brachial plexus ในร่างกายมนุษย์มีต้นกำเนิดมาจากรากของเส้นประสาทไขสันหลังส่วนหน้าและประกอบด้วยการก่อตัวที่ไปถึงรยางค์บน ต่อไปเราจะพูดถึงรายละเอียดเกี่ยวกับประเภทของการปิดล้อมของช่องท้องนี้
ประเภทของการปิดล้อม
การปิดกั้นประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:
- บันได.
- รักแร้
- ซูปราคลาวิคิวลาร์
- Subclavian.
บล็อกเหนือศีรษะ: กฎ เทคนิค และข้อบ่งชี้
ในบริเวณ supraclavicular brachial plexus อยู่ระหว่างกระดูกไหปลาร้าและซี่โครงซึ่งเกิดขึ้นใกล้กับหลอดเลือดแดง subclavian ซึ่งอยู่ด้านหลังกล้ามเนื้อย้วยหน้า ในความสัมพันธ์กับหลอดเลือดแดงช่องท้องตั้งอยู่ด้านข้าง ข้อบ่งชี้สำหรับ supraclavicular brachial plexus block มีดังนี้:
- สำหรับการผ่าตัดบริเวณไหล่ที่สามล่าง
- กับพื้นหลังของการผ่าตัดข้อต่อข้อศอก
- สำหรับการแทรกแซงที่ปลายแขน
- เมื่อไรปฏิบัติการในมือ
การปิดกั้น Supraclavicular ของ brachial plexus สามารถทำได้โดยใช้การค้นหาโครงสร้างประสาทโดยใช้อาชา การใช้เครื่องกระตุ้นประสาท เช่นเดียวกับการใช้เทคนิคช่วย ในการทำบล็อกเหนือศีรษะโดยใช้วิธีอาชาเพื่อตรวจยืนยันช่องท้อง อุปกรณ์ประกอบด้วย:
- เข็มฉีดยา (เข็มทู่ยาว 3 ซม.).
- ต่อท่อ
- หลอดฉีดยา 20 มล. สำหรับปิดล้อม
- เข็มฉีดยาที่มีเข็มฉีดยาชาเฉพาะที่ผิวหนัง
- ลูกหมันพร้อมผ้าเช็ดปาก
เมื่อใช้เทคนิคการค้นหาช่องท้องโดยใช้เครื่องกระตุ้นประสาท ชุดนี้ประกอบด้วยเครื่องกระตุ้นระบบประสาทด้วยตัวมันเอง ซึ่งติดตั้งอิเล็กโทรดที่พื้นผิว และนอกจากนี้ เข็มที่หุ้มฉนวนพิเศษพร้อมจุดเจาะ เป็นส่วนหนึ่งของการใช้เทคโนโลยีช่วยเหลือ โพรบเชิงเส้นสำหรับการตรวจจับการพันกันรวมอยู่ในอุปกรณ์ด้วย
ยาสำหรับปิดล้อมเหนือศีรษะ
ยาชาเฉพาะที่สามารถใช้ได้กับแขนท่อนแขนท่อนล่างนี้ ปริมาณยาชาที่ต้องการเพื่อทำการปิดล้อมโดยการเข้าถึง supraclavicular ตามกฎคือ 50 มิลลิลิตรตามนี้ความเข้มข้นของยาจะถูกคำนวณโดยคำนึงถึงปริมาณสูงสุดที่อนุญาตและการมี vasopressors ในสารละลายยาชา. ในความเห็นของผู้เชี่ยวชาญ การเติมอะดรีนาลีนเป็นสิ่งที่พึงปรารถนา เนื่องจากจะช่วยปรับปรุงคุณภาพของระยะเวลาของการปิดล้อมและยังชะลอการดูดซึมของยาชาเฉพาะที่
ภาวะแทรกซ้อนและการป้องกันการบล็อกเหนือศีรษะ
การเจาะหลอดเลือดแดงอาจบ่งบอกว่าเข็มเคลื่อนไปข้างหน้า การจัดการในตัวเองไม่เป็นอันตราย แต่อาจเกิดห้อ เมื่อเจาะหลอดเลือดแดงเข็มจะถูกลบออก เพื่อให้แน่ใจว่าห้ามเลือด จะใช้แรงกดสูงในบริเวณที่เจาะเป็นเวลาห้านาที ต่อจากนี้ พยายามจำกัดช่องท้องซ้ำแล้วซ้ำอีก โดยขยับไปข้างหลังเล็กน้อยแล้วสอดเข็มไปในทิศทางเดียวกัน
การฉีดสารละลายจำนวนเล็กน้อยระหว่างการฉีดเข้าเส้นประสาทจะทำให้คุณสามารถวินิจฉัยตำแหน่งของเข็มได้ เพื่อป้องกันผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ด้วยการใช้ยาชาในปริมาณมาก การพัฒนาของเส้นประสาทส่วนปลายในระยะยาวจึงมีแนวโน้ม
