การแทรกแซงและการผ่าตัดหลายอย่างในมดลูกทำได้โดยผู้เชี่ยวชาญเกือบสุ่มสี่สุ่มห้า การเจาะมดลูกสามารถเกิดขึ้นได้เพียงหนึ่งเปอร์เซ็นต์ของทุกกรณี เป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นแผลทะลุของผนังมดลูกด้วยเครื่องมือของศัลยแพทย์
เหตุผล
การเจาะมดลูกโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุโดยตรง (ตามรหัส ICD-10 - O71.5) มักเกิดจากการละเมิดในระหว่างการแทรกแซงการผ่าตัดในด้านนรีเวช: การทำแท้ง, การขูดมดลูกเพื่อการวินิจฉัย, การติดตั้งเกลียว, การกำจัดไข่ของทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ที่ไม่ได้รับ, การแยก synechiae ภายในมดลูก, การตรวจโพรงมดลูกเพื่อการวินิจฉัย, การสร้างโพรงมดลูกด้วยเลเซอร์, การผ่าตัดส่องกล้องโพรงมดลูก
ตามสถิติบ่อยขึ้น การเจาะผนังมดลูกปรากฏขึ้นในระหว่างการยุติการตั้งครรภ์โดยประดิษฐ์ การเจาะในกรณีนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในขั้นตอนของการแทรกแซงการผ่าตัด: ระหว่างการตรวจโพรงมดลูก (จาก 2 ถึง5%), การกำจัดไข่ของทารกในครรภ์ด้วย curette หรือ collet การทำแท้ง (จาก 80 ถึง 90%), การขยายตัวของคลองปากมดลูก (จาก 5 เป็น 15%) หากการเจาะมดลูกระหว่างการขูดมดลูกด้วยหัววัดแบบเดิมส่วนใหญ่มักไม่ทำให้เลือดออกภายในอย่างรุนแรงและเกิดความเสียหายต่ออวัยวะในอุ้งเชิงกราน เนื่องจากการยืดขยายของปากมดลูกโดยใช้เครื่องขยายหลอดเลือด Hegar อาจทำให้คอหอยภายในน้ำตาไหลได้ บ่อยครั้งที่มีการเจาะในส่วนล่างและคอคอดของมดลูก อันตรายอย่างยิ่งคือการเจาะมดลูกในระหว่างการทำแท้งด้วยปลอกรัดทำแท้งและขูดมดลูก - ในกรณีนี้รูเจาะสามารถอยู่ในพื้นที่ของผนังมดลูกหรือด้านล่างและมีขนาดใหญ่ การเจาะดังกล่าวมักจะมาพร้อมกับการสูญเสียเลือดอย่างรุนแรงและการบาดเจ็บที่ช่องท้อง
ปัจจัยโน้มเอียง
ปัจจัยโน้มเอียงที่จะเพิ่มความเป็นไปได้ของการเจาะมดลูก ได้แก่ การหดตัวของมดลูกอย่างรุนแรง, เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังและเฉียบพลัน, ภาวะมดลูกขาดออกซิเจน, มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก, อวัยวะที่สัมพันธ์กันตามอายุ, การมีแผลเป็นที่ผนังมดลูกหลังการผ่าตัด
นอกจากนี้โอกาสของการเจาะจะเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อมีการทำแท้งแบบเหนี่ยวนำนอกโรงพยาบาลเป็นระยะเวลานานกว่า 12 สัปดาห์การกระทำของนรีแพทย์ในระหว่างการผ่าตัดจะรีบเร่งและหยาบเครื่องมือถูกใส่เข้าไปในโพรงมดลูก โดยไม่มีกล้องส่องกล้อง อัลตร้าซาวด์ หรือการควบคุมการมองเห็นที่เพียงพอ
อาจมีการเจาะมดลูกจาก IUD
ขดลวดมดลูกบาดเจ็บ
ใส่เครื่องในมดลูกอย่างสุ่มสี่สุ่มห้าความถูกต้องของขั้นตอนโดยตรงขึ้นอยู่กับประสาทสัมผัสของแพทย์และเทคนิคของเขา
สาเหตุของการเจาะมดลูกขึ้นอยู่กับความจริงที่ว่าโพรงอวัยวะไม่ตรงกับคลองปากมดลูกตามแนวแกนเสมอไป
บางครั้งผนังมดลูกส่วนล่างจะบางมาก ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยง นอกจากนี้ ความเสี่ยงเพิ่มเติมจะปรากฏขึ้นเมื่อติดตั้งเกลียวก่อนหกเดือนหลังคลอดและทันทีหลังการทำแท้ง
