ตับอ่อนอักเสบเป็นหนอง: การวินิจฉัยและการรักษา

2024 ผู้เขียน: Curtis Blomfield | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-16 21:38

ตับอ่อนอักเสบเป็นหนองเป็นหนึ่งในรูปแบบที่อันตรายที่สุดของการอักเสบเฉียบพลันของตับอ่อน หากไม่มีการรักษาพยาธิสภาพนี้มักจะนำไปสู่ความตาย โรคนี้เป็นโรคที่พบได้บ่อยในแง่ของความชุก โรคนี้อยู่ในอันดับที่สามรองจากไส้ติ่งอักเสบและถุงน้ำดีอักเสบ จะรู้จักโรคอันตรายนี้ได้อย่างไร? และเป็นไปได้ไหมที่จะหายโดยไม่ต้องผ่าตัด? เราจะตอบคำถามเหล่านี้ในบทความ

คำอธิบายพยาธิวิทยา

ตับอ่อนอักเสบเป็นหนองเป็นกระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อของตับอ่อน ซึ่งมาพร้อมกับการแข็งตัวของเลือด บวม และการตายของเซลล์ มีฝีและเนื้อร้ายหลายส่วนเกิดขึ้นในอวัยวะ โครงสร้างและการทำงานของเอนไซม์ของต่อมถูกรบกวน

ตับอ่อนอักเสบเป็นหนองที่เนื้อตายพัฒนาและดำเนินไปอย่างรวดเร็ว การตายของเซลล์นั้นมาพร้อมกับการระคายเคืองของตัวรับของอวัยวะซึ่งนำไปสู่อาการปวดที่เด่นชัด เนื่องจากความผิดปกติของต่อมทำให้เกิดอาการป่วย เกิดความมึนเมาของร่างกายด้วยผลิตภัณฑ์เน่าเปื่อยเกิดขึ้นเนื้อเยื่อตายและเอนไซม์ส่วนเกิน อาจทำให้โคม่าและเสียชีวิตได้

เหตุผล

แพทย์พบว่าตับอ่อนอักเสบเป็นหนองเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยต่อไปนี้:

1. การติดเชื้อ. แบคทีเรียไม่ค่อยเจาะตับอ่อนจากสภาพแวดล้อมภายนอก ส่วนใหญ่มักจะนำเชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายด้วยเลือดหรือน้ำเหลืองไหลจากจุดโฟกัสอื่น ๆ ของการอักเสบ แต่การแทรกซึมของแบคทีเรียเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอสำหรับการพัฒนาของการอักเสบเป็นหนอง โรคนี้เกิดขึ้นเมื่อมีการสร้างสภาวะที่เอื้ออำนวยในการแพร่พันธุ์ของเชื้อโรค
2. การละเมิดความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อของต่อม กระบวนการเป็นหนองจะเกิดขึ้นหากผู้ป่วยมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในอวัยวะแล้ว

พยาธิวิทยานี้พัฒนาเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ขั้นแรก เนื้อเยื่อของอวัยวะจะอักเสบในผู้ป่วย เมื่อติดเชื้อฝีจะก่อตัวในต่อม

พยาธิสภาพและนิสัยที่ไม่ดีของผู้ป่วยต่อไปนี้อาจเป็นสาเหตุของการอักเสบของเนื้อเยื่อตับอ่อน:

• ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง
• นิ่ว;
• ฮอร์โมนผิดปกติ;
• บาดเจ็บที่ท้อง;
• แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด;
• อาหารรสเผ็ดและไขมันส่วนเกินในอาหาร;
• ยาควบคุมไม่ได้

ปัจจัยข้างต้นมีส่วนทำให้เกิดการละเมิดการทำงานของเอนไซม์ของต่อม ซึ่งนำไปสู่การอักเสบและเนื้อร้ายต่อไป หากไม่ได้รับการรักษา เนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบจะติดเชื้อและเริ่มมีหนอง

การเกิดโรค

ลองพิจารณากลไกการพัฒนาของตับอ่อนอักเสบที่มีอาการแทรกซ้อนเป็นหนอง ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ต่างๆ ความผิดปกติของตับอ่อนจะเกิดขึ้นก่อน โดยปกติอวัยวะนี้จะผลิตเอนไซม์ย่อยอาหารซึ่งจะออกฤทธิ์เมื่อเข้าสู่ลำไส้เท่านั้น หากสารเหล่านี้ถูกกระตุ้นก่อนเวลา สารเหล่านี้จะส่งผลรุนแรงต่อต่อมและทำลายเนื้อเยื่อของมัน กระบวนการอักเสบเกิดขึ้นพร้อมกับการก่อตัวของพื้นที่ของเนื้อร้าย

