ในบทความ เราจะมาดูวิธีการระบุการตกเลือดภายในกัน นี่เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาซึ่งมีการหลั่งของเลือดเข้าไปในโพรงตามธรรมชาติของร่างกาย (กระเพาะปัสสาวะ กระเพาะอาหาร ปอด มดลูก โพรงข้อต่อ ฯลฯ) หรือเข้าไปในช่องว่างที่เกิดจากเลือดนี้ (เข้ากล้ามเนื้อ, ช่องท้อง). อาการของเลือดออกภายในขึ้นอยู่กับระดับของการสูญเสียเลือดและการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น และมักรวมถึงอาการวิงเวียนศีรษะ ง่วงซึม อ่อนแรง หมดสติ พยาธิวิทยานี้ได้รับการวินิจฉัยโดยอาศัยข้อมูลการตรวจด้วยสายตา ผลของ CT, MRI, การถ่ายภาพรังสี และการศึกษาส่องกล้องบางส่วน ในกรณีนี้ การบำบัดด้วยการแช่จะดำเนินการ การผ่าตัดบรรเทาแหล่งที่มาของเลือดออก
รายละเอียด
หลายคนสงสัยว่าจะระบุเลือดออกภายในได้อย่างไร เงื่อนไขนี้มีลักษณะเฉพาะสูญเสียเลือดเมื่อมันไม่ไหลออก แต่เข้าไปในโพรงใด ๆ ของร่างกายมนุษย์ ภาวะนี้อาจเกิดจากการเจ็บป่วยเรื้อรังหรือได้รับบาดเจ็บ ลักษณะสำคัญของการสูญเสียเลือด ปัญหาในการวินิจฉัยในการระบุสาเหตุและลักษณะของพยาธิวิทยา ผู้ป่วยระยะสุดท้ายที่ต้องการความช่วยเหลือเพิ่มความรุนแรงของปัญหานี้ และเปลี่ยนเลือดออกเป็นภัยคุกคามต่อชีวิต การรักษาโดยแพทย์เฉพาะทางศัลยกรรมประสาท เวชศาสตร์บาดเจ็บ ศัลยกรรมทรวงอก หลอดเลือด และช่องท้อง
สาเหตุของการเจ็บป่วย
สาเหตุของเลือดออกภายในอาจเป็นได้ทั้งการบาดเจ็บและโรคเรื้อรังต่างๆ ภาวะเลือดออกมากที่คุกคามชีวิตหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ช่องท้องอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบทื่อซึ่งสร้างความเสียหายให้กับตับและม้าม มักจะเกิดขึ้นที่ลำไส้ ตับอ่อน หรือน้ำเหลือง (เมื่อตกจากที่สูง แรงกระแทก อุบัติเหตุจราจร ฯลฯ)). เลือดออกในโพรงเยื่อหุ้มปอดอาจเกิดขึ้นได้จากการแตกหักหลายครั้ง พร้อมด้วยความเสียหายต่อเยื่อหุ้มปอดและหลอดเลือดระหว่างซี่โครง ในบางกรณี การแตกหักของกระดูกซี่โครง 1-2 ซี่เป็นสาเหตุของโรคดังกล่าว
หลังจากได้รับบาดเจ็บ เลือดออกภายในจะสังเกตได้ง่ายที่สุด
เลือดออกในโพรงกะโหลกเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของการบาดเจ็บที่สมอง เนื่องจากกะโหลกศีรษะแตกต่างจากโพรงธรรมชาติอื่นๆ มีปริมาตรคงที่ แม้แต่เลือดที่ไหลออกเพียงเล็กน้อยก็กระตุ้นการกดทับของโครงสร้างสมองและเป็นภัยต่อชีวิตของผู้ป่วย จำเป็นให้คำนึงว่าเลือดออกในกะโหลกศีรษะสามารถเกิดขึ้นได้ไม่เฉพาะในทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ แต่ยังเกิดขึ้นได้ระยะหนึ่งด้วย บางครั้งอาจเกิดกับภูมิหลังของความเป็นอยู่ที่ดีอย่างแท้จริง
