แม้ในกรณีที่ไม่มีอาการผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต ผู้ป่วยหลังภาวะเกล็ดเลือดต่ำก็ถูกห้ามไม่ให้ทำงานหนัก ทำงานในที่เย็น ในร้านร้อน และงานที่เกี่ยวข้องกับการต้องยืนเป็นเวลานาน
หากมีสัญญาณของการเสื่อมของระบบไหลเวียนโลหิต ผู้ป่วยจะได้รับยาตามประเภทของยาต้านเกล็ดเลือด (เพนทอกซิฟิลลีน, ไดไพริดาโมล, กรดอะซิติลซาลิไซลิก), ละลายลิ่มเลือด, ยาลดการอักเสบของผนังหลอดเลือดดำ (ไฮดรอกซีเอทิล รูโตไซด์, สารสกัดจากเกาลัดม้า,tribenoside, troxerutin). ในที่ที่มีความผิดปกติของโภชนาการจะมีการระบุวิตามินรวม pyridoxine ยาลดความรู้สึก ด้วยการวินิจฉัย "โรคหลอดเลือดอุดตัน" ควรปฏิบัติตามคำแนะนำทางคลินิกอย่างเคร่งครัด
การผ่าตัดรักษา
ศัลยกรรมทำให้เป็นไปไม่ได้กำจัดพยาธิสภาพอย่างสมบูรณ์ การผ่าตัดช่วยชะลอการเกิดความผิดปกติทางพยาธิวิทยาในระบบหลอดเลือดดำเท่านั้น ในเรื่องนี้การผ่าตัดรักษาจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่ไม่มีผลบวกจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
ประเภทของการผ่าตัด
ประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัดต่อไปนี้สำหรับการวินิจฉัยโรคหลังภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (ICD 10 I87.0) ควรสังเกต:
- การผ่าตัดแก้ไข (miniphlebectomy และ phlebectomy) โดยที่ saphenous vein ที่ได้รับผลกระทบจาก varicose vein ออกและ ligated vein ก็เช่นกัน
- ศัลยกรรมตกแต่ง (พลาสเตอร์และตัดเส้นเลือด, การปลูกถ่ายบายพาส)
จนถึงปัจจุบัน ยังไม่มีเทคนิคการรักษาใดๆ ซึ่งรวมถึงการผ่าตัดรักษา ที่สามารถหยุดการพัฒนาที่ก้าวหน้าของโรคหลังภาวะเกล็ดเลือดต่ำได้ในระยะที่ไม่เอื้ออำนวย ประมาณ 10 ปีหลังการวินิจฉัย ผู้ป่วย 38% กลายเป็นคนพิการ
ใช้ยาอะไรในการรักษา
โรคหลอดเลือดโป่งพองเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ต้องใช้ยาหลายชนิดอย่างต่อเนื่องเพื่อชะลอการเกิดโรค และลดความรุนแรงและความรุนแรงของอาการ ผู้ป่วยเป็นยาที่กำหนดซึ่งปกป้องและฟื้นฟูผนังหลอดเลือดทำให้จุลภาคปกติพารามิเตอร์เลือดและรีโอโลยี ยาเสพติดดำเนินการในหลักสูตรสองเดือนโดยมีการหยุดชะงัก โรคหลอดเลือดตีบตันของแขนขาที่ต่ำกว่านั้นไม่เป็นที่พอใจมาก
การรักษายังประกอบด้วยการที่ผู้ป่วยได้รับสารต้านอนุมูลอิสระ ยาต้านเกล็ดเลือด และยาแก้อักเสบ หากเกิดแผลในกระเพาะอาหารที่ติดเชื้อจะมีการสั่งยาปฏิชีวนะ จากนั้นเติม Reparants และ phlebotonics ลงในยาเหล่านี้ นอกจากยาที่เป็นระบบแล้ว ยังจำเป็นต้องใช้ขี้ผึ้ง เจล ครีมที่มีคุณสมบัติต้านลิ่มเลือดและต้านการอักเสบ ในบรรดายาที่กำหนดมากที่สุดคือ:
- ครีมเฮปาริน;
- "ทรอกเซวาซิน";
- "เฟลโบเดีย";
- Detralex.
ขึ้นอยู่กับระยะของการรักษา ระยะของโรคและภาวะแทรกซ้อน อาจกำหนดอาบเรดอน อิเล็กโตรโฟรีซิส แมกนีโตเทอราพี ดาร์ซอนวาไลเซชัน อ่างโอโซน และขั้นตอนอื่นๆ