Pneumothorax สามารถเกิดขึ้นได้ในอัตราร้อยละสาม ด้วยการเลือกทิศทางของเข็มที่ถูกต้อง การเกิดขึ้นจริงจึงถูกยกเว้น ในกรณีของการพัฒนาภาพทางคลินิกทั่วไปอาจปรากฏขึ้น ในสถานการณ์ที่น่าสงสัย อาจจำเป็นต้องเอ็กซ์เรย์ทรวงอกเพื่อแยกแยะ การบำบัดในกรณีนี้ขึ้นอยู่กับปริมาณโดยตรงและนอกจากนี้ อัตราของการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน
มีเทคนิคอะไรอีกบ้างที่รู้จักเทคนิค brachial plexus block
การปิดล้อมระหว่างสเกล: กฎ เทคนิค และข้อบ่งชี้
แขนท่อนแขนนี้ออกมาในมนุษย์ระหว่างกล้ามเนื้อเกล็ดตรงกลางและด้านหน้า ในระดับนี้ brachial plexus จะปรากฏเป็นลำต้น บนที่ระดับของช่องว่างระหว่างสเกลนั้นสามารถเข้าถึงรากช่องท้องส่วนกลางและส่วนบนได้อย่างดีซึ่งอธิบายถึงการขาดการดมยาสลบของเส้นประสาทท่อนด้วยการปิดล้อมประเภทนี้ จุดอ้างอิงทางกายวิภาคสำหรับการสอดเข็มคือช่องว่างคั่นระหว่างหน้า
สิ่งบ่งชี้สำหรับการปิดล้อมของ brachial plexus คือการผ่าตัดในบริเวณคาดไหล่และไหล่ การไม่มีบล็อกเส้นประสาทอัลนาร์ทำให้สามารถใช้เทคนิคนี้ในการแทรกแซงที่ปลายแขนและมือร่วมกับการปิดกั้นเส้นประสาทอัลนาร์เพิ่มเติมเท่านั้น
การปิดกั้น interscalene ของ brachial plexus ดำเนินการโดยใช้การค้นหาโครงสร้างประสาทโดยใช้ paresthesias, neurostimulators เช่นเดียวกับการใช้เทคนิคช่วย ในการปิดล้อมแนวขวางโดยใช้เทคนิคอาชาเพื่อตรวจยืนยันช่องท้อง อุปกรณ์ประกอบด้วย:
- เข็มฉีดยา (เข็มทู่ไม่เกินสี่เซนติเมตร)
- การใช้ท่อต่อ
- ใช้กระบอกฉีดยาขนาด 20 มล. จำนวน 2 ใบในการปิดล้อม
- ใช้หลอดฉีดยาและเข็มฉีดยาชาเฉพาะที่ผิวหนัง
- ใช้ทิชชู่เปียก
เมื่อใช้เทคนิคการค้นหาช่องท้องโดยใช้เครื่องกระตุ้นประสาท ชุดนี้ประกอบด้วยอิเล็กโทรดที่มีเข็มหุ้มฉนวนพิเศษพร้อมปลายสั้นสำหรับเจาะ เมื่อใช้เทคโนโลยีช่วย อุปกรณ์ยังมีเซ็นเซอร์เชิงเส้นเพื่อค้นหาช่องท้อง
เทคนิคการแสดงโฆษณาคั่นระหว่างหน้าการปิดล้อม
ในส่วนของการปิดล้อมของ brachial plexus โดยการเข้าถึง interscalene ผู้ป่วยจะอยู่ในตำแหน่งหงายและควรหันศีรษะไปในทิศทางตรงกันข้ามเล็กน้อย ในกรณีนี้ แขนจะแนบลำตัวและหมุนจากด้านนอก ต่อไป บริเวณที่ฉีดจะถูกดำเนินการ
จากนั้น กำหนดจุดสังเกตทางกายวิภาค (เรากำลังพูดถึงกระดูกอ่อน cricoid ขอบด้านข้างของกล้ามเนื้ออก และช่องคั่นระหว่างหน้า) พื้นที่ฉายตุ่มถูกทำเครื่องหมาย ถัดไป ทำการดมยาสลบทางผิวหนัง
ปิดล้อมช่องท้องแขน: กฎ เทคนิค และข้อบ่งชี้
ในบริเวณรักแร้ ช่องท้องแขนมีสามมัด คือ ส่วนหลัง ด้านข้าง และตรงกลาง ซึ่งตั้งชื่อตามนี้เนื่องจากหลอดเลือดแดงรักแร้ มัดทั้งหมดเหล่านี้ตั้งอยู่ใกล้หลอดเลือดแดงรักแร้ ซึ่งเป็นจุดสังเกตหลักของการปิดล้อมนี้ สิ่งบ่งชี้สำหรับการปิดกั้นของ brachial plexus โดยการเข้าถึงรักแร้คือการผ่าตัดที่ปลายแขนพร้อมกับการแทรกแซงการผ่าตัดที่มือ