ส่วนใหญ่มักพบการทำงานของเอนไซม์มากเกินไปในผู้ป่วยที่ดื่มแอลกอฮอล์ในทางที่ผิด โรคถุงน้ำดี อาการบาดเจ็บที่ช่องท้อง และการใช้ยาเสพติดอาจทำให้ต่อมทำงานผิดปกติได้

ถ้าเนื้อเยื่ออักเสบและเนื้อตายติดเชื้อ ฝีจะก่อตัวในต่อม ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมักเกิดขึ้น 10 ถึง 12 วันหลังจากเริ่มมีอาการ

อาการ

เมื่อเริ่มเป็นโรค ผู้ป่วยจะมีอาการดังต่อไปนี้ของกระบวนการอักเสบในตับอ่อน:

1. อาการปวด. มีความเจ็บปวดเหลือทนมากที่ด้านซ้ายและด้านขวาใต้ซี่โครง พวกเขาคาดเอวตามธรรมชาติและมอบให้กับไหล่, หัวไหล่และหลังส่วนล่าง อาการปวดอาจรุนแรงจนผู้ป่วยหมดสติ
2. เบื่ออาหาร. เนื่องจากการละเมิดการทำงานของเอนไซม์ ผู้ป่วยจึงรู้สึกไม่ชอบอาหาร
3. อาเจียน. ผู้ป่วยมีภาวะขาดเอ็นไซม์ในลำไส้และร่างกายส่วนเกินในตับอ่อน เป็นผลให้อาเจียนเกิดขึ้นหลังรับประทานอาหารซึ่งไม่ได้ช่วยบรรเทา อาเจียนมักจะมีน้ำดี
4. ท้องเสีย. เนื่องจากอาหารไม่ย่อยในลำไส้ อุจจาระจึงกลายเป็นของเหลวบ่อยครั้ง

ต่อมามีอาการมึนเมาทั่วไปตามร่างกาย สิ่งนี้บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อแบคทีเรียและการก่อตัวของฝีในตับอ่อน ตับอ่อนอักเสบเป็นหนองมีลักษณะอาการดังต่อไปนี้:

• ไข้ (สูงถึง +39 องศา);
• หายใจเร็ว;
• ปวดตามตัว;
• ชิลล์;
• ความดันโลหิตตก;
• อิศวร

ผิวจะซีดและชุ่มชื้น ในบางกรณี จุดสีม่วงขนาดใหญ่ปรากฏขึ้นที่หน้าท้อง

หากผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาทันเวลา สุขภาพของเขาก็ทรุดโทรมลงอย่างรวดเร็ว สารพิษส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง ผู้ป่วยมีอาการสับสน เซื่องซึม หรือตื่นเต้นมากเกินไป ภาวะนี้อันตรายอย่างยิ่ง อาจจบลงด้วยอาการโคม่าและเสียชีวิตของผู้ป่วย

ผลที่ตามมา

ตับอ่อนอักเสบเป็นหนอง กระบวนการอักเสบจากการติดเชื้อสามารถแพร่กระจายจากตับอ่อนไปยังอวัยวะอื่นได้ สิ่งนี้นำไปสู่พยาธิสภาพที่เป็นอันตรายดังต่อไปนี้:

• เยื่อบุช่องท้องอักเสบ;
• ฝีของตับและเยื่อบุช่องท้อง;
• paranephritis หนอง;
• เสมหะในช่องท้อง;
• ปอดบวมรุนแรงกับฝีในปอด
• เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง

หากในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน อาการของผู้ป่วยไม่ดีขึ้นภายใน 4 สัปดาห์ การติดเชื้อจะเกิดขึ้นในครึ่งหนึ่งของกรณี นี่เป็นภาวะที่คุกคามชีวิตซึ่งแบคทีเรียและสารพิษจะไหลเวียนอยู่ในกระแสเลือด

ปฐมพยาบาล

ตับอ่อนอักเสบเป็นหนอง ผู้ป่วยจำเป็นต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลฉุกเฉินในโรงพยาบาล ดังนั้นในระหว่างการโจมตีที่เจ็บปวดจึงจำเป็นต้องเรียกทีมรถพยาบาลโดยเร็วที่สุด ก่อนการมาถึงของแพทย์จะต้องดำเนินการตามมาตรการต่อไปนี้:

1. ผู้ป่วยควรอยู่ในท่านั่งโดยให้ลำตัวเอียงไปข้างหน้าเล็กน้อย ในตำแหน่งนี้ความเจ็บปวดจะลดลงเล็กน้อย
2. ผู้ป่วยต้องหยุดกิน คุณสามารถดื่มน้ำเปล่าในปริมาณเล็กน้อยเท่านั้น
3. เมื่อตับอ่อนอักเสบกำเริบแนะนำให้หายใจตื้นๆ หายใจเข้าลึกๆ ทำให้ปวดมากขึ้น
4. ไม่ว่าในกรณีใดคุณควรล้างท้องและประคบเย็นที่กระเพาะ สิ่งนี้สามารถทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงเท่านั้น
5. ห้ามผู้ป่วยให้ยาแก้ปวดและการเตรียมเอนไซม์ เพื่อบรรเทาอาการปวด คุณสามารถใช้ได้เฉพาะยาแก้อาการกระสับกระส่าย ("Nosh-pu" หรือ "Papaverine")

