Akathisia เป็นปรากฏการณ์ที่ซับซ้อนที่ผสมผสานความรู้สึกไม่สบายภายในและความต้องการการเคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่อง รับรู้ผ่านการโยกย้ายจากเท้าหนึ่งไปอีกเท้าหนึ่ง เดินเข้าที่ ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ไม่สามารถยืนนิ่ง นั่งนิ่งไม่ได้ และบางครั้งกิจกรรมประเภทนี้อาจเกิดขึ้นได้แม้ในขณะนอนหลับ
สาเหตุของการเจ็บป่วย
แพทย์ส่วนใหญ่เห็นพ้องกันว่า akathisia เป็นผลมาจากการใช้ยารักษาโรคจิต (ยาที่ส่งผลต่อการสังเคราะห์และการแพร่กระจายของโดปามีน) และยาซึมเศร้า นอกจากนี้ ผลการศึกษาล่าสุด (สำหรับปี 2013) แสดงให้เห็นว่าพยาธิวิทยาสามารถพัฒนาได้เนื่องจากสาเหตุทางพยาธิสรีรวิทยา
นักวิจัยสังเกตเห็นความเชื่อมโยงบางอย่างระหว่างลักษณะที่ปรากฏของ akathisia กับโรคพาร์กินสัน แต่โรคนี้เป็นผลมาจากโรคพาร์กินสันหรือเกี่ยวข้องกับการใช้ยาต้านพาร์กินสัน ("เลโวโดปา") นั้นยังไม่ชัดเจนนัก
ดังนั้น ปัจจัย "เชิงสาเหตุ" ที่พบบ่อยที่สุดของ akathisia คือการใช้งานในระยะยาวpsychotropic (โดยปกติคือ neuroleptics) และยาอื่น ๆ จากกลุ่มยาต่อไปนี้:
- เตรียมลิเธียม;
- antiemetic;
- ประสาทอักเสบ;
- ยาแก้แพ้บางชนิด;
- ยากล่อมประสาท;
- SSRIs;
- ยาปฏิชีวนะบางชนิด, ยาต้านการเต้นของหัวใจ, อินเตอร์เฟอรอน, ยาต้านวัณโรคและยาต้านไวรัส;
- barbiturates, opiates, โคเคน, benzodiazepines (สำหรับการถอน);
- ยาต้านโรคจิตผสม (ถ้ามีอาการเซโรโทนิน)
ปัจจัยเสี่ยง
มีความเสี่ยงสูงในการพัฒนา akathisias ที่เกิดจาก neuroleptics หรือยารักษาโรคจิตอื่น ๆ ในผู้ป่วยสูงอายุหรือเด็กที่มีภาวะสมองเสื่อม, ประวัติเกี่ยวกับระบบประสาท, ความวิตกกังวลหรือความผิดปกติทางอารมณ์, เนื้องอกวิทยา, การบาดเจ็บที่สมอง, ระหว่างตั้งครรภ์, การปรากฏตัวของ ความบกพร่องทางพันธุกรรม ขาดแมกนีเซียมและธาตุเหล็ก ใช้ยาในปริมาณมาก หรือร่วมกัน
นอกจากนี้ ปัจจัยและเงื่อนไขอื่น ๆ อาจทำให้เกิดอาการของโรคได้:
- stroke, TBI, extrapyramidal และ neurological disorders;
- ความเจ็บป่วยทางจิตบางประเภท: ฮิสทีเรีย วิตกกังวล อารมณ์ ความผิดปกติในการกลับใจใหม่ และโรคจิตเภท;
- หายากมากเมื่อออกจากยาสลบหรือหลังการรักษาด้วยไฟฟ้า
การเกิดโรค
แพทย์ระบุว่า akathisia มีอาการคล้ายพาร์กินสันที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับระบบโดปามีนเนอร์จิกของผู้ป่วยของยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท และถ้าในกรณีของการสมัครยาแก้ประสาท ภาพค่อนข้างชัดเจน (การเป็นปรปักษ์โดยตรงกับตัวรับโดปามีนชนิดที่ 2) จากนั้นเมื่อใช้ยาแก้ซึมเศร้ากลไกของ akathisia นั้นซับซ้อนกว่า อาจเป็นเพราะโดปามีนและเซโรโทนินเป็นปรปักษ์กันในสมอง ซึ่งนำไปสู่การขาดโดปามีน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเส้นทางไนโกรสตริเอทัลที่รับผิดชอบต่อทักษะยนต์
