การผ่าตัดทวารหนักเป็นการตัดส่วนที่ได้รับผลกระทบ ไส้ตรงยังคงอยู่ในลำไส้ใหญ่และขยายจากซิกมอยด์ไปยังทวารหนัก นี่คือส่วนสุดท้ายของทางเดินอาหารซึ่งมีความยาว 13–15 ซม. มวลอุจจาระสะสมอยู่ในนั้นและถูกนำออกมาในเวลาต่อมา เธอได้ชื่อของเธอเพราะเธอไม่มีโค้ง โรคหลักของไส้ตรงคือ: กระบวนการอักเสบต่างๆ, โรคโครห์น, การอุดตัน, ขาดเลือด, มะเร็ง การรักษาหลักสำหรับโรคดังกล่าวคือการผ่าตัด
ประเภทธุรกรรม
การรักษามะเร็งทวารหนักที่ดีที่สุดคือการผ่าตัด ในการปฏิบัติทางการแพทย์ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอกและขนาดของเนื้องอก มีหลายวิธีในการตัดออก:
- Polypectomy เป็นการผ่าตัดที่ง่ายที่สุดในการกำจัดติ่งเนื้อและเนื้องอกเล็กน้อย เมื่อดำเนินการเนื้อเยื่อใกล้เคียงจะได้รับความเสียหายน้อยที่สุด การผ่าตัดทำได้โดยใช้กล้องเอนโดสโคปหากเนื้องอกอยู่ใกล้ทวารหนัก
- การผ่าส่วนหน้าของไส้ตรง - จะทำเมื่อเอาส่วนบนและส่วนล่างของลำไส้ใหญ่ซิกมอยด์ออก ส่วนที่เหลือเชื่อมต่อกับลำไส้ใหญ่ sigmoid ในเวลาเดียวกันอุปกรณ์ประสาทและทวารหนักจะได้รับการเก็บรักษาไว้ สำหรับการรักษาอย่างรวดเร็ว บางครั้งอาจใช้โคลอสโตมีชั่วคราว ซึ่งจะถูกลบออกหลังจากการผ่าตัดครั้งที่สองหลังจากผ่านไปประมาณสองเดือน
- การผ่าตัดตัดส่วนหน้าต่ำ - ดำเนินการเมื่อนำพยาธิสภาพที่อยู่ตรงกลางของไส้ตรงออก ในกรณีนี้ ส่วนที่เสียหายของลำไส้ใหญ่ sigmoid และไส้ตรงทั้งหมดจะถูกตัดออก ยกเว้นทวารหนัก ฟังก์ชั่นอ่างเก็บน้ำของลำไส้หายไป สถานที่สำหรับสะสมอุจจาระเกิดขึ้นจากลำไส้ส่วนล่างซึ่งอยู่ด้านบน ลำไส้ใหญ่ sigmoid เชื่อมต่อกับ anastomosis โดยตรง ในเกือบทุกกรณี จะมีการใส่ stoma สำหรับการขนถ่ายออกเป็นเวลาหลายเดือน
- ผ่าช่องท้อง-ทวารหนัก - ผ่าช่องท้องและทวารหนัก การผ่าตัดไส้ตรงทำได้เมื่อพยาธิวิทยาอยู่ใกล้กับทวารหนัก แต่ไม่ส่งผลกระทบ จะต้องเอาส่วนของลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ออกตรงส่วนกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก ลำไส้ใหญ่ส่วน sigmoid ที่เหลือใช้เพื่อสร้าง anastomosis โดยเป็นส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก
- ผ่าท้อง-ผ่ากลาง - ผ่ากรีดสองครั้ง แผลหนึ่งอยู่ที่หน้าท้อง และอีกแผลหนึ่งอยู่รอบคลองทวาร ในกรณีนี้ กล้ามเนื้อทวารหนัก คลองทวาร และกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักอาจต้องผ่าออก อุจจาระจะถูกระบายออกทางปากที่ก่อตัว
เทคนิคการผ่าตัด
ผ่าตัดเอาส่วนไส้ตรงออกได้ดำเนินการในสองวิธี: ใช้ laparotomy หรือ laparoscopy ในระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้อง จะมีการกรีดบริเวณช่องท้องส่วนล่าง ศัลยแพทย์จะได้รับภาพรวมที่ดีสำหรับการปรุงแต่งทั้งหมด วิธีการส่องกล้องเป็นรูเล็กๆ หลายรูเพื่อสอดเครื่องมือผ่าตัดเข้าไปในช่องท้อง เทคนิคการผ่าตัดไส้ตรงแบบเปิดมีดังนี้