เลือดออกในโพรงข้อต่อสามารถเกิดขึ้นได้จากการแตกหักและรอยฟกช้ำของข้อต่อ เงื่อนไขเหล่านี้ไม่ก่อให้เกิดอันตรายในทันที แต่ถ้าปล่อยทิ้งไว้โดยไม่รักษา อาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนได้มากมาย
ภายในช่องปาก
โรคกระเพาะกัดกร่อน ฯลฯ เลือดออกในทางเดินอาหารตามรหัส ICD-10 คือ K92.2
นอกจากนี้ อาการ Mallory-Weiss เป็นเรื่องปกติในการผ่าตัด เมื่อผู้ป่วยเกิดรอยแยกของหลอดอาหารอันเป็นผลมาจากการดื่มสุราหรือรับประทานอาหารมื้อใหญ่เพียงมื้อเดียว
อีกสาเหตุหนึ่งที่ทำให้เลือดออกในช่องท้องคือพยาธิสภาพทางนรีเวช เช่น การตั้งครรภ์นอกมดลูก รังไข่แตก เป็นต้น ในทางปฏิบัติทางนรีเวช มักพบว่ามีเลือดออกหลังการทำแท้ง นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่การเกิดพยาธิสภาพนี้ด้วยการหลุดออกก่อนวัยอันควรของรกหรือการนำเสนอ การแตกของช่องคลอดและมดลูกในระหว่างกระบวนการคลอด
ด้านล่าง พิจารณาประเภทของเลือดออกและวิธีหยุดพวกเขา เป็นประโยชน์สำหรับทุกคนที่จะมีข้อมูลนี้
ประเภทของเลือดออก
ในทางยา พยาธิวิทยานี้แบ่งออกเป็นหลายประเภท:
- เนื่องจากสาเหตุของการเกิดขึ้น: เลือดออกภายในที่ลุกลาม (อันเป็นผลมาจากความเสียหายต่อผนังหลอดเลือดระหว่างเนื้อร้าย การสลายตัวของเนื้องอกและการงอก หรือในการปรากฏตัวของกระบวนการทำลายล้าง) และกลไก (อันเป็นผลมาจาก ความเสียหายต่อหลอดเลือด) นอกจากนี้ เลือดออกจากเบาหวานนั้นมีความโดดเด่น ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการซึมผ่านสูงของผนังของหลอดเลือดขนาดเล็ก (ที่มีภาวะติดเชื้อหรือเลือดออกตามไรฟัน)
- คำนึงถึงปริมาณการสูญเสียเลือด: เล็กน้อย (10-15% ของปริมาณเลือดทั้งหมด), ปานกลาง (16-20%), รุนแรง (21-30%), มาก (มากกว่า 30%), เสียชีวิต (50-60 %) และเสียชีวิตอย่างแน่นอน (มากกว่า 60%)
- ขึ้นอยู่กับลักษณะของเส้นเลือดที่เสียหาย: หลอดเลือดดำ หลอดเลือดแดง ผสม และเส้นเลือดฝอย หากเลือดไหลออกจากเส้นเลือดฝอยของอวัยวะเนื้อเยื่อบางส่วน (ม้าม ตับ เป็นต้น) เลือดออกดังกล่าวจะเรียกว่าเลือดออกในช่องท้อง
- ขึ้นอยู่กับสถานที่: hemothorax (เลือดออกในโพรงเยื่อหุ้มปอด), ทางเดินอาหาร (เข้าไปในโพรงของกระเพาะอาหาร, หลอดอาหารหรือลำไส้), เข้าไปใน hemopericardium (ในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ) เข้าไปในโพรงข้อต่อ ฯลฯ
