ในทางการแพทย์ มีหลายสถานการณ์ที่หัวใจของแต่ละคนเต้นบ่อย และสาเหตุของปรากฏการณ์นี้ไม่ได้อยู่ที่สถานการณ์ตึงเครียด แต่อยู่ในภาวะหัวใจห้องบนแบบถาวร ในประวัติกรณี พยาธิวิทยานี้ระบุด้วยรหัส I 48 ตาม ICD ของการแก้ไขครั้งที่สิบ ความผิดปกตินี้ถือเป็นอันตรายถึงชีวิต เนื่องจากในประมาณสามสิบเปอร์เซ็นต์ของกรณีนี้จะนำไปสู่ความล้มเหลวของการไหลเวียนในสมอง เช่น โรคหลอดเลือดสมอง ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยดังกล่าวมีการลงทะเบียนมากขึ้นทุกปี ทั้งนี้เนื่องมาจากอายุขัยที่เพิ่มขึ้น รวมถึงผู้สูงอายุที่มีอาการดังกล่าว
กระพือปีกและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: อะไรคือความแตกต่าง?
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะซึ่งเส้นใยกล้ามเนื้อหดตัวอย่างไม่เป็นระเบียบและมีความถี่มหาศาลถึงหกร้อยครั้งต่อนาทีเรียกว่าภาวะหัวใจห้องบน ภายนอกกระบวนการนี้ประจักษ์ชีพจรบ่อยครั้ง แต่เป็นการยากที่จะสอบสวน ดูเหมือนกำลังสั่นไหว ต้องขอบคุณการเปรียบเทียบที่ไม่ปกตินี้ โรคนี้จึงได้รับชื่อที่สอง - ภาวะหัวใจห้องบนซ้าย
ความพลิ้วไหวถือเป็นรูปแบบที่อ่อนลงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ในกรณีนี้ อัตราการเต้นของหัวใจถึงสี่ร้อยครั้งต่อนาที แต่หัวใจเต้นเป็นช่วงๆ
บ่อยครั้งที่การรบกวนจังหวะทั้งสองนี้ถูกระบุ แต่ไม่สามารถทำได้ เนื่องจากอาการและการกำเนิดของความล้มเหลวเหล่านี้แตกต่างกัน ซึ่งจำเป็นต้องสะท้อนให้เห็นในประวัติศาสตร์กรณี ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วเป็นการสุ่มหดตัวของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจในช่วงเวลาที่ไม่ปกติ รวมถึงการมีอยู่ของจุดโฟกัสหลายจุดที่อยู่ในเอเทรียมด้านซ้ายและส่งการปลดปล่อยที่ผิดปกติอย่างไม่ธรรมดา การกระพือปีกเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ เนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อที่ประสานกัน เนื่องจากแรงกระตุ้นมาจากจุดโฟกัสเพียงจุดเดียว
การจำแนกภาวะหัวใจห้องบน
มาพิจารณาการจัดระบบที่ใช้ฝึกแพทย์กันครับ รูปแบบของภาวะหัวใจห้องบนแบ่งออกเป็น:
- ระบุครั้งแรก - ขณะนี้ได้รับการวินิจฉัยและไม่มีการกล่าวถึงการค้นพบของเธออีก ประเภทนี้ไม่มีอาการและไม่แสดงอาการ paroxysmal หรือถาวร
- คงอยู่ - ภาวะสั่นอยู่นานกว่าหนึ่งสัปดาห์ มันค่อนข้างยากที่จะแยกความแตกต่างนี้และรูปแบบ paroxysmal ในทางปฏิบัติ
- คงอยู่นานหรือเรียกอีกอย่างว่ามั่นคงทำให้ผู้ป่วยกังวลในหนึ่งปีหรือมากกว่านั้น ภาพทางคลินิกที่เด่นชัดจะสังเกตได้เฉพาะในระหว่างการออกแรงทางกายภาพเท่านั้น
- รูปแบบ paroxysmal ของ atrial fibrillation ในประวัติเคสบ่งบอกถึงลักษณะที่ปรากฏอย่างกะทันหันและการหายไปเองตามธรรมชาติภายในสองวัน หากการโจมตีเกิดขึ้นนานถึงเจ็ดวัน พวกเขาจะเรียกรูปแบบของโรคนี้ด้วย ผู้ป่วยรู้สึกถึงความล้มเหลวในการทำงานของหัวใจเป็นระยะซึ่งมาพร้อมกับความอ่อนแอ, ความดันลดลง, หายใจถี่, เวียนศีรษะและปวดหลัง ในบางกรณีอาการเป็นลมเกิดขึ้นได้ยาก
