เมื่อไม่กี่สิบปีที่แล้ว แทบเป็นไปไม่ได้เลยที่จะรักษาปัญหาหัวใจ ปัญหาใด ๆ เกิดขึ้นด้วยความช่วยเหลือของเครื่องตรวจฟังเสียงแบบธรรมดาซึ่งไม่สามารถระบุสาเหตุของการละเมิดได้อย่างถูกต้อง แม้ว่าตอนนี้จะมีคนไม่มากที่รู้ว่า EFI ของหัวใจทำอย่างถูกต้องได้อย่างไร แต่แพทย์ก็เริ่มใช้การศึกษาทางไฟฟ้าฟิสิกส์เพื่อสร้างความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจมากขึ้น ในขณะนี้ ขั้นตอนนี้เรียกได้ว่าเป็นวิธีการที่ครอบคลุมและรุกรานที่สุดในการประเมินสภาพของหัวใจ
ภูมิหลังทางประวัติศาสตร์
แม้ว่าขั้นตอน EPS ในหัวใจจะเริ่มใช้กันไม่นานนี้เอง การทดลองด้วยเทคนิคอิเล็กโทรสรีรวิทยาก็เริ่มถูกนำมาใช้เมื่อปลายศตวรรษที่ 18 โดยแพทย์ชื่อดัง Luigi Galvani เขาไม่ได้บรรลุผลพิเศษใดๆ อย่างไรก็ตาม ในปีหน้า นักเรียนและผู้ติดตามของเขายังคงพัฒนาการทดลองของเขาต่อไป
รอบใหม่เริ่มต้นขึ้นในปี 1970 เมื่อกลุ่มนักวิทยาศาสตร์ค้นพบความสนใจในวิธีการวินิจฉัยนี้อีกครั้ง ตอนนี้มากขึ้นเรื่อย ๆแพทย์ในงานของพวกเขาใช้วิธี EFI ของหัวใจ
สาระสำคัญของเทคนิค
ตอนนี้ได้ทำการศึกษา EFI ของหัวใจเพื่อวินิจฉัยการนำของกล้ามเนื้อหัวใจและการรบกวนจังหวะ ในที่สุด แพทย์สามารถประเมินสถานะของระบบไฟฟ้าหัวใจได้อย่างเต็มที่ และด้วยความรู้ที่ได้รับ จึงเลือกหลักการรักษาได้อย่างเหมาะสมที่สุด
ระหว่าง EPS ของหัวใจ ส่วนต่างๆ ของหัวใจจะถูกกระตุ้นเพื่อตรวจจับการรบกวนของจังหวะการเต้นของหัวใจที่มีอยู่ ECG ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจทุกวันไม่อนุญาตให้บรรลุผลลัพธ์ที่ต้องการในสถานการณ์นี้
ในทางการแพทย์ จะใช้การผ่าตัด EFI ที่หัวใจสองประเภท แต่ละประเภทจะแบ่งออกเป็นชนิดย่อย
การวิจัยเชิงรุก
การวินิจฉัยดังกล่าวจะดำเนินการเฉพาะในสภาวะที่ไม่เคลื่อนไหวและแบ่งออกเป็น 3 สายพันธุ์ย่อย ขึ้นอยู่กับวิธีการทำ EPS ของหัวใจ
1. การทำ EPS ของเยื่อบุหัวใจทำได้โดยการกระตุ้นเยื่อบุชั้นในของหัวใจนั่นเอง - เยื่อบุหัวใจ กระบวนการนี้ไม่ได้ทำให้เกิดความเจ็บปวดเนื่องจากไม่มีตัวรับความเจ็บปวด ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องดมยาสลบหรือยาสำหรับผู้ป่วย
2. Epicardial EPS ของหัวใจช่วยกระตุ้น Epicardium ในระหว่างขั้นตอน ดังนั้นจึงใช้เฉพาะในกรณีของการผ่าตัดกล้ามเนื้อหัวใจเปิดเท่านั้น
3. การวิจัยแบบผสมผสานใช้ทั้งสองวิธีร่วมกัน
Invasive EFI method มีข้อดีมากกว่า non-invasive - firstในทำนองเดียวกันก็เป็นไปได้ที่จะกระตุ้นห้องใด ๆ ของหัวใจและมีสี่ห้องในร่างกาย
วิธีไม่รุกราน
เทคนิคนี้เป็นที่รู้จักกันดีในชื่อ EPS ของหลอดอาหารของหัวใจหรือการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าผ่านหลอดอาหาร มีการกระจายอย่างกว้างขวางมากขึ้นเพราะไม่ต้องการเงื่อนไขของโรงพยาบาล ขั้นตอนสามารถทำได้ภายใต้เงื่อนไขผู้ป่วยนอกที่เรียบง่ายเนื่องจากกระตุ้นเพียง 2 ส่วนของหัวใจ: ช่องซ้ายและเอเทรียมซ้าย ในระหว่างการผ่าตัด จำเป็นต้องใช้ยาสลบ เนื่องจากผลของ EPS ของหัวใจจะไม่เพียงแต่ไม่น่าพอใจ แต่ยังเจ็บปวดมากอีกด้วย