หลังเกลียว จะสังเกตการเจาะมดลูกทันทีหลังจากทำหัตถการ และเป็นผลที่ตามมาเองหลังจากช่วงเวลาหนึ่งหลังการแนะนำ ในบางกรณี จะตรวจพบสิ่งนี้เมื่อดึงเกลียวออก ในสถานการณ์เช่นนี้ เกลียวจะขาดหรือเกลียวออกได้ยาก
สามารถทำร้ายมดลูกด้วยเกลียวที่ระยะการฉีดได้หากมีการหดตัวของ myometrium นั่นคือการขับไล่ซึ่งขับไล่การรักษา ในกรณีนี้ ปากมดลูกเป็นรูพรุน เนื่องจากไม่มีความบังเอิญที่แกนของปากมดลูกกับแกนของอวัยวะ
สัญญาณ
อาการมดลูกทะลุจะพิจารณาจากลักษณะ (ไม่ซับซ้อน/ซับซ้อน ไม่สมบูรณ์/สมบูรณ์) และตำแหน่ง หากมีการเจาะที่ไม่สมบูรณ์หรือรูที่ปรากฏขึ้นนั้นถูกปิดโดยอวัยวะบางส่วน (เช่น โอเมนตัม) สัญญาณอาจแสดงออกมาอย่างอ่อนหรือหายไปโดยสิ้นเชิง เป็นไปได้ที่จะสงสัยว่ามีการเจาะมดลูกระหว่างการทำแท้งก็ต่อเมื่อผู้หญิงคนหนึ่งบ่นว่ามีเลือดออกจากช่องคลอดอย่างรุนแรงหลังจากทำแท้งแล้วปวดท้องน้อยอ่อนเพลียและเวียนศีรษะ สำหรับเลือดออกภายในอย่างรุนแรงมีความตึงเครียดในผนังของเยื่อบุช่องท้อง ผิวซีด ความดันลดลง อิศวร
ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อน
การวินิจฉัยการเจาะมดลูกอย่างไม่ถูกต้องอาจทำให้เกิดผลกระทบและภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตและร้ายแรง ซึ่งรวมถึงการบาดเจ็บที่ลำไส้หรือการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะ, ห้อเลือด, ภาวะติดเชื้อ, เยื่อบุช่องท้อง, เลือดออก ความเสียหายต่อระบบภายในของมดลูกอาจทำให้เกิดภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอ รวมถึงการแท้งบุตรระหว่างตั้งครรภ์ในอนาคต การเจาะมดลูกอาจมีผลต่อการสืบพันธุ์ที่สำคัญและทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากเนื่องจากการก่อตัวของการยึดเกาะภายในมดลูก (โรค Asherman's) หรือความจำเป็นในการถอดอวัยวะออกทั้งหมด
การวินิจฉัย
โดยตรงในกระบวนการของการแทรกแซงภายในมดลูก เป็นไปได้ที่จะสงสัยว่ามีการเจาะที่เกิดขึ้นเพียงโดยรู้สึกว่าเครื่องมือผ่าตัด "ตกลงมา" เกินขอบเขตของโพรงมดลูก ในกรณีที่ซับซ้อน การเจาะอาจระบุได้โดยการดึงออกจากอวัยวะของรังไข่ โอเมนตัม หรือลำไส้ อาการของการเจาะทะลุเมื่อติดตั้งยาคุมกำเนิดภายในมดลูกคือการไม่มีเกลียวในบริเวณมดลูกซึ่งสามารถมองเห็นได้เมื่อตรวจดูช่องคลอดหากมีอยู่จะไม่สามารถดึงเกลียวด้วย "หนวด" ได้ (เจ็บปวดอย่างรุนแรงและรู้สึกต่อต้าน)
เมื่อทำการดัดแปลงภายใต้การดูแลด้วยกล้องส่องกล้อง แพทย์ส่องกล้องสามารถดูอาการต่อไปนี้: ในโพรงมดลูกไม่สามารถรองรับได้ความดันคงที่ ไม่มีของเหลวไหลออกให้กับผู้ป่วย แพทย์จะตรวจดูลำไส้ เยื่อบุช่องท้อง หรืออวัยวะภายในอื่นๆ บนจอภาพ หากผู้เชี่ยวชาญด้านการผ่าตัดมีเหตุผลที่จะสรุปได้ว่ามีการทะลุของมดลูก เขาควรระงับการปรับเปลี่ยนใด ๆ ทันทีและพยายามคลำปลายอุปกรณ์ผ่านผนังช่องท้องเพื่อให้แน่ใจว่าอยู่ในบริเวณที่มีการแปล
หากตรวจไม่พบการเจาะมดลูกบนโต๊ะผ่าตัด ให้ใส่ใจอย่างใกล้ชิดกับผู้หญิงในชั่วโมงแรกหลังการแทรกแซงจะช่วยให้เห็นภาวะแทรกซ้อนจากการวินิจฉัยอย่างทันท่วงที การวิเคราะห์ประวัติสูติศาสตร์และนรีเวชและการร้องเรียนของผู้ป่วย ข้อมูลเพิ่มเติมได้มาจากอัลตราซาวนด์ transvaginal ซึ่งช่วยให้คุณเห็นของเหลวในกระดูกเชิงกรานฟรี ในกรณีส่วนใหญ่ของมดลูกทะลุ การส่องกล้องตรวจวินิจฉัยจะทำเพื่อแยกการละเมิดของอวัยวะในช่องท้องออก