- อาการป่วยเรื้อรังเป็นเวลานาน - ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วแบบถาวร ประวัติการรักษาจะบันทึกการตัดสินใจร่วมกัน (แพทย์และผู้ป่วย) ว่าจะไม่มีการพยายามฟื้นฟูจังหวะไซนัสให้เป็นปกติ ด้วยความยินยอมของปัจเจก นั่นคือ เมื่อเขาเปลี่ยนใจ จะใช้มาตรการควบคุมจังหวะ ในกรณีนี้ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะยืดเยื้ออย่างต่อเนื่อง
การจำแนกทางคลินิกหรือตามสาเหตุ ตามการจัดระบบนี้ ภาวะหัวใจห้องบน (atrial fibrillation) มีความโดดเด่นด้วยโรคร่วมหรือเงื่อนไขที่เพิ่มความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ พิจารณาประเภทของการสั่น:
- รอง - คนยั่วคือโรคหัวใจ
- โฟกัส - พบได้บ่อยในผู้ป่วยเด็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีประวัติหัวใจเต้นเร็วหรือภาวะมีภาวะสั่นพ้องในระยะสั้น
- Polygenic - เกิดขึ้นจากการกลายพันธุ์ของยีนหลายตัวตั้งแต่อายุยังน้อย
- Monogenic - เกิดขึ้นพร้อมกับการกลายพันธุ์ของยีนเดี่ยว
- หลังผ่าตัด - การผ่าตัดหัวใจแบบเปิดทำหน้าที่เป็นผู้ยั่วยุ
- ในนักกีฬาอาชีพ - มีอาการ paroxysms และขึ้นอยู่กับการออกกำลังกายที่เข้มข้นและยาวนาน
- ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของลิ้นหัวใจ - เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดเพื่อแก้ไขอุปกรณ์ลิ้นหัวใจ เช่นเดียวกับการตีบของไมตรัล
ตามความรุนแรง มาตราส่วน EAPC ใช้เพื่อประเมินคุณภาพชีวิต:
- 1 - ไม่มีอาการของโรค
- 2a - อาการเล็กน้อย ไม่คุกคามบุคคล
- 2b - รู้สึกใจสั่นและหายใจถี่ แต่ความสามารถในการทำกิจกรรมประจำวันจะไม่สูญหาย
- 3 - สัญญาณของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เด่นชัด: อ่อนแอ, ใจสั่น, หายใจถี่
- 4 - ความสามารถในการให้บริการตัวเองหายไป
ความชุก. ลักษณะทางพันธุกรรม
ตามการวิเคราะห์เวชระเบียน หรือมากกว่านั้น ประวัติผู้ป่วย โรคหลอดเลือดหัวใจ และ tachysystolic atrial fibrillation เกิดขึ้นในบุคคลที่มีอายุตั้งแต่ 20 ปีขึ้นไป กล่าวคือ ประมาณสามเปอร์เซ็นต์ของประชากรผู้ใหญ่ คำอธิบายสำหรับข้อเท็จจริงนี้มีดังต่อไปนี้:
- การตรวจจับเบื้องต้น;
- การเกิดโรคร่วมที่กระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจห้องบน;
- อายุขัยเพิ่มขึ้น
นอกจากนี้ยังพบว่าผู้ชายมีความเสี่ยงที่จะป่วยสูงขึ้น แต่การมีเพศสัมพันธ์ที่ดีนั้นเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองมากกว่า เนื่องจากมีโรคร่วมหลายอย่างและภาพทางคลินิกที่เด่นชัดของภาวะหัวใจล้มเหลว
พิสูจน์แล้วว่าพื้นฐานของโรคคือการกลายพันธุ์ยีน กล่าวคือ บุคคลแม้ในกรณีที่ไม่มีความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดร่วมด้วย ก็มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะหัวใจห้องบน (atrial fibrillation) แพทย์ทราบเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของยีนสิบสี่รูปแบบที่นำไปสู่ความล้มเหลวของจังหวะ
การวินิจฉัย
ก่อนการวินิจฉัยภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว แพทย์จะทำการซักประวัติในประวัติทางการแพทย์ โดยข้อมูลต่อไปนี้จะเป็นข้อมูลสำคัญ:
- มีความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ ทางเดินอาหาร ปอด และอื่นๆ
- มีญาติสนิทมีจังหวะคล้ายคลึงกัน
- ผู้หญิงวัยหมดประจำเดือน
- ถ้าตัวคนไข้เองสังเกตเห็นการรบกวนของจังหวะ แพทย์จะสนใจว่ามันจะอยู่ได้นานแค่ไหน
ถัดมาคือการตรวจร่างกาย ด้วยความช่วยเหลือแพทย์ยังทำการวินิจฉัยแยกโรคด้วยการสั่น เมื่อฟัง อัตราการเต้นของหัวใจจะแตกต่างจากอัตราชีพจรที่ข้อมือ ข้อสรุปเกี่ยวกับความสม่ำเสมอของจังหวะนั้นจัดทำขึ้นตามผลลัพธ์ของ ECG ซึ่งถือเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ให้ข้อมูลโดยเฉพาะ ข้อมูลทั้งหมดที่ได้รับจะถูกบันทึกไว้ในประวัติทางการแพทย์ด้วย เมื่อตรวจผู้สูงอายุจำเป็นต้องมีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ มาตรการนี้ช่วยลดจำนวนผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและโรคหลอดเลือดสมองตีบ ตลอดจนปรับปรุงการวินิจฉัยภาวะ fibrillation ที่ไม่แสดงอาการและ paroxysmal ในการวินิจฉัยโรคหลัง ทางที่ดีควรใช้การตรวจสอบ Holter ตลอด 24 ชั่วโมง
ตอนนี้มีวิธีใหม่ๆ ที่บุคคลสามารถระบุการละเมิดได้อย่างอิสระ อย่างไรก็ตาม ในแง่ของข้อมูล พวกมันด้อยกว่าคาร์ดิโอแกรม
มาตรการรักษา
หลังจากวินิจฉัยภาวะหัวใจห้องบนได้แล้ว การรักษาที่ซับซ้อนจะดำเนินการ โดยคำนึงถึงปัจจัยต่างๆ เช่น
- อาการ;
- ตัวเลขความดันโลหิต;
- อัตราการเต้นของหัวใจ;
- อันตรายจากโรคหลอดเลือดสมอง;
- ความน่าจะเป็นของการฟื้นตัวของจังหวะไซนัส
- มีพยาธิสภาพร่วมกันซึ่งทำให้จังหวะของหัวใจเต้นผิดจังหวะ
หลังจากประเมินอาการของผู้ป่วยแล้ว แพทย์ตัดสินใจเกี่ยวกับกลยุทธ์การจัดการของเขา
สำหรับการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองจะแสดง:
- วาร์ฟาริน;
- ดาบิกาตรัน, อภิซาบัน
เพื่อควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ มีการปฏิบัติตามกลยุทธ์ต่อไปนี้:
- ควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ;
- กลับสู่จังหวะไซนัสตามธรรมชาติ
แน่นอน ทางเลือกของกลวิธีในการรักษาภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วนั้นขึ้นอยู่กับหลายสาเหตุ - นี่คือประสบการณ์ทางพยาธิวิทยา ความรุนแรงของอาการ การมีอยู่ของอาการป่วยร่วมที่ร้ายแรง อายุ และอื่นๆ ในผู้ป่วยสูงอายุมักใช้กลยุทธ์แรก ด้วยวิธีนี้ อาการของโรคจะลดลงและกิจกรรมของผู้ป่วยในชีวิตประจำวันดีขึ้น
Verapamil, Diltiazem และ Bisoprolol เป็นยาทางเลือกสำหรับการลดอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว เมื่อหัวใจเต้นผิดจังหวะร่วมด้วยความไม่เพียงพอแสดงให้เห็นถึงการรวมกันของตัวปิดกั้นเบต้ากับอนุพันธ์ของดิจิทอล - ดิจอกซิน สำหรับบุคคลที่มีความดันโลหิตไม่คงที่ แนะนำให้ฉีด Amiodarone ทางหลอดเลือดดำ
ใช้สำหรับต้อนรับอย่างถาวร:
- เบต้าบล็อคเกอร์ - Carvedilol, Metoprolol, Nebivolol พวกเขาเข้ากันได้ดีโดยไม่คำนึงถึงอายุ
- "ดิจอกซิน". การเลือกขนาดยาที่เหมาะสมเนื่องจากความเป็นพิษเป็นสิ่งสำคัญ
- จองยา - Amiodarone.