บริการช่วยเหลือผู้ป่วยเพิ่มเติมโดยแพทย์ ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยด่วนเพื่อตรวจและรักษา

ต่อไป เราจะพิจารณารายละเอียดการวินิจฉัยและการรักษาภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

สอบ

จำเป็นต้องแยกความแตกต่างของตับอ่อนอักเสบที่เป็นหนองออกจากโรคทางเดินอาหารอื่นๆ จากเพื่อจุดประสงค์นี้ การตรวจต่อไปนี้จะดำเนินการในโรงพยาบาล:

1. ตรวจเลือดทางชีวเคมี. สัญญาณของการอักเสบเป็นหนองในตับอ่อนคือการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในความเข้มข้นของอะไมเลสและไลเปส ระดับกลูโคสยังเพิ่มขึ้นและระดับโปรตีนทั้งหมดลดลง
2. การวิเคราะห์ปัสสาวะสำหรับพารามิเตอร์ทางชีวเคมี ด้วยตับอ่อนอักเสบ ตัวบ่งชี้ไดแอสเทสจะสูงกว่าปกติอย่างมีนัยสำคัญ
3. อัลตราซาวนด์. ด้วยตับอ่อนอักเสบเป็นหนองตับอ่อนจะขยายใหญ่ขึ้นและโครงสร้างของมันต่างกัน มีการสะสมของของเหลวในบริเวณ retroperitoneal
4. MRI. การตรวจเอกซเรย์แสดงให้เห็นว่ามีบริเวณที่เป็นหนองและเนื้อตายในต่อม
5. ส่องกล้อง. นี่เป็นวิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดในการวินิจฉัยพยาธิวิทยา ขั้นตอนนี้เป็นการรุกรานและดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ มีการทำแผลเล็ก ๆ หลายครั้งในช่องท้อง ผ่านการสอดโพรบและตรวจสอบต่อมโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ การตรวจผ่านกล้องพบว่ามีจุดเนื้อตายและฝีในต่อม ตลอดจนการสะสมของสารหลั่ง

อนุรักษ์นิยม

การรักษาตับอ่อนอักเสบเป็นหนองมีผลเฉพาะในระยะเริ่มแรกเท่านั้น เมื่อยังไม่เกิดการเปลี่ยนแปลงร้ายแรงในอวัยวะ เมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยจะได้รับยาลดไข้และยาแก้ปวด:

• "โนช-ร้องเพลง".
• "Baralgin".
• "ปาปาเวอรีน".

ในกรณีของอาการปวดอย่างรุนแรง, การปิดล้อมโนโวเคนจะดำเนินการ, และในกรณีของการขาดน้ำและมึนเมา, ยาจะถูกหยด"รีโอโพลิกลิวกิน"

หลังจากหยุดความเจ็บปวดและปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยแล้ว การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก็จะดำเนินการ นี่เป็นสิ่งจำเป็นในการต่อสู้กับการติดเชื้อและการอักเสบที่เป็นหนอง มีการกำหนดกลุ่มยาปฏิชีวนะต่อไปนี้:

• เพนิซิลลิน: Amoxiclav, Sulbactam, Flemoxin Solutab;
• macrolides: "คลาริโทรมัยซิน", "อะซิโทรมัยซิน";
• เซฟาโลสปอริน: "เซฟไตรแอโซน", "เซฟาเปราโซน";
• fluoroquinolones: Gatifloxacin, Moxifloxacin;
• carbapenems: "Ertapenem", "Meropenem".

ยาต่อไปนี้ใช้ลดการหลั่งของเอนไซม์ตับอ่อน:

• "อัลมาเจล".
• "ซิเมทิดีน".
• "รนิสัน".