เป็นที่น่าสังเกตว่าในพยาธิวิทยานี้ไม่มีความผิดปกติในระบบประสาทส่วนปลายและโรคนี้เกิดจากจิตใจล้วนๆ
การจำแนกหลัก
ด้วย akathisia นักประสาทวิทยามักใช้การแบ่งพยาธิวิทยาในรูปแบบต่อไปนี้:
- เผ็ด. ระยะเวลาน้อยกว่าหกเดือน เกิดขึ้นเกือบจะทันทีหลังจากเริ่มการรักษาด้วยยารักษาโรคจิต (เช่น Paroxetine, Paxil) Akathisia เป็นหนึ่งในผลข้างเคียงของยาเหล่านี้ นอกจากนี้ โรคนี้อาจเป็นผลมาจากการเปลี่ยนไปใช้วิธีการที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น หรือการเพิ่มปริมาณของยาที่กล่าวมาแล้ว อาการถอนตัวหรืออาการผิดปกติอย่างรุนแรง แบบฟอร์มนี้มาพร้อมกับความรู้สึกและความตระหนักในความวิตกกังวลและอาการคลาสสิกที่เด่นชัดอื่น ๆ
- เรื้อรัง. ระยะเวลามากกว่าหกเดือน ความรู้สึกวิตกกังวลไม่ได้แสดงออกอย่างเข้มข้น แต่ผู้ป่วยรับรู้ได้ มีอาการดายสกิน orofacial และ limbal, ความยุ่งยากของมอเตอร์กับการเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ, dysphoria เล็กน้อย
- มาช้า. อาจมีความล่าช้า (ไม่เกินสามเดือน) หลังจากการถอนหรือเปลี่ยนปริมาณยารักษาโรคจิตอย่างกะทันหัน แต่อาจไม่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในการรักษา
- ซูโดอากาทิเซีย. มันเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในหมู่ผู้ชาย มีอาการทางการเคลื่อนไหว (รวมถึงอาการจุกจิก) และอาการดายสกินบริเวณใบหน้า โดยไม่รู้สึกวิตกกังวล ไม่มีความผิดปกติ
การจัดระบบทางคลินิก
นอกจากนี้ akathisias ยังจำแนกตามความเด่นของอาการบางอย่างเป็นประเภทต่อไปนี้:
- คลาสสิค. ความรู้สึกและอาการวัตถุประสงค์ใกล้เคียงกัน
- กายสิทธิ์ส่วนใหญ่ มีอาการตึงเครียด วิตกกังวล กระสับกระส่าย
- มีอาการเด่นทางมอเตอร์ ผู้ป่วยไม่สามารถนั่งนิ่ง กระสับกระส่าย จุกจิก
- มีอาการทางประสาทสัมผัสเด่น ผู้ป่วยบ่นว่ารู้สึกไม่สบายในกล้ามเนื้อของขาและแขน ในขณะที่การเปลี่ยนแปลงของมอเตอร์ปรากฏขึ้นเล็กน้อย
อาการของ akathisia
ภาพทางคลินิกของโรคนี้มีหลายอาการ แต่มักแสดงอาการหงุดหงิดและวิตกกังวลอยู่เสมอ
คลินิกทั้งหมดของ akathisia สามารถแบ่งออกเป็น 2 อาการที่ซับซ้อน: ประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหว
องค์ประกอบทางประสาทสัมผัสแสดงถึงความวิตกกังวลเฉียบพลันภายในที่กระตุ้นให้ผู้ป่วยดำเนินการบางอย่างอย่างมีสติ อาการที่ซับซ้อนของอาการทางประสาทสัมผัสคืออารมณ์ที่เปลี่ยนแปลง ความกลัวภายในไม่มีกำหนด หงุดหงิด
ปวดขาบ่อยๆ
มอเตอร์อาการที่ซับซ้อนประกอบด้วยการเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ อย่างต่อเนื่อง (สำหรับผู้ป่วยแต่ละคนของเขาเอง) ตัวอย่างเช่น มันสามารถโยกลำตัว กระดอนบนเก้าอี้ เดินอย่างต่อเนื่อง เป็นต้น บ่อยครั้งที่การเคลื่อนไหวดังกล่าวรวมกับเสียงต่ำหรือเสียงกรีดร้อง แต่เมื่อกิจกรรมจางหายไป เสียงจะหายไป