คุณลักษณะทั้งหมดของขั้นตอนดังกล่าวจะต้องได้รับการพิจารณาล่วงหน้าและหารือร่วมกับผู้ป่วยก่อนที่จะส่งโดยตรง แต่ในขณะเดียวกัน มีขั้นตอนเดียวเท่านั้นที่สามารถเปิดภาพได้อย่างสมบูรณ์สำหรับการวินิจฉัยที่ไม่ชัดเจน และกำหนดกลยุทธ์ในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในผู้ป่วย
นัดหมอ
เพราะจังหวะชีวิตสมัยใหม่ ผู้คนจำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ ที่หันมาหาหมอที่มีปัญหาเรื่องจังหวะการเต้นของหัวใจ นั่นคือการละเมิดจังหวะการเต้นของหัวใจ โดยปกติในคนที่มีสุขภาพดี สัญญาณไฟฟ้าผ่านหัวใจอย่างสม่ำเสมอและชัดเจนมาก แต่ในขณะเดียวกัน ความดันโลหิตสูง อายุมากขึ้น หัวใจวาย และสาเหตุอื่นๆ มากมาย อาจนำไปสู่ความจริงที่ว่าค่อยๆ หัวใจเริ่มเต็มไปด้วยรอยแผลเป็นหรือแคลเซียมที่สะสมอยู่ ทั้งหมดนี้ขัดขวางแรงกระตุ้นอย่างมาก ซึ่งนำไปสู่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ - ไม่ว่าจะเป็นความสม่ำเสมอหรือความสม่ำเสมอของชีพจร การละเมิดที่คล้ายกันและสามารถเปิดเผย EPS ของหัวใจ
ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการวินิจฉัยการบุกรุก
การกระตุ้นหัวใจด้วยคลื่นไฟฟ้าของหัวใจขึ้นอยู่กับเทคนิคการตรวจ
Invasive EPS ใช้ในการวินิจฉัยภาวะหัวใจเหล่านี้:
- atrial fibrillation และ nodal tachycardia รวมทั้ง supraventricular tachycardia อื่นๆ
- bradyarrhythmias กับการโจมตีของ MAC;
- ระดับของการปิดล้อมป้องกันหัวใจห้องล่างใดๆ
- หัวใจเต้นผิดจังหวะ paroxysmal กับภาวะที่เกิดขึ้นเอง;
- ปิดล้อม Gis ตามด้วยการปิดล้อมที่นำไปสู่ความตายหัวใจ
- ก่อนทำเครื่องกระตุ้นหัวใจ RFA และ cardioversion
สิ่งบ่งชี้หลักสำหรับการกระตุ้นที่ไม่รุกราน
TEE ต้องมีการระบุจำนวนดังต่อไปนี้:
- หัวใจเต้นช้าบ่อยๆ
- หัวใจเต้นเร็วเหนือที่มีลักษณะผิดปกติทางปาก
- อาการหัวใจเต้นช้าและหัวใจเต้นเร็วพร้อมกัน
- แก้ไขปัญหาการใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจในภายหลังในกรณีที่การรักษาด้วยยาไม่ประสบผลสำเร็จ
- การประเมินประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาต้านการเต้นของหัวใจที่ผู้ป่วยกำลังทำ
การระเหยด้วยคลื่นความถี่วิทยุ
เพื่อแก้ปัญหาอิศวรซึ่งแสดงออกในการเต้นของหัวใจที่เร่งรีบ EFI RFA ของหัวใจถูกนำมาใช้ ส่วนใหญ่มักจะเรียกว่าการกัดกร่อนเนื่องจากในกรณีนี้จะสมบูรณ์พื้นที่เล็ก ๆ ของหัวใจถูกทำลายซึ่งมีการสร้างพยาธิสภาพของการกระตุ้นความถี่ ผู้ที่สนใจวิธีทำ EFI RFA ของหัวใจควรตระหนักถึงผลกระทบต่อเนื้อเยื่อของสัญญาณความถี่วิทยุซึ่งมีผลกระทบต่อความเสียหาย สิ่งนี้จะป้องกันการปรากฏตัวของเส้นทางอื่นของชีพจร แต่มันไม่ทำร้ายการเต้นของหัวใจปกติ ดังนั้นหัวใจยังคงทำงานตามปกติในสภาพธรรมชาติ
ข้อห้ามมากมาย