- สนามผ่าตัดกำลังดำเนินการและทำการกรีดที่ผนังหน้าท้อง ตรวจช่องท้องอย่างละเอียดและบริเวณที่ได้รับผลกระทบ
- บริเวณนี้แยกได้โดยการใช้ที่หนีบและดึงเนื้อเยื่อที่แข็งแรงออก ในเวลาเดียวกันส่วนหนึ่งของน้ำเหลืองที่มีเส้นเลือดที่ส่งลำไส้จะถูกตัดออก เรือถูกมัดก่อนที่จะนำออก
- หลังจากการตัดเนื้องอก ปลายลำไส้จะถูกเย็บและสามารถทำงานได้อีกครั้ง
เมื่อย้ายจากขั้นตอนหนึ่งของการผ่าตัดไปยังขั้นตอนอื่น ศัลยแพทย์จะเปลี่ยนเครื่องมือเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อในลำไส้
ส่องกล้องส่องกล้องหน้าทวารหนัก
ดังที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ การผ่าตัดไม่เพียงแต่สามารถทำได้ด้วยวิธีเปิดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการส่องกล้องด้วย ในกรณีนี้จะทำหลายรูเพื่อใส่เครื่องมือส่องกล้อง เทคนิคที่เป็นที่ยอมรับในการดำเนินการดังกล่าวกำลังเป็นที่นิยมมากขึ้น เนื่องจากผู้ป่วยมีบาดแผลที่ต่ำและข้อดีอื่นๆ อีกหลายประการ การผ่าตัดส่วนหน้าของไส้ตรงในส่วนบนเริ่มต้นด้วยจุดตัดของหลอดเลือด จากนั้นส่วนที่ได้รับผลกระทบจะถูกปล่อยออกลำไส้และถูกนำออกมาทางรูเล็กๆ ที่ผนังหน้าท้อง เพื่อทำการผ่าตัดและเย็บปลายลำไส้
ทำขั้นตอนเดียวกันสำหรับการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ส่วนล่าง Anastomosis (การเชื่อมต่อของลำไส้สองส่วน) ดำเนินการตามเงื่อนไขทางกายวิภาค ด้วยความยาวของลูปที่เพียงพอพื้นที่ที่มีเนื้องอกจะถูกนำออกมาทางรูมันจะถูกตัดออกและเย็บปลาย มิฉะนั้น เมื่อความยาวของลำไส้ไม่เอื้ออำนวย การผ่าตัดและการเชื่อมต่อของปลายจะดำเนินการในช่องท้อง โดยใช้ที่เย็บกระดาษทรงกลมพิเศษ
ประโยชน์ของการผ่าตัดส่องกล้อง
ได้มีการทดลองแล้วว่าผลลัพธ์ของการผ่าตัดด้วยวิธีส่องกล้องไม่ได้ด้อยคุณภาพไปกว่าผลลัพธ์ของการผ่าตัดทางทวารหนักที่ทำโดยใช้กล้องส่องทางไกล (open access) นอกจากนี้ยังมีข้อดีดังต่อไปนี้:
- ทำให้บาดเจ็บน้อยลง
- พักฟื้นและพักฟื้นหลังผ่าตัดระยะสั้น
- ปวดเล็กน้อย;
- ไม่มีหนองและไส้เลื่อนหลังผ่าตัด
- ร้อยละของภาวะแทรกซ้อนต่ำในช่วงเริ่มต้นและระยะยาว
ข้อเสียของการส่องกล้อง
ข้อเสียได้แก่:
- วิธีการส่องกล้องในทางเทคนิคอาจไม่สามารถทำได้เสมอไป การผ่าตัดแบบเปิดอาจจะปลอดภัยกว่าสำหรับผู้ป่วย
- การผ่าตัดต้องใช้เครื่องมือและอุปกรณ์ราคาแพง
- การดำเนินการมีความเฉพาะเจาะจงและดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติสูง ซึ่งการฝึกอบรมต้องใช้เงินทุนจำนวนหนึ่ง
ในบางกรณี ระหว่างการผ่าตัดซึ่งเริ่มด้วยการส่องกล้อง พวกเขาก็เปลี่ยนไปทำการผ่าตัดผ่านกล้อง
จะเกิดอะไรขึ้นหลังการผ่าตัด