ความรู้สึกไม่สบายใจอย่างยิ่งภายในทำให้ผู้ป่วยต้องเปลี่ยนตำแหน่งและทำบางสิ่งอยู่ตลอดเวลา ในเวลาเดียวกัน การกระทำของผู้ป่วยจะรับรู้อย่างเต็มที่ และในช่วงเวลาสั้น ๆ ที่ผู้ป่วยสามารถปราบปรามพวกเขาด้วยความพยายามของเจตจำนงและยังคงนิ่งเฉย อย่างไรก็ตาม เมื่อเปลี่ยนความสนใจหรือเมื่อยล้า การเคลื่อนไหวแบบตายตัวก็กลับมาอีกครั้ง
นอนไม่หลับกับอาคาทิเซีย
akathisia ที่มักมีอาการนอนไม่หลับ เนื่องจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาในสมอง ผู้ป่วยไม่ได้ควบคุมการกระทำของตนเองและถูกบังคับให้เคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่องเนื่องจากความกระสับกระส่ายภายใน ซึ่งปรากฏให้เห็นแม้ในเวลากลางคืน
นอกจากนี้ การใช้พลังงานอย่างมโหฬารที่ไม่ได้เติมในฝันนำไปสู่การเสื่อมสภาพในสภาพทั่วไปและความกำเริบของโรค ผู้ป่วยคิดฆ่าตัวตาย โรคเข้าสู่ขั้นรุนแรง
นี่คือเหตุผลว่าทำไมการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆและการรักษา akathisia อย่างเพียงพอจึงเป็นสิ่งสำคัญ
มาตรการวินิจฉัย
การวินิจฉัยและการรักษา akathisia เป็นหน้าที่ของนักประสาทวิทยา ในการวินิจฉัยโรค ไม่จำเป็นต้องมีการศึกษาเกี่ยวกับเครื่องมือแพทย์ แพทย์เพียงต้องการการตรวจด้วยสายตา (นั่นคือ อาการมอเตอร์ภายนอก) รำลึกถึง (การรักษาด้วยยารักษาโรคจิต) และการร้องเรียนของผู้ป่วย
อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาถูกขัดขวางอย่างมากจากข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยไม่สามารถอธิบายสิ่งที่เกิดขึ้นกับเขาได้ เพื่ออธิบายสภาพของผู้ป่วยได้อย่างแม่นยำ แพทย์ใช้มาตราส่วนเบิร์นส์
สเกลเบิร์น
ผู้ป่วยในระหว่างการศึกษานั่ง และจากนั้นก็เข้ารับตำแหน่งตามอำเภอใจ โดยแต่ละครั้งเขาต้องพักประมาณสองนาที ในเวลาเดียวกัน แพทย์จะบันทึกอาการที่เกิดขึ้นและความรู้สึกส่วนตัวของผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง
ข้อมูลที่ได้รับจะถูกประเมินในระดับพิเศษและสรุปออกมา
ดังนั้น การเคลื่อนไหวร่วมกัน: 0 - ปกติ 1 - มีอาการกระสับกระส่ายเล็กน้อย (สับเปลี่ยน, กระทืบ), 2 - อาการค่อนข้างชัดเจน, 3 - อาการชัดเจน, ผู้ป่วยไม่สามารถนิ่งเฉยได้
การรับรู้โดยผู้ป่วยเกี่ยวกับอาการกระสับกระส่าย: 0 - ปกติ, 1 - ไม่มีความตระหนัก, 2 - ไม่สามารถจับขาได้ในขณะพัก, 3 - ต้องเคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่อง
ผู้ป่วยประเมินอาการกระสับกระส่ายอย่างไร: 0 - ปกติ, 1 - อ่อนแอ, 2 - ปานกลาง, 3 - รุนแรง
การกำหนดสภาพทั่วไปของผู้ป่วย: 5 - เด่นชัด 4 - ชัดเจน 3 - เฉลี่ย 2 - อ่อนแอ 1 - สงสัย
การรักษาสภาพ