- ขึ้นอยู่กับสถานที่สะสมของเลือด: เลือดออกคั่นระหว่างหน้า (เข้าไปในความหนาของเนื้อเยื่อ) และโพรง (ในช่องท้อง เยื่อหุ้มปอด และโพรงอื่นๆ)
- ขึ้นอยู่กับว่ามีหรือไม่มีสัญญาณเลือดออก: ชัดเจนเมื่อเลือดไหลออกรูตามธรรมชาติและซ่อนเมื่ออยู่ภายในร่างกาย
- ขึ้นอยู่กับเวลาที่เกิด: เลือดออกปฐมภูมิที่เกิดขึ้นทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ผนังหลอดเลือด และเลือดออกรองที่พัฒนาหลังจากช่วงเวลาหนึ่ง ในทางกลับกัน เลือดออกรองจะแบ่งเป็นช่วงต้น (วันที่ 1-5) และช่วงปลาย (วันที่ 10-15)
อาการ
แล้วคุณตรวจพบเลือดออกภายในได้อย่างไร? สัญญาณเริ่มต้นของปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยานี้คือความอ่อนแอ, สีซีดของเยื่อเมือกและผิวหนัง, อาการง่วงนอน, เวียนศีรษะอย่างรุนแรง, กระหายน้ำ, เหงื่อเย็น, ตาคล้ำ อาจเป็นลมได้ แพทย์สามารถตัดสินระดับการสูญเสียเลือดได้จากการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตและชีพจรของผู้ป่วย และจากอาการทางคลินิกอื่นๆ เมื่อเสียเลือดเล็กน้อย อัตราการเต้นของหัวใจจะสูงขึ้นเล็กน้อย ความดันลดลง อย่างไรก็ตาม อาการทางคลินิกอาจไม่ปรากฏ
สัญญาณอื่นๆ ที่ใช้ในการตัดสินการตกเลือดภายในคืออะไร? รูปแบบปานกลางของมันคือหลักฐานโดยการลดความดันซิสโตลิกเป็น 90-80 มม. rt. ศิลปะ. และอิศวรสูงถึง 90-100 ครั้ง / นาที ผิวของผู้ป่วยซีดมีความเย็นของแขนขาและการหายใจเพิ่มขึ้น อาจเป็นลม ปากแห้ง เวียนศีรษะ คลื่นไส้ อ่อนแรงอย่างรุนแรง อ่อนแรง ปฏิกิริยาช้า
เลือดออกรุนแรงมีความดันลดลงได้ถึง 80 มม. rt. ศิลปะ. และอื่นๆ ชีพจรจะเร็วขึ้นเป็น 110 หรือมากกว่า มีการเพิ่มขึ้นอย่างมากการหายใจและการรบกวนของจังหวะ, เหงื่อเย็น, อาการง่วงนอนทางพยาธิวิทยา, ตาคล้ำ, มือสั่น, ไม่แยแส, อาการอาหารไม่ย่อย, ปริมาณปัสสาวะลดลง, กระหายน้ำอย่างรุนแรง, การเปลี่ยนแปลงในสติ, ผิวสีซีดอย่างรุนแรง, อาการเขียวของ สามเหลี่ยมจมูกและแขนขา
เลือดออกภายในมาก ความดันลดลงอย่างรวดเร็ว และชีพจรถึง 140-160 ครั้ง / นาที ผู้ป่วยมีอาการหายใจลำบาก สับสน ซีดอย่างรุนแรง เพ้อ ด้วยการสูญเสียเลือดที่ร้ายแรง โคม่าเข้ามา
เมื่อเลือดออกในปอด อาจมีอาการไอเป็นเลือดจาง โดยจะเกิดการสะสมในโพรงเยื่อหุ้มปอด หายใจลำบาก ขาดอากาศ
ปฐมพยาบาล
การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับภาวะเลือดออกในปอดหรือรูปแบบอื่นๆ คืออะไร? เหยื่อที่มีพยาธิสภาพนี้ควรไปสถานพยาบาลโดยเร็วที่สุด แต่เขาต้องการการปฐมพยาบาลก่อนที่รถพยาบาลจะมาถึง ในการทำเช่นนี้ ขอแนะนำให้ปฏิบัติตามอัลกอริธึมของการดำเนินการบางอย่าง:
- พักผ่อนให้เพียงพอสำหรับผู้ป่วย - บุคคลนั้นต้องถูกตรึง
- ให้ผู้ป่วยนั่งในท่านั่ง (หากมีอาการแสดงว่ามีเลือดออกในปอดหรือทางเดินอาหาร) ในกรณีอื่นๆ ผู้ป่วยจะวางบนพื้นผิวแนวนอน
- ประคบเย็นบริเวณที่ได้รับผลกระทบ
ถ้าเป็นไปได้ แนะนำให้คุณส่งผู้ป่วยไปที่โรงพยาบาลด้วยตัวเอง
การวินิจฉัย
หากสงสัยว่ามีเลือดออกภายในลำไส้หรืออื่น ๆ ควรทำชุดของขั้นตอนการวินิจฉัยเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและกำหนดสาเหตุของการสูญเสียเลือด ตามขั้นตอนบังคับ การตรวจอย่างละเอียดจะดำเนินการ ซึ่งรวมถึงการวัดชีพจรและความดัน การกระทบและการคลำของช่องท้อง และการตรวจคนไข้ที่หน้าอก ในการประเมินความรุนแรงของอาการ จะทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับระดับของฮีโมโกลบินและเม็ดเลือดแดง
ทางเลือกของวิธีการวิจัยดำเนินการโดยคำนึงถึงสาเหตุที่ถูกกล่าวหาของการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยา
หากสงสัยว่ามีเลือดออกในทางเดินอาหาร (ในรหัส ICD-10 พยาธิวิทยา K92.2 ถูกกำหนด), การตรวจ, การตรวจไส้ตรง, การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่, หลอดอาหารหลอดอาหารหลอดอาหาร และ sigmoidoscopy ในกรณีของโรคปอด - หลอดลม, มีรอยโรค ของกระเพาะปัสสาวะก็สามารถกำหนดให้ทำ cystoscopy ได้ นอกจากนี้ ยังใช้วิธีอัลตราโซนิก เอ็กซ์เรย์ และรังสี
ตามที่ระบุไว้แล้ว ทั้งหมดขึ้นอยู่กับชนิดของเลือดออก
วิธีหยุดพวกมัน
ด้วยสภาพทางพยาธิวิทยาของบุคคลนี้ จำเป็นต้องส่งตัวเขาไปที่โรงพยาบาลโดยเร็วที่สุด หากสงสัยว่ามีเลือดออกในปอดหรือ hemothorax ผู้ป่วยจะได้รับตำแหน่งนั่งโดยมีเลือดออกในบริเวณอื่น ๆ พวกเขาจะถูกวางไว้บนพื้นผิวเรียบ ห้ามมิให้นำความร้อนไปประคบบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ให้สวน หรือฉีดเตรียมหัวใจเข้าสู่ร่างกาย
การรักษาเลือดออกภายในต้องทันท่วงทีการรักษา hemothorax ดำเนินการโดยนักบาดเจ็บ, เลือดออกในปอด - โดยศัลยแพทย์ทรวงอก, hematomas ในกะโหลกศีรษะ - โดยศัลยแพทย์ระบบประสาท, เลือดออกในมดลูก - โดยนรีแพทย์ กรณีบาดเจ็บที่ช่องท้องทื่อและมีเลือดออกในทางเดินอาหาร ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในแผนกศัลยกรรมทั่วไป
งานหลักคืออะไร
