ระบบไหลเวียนเลือดของรยางค์บนเป็น "โครงสร้าง" ที่ซับซ้อนซึ่งถ่ายเทเลือดจากหลอดเลือดอื่น ดังนั้นการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดดำ subclavian จะเปลี่ยนการเคลื่อนไหวของเลือดไปทั่วทั้งแขนอย่างมาก
สาระสำคัญและสาเหตุของการเกิดขึ้น
สาเหตุของการอุดตันของเส้นเลือด subclavian มีปัจจัยดังต่อไปนี้:
- การไหลเวียนของเลือดที่วุ่นวายหรือการชะลอตัวอย่างมีนัยสำคัญ
- การแข็งตัวของเลือดบกพร่อง (ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยใด ๆ เนื่องจากโรคที่มีลักษณะทางพันธุกรรมและกรรมพันธุ์);
- เส้นเลือด subclavian อาจถูกบดบังด้วยการเติบโตของกระดูกที่ใหญ่และผิดปกติ ซึ่งอาจเป็นผลมาจากกระดูกไหปลาร้าหักหรือลักษณะของซี่โครงปากมดลูกที่ไม่เคยมีมาก่อน
การอุดตันของเส้นเลือดใต้สมองนั้นแทบจะไม่เป็นผลมาจากลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นที่อื่นในร่างกาย ปรากฏการณ์นี้เกี่ยวข้องกับการจัดระบบไหลเวียนโลหิตของมนุษย์ การเกิดลิ่มเลือดของแขนขาส่วนบนเกิดขึ้นจากการแยกก้อนเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจ ในกรณีส่วนใหญ่ การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำใต้สมอง (subclavian vein thrombosis) มีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยหากกระบวนการช้า
อาการ
การอุดตันของเส้นเลือด subclavian เกิดขึ้นจากการออกกำลังกายและความเครียดที่มากเกินไป ปัจจัยนี้มีบทบาทสำคัญในการก่อตัวของก้อน ในบางกรณี ลิ่มเลือดสามารถหลุดออกมาโดยไม่คำนึงถึงระดับของการออกกำลังกาย แต่สิ่งนี้เกิดขึ้นได้น้อยมาก การอุดตันของหลอดเลือดดำ subclavian มีอาการเพิ่มขึ้นหรือหายไปซึ่งแสดงออกโดยการไหลเข้า ไม่มีผลกระทบร้ายแรงจากการเกิดลิ่มเลือดเนื่องจากหลอดเลือดอื่นถูกแทนที่ด้วยการไหลเวียนโลหิต อย่างไรก็ตาม เลือดนี้ไม่เพียงพอต่อการสร้างเนื้อเยื่อของรยางค์บน ใน ICD-10 การอุดตันของหลอดเลือดดำใต้สมองมีรหัส I82.8
ภาพหลักทางคลินิก
อาการหลักของการอุดตันของหลอดเลือดดำ subclavian มีดังนี้:
- ปวดแขน;
- ลายเส้นที่ค่อนข้างสว่างส่องผ่านผิวหนัง
- แขนบวมเป็นมันเงา
- สัญญาณของความผิดปกติทางระบบประสาท: ชาแขนขา กระตุก ฯลฯ
อาการทางพยาธิวิทยาอื่นๆ
รอยเลือดดำที่แขนนั้นสังเกตได้ยาก โดยเฉพาะกับคนผิวขาว เส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นเลือดจะขึ้นอยู่กับขนาดของลิ่มเลือดอุดตันและการเพิ่มขึ้นของลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด
ความเจ็บปวดมักจะสังเกตได้ในระหว่างการออกแรงทางกายภาพ ความเจ็บปวดอาจเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องเป็นจังหวะ "ระเบิด" แต่ในทุกกรณีจะค่อนข้างรุนแรง โดยพื้นฐานแล้วจะรู้สึกเจ็บที่แขน ที่ไหล่ และกระดูกไหปลาร้า และในบางส่วนเคสยังอยู่บนหน้าอกและหลัง