ดังนั้น ในกรณีของโรค - ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว - เพื่อให้บรรลุระดับเป้าหมาย (110 ครั้งต่อนาที) ของอัตราการเต้นของหัวใจ การเลือกยาจะดำเนินการเป็นรายบุคคล ในขั้นต้น แนะนำให้ใช้ขนาดยาขั้นต่ำ ซึ่งจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นจนกว่าจะได้ผลการรักษา
การผ่าสายสวนทางผิวหนังได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการบรรเทาอาการ การใช้วิธีนี้ร่วมกับยาต้านการแข็งตัวของเลือดล่าสุดและยาลดความอ้วนรุ่นใหม่ ช่วยเพิ่มการพยากรณ์โรคได้อย่างมาก การรักษาภาวะหัวใจห้องบนเป็น:
- กินยาต้านการแข็งตัวของเลือด;
- แก้ไขโรคหัวใจและหลอดเลือด
- บรรเทาอาการ
ตามแนวทางทางคลินิกล่าสุด การรักษาภาวะหัวใจห้องบนมีพื้นฐานมาจากแนวทางใหม่ในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เพื่อลดความถี่ของภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วหรือจำกัดการแสดงอาการ การแทรกแซงที่ไม่ใช่ยาจึงถูกนำมาใช้อย่างแข็งขัน
คาร์ดิโอเวอร์ชันฉุกเฉิน
ในอีกทางหนึ่งเรียกอีกอย่างว่าการบำบัดด้วยไฟฟ้า - นี่คือการจัดการซึ่งเป็นไปได้ที่จะฟื้นฟูจังหวะการเต้นของหัวใจที่ถูกรบกวนจากการสัมผัสกับการปล่อยไฟฟ้า แหล่งที่มาของแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าคือโหนดไซนัสซึ่งให้การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างสม่ำเสมอซึ่งอยู่ในผนังของหัวใจ Cardioversion แบ่งออกเป็น:
- เภสัชวิทยา - จังหวะไซนัสทำให้เป็นปกติในผู้ป่วยประมาณห้าสิบเปอร์เซ็นต์เมื่อใช้ Amiodarone, Flecainide, Propafenone และอื่น ๆ ในการรักษาภาวะหัวใจห้องบน paroxysmal จะให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดหากเริ่มไม่เกินสี่สิบแปดชั่วโมงหลังจากการโจมตี ในกรณีนี้ ไม่จำเป็นต้องใช้มาตรการเตรียมการ ตรงกันข้ามกับวิธีฮาร์ดแวร์ นอกจากนี้ยังมีวิธีที่จะทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจเป็นปกติที่บ้าน เรียกว่า "เม็ดยาในกระเป๋า" พวกเขาใช้ "Propafenone", "Flecainide" สำหรับสิ่งนี้
- ไฟฟ้า - วิธีการคาร์ดิโอเวอร์ชันนี้มีไว้สำหรับบุคคลที่มีภาวะระบบไหลเวียนเลือดล้มเหลวอย่างรุนแรงซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะ
ลองพิจารณากรณีจากการปฏิบัติ. ตามประวัติทางการแพทย์ ภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะเป็นการวินิจฉัยเบื้องต้นที่ทำขึ้นสำหรับผู้ป่วยอายุ 25 ปี เขาร้องเรียนดังต่อไปนี้:
- หายใจไม่ออก;
- การเต้นของหัวใจ;
- รู้สึกหายใจไม่ออก;
- จุดอ่อนทั่วไป;
- หัวหมุน
ชายหนุ่มพยายามยกกำลังขึ้นอย่างจริงจังและหมดสติไปในแนวทางถัดไป ภาวะหัวใจห้องบนได้รับการวินิจฉัยในแม่และยายของผู้ป่วย การตรวจร่างกาย:
- สีซีดของผิวหนังชั้นหนังแท้;
- หายใจถี่เมื่อพัก;
- ลดแรงกด ขีดบน 90 และขีดล่าง 60 มม. rt. ศิลปะ.;
- ด้วยการตรวจคนไข้ อัตราการเต้นของหัวใจ 400 ครั้งต่อนาที เสียงแรกจะดังกว่าปกติ
- หลอดเลือดแดงเรเดียลเต้นผิดปกติ
- อัตราการเต้นของหัวใจ 250 ครั้งต่อนาที
มีการตรวจเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
ในระหว่างการรักษาผู้ป่วยใน การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 24 ชั่วโมงได้ดำเนินการ การ paroxysms ของภาวะหัวใจห้องบนไม่ได้ลงทะเบียนในประวัติทางการแพทย์ กล่าวคือ ไม่ได้สังเกตพบ ผู้ป่วยได้รับยา dofetilide ทางเภสัชวิทยา เป็นผลให้จังหวะไซนัสกลับมาทำงานต่อ แนะนำให้ชายหนุ่มจำกัดการออกกำลังกาย