ภารกิจหลักในสถานการณ์นี้คือหยุดเลือดไหลภายในอย่างเร่งด่วน ชดเชยการสูญเสียเลือดและทำให้จุลภาคในเลือดเป็นปกติ ตั้งแต่เริ่มต้นของการบำบัดเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน (การป้องกันการพัฒนาของโรคหัวใจว่างเปล่า) เพื่อฟื้นฟูปริมาตรของเลือดหมุนเวียนและป้องกันการช็อกจากภาวะ hypovolemic การถ่ายเจ็ทของสารละลายน้ำตาลกลูโคส เลือด น้ำเกลือ เลือดและสารทดแทนพลาสม่า กำลังดำเนินการ
เมื่อเลือดออกในปอด ให้ทำการบีบหลอดลม ด้วย hemothorax ขนาดเล็กและขนาดกลางจะทำการเจาะเยื่อหุ้มปอดด้วย hemothorax ที่รุนแรงผู้ป่วยจะแสดง thoracotomy ด้วยการเย็บแผลที่ปอดหรือ ligation ของหลอดเลือดที่ได้รับบาดเจ็บ ในกรณีที่มีเลือดออกในช่องท้อง การผ่าตัดผ่านกล้องฉุกเฉินจะดำเนินการโดยเย็บแผลที่ตับ ม้าม หรืออวัยวะอื่นๆ ที่เสียหาย ด้วยการก่อตัวของเลือดในกะโหลกศีรษะ ผู้เชี่ยวชาญจึงทำการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ
สำหรับแผลในกระเพาะอาหาร การผ่าตัดอวัยวะนี้ การพัฒนาของกลุ่มอาการมัลลอรี่-ไวส์ - การแข็งตัวของเลือดจากการส่องกล้อง การทาเย็น การให้กรดอะมิโนคาโปรอิก ยาลดกรด และสารกระตุ้นการแข็งตัวของเลือด
การแช่น้ำจะดำเนินการภายใต้การควบคุมของการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต ความดันเลือดดำส่วนกลาง และ diuresis ปริมาณการแช่ถูกกำหนดโดยคำนึงถึงระดับการสูญเสียเลือด ใช้สารทดแทนเลือดสำหรับเอฟเฟกต์การไหลเวียนโลหิต: Reopoliglyukin, Dextran, สารละลายน้ำตาลและเกลือรวมถึงผลิตภัณฑ์จากเลือด (พลาสมาสดแช่แข็ง, อัลบูมิน, มวลเม็ดเลือดแดง)
หากการรักษาด้วยยาฉีดทำให้ความดันโลหิตไม่ปกติ ให้ให้โดปามีน อะดรีนาลีน หรือนอร์เอพิเนฟรินหลังจากหยุดเลือดไหล สำหรับการรักษาอาการตกเลือดควรใช้ Dipyridamole, Pentoxifylline, Heparin และยาฮอร์โมน
ศัลยกรรม
กรณีที่การรักษาแบบประคับประคองไม่ให้ผลลัพธ์ตามที่ต้องการ ผู้ป่วยจะได้รับการผ่าตัด
เลือดออกภายในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูกถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงฉุกเฉิน เลือดออกผิดปกติจากมดลูกเนื่องจากการแท้งหรือหลังคลอดก็รับการผ่าตัดเช่นกัน
การจี้เรือ
บางครั้งการบรรเทาอาการเลือดออกภายในทำได้โดยการจี้หลอดเลือดหรือผ้าอนามัยแบบสอด แต่ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉินภายใต้การดมยาสลบ หากมีสัญญาณของการตกเลือดหรือการคุกคามของการเกิดในทุกขั้นตอน (การเตรียมการ, การผ่าตัด, ระยะเวลาหลังการผ่าตัด) จะมีการดำเนินมาตรการการถ่ายเลือด เราพิจารณาวิธีการกำหนดเลือดออกภายใน สิ่งสำคัญคือการทำทุกอย่างอย่างรวดเร็วและถูกต้อง จากนั้นชีวิตของบุคคลจะถูกบันทึกไว้