แพทย์ยังแนะนำให้ดื่มน้ำแร่อัลคาไลน์โดยไม่ต้องใช้แก๊ส ซึ่งช่วยลดผลกระทบที่รุนแรงของเอ็นไซม์ต่อเนื้อเยื่อต่อม

ไดเอท

การรักษาทางการแพทย์อย่างเดียวไม่เพียงพอต่อการกำจัดตับอ่อนอักเสบเป็นหนอง ผู้ป่วยต้องรับประทานอาหารพิเศษอย่างเคร่งครัด ด้วยการเจ็บป่วยที่ร้ายแรงเช่นนี้ การเบี่ยงเบนจากกฎเกณฑ์ด้านโภชนาการจึงเป็นอันตรายอย่างยิ่ง การใช้อาหารต้องห้ามอาจทำให้ความอยู่ดีมีสุขแย่ลงและเกิดโรคแทรกซ้อนได้

ในช่วง 3-5 วันแรกของการเจ็บป่วย ผู้ป่วยต้องการความหิวเต็มที่ จนกระทั่งบรรเทาอาการเฉียบพลันของหนองการอักเสบควรงดอาหารอย่างสมบูรณ์ ในอนาคต อาหารของผู้ป่วยจะค่อยๆ ขยายออกไป:

1. วันที่สอง. อนุญาตให้รับน้ำอัลคาไลน์โดยไม่ต้องใช้แก๊ส ต้องดื่มน้ำแร่ในปริมาณมาก (อย่างน้อย 2 ลิตรต่อวัน)
2. 3-5 วัน. มีการแนะนำซีเรียลเหลวในเมนู
3. 5-6 วัน. ผู้ป่วยได้รับอนุญาตให้กินซุปเบา ๆ ด้วยน้ำซุปผัก ปลานึ่งไขมันต่ำ kefir และชาอ่อน อาหารควรอยู่ในอุณหภูมิห้อง เสิร์ฟอาหารบดหรือบด

หนึ่งสัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของโรค ผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังตารางที่ 5 นี่คืออาหารสำหรับผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง มันเกี่ยวข้องกับการปฏิเสธอาหารที่มีไขมัน ของทอด และรสเผ็ด เช่นเดียวกับผักที่อุดมไปด้วยไฟเบอร์และคาร์โบไฮเดรต ผู้ป่วยไม่ได้รับอนุญาตให้ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์โดยเด็ดขาดแม้ในปริมาณเล็กน้อย

วิธีการผ่าตัด

หากตับอ่อนอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันเกิดขึ้นในรูปแบบรุนแรงและถูกละเลย ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษาคือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้:

• การทำลายโครงสร้างอวัยวะที่ไม่สามารถย้อนกลับได้และกว้างขวาง
• ฝีหลาย;
• มึนเมารุนแรงต่อร่างกาย
• เลือดออกในเนื้อเยื่อของต่อม

ห้ามทำศัลยกรรมหากผู้ป่วยช็อก

ระหว่างการผ่าตัด แพทย์จะทำการกำจัดฝีและบริเวณที่เป็นเนื้อตายของต่อม ขณะนี้พวกเขากำลังพยายามดำเนินการดังกล่าวส่องกล้องผ่านแผลเล็กๆ

บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคถุงน้ำดีอักเสบเป็นหนอง ในกรณีนี้ ระหว่างการผ่าตัด ถุงน้ำดีจะถูกลบออกหรือระบายออก

พยากรณ์

ตับอ่อนอักเสบเป็นหนองอันตรายถึงชีวิตได้อย่างไร? ผลร้ายแรงในพยาธิวิทยานี้พบได้ใน 20-25% ของกรณี สาเหตุการตายส่วนใหญ่มักทำให้ร่างกายมึนเมาด้วยเอนไซม์และผลิตภัณฑ์ที่เน่าเปื่อยของเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อตาย พิษจากสารพิษทำให้ตกใจ

ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้ออาจเป็นสาเหตุให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ การพยากรณ์โรคแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญหากผู้ป่วยมีจุดโฟกัสที่เป็นหนองในอวัยวะอื่น การแพร่กระจายของเชื้อทั่วร่างกายอย่างรวดเร็วทำให้เลือดเป็นพิษ

ความเสี่ยงของการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าหากผู้ป่วยไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ อัตราการเสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนของตับอ่อนอักเสบสูงพบได้ในผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง

ในระยะเริ่มแรก ตับอ่อนอักเสบเป็นหนองสามารถรักษาได้ หลังจากออกจากโรงพยาบาลแล้ว ผู้ป่วยต้องอยู่ภายใต้การสังเกตการจ่ายยาเป็นเวลา 1 ปี ควรติดตามอาหารเป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือน

การป้องกัน

เพื่อหลีกเลี่ยงการอักเสบของตับอ่อนเป็นหนอง ต้องปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้:

1. เลิกดื่มแอลกอฮอล์
2. อย่าละเมิดอาหารรสเผ็ดและไขมัน
3. รักษาโรคถุงน้ำดีอย่างทันท่วงที
4. ทั้งหมดกินยาตามที่แพทย์สั่งเท่านั้น
5. ปกป้องช่องท้องจากการบาดเจ็บ
6. ปวดท้องท้องผูกให้ไปพบแพทย์โดยด่วน

มาตรการเหล่านี้จะช่วยป้องกันการเกิดความเจ็บป่วยที่อันตรายและร้ายแรง