วิธีการรักษา akathisia เป็นรายบุคคลและกำหนดหลังจากการตรวจเท่านั้น วิธีที่เหมาะสมที่สุดถือได้ว่าเป็นการยกเลิกอย่างสมบูรณ์หรือลดปริมาณยาที่ทำให้เกิดปัญหา แต่การรักษาดังกล่าวไม่เป็นที่ยอมรับเสมอไป ดังนั้นจึงมักใช้ยาต้านพาร์กินโซเนียนหรือวิธีการอื่นๆ ที่ใช้ร่วมกับยารักษาโรคจิต เนื่องจากสามารถลดขนาดยาหลังได้อย่างปลอดภัย
ดังนั้น ในการรักษา akathisia ที่เกิดจากยากล่อมประสาทและยาอื่น ๆ ให้ใช้:
- ยาต้านพาร์กินโซเนียน ("Trihexyphenidyl", "Biperiden")
- เครื่องระงับความรู้สึก. ลดความรุนแรงของอาการ: ลดความวิตกกังวลและขจัดอาการนอนไม่หลับ
- ตัวบล็อกเบต้า ลดผลกระทบด้านลบของยารักษาโรคจิตและความวิตกกังวล ("โพรพราโนลอล")
- โคลิโนไลติกและยาแก้แพ้. มีฤทธิ์กดประสาทและต่อสู้กับอาการนอนไม่หลับ ("Dimedrol", "Amitriptyline")
- ฝิ่นเบา. ถือว่ามีประสิทธิภาพมากที่สุด ("Hydrocodone", "Codeine")
- ยากันชัก. มีฤทธิ์ต้านความวิตกกังวลที่เด่นชัด ("Pregabalin", "Valproate");
- การบำบัดด้วย akathisia ที่ล่าช้าจะลดลงจนถึงการยกเลิกยาพื้นฐานและการแต่งตั้ง neuroleptic ผิดปรกติ (เช่น Olanzapine)
มาตรการป้องกัน
การป้องกันโรคหมายถึงการจำกัดการใช้ยารักษาโรคจิตทั่วไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีข้อห้าม (เช่น ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางอารมณ์อย่างรุนแรง)
ก่อนสั่งยารักษาโรคจิต ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบ เนื่องจากการรักษาที่ไม่เพียงพออาจทำให้เกิดความผิดปกติของ extrapyramidal เมื่อผู้ป่วยกินยารักษาโรคจิต ไม่ควรตรวจอย่างเดียว แต่ควรตรวจด้วยภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างต่อเนื่องเพราะแม้ปริมาณที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยก็สามารถนำไปสู่ภาวะ akathisia ได้ ทั้งผู้ป่วยและญาติของเขาสามารถป้องกันกระบวนการนี้ได้ และอย่างน้อยที่สุดอาการของโรคก็ไปพบผู้เชี่ยวชาญเพื่อแยกการพัฒนาของ akathisia
ประสาทสัมผัสมักจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในจิตสำนึก กล่าวคือ ทำให้เกิดผลตรงกันข้าม (ปลุกปั่นให้ตื่นตัวมากขึ้น) ดังนั้นควรควบคุมการรักษาด้วยยาดังกล่าว และขนาดยาควรแม่นยำที่สุด
พยากรณ์
การพยากรณ์โรคเป็นไปตามรูปแบบและสาเหตุ เมื่อมีรูปแบบขนาดยาจะระบุได้ยาก เนื่องจากระยะเวลาการรักษาโดยเฉลี่ยมากกว่าหกเดือน และผู้ป่วยต้องอยู่ภายใต้การควบคุมอย่างต่อเนื่อง
แบบฟอร์มการถอนมีการคาดการณ์ในเชิงบวก เนื่องจากระยะเวลาการรักษาประมาณ 20 วันเท่านั้น
ในกรณีส่วนใหญ่ โรคนี้มีการพยากรณ์โรคที่ดีและตอบสนองได้ดีต่อการรักษา อย่างไรก็ตาม akathisia รูปแบบใด ๆ จำเป็นต้องมีการตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยอย่างสูงสุด