หลังจากผ่าไส้ตรง ผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังห้องไอซียูซึ่งเขาจะฟื้นตัวจากการดมยาสลบ จากนั้นผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังแผนกศัลยกรรมของแผนกศัลยกรรมเพื่อการฟื้นฟูต่อไป ในครั้งแรกหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับการป้อนทางหลอดเลือดดำโดยใช้หลอดหยด หลังจากเจ็ดวัน อนุญาตให้เปลี่ยนไปใช้อาหารปกติที่ปรุงเป็นของเหลวได้ ค่อยๆ เปลี่ยนเป็นอาหารแข็ง เพื่อการฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว การออกกำลังกายมีอิทธิพลอย่างมาก ผู้ป่วยจึงควรเดินและออกกำลังกายเพื่อระบบทางเดินหายใจ ประมาณสิบวันหลังจากการผ่าตัด ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาล แต่การรักษาจะยังคงดำเนินต่อไปในแผนกเนื้องอกวิทยา
ตัดติ่งเนื้อ
ติ่งเนื้อในทวารหนักมีลักษณะเป็นเนื้องอกซึ่งส่วนใหญ่มีลักษณะไม่เป็นพิษเป็นภัย แต่บางครั้งธรรมชาติของพวกมันก็เปลี่ยนไปและพวกมันก็กลายเป็นเนื้องอกร้าย ในกรณีนี้ วิธีการรักษาแบบสุดโต่งคือการผ่าตัดมะเร็งทวารหนัก
ในกรณีที่มีติ่งเนื้อที่มีอาการของมะเร็ง ให้ตัดส่วนไส้ตรงบางส่วนออกหรือตัดออกให้หมด ความยาวของส่วนที่จะลบขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายต่อติ่งเนื้อ เมื่อกระบวนการมะเร็งแพร่กระจายไปยังบริเวณใกล้ ๆ ของทวารหนัก ส่วนที่ได้รับผลกระทบทั้งหมดจะถูกลบออก และหากการแพร่กระจายปรากฏขึ้น ต่อมน้ำเหลืองก็จะถูกตัดตอนด้วย
ประเภทของลำไส้หลังการผ่าตัด
หลังจากเอาส่วนที่ผิดปกติของลำไส้ออกแล้ว แพทย์จะต้องต่อปลายที่เหลือหรือทำอนาสโตโมซิส ด้านตรงข้ามของลำไส้อาจมีเส้นผ่านศูนย์กลางต่างกัน ดังนั้นปัญหาทางเทคนิคจึงมักเกิดขึ้น ศัลยแพทย์ใช้การเชื่อมต่อสามประเภท:
- ตั้งแต่ต้นจนจบเป็นวิธีทางสรีรวิทยามากที่สุดและใช้กันทั่วไปในการสร้างความสมบูรณ์ของลำไส้ขึ้นใหม่
- ด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง - ใช้ต่อปลายเมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางไม่ตรงกัน
- ข้างหนึ่ง - ใช้เชื่อมต่อส่วนต่างๆ ของลำไส้
สำหรับการเย็บ ให้ใช้ตะเข็บแบบแมนนวลหรือแบบฮาร์ดแวร์ หากในทางเทคนิคเป็นไปไม่ได้ที่จะฟื้นฟูลำไส้หรือสร้างการทำงานของมันขึ้นมาใหม่อย่างรวดเร็ว จะใช้โคลอสโตมี (ทางออก) ที่ผนังด้านหน้าของช่องท้อง ด้วยความช่วยเหลือของอุจจาระของเธอจะถูกรวบรวมในถุงเก็บน้ำนมพิเศษ การทำ colostomy ชั่วคราวจะถูกลบออกหลังจากผ่านไปสองสามเดือน ในขณะที่ colostomy ถาวรจะคงอยู่ตลอดไป
ผลที่ตามมาของการผ่าตัดทวารหนัก
การผ่าตัดเอาส่วนหนึ่งของไส้ตรงบางครั้งอาจมีผลเสีย:
- เมื่อมีการละเมิดความเป็นหมันในห้องผ่าตัดหรือเครื่องมือ การติดเชื้อของแผลจะเกิดขึ้น ในกรณีนี้ จะเกิดรอยแดงและรอยเย็บขึ้น ผู้ป่วยจะมีไข้ หนาวสั่น และอ่อนแรง