ภาวะหัวใจห้องบน: การรักษา
ลองพิจารณาตัวเลือกการรักษาโดยใช้ประวัติเคสจริงหลายๆ แบบเป็นตัวอย่าง:
- IHD, ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว, ภาวะหัวใจล้มเหลว - การวินิจฉัยทำขึ้นบนพื้นฐานของประวัติ, การตรวจ, การวิจัย ผู้ป่วย N. อายุ 70 ปี เข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลโดยมีอาการปวดกดทับอย่างรุนแรงในบริเวณส่วนหลัง ซึ่งปรากฏขึ้นระหว่างออกกำลังกาย ใจสั่น หายใจถี่อย่างต่อเนื่อง และรู้สึกหนักหลังกระดูกอก หลังจากรับประทานไนโตรกลีเซอรีน อาการปวดจะหยุดหลังจากห้าถึงสิบนาที คนไข้IHD ได้รับการวินิจฉัยเมื่อปีที่แล้ว ไม่ได้รับการรักษาใดๆ เมื่อเข้ารับการรักษา ผิวหนังชั้นหนังแท้จะซีด เส้นขอบของหัวใจจะเคลื่อนไปทางซ้าย เสียงหัวใจอู้อี้, หัวใจเต้นเร็ว, เสียงพึมพำซิสโตลิก, อัตราการเต้นของหัวใจหนึ่งร้อยยี่สิบครั้งต่อนาที การรักษาพยาบาลดังต่อไปนี้ถูกกำหนดในสถานพยาบาล: Anaprilin, Kordaron, Celanide, Nitroglycerin และการฉีดกลูโคสเข้าเส้นเลือดดำ
- ตัวอย่างต่อไปของประวัติเคส IHD, ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว, หัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ, ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ผู้ป่วย ต. อายุ 60 ปีในวันที่มาถึงโรงพยาบาลบ่นเรื่องร้องเรียนเช่นการหยุดชะงักในการทำงานของหัวใจ (ยาวนานหนึ่งวัน) ส่วนใหญ่ปรากฏขึ้นในระหว่างวันด้วยความตื่นตัวทางอารมณ์และการออกกำลังกาย หายใจถี่, หัวใจเต้นบ่อย, อ่อนแอ การหยุดชะงักในการทำงานของอวัยวะหลักเริ่มรู้สึกได้เมื่อสิบสี่ปีที่แล้วจังหวะความล้มเหลวตามประเภทของภาวะหัวใจห้องบน paroxysmal และ ventricular extrasystole ได้รับการวินิจฉัยหนึ่งเดือนก่อนการรักษาในโรงพยาบาล หลังจากการตรวจเพิ่มเติมพบว่า: จังหวะไซนัสผิดปกติและผิดปกติอัตราการเต้นของหัวใจหกสิบหกอาการของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนจังหวะการเต้นของหัวใจล้มเหลวตามประเภทของภาวะหัวใจห้องบน paroxysmal การรักษาต่อไปนี้แสดงอยู่ในประวัติการรักษา: เตียงนอน, สแตติน - Atorvastatin, สารกันเลือดแข็ง - Clexane, จากนั้น Warfarin, Aspirin cardio, Clopidogrel, Asparkam, Prestarium, Betaloc ZOK, "โซเดียมคลอไรด์" ทางหลอดเลือดดำ
- ป่วยเค อายุ 70 ปี เข้ารับการรักษาโรงพยาบาลที่มีอาการหายใจลำบาก อ่อนเพลีย ปวดหลังเล็กน้อย ใจสั่นระหว่างออกกำลังกาย เขาล้มป่วยเมื่อสองปีก่อน (ใจสั่น, อ่อนแอ, หายใจถี่, ปวดบริเวณหัวใจ, แผ่ไปที่แขนขาซ้ายและหัวไหล่) จู่ ๆ ก็ปรากฏขึ้นการโจมตีครั้งแรกเกิดขึ้นในระหว่างที่เขาหมดสติ เขาจำไม่ได้ว่าเขาได้รับการรักษาอะไรและมีการวินิจฉัยอะไรบ้าง เมื่อเข้ารับการรักษา ชีพจรจะไม่ซิงโครนัสแบบไม่มีจังหวะ 86 ครั้งต่อนาที หลังจากได้รับผลการตรวจเพิ่มเติมและข้อมูลการตรวจตลอดจนประวัติการพัฒนาของโรคแล้ว การวินิจฉัยทางคลินิกได้เกิดขึ้น: ภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบแบบกระจาย, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ภาวะหัวใจห้องบน แผนการรักษาต่อไปนี้ระบุไว้ในประวัติกรณี: ในกรณีที่มีการโจมตีซ้ำ ให้สร้างเงื่อนไขเพื่อให้แน่ใจว่ามีอากาศบริสุทธิ์ นั่ง และผู้ป่วยสงบ การฉีดโซเดียมคลอไรด์ทางหลอดเลือดดำ Kordaron, Isoptin, Novocainamide ใช้หัวใจไกลโคไซด์, ตัวปิดกั้นเบต้า
