ความมึนเมาของ Digitalis เป็นพิษกับการเต้นของหัวใจไกลโคไซด์ เป็นเรื่องที่ควรค่าแก่การกล่าวว่านี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างร้ายแรงในการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจและใช้ยาในกลุ่ม digitalis (เช่น Digoxin) ปริมาณของไกลโคไซด์หัวใจที่ทำให้ตายได้ตามกฎอาจสูงกว่ายารักษาโรคได้สิบเท่าหรือมากกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ ระบบไหลเวียนโลหิตและระบบขับถ่ายบกพร่อง ความเป็นพิษของยากลุ่ม digitalis จะเพิ่มขึ้นเมื่อมีภาวะ hypomagnesemia และ hypokalemia เด็กดื้อต่อพวกเขามากขึ้น
เหตุผล
ดิจอกซินที่ใช้กันอย่างแพร่หลายเป็นยาที่ช่วยลดความถี่ของการหดตัวของหัวใจห้องบนพื้นหลังของภาวะหัวใจห้องบนเป็นของการเต้นของหัวใจไกลโคไซด์ การใช้ยานี้เพื่อจุดประสงค์เหล่านี้มักจะไม่ได้ผลหากผู้ป่วยมีไลฟ์สไตล์ที่กระตือรือร้น ธรรมดาปริมาณ 0.25 มิลลิกรัมต่อวัน มีหลายปัจจัยที่นำไปสู่การเกิดภาวะมึนเมาจากดิจิทัลและเป็นพื้นฐานสำหรับการลดขนาดยา สาเหตุ ได้แก่ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำร่วมกับการทำงานของไตบกพร่อง อายุ ภาวะขาดน้ำ (มักเกิดจากยาขับปัสสาวะ) การใช้ยา เช่น เวราปามิลหรืออะมิโอดาโรน
อาการทางคลินิก
ภาพทางคลินิกของการมึนเมาจากดิจิทัลประกอบด้วยสัญญาณชั้นนำหลายประการ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง:
- อาการ GI
- อาการหัวใจและหลอดเลือด
- โรคการมองเห็นทางระบบประสาท
ก่อนอื่น ผู้ป่วยจะมีอาการป่วยเป็นอาการคลื่นไส้ อาเจียนอย่างต่อเนื่องโดยมีน้ำดีผสมอยู่ในมวลที่ขับออกมา บางครั้งมีเลือด ปวดท้อง และมีอาการขาดน้ำ อาการที่เป็นไปได้ของมึนเมาของดิจิทาลิสไม่ควรมองข้าม ในไม่ช้าจะมีอาการปวดหัวพร้อมกับอาการวิงเวียนศีรษะและความบกพร่องทางสายตาในรูปแบบของแซนโทเซียมโครูปวงแหวนลดการมองเห็น เป็นผลให้เกิดโรคประสาทอักเสบ retrobulbar Ataxia เป็นลักษณะเฉพาะ ร่วมกับอาการนอนไม่หลับ, กระสับกระส่าย, เพ้อ, ภาพหลอน, ชัก, หายใจถี่, ตัวเขียว, ขาดออกซิเจน, และปัสสาวะออกลดลง
Digitalis มีผลกับ ECG - มันคืออะไร?