การปิดล้อมนี้ดำเนินการโดยใช้การค้นหาโครงสร้างประสาทโดยใช้จุดสังเกตทางกายวิภาค อาชา ยากระตุ้นประสาท และนอกจากนี้ โดยใช้เทคนิคความช่วยเหลือ ในการทำบล็อก subclavian โดยใช้เทคนิคจุดสังเกตทางกายวิภาคหรืออาชาเพื่อยืนยันช่องท้อง อุปกรณ์มักจะรวมถึง:
- เข็มสำหรับจัดการ (เข็มทู่ไม่เกินสามเซนติเมตร)
- ใบสมัครท่อต่อ
- ใช้กระบอกฉีดยาขนาด 15 มล. จำนวน 2 ใบในการปิดล้อม
- ใช้หลอดฉีดยาและเข็มฉีดยาชาเฉพาะที่ผิวหนัง
- ใช้ทิชชู่เปียก
เมื่อใช้เทคนิคการค้นหาช่องท้องโดยใช้เครื่องกระตุ้นประสาท ชุดนี้ประกอบด้วยอุปกรณ์ที่ติดตั้งอิเล็กโทรดที่พื้นผิวพร้อมกับเข็มหุ้มฉนวนพิเศษยาวไม่เกินห้าเซนติเมตร เมื่อใช้เทคโนโลยีช่วย เซนเซอร์เชิงเส้นจะรวมอยู่ในอุปกรณ์
เทคนิคปิดรักแร้
ในฐานะส่วนหนึ่งของบล็อกแขนท่อนแขนที่ซอกใบ เทคนิคนี้รวมถึงขั้นตอนต่อไปนี้:
- ผู้ป่วยอยู่ในท่าหงาย หันศีรษะไปในทิศทางตรงกันข้ามเล็กน้อย และแขนในด้านแทรกแซงถูกขยับเก้าสิบองศาและงอที่ข้อต่อข้อศอก
- ต่อไป บริเวณที่ฉีดจะถูกรักษาและแยกด้วยชุดชั้นในปลอดเชื้อ
- หลอดเลือดแดงรักแร้จะคลำซึ่งทำได้ใกล้เคียงที่สุด
- มีการดมยาสลบเฉพาะที่
- แล้วหลอดเลือดแดงก็ยึดด้วยนิ้ว
ควรพูดว่าเทคนิค transarterial เป็นเทคนิคที่พบบ่อยที่สุดพร้อมกับเทคนิคการแทรกซึมของ perivascular
การปิดล้อม Subclavian: กฎ เทคนิค และข้อบ่งชี้
มาดูเทคนิคของการปิดล้อม subclavian brachial plexus กันดีกว่า
ที่ระดับ subclavian fossae ที่ brachial plexusแสดงโดยสามชุดพร้อมกัน การรวมกลุ่มของช่องท้องสามารถผ่านเข้าไปในปลอกหุ้มพังผืดเดียวพร้อมกับหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง subclavian subclavian fossae ที่เหมาะสมถูกคั่นด้วย: ด้านหน้าพวกมันถูก จำกัด ด้วยกล้ามเนื้อหน้าอกขนาดเล็กและใหญ่ตรงกลางโดยซี่โครงและจากด้านบนโดยกระบวนการคอราคอยด์และกระดูกไหปลาร้าและนอกจากนี้โดยกระดูกต้นแขน บ่งชี้ในการปิดล้อมมักจะเป็นดังนี้:
- การผ่าตัดข้อข้อศอก
- ปฏิบัติการที่ปลายแขน
- ปฏิบัติการด้วยมือ
การปิดล้อม Subclavian สามารถทำได้โดยใช้การค้นหาโครงสร้างประสาทโดยใช้อาชาและเทคนิคการช่วยเหลือ เพื่อทำการปิดล้อม อุปกรณ์ดังกล่าวรวมถึง:
- เข็มสำหรับจัดการ (เข็มทื่อยาวสิบเซนติเมตร)
- ต่อท่อ
- หลอดฉีดยา 20 มล. จำนวน 2 หลอดสำหรับปิดล้อม
- เข็มฉีดยาและเข็มฉีดยาสำหรับดมยาสลบเฉพาะที่
เทคนิคบล็อกซับคลาเวียน
เทคนิคในการปิดล้อมประเภทนี้รวมถึงเทคนิคต่อไปนี้:
- ผู้ป่วยอยู่ในท่าหงาย ศีรษะของผู้ป่วยหันไปในทิศทางตรงกันข้ามเล็กน้อย และแขนที่อยู่ด้านการแทรกแซงถูกลักพาตัวและงอที่ข้อต่อข้อศอกเก้าสิบองศา
- บริเวณที่ฉีดกำลังได้รับการรักษาพร้อมกับแยกชุดชั้นในที่ปลอดเชื้อ
- ถัดไป กำหนดจุดสังเกตทางกายวิภาค
- จุดเข้าเข็มเปิดอยู่อยู่ตรงกลางสองเซนติเมตรและมีหางเท่ากันที่ขอบด้านข้างของกระบวนการคอราคอยด์
บทความนี้ครอบคลุมเทคนิคพื้นฐานของ brachial plexus blocks