บวมขึ้นทั้งแขน หากคุณกดบริเวณที่มีอาการบวมน้ำ โพรงในร่างกายจะไม่อยู่ในสถานที่นี้ มือได้รับความหนักและความแข็งผิดปกติ หากกระบวนการบวมเกิดขึ้นเป็นเวลานาน การไหลเวียนของเลือดจะถูกรบกวนและเกิดปฏิกิริยา ซึ่งเป็นผลมาจากการที่ลิ่มเลือดอุดตันในเส้นเลือดใต้สมอง (subclavian vein) จะยิ่งทวีความรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น
โรคทางระบบประสาทแสดงออกไม่เหมือนกันสำหรับทุกคน สำหรับหลาย ๆ คนนิ้วของแขนขากระตุกพวกเขารู้สึกเสียวซ่าและแสบร้อน แขนขาที่ได้รับผลกระทบอาจถูกจำกัดการเคลื่อนไหว
หากการอุดตันของเส้นเลือด subclavian เฉียบพลันกลายเป็นเรื้อรัง ภาพทางคลินิกของโรคจะเบลอและไม่เด่นชัดนัก อาการบวมและรูปแบบของเส้นเลือดจะหายไปจริง ส่วนใหญ่แล้ว แขนขาที่ได้รับบาดเจ็บยังคงมีปฏิกิริยาต่อสิ่งเร้าภายนอก ข้อจำกัดในการเคลื่อนไหว กล้ามเนื้อลีบ และความเจ็บปวดในระหว่างการออกแรงอย่างหนัก ในบางกรณี ความพิการถูกกำหนดสำหรับการอุดตันของเส้นเลือด subclavian
มาตรการวินิจฉัย
การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการรวบรวมประวัติ นั่นคือ แพทย์ต้องสัมภาษณ์ผู้ป่วยโดยละเอียดเกี่ยวกับอาการที่รบกวนเขา และเวลาและประเภทของการออกกำลังกายที่อาจนำไปสู่ผลกระทบดังกล่าว นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อค้นหาว่ากระบวนการเกิดลิ่มเลือดเกิดขึ้นนานแค่ไหน
เพื่อวินิจฉัยการอุดตันของเส้นเลือด subclavian เรื้อรังหรือเฉียบพลัน ใช้วิธีการวินิจฉัยดังต่อไปนี้:
- การถ่ายภาพรังสีและแม่เหล็กการถ่ายภาพสะท้อนเพื่อหาสาเหตุของพยาธิวิทยาและระบุตำแหน่งของก้อนเลือด;
- สแกนดูเพล็กซ์หลอดเลือดดำ subclavian;
- การประเมินการไหลเวียนโลหิตในเส้นเลือดที่ได้รับบาดเจ็บ - dopplerography;
- เอ็กซ์เรย์คอนทราสต์;
- ตรวจอัลตราซาวด์ (อัลตราซาวนด์) ของเส้นเลือดดำลึก;
- venography;
- เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของผ้าคาดไหล่
การรักษา
หากโรคเกิดจากสายสวนก็ต้องถอดออก หากหลอดเลือดอุดตันเล็กน้อยให้ใช้วิธีบำบัดในท้องถิ่น แขนขาควรอยู่ในส่วนที่เหลือที่เรียกว่า ยิ่งกว่านั้น ไม่จำเป็นต้องใช้ผ้าพันแผลยืดหยุ่นและส่วนที่เหลือของเตียงทั้งหมด ในตำแหน่งแนวนอนต้องยกแขนขึ้นเหนือหัวใจเล็กน้อยและควรแขวนในแนวตั้งโดยงอข้อศอกด้วยผ้าพันแผลหรือผ้าพันคอ ในการรักษาเฉพาะที่ ใช้ยาต่อไปนี้:
- บีบอัดตามแอลกอฮอล์ (ประมาณ 50%);
- "Hepatrombin", "Liotongel" - ขี้ผึ้งที่มีเฮปาริน
- ขี้ผึ้งเจลที่มีทรอกเซวาซินและรูโตไซด์ในองค์ประกอบ;
- ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เช่น Indomethacin Ointment, Indovasin, Diclofenac
อีกหน่อยเกี่ยวกับการรักษาด้วยยา
หากพยาธิสภาพเฉียบพลันและมีอาการเจ็บปวดมากร่วมด้วย ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังโรงพยาบาล มีการรักษาประกอบด้วยยาต่อไปนี้:
- ยาละลายลิ่มเลือด – ไฟบริโนไลซิน, สเตรปโตไคเนส, อูโรคิเนส ฯลฯ;
- ยาต้านเกล็ดเลือด;
- angioprotectors;
- ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด (สองสามวันแรกอาจเป็น "เฮปาริน" และ "ไฟบริโนไลซิน" จากนั้นจึงใช้ "ฟีนิลิน" "ซินคุมะ" "ฟรักซิปาริน");
- ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
งานหลักในการรักษาภาวะเส้นเลือดดำใต้สมองอุดตันด้วยยาคือฟื้นฟูระบบไหลเวียนโลหิตที่บกพร่องในหลอดเลือดดำใต้clavian
สรุป การรักษาด้วยยาแบ่งออกเป็น 2 ประเภทคือ
- ยาที่มีคุณสมบัติต้านการแข็งตัวของเลือดที่ช่วยทำลายลิ่มเลือดและป้องกันลิ่มเลือดใหม่ (เช่น "เฮปาริน");
- ยาที่ปรับปรุงการเผาผลาญของผนังหลอดเลือดดำ ยาแก้ปวดและยาแก้อักเสบ
ผ่าตัดเมื่อไหร่
โดยปกติการรักษาด้วยยาจะใช้เวลาตั้งแต่หนึ่งถึงหลายเดือน หากในช่วงเวลานี้ลิ่มเลือดยังไม่หายคุณจะต้องหันไปใช้การผ่าตัด หากการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดดำ subclavian (ซ้ายหรือขวา) กินเวลานานเกินไป อาจเกิดเนื้อร้ายเนื้อเยื่อของรยางค์บน ในสถานการณ์เช่นนี้ มีการกำหนดการผ่าตัดด้วย ซึ่งในระหว่างนั้นจำเป็นต้องเอาเนื้อเยื่อที่เสียชีวิตออก
ในการเอาลิ่มเลือดออก จะใช้อุปกรณ์พิเศษที่เรียกว่ากล้องส่องกล้อง มันผ่านเข้าไปในเส้นเลือดจับก้อนแล้วดึงออกมา เพื่อจุดประสงค์นี้จะทำแผลเล็ก ๆ ในบริเวณรักแร้ซึ่งช่วยให้คุณเข้าใกล้เส้นเลือด subclavian มีการเจาะเข้าไปด้วย - กล้องส่องผ่านเข้าไปในนั้น ด้วยการบาดเจ็บเล็กน้อยที่ผนังหลอดเลือดจึงใส่สายสวนพิเศษเข้าไปที่นั่น ในบางกรณีจะมีการใส่ shunt พิเศษเข้าไปในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากหลอดเลือดดำ
สิ่งสำคัญคือต้องทราบด้วยว่าหากผู้ป่วยมีความรู้สึกอบอุ่น ปวดเฉียบพลัน มีอาการบวมและกระบวนการของรอยแดงหรือน้ำเงินที่ไหล่ การเชื่อมต่อหลักสูตรการรักษาใหม่จึงเป็นเรื่องเร่งด่วน. อาการทั้งหมดเหล่านี้อาจบ่งบอกถึงเส้นเลือดอุดตันที่ปอด หากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นแผลในกระเพาะอาหารหรือโรคกระเพาะ เขาจะได้รับยาเหน็บ นอกจากนี้ "แอสไพริน" ปกติจะไม่รวมอยู่ในการรักษา แต่จำเป็นต้องเลือกยาที่มีคุณสมบัติเหมือนกัน แต่ละลายได้ในลำไส้ เพื่อหลีกเลี่ยงอาการกำเริบและอาการกำเริบซ้ำแล้วซ้ำอีก ยาต้านฮีสตามีนถูกใช้เป็นมาตรการป้องกัน
ความรุนแรงของการไหลออกของหลอดเลือดดำและความรุนแรงของอาการและสัญญาณของโรคที่แสดงออกนั้นรุนแรงเพียงใดนั้นได้รับผลกระทบจากความรุนแรงของพยาธิสภาพของเส้นเลือดหลัก ลักษณะของการเกิดลิ่มเลือด และการก่อตัวของบายพาส เส้นทางไหลเวียนโลหิต หากผู้ป่วยมีลิ่มเลือดอุดตันที่ไม่ทราบสาเหตุ ในกรณีส่วนใหญ่ เขาจะต้องเข้ารับการรักษาพิเศษตลอดชีวิต
ศัลยกรรม
หากการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดบกพร่องอย่างร้ายแรง และการอุดตันของเส้นเลือด subclavian กลายเป็นเรื้อรัง ให้ใช้วิธีการผ่าตัดสองประเภทต่อไปนี้
เพื่อฟื้นฟูหลอดเลือดดำที่ไหลออกเลือด. การดำเนินการนี้ประกอบด้วยหลายขั้นตอน:
- การกำจัดลิ่มเลือดอุดตันนั้นเอง เช่น การตัดลิ่มเลือดอุดตันหรือการสร้างช่องใหม่;
- ทำหลอดเลือดดำ: การปลูกถ่ายหลอดเลือดดำหรือบายพาส;