ในการศึกษา ECG ร่วมกับการลดลงของช่วง ST และคลื่น T ที่แบนราบ ตัวบ่งชี้ PQ สามารถยืดออกได้ เหนือสิ่งอื่นใด คลื่น P เดี่ยวของ atrial หลุดออกมา มักสังเกตเห็นความผิดปกติของจังหวะและการนำโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิษเฉียบพลันกับไกลโคไซด์นำหน้าด้วยการละเมิดกิจกรรมการเต้นของหัวใจในรูปแบบของหัวใจเต้นช้า, การปิดล้อมและอื่น ๆ อันตรายอย่างยิ่งกับภาวะมึนเมาของ digitalis ใน ECG คือการพัฒนาของ ventricular extrasystole, paroxysmal type ของอิศวรและภาวะหัวใจห้องบน ในกรณีเช่นนี้ อาจเสียชีวิตเนื่องจากขาดอากาศหายใจหรือหัวใจหยุดเต้น
ฉุกเฉิน
โปรแกรมความช่วยเหลือในการพัฒนาภาวะมึนเมาเฉียบพลันด้วยไกลโคไซด์ช่วยให้สามารถล้างพิษได้ในระยะแรกผ่านมาตรการช่วยชีวิตและยาแก้พิษ นอกจากจะขัดขวางการไหลเวียนของลำไส้ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพิษเกี่ยวข้องกับ "ดิจิทอกซิน" หรือ "ไอโซลาไนด์"). มันสำคัญมากที่จะกำจัดการแสดงของ PSCE, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, อาเจียน, ความปั่นป่วนและการขาดออกซิเจน จำเป็นต้องมีการปรับปรุงฟังก์ชั่นการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ ให้ทำดังนี้
- ยุติการรักษาหัวใจด้วยไกลโคไซด์
- การแนะนำของ "Unithiol" วิตามิน "E" และไกลโคคอร์ติคอยด์เพื่อลดการปรากฏของ PSCE ในวันแรกสามครั้งและในวันถัดไปสองครั้ง
- ล้างกระเพาะซ้ำ นำยาระบายน้ำเกลือและถ่านกัมมันต์ผ่านท่อเพื่อป้องกันการดูดซึมพิษในระบบย่อยอาหาร นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องกินน้ำมันวาสลีน 200 มิลลิลิตรหรือโคเลสไทรามีน 8 กรัม ซึ่งจะทำให้การไหลเวียนของเลือดหยุดไหลในกรณีที่มึนเมาจากไอโซลานิดหรือดิจิทอกซิน
- ให้การสูดออกซิเจนพร้อมเอฟเฟกต์ดิจิทัลฉีดกลูโคส 10% กับอินซูลิน วิตามิน B6
- การทำให้จังหวะและการนำของหัวใจเป็นปกติด้วยยาลดความดันโลหิต ยกเว้น Quinidine และ Novocainamide ซึ่งมีข้อห้าม หากไม่มีผลกระทบ ให้กระตุ้นด้วยไฟฟ้าหรือการเต้นของหัวใจ
- กับพื้นหลังของภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ การเตรียมโพแทสเซียมจะใช้ในรูปแบบของ "พานังจิน" หรือโซเดียมแอสพาเทต
ยาแก้พิษจากไกลโคไซด์ในหัวใจ
ยาแก้พิษเฉพาะเมื่อมีพิษจากดิจิทาลิสกับไกลโคไซด์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเตรียมดิจอกซิน เป็นส่วนของแอนติบอดีจำเพาะ สาระสำคัญของกิจกรรมยาแก้พิษของพวกเขาอยู่ในกระบวนการของการผูกดิจอกซินอิสระที่มีอยู่ในพลาสมาเลือดหลังจากให้ยาเกินขนาดแบบสัมพัทธ์หรือแบบสัมบูรณ์ ดังนั้นจึงป้องกันความร่วมมือกับเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจตาย ยานี้ใช้ในขนาด 800 มก. นั่นคือยี่สิบหลอด 40 มก.