- ป่วยวี 66 ปี. ในขณะที่เข้ารับการรักษามีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับอาการปวดกดทับบริเวณหัวใจซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการออกกำลังกาย ในกรณีนี้ จะเกิดความเจ็บปวดที่ขากรรไกรล่าง ใบไหล่ซ้าย และแขนขาบน หลังจากรับประทานไนเตรตจะหยุดหลังจากผ่านไปสามนาที เมื่อเดินเร็ว - หายใจถี่ นอกจากนี้แต่ละบันทึกการหยุดชะงักในการทำงานของอวัยวะหลักซึ่งมาพร้อมกับการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วอาการวิงเวียนศีรษะและความอ่อนแอทั่วไป ฉันรู้สึกไม่สบายครั้งแรกเมื่อหกปีที่แล้ว เขาได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกและในโรงพยาบาลก็รับไนโตรกลีเซอรีน, เมโทโพรลอล, เวโรชิโรน, อะเซทิลซาลิไซลิกกรด. การวินิจฉัยเบื้องต้นตามประวัติทางการแพทย์: "CHD, atrial fibrillation, angina การออกแรง" ผู้ป่วยถูกกำหนดให้ตรวจติดตามผล มีแผนการรักษา ซึ่งรวมถึงการบริโภคไนเตรต ตัวปิดกั้นเบต้า ตัวต้านแคลเซียมไอออน ในกรณีที่ไม่มีการรักษาด้วยยาเดียวจากกลุ่มเภสัชวิทยาที่ระบุ ให้รวมการรักษา
บรรเทาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
สำหรับผู้ป่วยแต่ละรายที่มีภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว สองโปรแกรมจากรายการต่อไปนี้จะถูกระบุในประวัติการรักษาในเวลาเดียวกัน:
- สำหรับบุคคลทั่วไป - ป้องกันลิ่มเลือดอุดตัน เป็นงานหลักของแพทย์ เพื่อจุดประสงค์เหล่านี้มีการใช้สารกันเลือดแข็งทางอ้อม - Warfarin, Dabigatran etexilate, Rivaroxaban ในกรณีที่มีข้อห้ามในการใช้งานจะใช้ - "Clopidogrel", "Tikagrelol", กรดอะซิติลซาลิไซลิก เนื่องจากการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นสิ่งที่อันตรายเนื่องจากมีเลือดออก การนัดหมายผู้ป่วยจึงจะตัดสินใจเป็นรายบุคคล โดยคำนึงถึงความเสี่ยงทั้งหมด
- ในรูปแบบถาวร - การจับกุมของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการป้องกันอาการกำเริบเช่นการควบคุมจังหวะ ด้วยภาวะหัวใจห้องบนประเภทนี้ในประวัติศาสตร์ของโรค ยาที่เลือกคือ Amiodarone นอกจากนี้ แนวทางทางคลินิกยังรวมถึงยาเช่น Propafenone, Aymalin, Novocainamide, Dofetilide, Flecainide
- ด้วยรูปแบบคงที่ - การฟื้นตัวของอัตราการเต้นของหัวใจ สำหรับสิ่งนี้จะแสดงการเตรียมการที่มีผลอย่างรวดเร็ว - "Metoprolol" หรือ "Esmolol" ซึ่งได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือ "Propranolol" ใต้ลิ้น ถ้ามันเป็นไปไม่ได้การใช้เภสัชบำบัดหรือไม่มีผลใดๆ การระเหยจะใช้กับการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจพร้อมกัน
- ในกรณีของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ paroxysmal แผนการรักษาจะเขียนไว้ในประวัติทางการแพทย์เพื่อป้องกันการเต้นผิดปกติตอนใหม่ เพื่อจุดประสงค์นี้ขอแนะนำให้ใช้ยาต่อต้านการเต้นของหัวใจเป็นประจำ - Metoprolol, Bisoprolol, Propafenone, Sotalol, Amiodarone ยาที่อยู่ในรายการมีผลข้างเคียงเพียงเล็กน้อย รวมถึงความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนในรูปของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะทุติยภูมิ
การรักษา IHD
เพื่อเป็นการยืนยันว่าการวินิจฉัยโรคนี้ ได้มีการกำหนดรูปแบบทางคลินิกไว้อย่างชัดเจน กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือ angina pectoris เป็นเรื่องปกติและมีอาการทั่วไปมากที่สุด อาการทางคลินิกอื่น ๆ ไม่ค่อยได้รับการบันทึก หลังจากวิเคราะห์ประวัติผู้ป่วยหลายพันราย โรคหลอดเลือดหัวใจและภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วจะพบกับความแปรปรวนของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในกรณีที่แยกได้ แบบฟอร์มนี้แสดงออกในรูปแบบของอาการบวมน้ำที่ปอด, การโจมตีของโรคหอบหืดในหัวใจ, หายใจถี่ การวินิจฉัยเป็นเรื่องยาก การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายเกิดขึ้นจากผลการสังเกตและข้อมูลจากการคัดเลือกหลอดเลือดหัวใจตีบหรือการศึกษาคลื่นไฟฟ้าหัวใจในการทดสอบการออกกำลังกาย การบำบัดเฉพาะทางขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิก มาตรการการรักษาทั่วไป ได้แก่
- จำกัดการออกกำลังกาย
- อาหารไดเอท
- ยารักษา - ยาต้านเกล็ดเลือด ตัวบล็อกเบต้า ไฟเบรตและสแตติน ไนเตรต ยาลดไขมันและต้านการเต้นของหัวใจ ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยาขับปัสสาวะ สารยับยั้ง ACE
- หลอดเลือดหัวใจตีบตัน.
- ศัลยกรรม
- การรักษาที่ไม่ใช่ยา - สเต็มเซลล์ ฮิรูโดเทอราพี ช็อคเวฟ และควอนตัมบำบัด
การพยากรณ์โรคของพยาธิวิทยานั้นไม่เอื้ออำนวย เนื่องจากการรักษาจะหยุดหรือทำให้กระบวนการช้าลง แต่ไม่ได้ให้การรักษาที่สมบูรณ์ โรคนี้เรื้อรังและลุกลาม
วิธีการรักษาภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วแบบถาวร ประวัติเคส
ในปัจเจกบุคคลส่วนใหญ่ ภาวะหัวใจห้องบนจะพัฒนาเป็นรูปแบบถาวรหรือถาวร ซึ่งทำให้อาการป่วยที่เป็นต้นเหตุแย่ลง
ในกรณีนี้ เป้าหมายของการทำให้ไซนัสเป็นปกตินั้นไม่คุ้มค่า อย่างไรก็ตาม ในระยะที่ไม่ซับซ้อนของโรค บางครั้งแพทย์จะพยายามทำให้จังหวะไซนัสเป็นปกติโดยใช้เภสัชบำบัดหรือคาร์ดิโอเวอร์ชัน ในกรณีอื่นๆ เป้าหมายคือการทำให้ได้จังหวะที่เหลือไม่เกินแปดสิบครั้งและอยู่ภายใต้ภาระหนึ่งร้อยยี่สิบครั้ง นอกจากนี้ จำเป็นต้องลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน ห้ามมิให้ฟื้นฟูจังหวะไซนัสหากมีรูปแบบถาวรของภาวะหัวใจห้องบนในประวัติทางการแพทย์มีข้อมูลเกี่ยวกับการปรากฏตัวของบุคคล:
- หัวใจพิการต้องผ่าตัด
- thyrotoxicosis;
- หัวใจห้องล่างซ้ายโป่งพอง;
- โรคไขข้อที่ใช้งาน;
- หัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ระดับสาม;
- หลอดเลือดหัวใจตีบ;
- ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงรุนแรง;
- คาร์ดิโอไมโอแพทีพอง;
- เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบ่อยครั้ง
- ไซนัสอ่อนแรงและหัวใจเต้นช้ารูปแบบของ atrial fibrillation และอัตราการเต้นของหัวใจลดลง
ด้วยการสั่นแบบคงที่ ผลของการใช้ยาที่ใช้เพื่อฟื้นฟูจังหวะจะอยู่ภายในสี่สิบเปอร์เซ็นต์ หากความเจ็บป่วยอยู่ได้ไม่เกินสองปี การใช้การบำบัดด้วยแรงกระตุ้นด้วยไฟฟ้าจะเพิ่มโอกาสสำเร็จถึงเก้าสิบเปอร์เซ็นต์ เมื่อความล้มเหลวของจังหวะเป็นเวลานานและทั้งแพทย์และผู้ป่วยไม่พยายามที่จะกู้คืนสาเหตุของพฤติกรรมนี้คือมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการรักษาจังหวะไซนัสเป็นเวลานานด้วยการวินิจฉัยภาวะหัวใจห้องบนแบบถาวร.