- phlebolysis นั่นคือการแยกหลอดเลือดออกจากเนื้อเยื่อแผลเป็นที่ใกล้ที่สุดและ scalenotomy นั่นคือจุดตัดของกล้ามเนื้อที่ล้อมรอบมัดของหลอดเลือดและเส้นประสาทหรือแม้แต่การกำจัดส่วนต่าง ๆ ของบุคคล เส้นเอ็นและกล้ามเนื้อ
ปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดดำ. รวมถึงหลายขั้นตอน:
- ขจัดสิ่งกีดขวางทางกล โดยเฉพาะการเติบโตของกระดูก
- ผลกระทบต่อระบบประสาทซิมพาเทติก เช่น การผ่าตัดมดลูกผิดปกติ
หากภาพทางคลินิกเด่นชัดและผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวดอย่างมาก การผ่าตัดสามารถกำหนดได้ประมาณ 3-4 วันหลังจากความเจ็บปวดและอาการบวมลดลงเล็กน้อย แต่ก่อนที่ลิ่มเลือดจะปรากฏขึ้นและยึดติดกับเส้นเลือดที่ผนัง โดยปกติการไหลเวียนจะกลับคืนสู่สภาพเดิมหลังการตัดลิ่มเลือด แต่ผลลัพธ์ของขั้นตอนนี้ไม่สามารถคาดการณ์ได้เสมอไป บ่อยครั้งที่การเกิดลิ่มเลือดอุดตันเกิดขึ้นซ้ำแล้วซ้ำอีกและหลอดเลือดดำในบริเวณที่มีการแทรกแซงการผ่าตัดเกิดขึ้นแล้ว เมื่อเอาลิ่มเลือดอุดตันออกแล้ว จำเป็นต้องกำจัดปัจจัยที่อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่เส้นเลือด subclavian เพื่อจุดประสงค์นี้ การตัดส่วนกลางของกล้ามเนื้อ subclavian กระดูกไหปลาร้าหรือกระบวนการของซี่โครงแรก เอ็นกระดูกคอราคอยด์และกล้ามเนื้อย่นส่วนหน้าจะถูกตัดออก
บายพาสและการตัดแขนขามือ
หากไม่สามารถทำ thrombectomy ได้ และในกรณีของการเปลี่ยนแปลงของโรคไปสู่รูปแบบเรื้อรัง หลังจากเอาส่วนที่ผิดรูปของหลอดเลือดดำหลักออกแล้ว จะทำเป็นพลาสติกหรือหันไปทางอื่น การแบ่งนั่นคือทางอ้อมสามารถเป็นส่วนหนึ่งของหลอดเลือดดำคอหรือเส้นเลือดซาฟินัสขนาดใหญ่ ถ้าโรคนี้รักษาไม่หายก็ต้องตัดแขนทิ้ง
มาตรการป้องกันลิ่มเลือดอุดตัน
เส้นเลือดอุดตันใต้สมอง เป็นปัญหาที่ไม่มีใครมีภูมิคุ้มกัน มันสามารถเกิดขึ้นได้ในชีวิตของทุกคน อย่างไรก็ตาม สามารถยกเว้นปัจจัยที่อาจส่งผลต่อการพัฒนาของโรคนี้ได้ มีความเสี่ยงที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตันในเส้นเลือด subclavian เนื่องจากฝีซึ่งจะต้องถูกกำจัดออกในเวลาที่เหมาะสม ในหลายกรณี การหลีกเลี่ยงโรคนี้แทบจะเป็นไปไม่ได้เลย แต่มีคำแนะนำบางอย่างที่สามารถลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดได้ มาตรการดังกล่าวรวมถึงการออกกำลังกายและการออกกำลังกายทุกวัน การเดินในที่ที่มีอากาศบริสุทธิ์เป็นประจำ การรับประทานอาหารที่สมดุลอย่างสมบูรณ์ และการรักษาโรคทั้งหมดอย่างทันท่วงที
ป้องกันการเยียวยาชาวบ้าน
เพื่อเสริมสร้างผนังหลอดเลือดและรักษาการทำงานปกติของการไหลเวียนโลหิต ขอแนะนำให้ดื่มทิงเจอร์จากสาโทเซนต์จอห์น แครนเบอร์รี่ หรือโรสฮิปเป็นประจำ และที่สำคัญที่สุดในฐานะที่เป็นมาตรการป้องกันควรไปพบแพทย์เมื่อมีอาการเจ็บปวดครั้งแรกที่แขนขาส่วนบนเนื่องจากการอุดตันของลิ่มเลือดในระยะเริ่มแรกจะรักษาได้เร็วและง่ายกว่าในผู้ป่วยที่ถูกทอดทิ้งขั้นตอน เป็นการดีกว่าที่จะป้องกันการพัฒนาของโรคในเวลามากกว่าที่จะจัดการกับผลที่ตามมาในภายหลัง ถ้าคุณต้องการทราบเกี่ยวกับ subclavian vein thrombosis ใน ICD แสดงว่าโรคนี้มีรหัส I82.8