ทั้งๆ ที่ขั้นตอนมีประสิทธิภาพ แต่ก็มีข้อห้ามหลายประการ โดยที่ EFI ไม่ควรทำในทุกกรณี ปัจจุบันมีปัญหาเกี่ยวกับอวัยวะภายใน โดยเฉพาะระบบหัวใจและหลอดเลือด:
- แน่นหน้าอกนานอย่างน้อยหนึ่งเดือน;
- กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน;
- โป่งพองในหัวใจหรือหลอดเลือดแดงใหญ่;
- หัวใจวายกับหัวใจล้มเหลว
- ลิ่มเลือดอุดตัน;
- stroke - เลือดออกหรือขาดเลือด;
- อุณหภูมิร่างกายสูง
- ระบบไหลเวียนเลือดผิดปกติกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย;
- การอักเสบของระบบย่อยอาหาร;
- เนื้องอกและหลอดอาหารตีบ
เตรียมฝึก
การนัดหมายของขั้นตอนเริ่มต้นด้วยการศึกษาประวัติทางการแพทย์บังคับ ขั้นตอนทั้งหมดจะมีการหารือกับผู้ป่วย เนื่องจากจำเป็นต้องได้รับความยินยอมพร้อมลายเซ็น ขึ้นอยู่กับประเภทของขั้นตอน จะทำในการตั้งค่าผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอก
เมื่อทำแบบผู้ป่วยนอกต้องมาถึงคลินิกเพียงไม่กี่ชั่วโมงก่อนทำหัตถการ เนื่องจากมักต้องทำการตรวจเลือดเบื้องต้น แพทย์มีหน้าที่ต้องทำความคุ้นเคยกับแผนโภชนาการของผู้ป่วย แต่เป็นการดีที่สุดที่จะไม่ดื่มหรือกินอะไรเป็นเวลาอย่างน้อย 8 ชั่วโมงก่อนทำหัตถการ แม้ว่าช่วงเวลานี้อาจนานกว่านี้ก็ตาม
คุณอาจต้องทานยาหลายชนิดเช่นกัน - ยาเหล่านี้ได้รับการสั่งจ่ายโดยแพทย์โดยเฉพาะและมีจุดประสงค์เพื่อทำให้หลอดเลือดตีบตันและทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจเป็นปกติ คุณอาจต้องหยุดใช้ยาสองสามวันก่อนทำหัตถการ ดังนั้นคุณควรแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับยาทั้งหมดที่ผู้ป่วยใช้เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน
หลังจากนั้นต้องวางหยดยาระงับความรู้สึกและยาสลบก่อนขั้นตอน มักจะยังคงอยู่ตลอดระยะเวลาของการผ่าตัดและแม้กระทั่งหลังจากการศึกษาเอง
คุณสมบัติของ EFI
ตามรีวิว กำไรต่อหุ้นของหัวใจไม่ใช่ขั้นตอนที่น่าพอใจ แต่ปฏิเสธไม่ได้ว่าสามารถวินิจฉัยปัญหาที่มีอยู่อย่างมีประสิทธิภาพด้วยความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ
ในการทำหัตถการ EFI ที่รุกราน แพทย์จะสอดท่อบาง ๆ ที่เรียกว่าสายสวนเข้าไปในหลอดเลือด ซึ่งปกติแล้วจะอยู่ที่เส้นเลือดตีบ เรือลำนี้ต้องเคลื่อนเข้าหากล้ามเนื้อหัวใจ อิเล็กโทรดที่อยู่บนสายสวนเป็นระยะช่วยให้คุณสามารถส่งสัญญาณได้ แต่ในขณะเดียวกันก็บันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจ ขั้นตอนนี้มักจะดำเนินการภายใต้ความใจเย็น(ภายใต้การดมยาสลบ) หรือเมื่อผู้ป่วยมีสติ
ขั้นตอนต้องมีเงื่อนไขของโรงพยาบาล ดังนั้นผู้ป่วยต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลอย่างน้อย 2 วัน โดยปกติขั้นตอนจะใช้เวลาไม่เกิน 45 นาที
การวิจัยแบบไม่รุกรานจะดำเนินการด้วยวิธีอื่น เนื่องจากไม่จำเป็นต้องเข้าถึงเรือ ขั้นตอนนั้นไม่เป็นที่พอใจมาก ดังนั้นคุณควรแจ้งให้แพทย์ทราบทันทีเกี่ยวกับความไม่สะดวก เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ได้ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบปกติจะถูกบันทึกไว้ล่วงหน้า จากนั้นจึงเสียบโพรบที่มีอิเล็กโทรดเข้าไปในปากหรือจมูก ซึ่งจะค่อยๆ นำเข้าไปในหลอดอาหาร หยุดอยู่ใกล้หัวใจแล้วเปรียบเทียบผลลัพธ์