- การเกิดเลือดออกภายใน. มันอันตรายเพราะมันไม่ปรากฏขึ้นทันที
- ลำไส้อุดตันอาจมีแผลเป็นที่ลำไส้ ในกรณีนี้ จะต้องดำเนินการครั้งที่สองเพื่อแก้ไข
- Anastomositis คือการเกิดขึ้นของกระบวนการอักเสบที่รอยต่อของปลายทวารหนัก สาเหตุของการอักเสบเกิดจากปฏิกิริยาของร่างกายต่อวัสดุเย็บแผล การปรับตัวของเยื่อเมือกที่เย็บไม่ดี และการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อระหว่างการผ่าตัด โรคนี้มีอาการเรื้อรัง เป็นหวัด หรือมีอาการกัดเซาะ
หลังจากผ่าไส้ตรง อวัยวะที่ผ่าตัดยังทำงานต่อไปและอาจได้รับบาดเจ็บจากอุจจาระ เพื่อป้องกันการบาดเจ็บ ผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัด และงดการออกกำลังกายเป็นเวลา 6 เดือน
โภชนาการหลังผ่าตัด
ในช่วงหลังผ่าตัด การรับประทานอาหารพิเศษเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง เพื่อไม่ให้ลำไส้เสียหาย ไม่ทำให้เกิดการหมักและท้องเสีย ในวันแรกหลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะอดอาหารวิตามินและแร่ธาตุที่จำเป็นจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ภายในสองสัปดาห์ ไม่รวมผลิตภัณฑ์นมหมัก พืชตระกูลถั่ว ผักและผลไม้ดิบ ต่อมาการควบคุมอาหารไม่ได้จำกัดการรับประทานอาหารของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดมากนัก เมนูตัวอย่างหลังผ่าไส้ตรง:
- ดื่มแก้วน้ำสะอาดต้มในตอนเช้า. หลังจากครึ่งชั่วโมง กินข้าวโอ๊ตที่ปรุงในน้ำ ใส่วอลนัทจำนวนเล็กน้อยลงไป แล้วดื่มเยลลี่สักถ้วย
- กินของว่างสามชั่วโมงใช้ซอสแอปเปิ้ล
- สำหรับมื้อกลางวัน จะเป็นซุปบัควีทและเกี๊ยวปลา และชาที่ปรุงด้วยสมุนไพร
- สแน็คประกอบด้วยแครกเกอร์หนึ่งกำมือและโยเกิร์ตหนึ่งแก้ว
- สำหรับมื้อเย็น คุณสามารถกินข้าวต้ม ข้าวมันไก่ และผลไม้แช่อิ่ม
การทำอาหารมีหลากหลายสูตร หลากหลายเมนูก็ใช้ได้
ป้องกันมะเร็งทวารหนัก
เพื่อป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่ คุณควรใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพ สูดอากาศบริสุทธิ์ สูดอากาศบริสุทธิ์ ดื่มน้ำที่มีคุณภาพ กินอาหารจากพืชมากขึ้น และจำกัดการใช้ไขมันสัตว์ ปัจจัยสำคัญคือการป้องกันทุติยภูมิ การตรวจหาติ่งเนื้ออย่างทันท่วงทีและการกำจัดออก มีโอกาสสูงที่จะตรวจพบเซลล์มะเร็งในติ่งเนื้อซึ่งมีขนาดมากกว่าห้าเซนติเมตร ติ่งเนื้อจะพัฒนาช้ามากในช่วง 10 ปี เวลานี้ใช้สำหรับการตรวจป้องกันซึ่งเริ่มเมื่ออายุ 50 ปีในผู้ที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงในการเป็นมะเร็งทวารหนัก สำหรับผู้ที่มีแนวโน้มจะเป็นเนื้องอกมะเร็ง มาตรการป้องกันเริ่มต้นเมื่อสิบปีก่อน สิ่งสำคัญคือต้องปรึกษาแพทย์ทันทีหากมีอาการที่น่าสงสัยในการทำงานของลำไส้และได้รับการตรวจเพื่อไม่ให้ได้รับการผ่าตัดไส้ตรง