ประวัติผู้ป่วยซึ่งถือเป็นเอกสารทางการแพทย์ที่สำคัญ สะท้อนถึงสภาพของผู้ป่วย โครงร่างของการวินิจฉัยและการรักษา และการเปลี่ยนแปลงของโรค ประวัติไม่ได้เป็นเพียงรายการข้อมูลที่ได้รับจากผู้ป่วยและสิ่งที่แพทย์เปิดเผยระหว่างการตรวจ แต่ยังเป็นชุดข้อมูลทั่วไปที่นำเสนอในรูปแบบของรายงานที่มีรายละเอียดและสอดคล้องกันอย่างมีเหตุมีผล คุณภาพของเอกสารนี้ขึ้นอยู่กับระดับความรู้ของแพทย์โดยตรง นอกจากนี้ในระหว่างการดำเนินการควรปฏิบัติตามกฎพิเศษซึ่งจะช่วยหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดต่าง ๆ รวมถึงกฎหมาย ตัวอย่างเช่น เมื่อการวินิจฉัยหลักคือ "CHD, atrial fibrillation, a permanent form" ประวัติผู้ป่วยจะระบุรายละเอียดและรายละเอียดอย่างมาก: การร้องเรียน, ประวัติของโรคและชีวิต, ข้อมูลจากวัตถุประสงค์และการตรวจเพิ่มเติม, แผนการรักษา ในกรณีของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะถาวรจะมีการระบุการผ่าตัดรักษา -การระเหยและติดตั้งอุปกรณ์พิเศษ (เครื่องกระตุ้นหัวใจ) หลังการผ่าตัด พยากรณ์ชีวิตของแต่ละบุคคลได้เป็นอย่างดี
ประวัติเภสัชวิทยาคลินิก: ภาวะหัวใจห้องบน
เรื่องราวจะอธิบายรายละเอียดเกี่ยวกับประวัติของบุคคลดังต่อไปนี้: ชีวิต กรรมพันธุ์ แรงงานผู้เชี่ยวชาญ เภสัชวิทยา ภูมิแพ้ เช่นเดียวกับข้อมูลของการตรวจตามวัตถุประสงค์ ผลของวิธีการวิจัยด้วยเครื่องมือและห้องปฏิบัติการ เหตุผลในการวินิจฉัยแยกโรคและทางคลินิก วัตถุประสงค์และวัตถุประสงค์ของการรักษา มีการเลือกกลุ่มเภสัชวิทยาที่เหมาะสมเพื่อรักษาผู้ป่วยแต่ละราย ตัวอย่างเช่น แนวทางที่สำคัญที่สุดในการรักษาภาวะหัวใจห้องบนคือการกำจัดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะโดยตรงและป้องกันผลที่ตามมาของลิ่มเลือดอุดตัน มีสองวิธีในการรักษาภาวะหัวใจห้องบน:
- การฟื้นฟูและบำรุงรักษาจังหวะไซนัส - cardioversion (เภสัชวิทยาและไฟฟ้า) ด้วยเหตุนี้จึงมีความเสี่ยงที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตัน
- ควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจในขณะที่รักษาภาวะหัวใจห้องบน การรักษาเสถียรภาพของจังหวะไซนัสเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับภาวะหัวใจห้องบนแบบถาวร ในกรณีที่มีประวัติผู้ป่วยต่างกัน จะพบการตรวจ cardioversion ทั้งแบบไฟฟ้าและทางเภสัชวิทยา นอกจากนี้การรักษาจังหวะไซนัสยังมีความจำเป็นในบุคคลที่มีภาวะหัวใจห้องบนในรูปแบบ paroxysmal ยาที่ใช้เป็นหลักสำหรับวัตถุประสงค์นี้คือ Disopyramide, Propafenone, Procainamide, Amiodarone
เมื่อเลือกยาจากกลุ่มใดกลุ่มหนึ่ง ไม่รวมยาที่สามารถทำให้อาการของผู้ป่วยแย่ลงได้ พวกเขาอธิบายในประวัติกรณีทั้งปฏิสัมพันธ์ของยาที่เลือกและปรากฏการณ์เชิงลบที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการรักษาด้วยยา ต่อไปนี้จะอธิบายประสิทธิภาพของการรักษา