EFI ดังกล่าวสามารถใช้งานได้ตั้งแต่หนึ่งชั่วโมงถึงสี่ชั่วโมง อาจมาพร้อมกับอาการเจ็บหน้าอกหรือการสะท้อนปิดปาก ซึ่งทำให้การศึกษามีความซับซ้อนมาก
ผลข้างเคียง
ระหว่างการผ่าตัดถึงแม้จะไม่เป็นอันตรายแต่ก็มักจะแสดงผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ ซึ่งรวมถึง:
- หัวใจเต้นผิดจังหวะ ซึ่งมักทำให้เวียนหัวอย่างรุนแรงและถึงกับเป็นลม นี่ถือเป็นสถานการณ์ปกติโดยสมบูรณ์ ดังนั้น แพทย์จะไม่รบกวน EPS ของหัวใจ แต่เพียงแค่ส่งไฟฟ้าช็อตเล็กน้อยเพื่อฟื้นฟูจังหวะการเต้นของหัวใจในภายหลัง
- ลิ่มเลือดที่ปลายสายสวนที่สอดเข้าไป บางครั้งสามารถหลุดออกมาและปิดกั้นหลอดเลือดอื่นๆ เพื่อหลีกเลี่ยงสถานการณ์ดังกล่าว ยาละลายเลือดที่มีเฮปารินจะถูกฉีดระหว่าง EPS
- ในบริเวณที่ฉีดโดยตรงสายสวน ช้ำหรือมีเลือดออกอาจเริ่มปรากฏขึ้น นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะติดเชื้อ ดังนั้นคุณควรฟังคำแนะนำของแพทย์อย่างระมัดระวัง
ผลที่ตามมาของ EFI
หลังจากสิ้นสุดขั้นตอนทันที ผู้ป่วยควรนอนในท่าหงายอีกหนึ่งชั่วโมงถึงสามชั่วโมง ในช่วงเวลาที่เหลือควรปฏิบัติตามคำแนะนำต่อไปนี้: ห้ามขยับตัวจนกว่าพยาบาลจะอนุญาต แขนขาที่ใช้ในขั้นตอนควรผ่อนคลาย
หลังจากทำหัตถการไประยะหนึ่ง พยาบาลจะตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยเพื่อระบุเลือดออกหรือบวมในทันที หลังจากที่ผู้ป่วยฟื้นจากการดมยาสลบ แพทย์จะอธิบายผลการศึกษา จากนั้นให้กลับบ้านหรือวันเว้นวัน
ก่อนปล่อยแพทย์ยังต้องให้คำแนะนำสำหรับการรักษาต่อไปซึ่งต้องปฏิบัติตาม โดยปกติแล้ว อาหารและยาจะได้รับอนุญาตภายใน 4 ชั่วโมงหลังการวินิจฉัย บุคคลสามารถกลับสู่ชีวิตปกติได้หลังจากผ่านไปหนึ่งวัน ภายในสองสามวัน บริเวณที่เจาะจะได้รับบาดเจ็บอย่างไม่ราบรื่น อาจเกิดรอยช้ำหรือช้ำ ซึ่งถือเป็นเรื่องปกติ
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
ในบางสถานการณ์ จำเป็นต้องเรียกรถพยาบาล:
- บวมขึ้นอย่างฉับพลันที่บริเวณเจาะ
- เลือดไหลไม่หยุดทั้งๆที่คำแนะนำ
- ชาหรือรู้สึกเสียวซ่าของแขนขาซึ่งแพทย์ทำการศึกษา;
- แขนหรือขาเริ่มเปลี่ยนสีหรือรู้สึกหนาว
- รอยฟกช้ำหรือรอยฟกช้ำเริ่มขยายใหญ่ขึ้น กระจายไปคนละทิศทาง
- บริเวณที่เจาะมีของเหลวออกหรือบวม
ที่จริงแล้ว EPS ถือเป็นกระบวนการที่มีความเสี่ยงต่ำ ดังนั้นภาวะแทรกซ้อนจึงหายากมาก ขั้นตอนที่ดำเนินการอย่างถูกต้องด้วยการฆ่าเชื้อและอุปกรณ์ทั้งหมดไม่นำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน แต่ช่วยให้คุณสามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง ค่อนข้างเป็นไปได้ที่จะทนต่อความรู้สึกไม่สบายที่เกิดขึ้นระหว่างขั้นตอน แต่ก็ยังจำเป็นต้องแจ้งให้แพทย์ทราบถึงการเปลี่ยนแปลงทั้งหมด