การรักษาการเจาะมดลูก
ในอนาคต กลวิธีของการบำบัดจะขึ้นอยู่กับการตรวจจับการละเมิด ตำแหน่ง ขนาด กลไกของการบาดเจ็บ การเฝ้าติดตามอวัยวะภายในในเวลาที่เหมาะสม ในกรณีของการเจาะที่ไม่สมบูรณ์และรูเล็ก ๆ หากมีความมั่นใจอย่างเต็มที่ว่าไม่มีความเสียหายต่อ OBP จะไม่มีการตกเลือดในช่องท้องและห้อพาราเมทริกซ์สามารถเลือกกลยุทธ์การสังเกตแบบอนุรักษ์นิยมได้ ในกรณีนี้ผู้หญิงต้องการนอนพัก, วางความเย็นบนท้องของเธอ, ใช้ยาปฏิชีวนะและยา uterotonic (Enzaprost-F, Prepidil, Sigentin,"เอโรโกเมทริน") กำลังดำเนินการทดสอบอัลตราโซนิกไดนามิก
กรณีอื่นๆ (หากมีอาการเลือดออกภายในเพิ่มขึ้นหรือมีอาการทางช่องท้อง) จำเป็นต้องผ่าตัดผ่านกล้องหรือส่องกล้อง ซึ่งเป็นการศึกษา OBP และ OMT อย่างละเอียด หากตรวจพบการละเมิดเล็กน้อยในผนังมดลูกทุกอย่างจะถูก จำกัด ให้เย็บแผล เมื่อพิจารณาการแตกร้าวของผนังมดลูกที่มีขนาดใหญ่หรือหลายครั้ง ปัญหานี้แก้ไขได้ด้วยการตัดแขนขาเหนือศีรษะ (มดลูกจะถูกลบออกโดยไม่มีคอ) หรือการตัดมดลูก (มดลูกถูกเอาออกจนหมด)
ในกรณีของการเจาะมดลูกที่ซับซ้อนโดยการละเมิดอวัยวะข้างเคียง การแทรกแซงการผ่าตัดเสริมด้วยขั้นตอนที่จำเป็น เพื่อชดเชยการสูญเสียเลือดจะทำการรักษาด้วยการแช่ส่วนประกอบจะถูกถ่ายเท เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนของธรรมชาติที่ติดเชื้อ การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียจึงถูกดำเนินการ
การป้องกันและการพยากรณ์โรค
ตลอดชีวิตของผู้ป่วย การพยากรณ์โรคสำหรับการวินิจฉัยและการกำจัดการเจาะมดลูกอย่างทันท่วงทีเป็นเรื่องที่ดี แต่ผลที่ตามมาสำหรับการทำงานของระบบสืบพันธุ์อาจร้ายแรงมาก เพื่อป้องกันการเจาะอวัยวะ จำเป็นต้องสังเกตขั้นตอนและเทคนิคของการผ่าตัดมดลูกแบบต่างๆ เพื่อแนะนำเครื่องมือเข้าไปในโพรงมดลูกอย่างระมัดระวัง ดีที่สุดคืออยู่ภายใต้การควบคุมด้วยสายตา โดยตรง ผู้หญิงสามารถลดโอกาสของพยาธิวิทยาดังกล่าวได้หากเธอปฏิเสธการทำแท้งและไปพบสูตินรีแพทย์เป็นประจำ หากผู้ป่วยมีการเจาะผนังมดลูก ผู้ป่วยจะได้รับการจดบันทึกการจ่ายยา เช่นสำหรับผู้หญิง การตั้งครรภ์มีความเสี่ยงมากมาย โดยเฉพาะการแตกของมดลูกและการแท้งบุตร
รีวิว
ผลที่ตามมาของการบาดเจ็บของมดลูกขึ้นอยู่กับปริมาณของความเสียหาย ปริมาณของพวกมัน ผู้ป่วยสังเกตว่าหลุมขนาดใหญ่รักษาได้ แต่มีแผลเป็น หลังจากได้รับบาดเจ็บดังกล่าว ผู้หญิงควรลงทะเบียนในคลินิกฝากครรภ์
ผลของการเจาะอาจแตกต่างกัน ผู้ป่วยบอกว่าการยึดเกาะมักเกิดขึ้นระหว่างการแทรกแซงในช่องท้อง การบาดเจ็บสามารถหลีกเลี่ยงได้ด้วยการป้องกันที่เหมาะสม
ผู้หญิงก็รู้ว่าพวกเธอต้องวางแผนการตั้งครรภ์อย่างจริงจัง จำเป็นต้องมีการศึกษาเบื้องต้นเกี่ยวกับรอยแผลเป็น ทางที่ดีควรตั้งครรภ์อย่างน้อยสองปีหลังจากการเจาะ สิ่งสำคัญที่ระบุไว้ในบทวิจารณ์คือความต้องการทัศนคติที่เอาใจใส่ต่อสถานะสุขภาพและการอุทธรณ์ของแพทย์ที่เชื่อถือได้