ชิ้นส่วนแอนติบอดีดิจอกซินได้มาจากองค์ประกอบเฉพาะที่ผลิตในร่างกายของแกะ ความสัมพันธ์ของพวกมันกับแลนโทไซด์และดิจิทอกซินนั้นมากกว่าความสัมพันธ์ของไกลโคไซด์เหล่านี้กับตัวรับในกล้ามเนื้อหัวใจ ดังนั้น สารเหล่านี้จึงจับกับชิ้นส่วนของแอนติบอดีจำเพาะโดยเฉพาะ และไม่จับกับตัวรับในกล้ามเนื้อหัวใจและเนื้อเยื่ออื่นๆ
ครึ่งชั่วโมงหลังจากการให้ยาแก้พิษในเลือด เนื้อหาของดิจอกซินหรือไกลโคไซด์อื่นที่ก่อให้เกิดอาการมึนเมาเริ่มเพิ่มขึ้น ไกลโคไซด์รวมกับโปรตีนสูญเสียทางเภสัชวิทยากิจกรรมต่างๆ และถูกขับออกจากร่างกาย ปริมาณยาถูกกำหนดเป็นรายบุคคลและขึ้นอยู่กับปริมาณพิษที่ดูดซึมโดยตรง การคำนวณขนาดยาจะดำเนินการตามคำแนะนำที่แนบมากับผลิตภัณฑ์ยา
การรักษาพิษดิจิตัลคืออะไร
ดำเนินการบำบัดด้วยการพัฒนาทางพยาธิวิทยา
ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์อย่างสูงในการใช้ยาแก้พิษจากดิจิทาลิสคือปฏิกิริยาการแพ้ในผู้ป่วยที่แพ้ไวซึ่งเคยเตรียมยาที่มีโปรตีนจากแกะมาก่อน
ผลกระทบจากช่องคลอดของไกลโคไซด์ (นั่นคือ หัวใจเต้นช้าและอาเจียน) จะต้องถูกกำจัดด้วยอะโทรพีน ซัลเฟต (สารละลาย 1 มิลลิลิตร) ในกรณีของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดขึ้นจากภาวะมึนเมาจากดิจิทาลิส จะใช้ไดเฟนินหรือสารผสมโพลาไรซ์ (กลูโคส 10 เปอร์เซ็นต์ 100 มิลลิลิตร โพแทสเซียมคลอไรด์ 0.5 กรัม และอินซูลิน 2 หน่วย และโคคาร์บอกซีเลส 100 มิลลิกรัม) เพื่อปรับปรุงการทำงานของหัวใจจึงใช้ "Riboxin"
การคายน้ำของร่างกายจะถูกกำจัดโดยการนำสารละลายกลูโคส 5 เปอร์เซ็นต์มาผสมกับอินซูลิน สำหรับอาการชักจะถูกกำจัดด้วยยาในรูปของโซเดียมออกซีบิวทิเรต, ซิบาซอนและอะมินาซิน แสดงการบำบัดด้วยออกซิเจนและการบำบัดด้วยวิตามิน ในกรณีที่ไม่มีผลดีแนะนำให้ทำ hemosorption และในกรณีที่เป็นพิษรุนแรงกับ "Digoxin" หรือ "Strophanthin" จำเป็นต้องมีการฟอกไตพร้อมกับการแนะนำแอนติบอดีจำเพาะ
การเตรียมดิจิตัลคืออะไร
หัวใจไกลโคไซด์ที่ทำให้เกิดอาการมึนเมาประเภทนี้ ได้แก่ ยาที่ได้จากสุนัขจิ้งจอกสีม่วง ได้แก่ Digitoxin, Cordigite, Digoxin, Acetyldigitoxin, Acetyldigoxin, Gytoxin, Celanide และ Lantoside
อะไรจะทำให้มึนเมาแบบนี้ยากขึ้น
ปัจจัยหลายประการที่ส่งผลต่อความเร็วของกระบวนการเป็นพิษ:
- ผู้ป่วยในวัยสูงอายุ ซึ่งทำให้อัตราการขับสารพิษออกจากร่างกายช้าลงและมีส่วนช่วยในการสะสมในเลือด
- โรคไต ยาถูกขับออกทางปัสสาวะ และการทำงานของอวัยวะที่ย่ำแย่ ทำให้ระดับของส่วนผสมดิจิทัลในเลือดเพิ่มขึ้น
- ตับล้มเหลวซึ่งผูกส่วนประกอบของดิจิทัลกับส่วนประกอบอื่นๆ
- ความผิดปกติของฮอร์โมนที่ส่งผลต่อความเร็วของกระบวนการเผาผลาญ
- โรคหัวใจขั้นรุนแรง ภาวะก่อนตาย
- โรคปอดบางชนิดที่ทำให้หายใจลำบาก
- ยาขับปัสสาวะระยะยาว
บทสรุปและบทสรุปหลักของบทความ
ดังนั้น การแต่งตั้งไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจจึงเป็นเอกสิทธิ์ของแพทย์เท่านั้น การรักษาตนเองในกรณีนี้อาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพและชีวิตอย่างมาก ด้วยหลักสูตรการรักษาที่ยาวนานหรือมีเหตุผลที่ทำให้รุนแรงขึ้น แนะนำให้ควบคุมเลือดทุก ๆ หกชั่วโมงหลังจากใช้ยาทั้งหมดสัญญาณของพิษจะแสดงได้ดีบน ECG
