ด้วยความเจ็บปวดที่กระดูกสันหลัง หลายคนค่อนข้างไม่ใส่ใจเกี่ยวกับปรากฏการณ์นี้ เนื่องจากมันเป็นผลมาจากการแบกรับน้ำหนักเกินและความตึงเครียด ในช่วงเวลานี้ ไส้เลื่อน intervertebral มักจะมีเวลาก่อตัว ซึ่งแผ่นดิสก์จะได้รับผลกระทบ
ไส้เลื่อนจะธรรมดาหรือแยกออกขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหาย ที่นี่เป็นไปไม่ได้แล้วที่จะปัดทิ้ง และความเจ็บปวดอันแสนระทมทุกข์เริ่มต้นขึ้นไม่เฉพาะที่กระดูกสันหลังเท่านั้น แต่ยังรวมถึงที่ขาด้วย
หมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทคืออะไร
หมอนรองกระดูกสันหลังเป็นเยื่อบุกระดูกอ่อนระหว่างร่างกายของกระดูกสันหลัง ซึ่งทำหน้าที่เป็นโช้คอัพหรือสปริงในระหว่างการออกแรงทางกายภาพ เป็นวงแหวนยืดหยุ่นที่มีเส้นใยซึ่งด้านในมีเนื้อ - สารเจลาตินหรือเจลลี่เมล็ด.
ด้วยอายุหรือไลฟ์สไตล์ที่ผิด แผ่นดิสก์มีแนวโน้มที่จะเสื่อมสภาพ ความยืดหยุ่นของแหวนจะหายไป มันสามารถถูกบีบอัด แบน มี microcracks ความดันภายในเพิ่มขึ้น นิวเคลียสคล้ายวุ้น (เยื่อกระดาษ) ยื่นออกมาในช่องว่าง intervertebral แผ่นดิสก์ยื่นออกมาในเอ็นตามยาว นี่คือหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาท
การยื่นออกมามักจะนำไปสู่การกดทับของไขสันหลังหรือรากกระดูกสันหลัง จากนั้นอาการที่รุนแรงที่สุดก็ปรากฏขึ้น อุจจาระไม่หยุดยั้ง ปัสสาวะ และแม้แต่ขาเป็นอัมพาต
รักษาไส้เลื่อนกระดูกสันหลัง
ไม่มีสาเหตุ คือ การรักษาภาวะกระดูกอ่อนเสื่อม วิธีการอนุรักษ์นิยมทั้งหมดมีผลตามอาการและการเกิดโรค ซึ่งหมายถึงการบรรเทาความเจ็บปวด กล้ามเนื้อกระตุก บวม และอักเสบที่บริเวณรากละเมิดได้ชั่วคราวเท่านั้น
nucleoplasty คืออะไร
ตั้งแต่กลางคริสต์ศตวรรษที่ 20 เริ่มใช้การผ่าตัดแผ่นดิสก์ intervertebral - discectomy, laminectomy พวกมันจัดอยู่ในประเภทที่ซับซ้อน เอฟเฟกต์ไม่ได้ให้เสมอไปและต้องการการพักฟื้นระยะยาว
ยิ่งไปกว่านั้น ยังทำลายชีวกลศาสตร์ของกระดูกสันหลัง เนื่องจากแรงกดบนแผ่นข้างเคียงเพิ่มขึ้น และไส้เลื่อนสามารถก่อตัวในส่วนอื่นของกระดูกสันหลังได้
ต่อมา เริ่มทำศัลยกรรมขนาดเล็ก (บุกรุกน้อยที่สุด) - ผ่าคลอดแบบเล็ก นำแผ่นเอนโดสโคปิกออก ผ่าผ่าผ่านผิวหนัง (nucleoplasty)
Nucleoplasty เป็นกลุ่มของขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดซึ่งผลคือไปยังแกนดิสก์โดยตรง ด้วยการบาดเจ็บเพียงเล็กน้อย ส่วนหนึ่งของเยื่อของนิวเคลียสของดิสก์จะถูกลบออก (ในภาษาละติน นิวเคลียสคือ "แกนกลาง", พลาสติกาคือ "การเปลี่ยนแปลง")
นิวคลีโอพลาสมาแบบพลาสมาเย็นใช้บ่อยกว่าแบบอื่น คำว่า "cold plasma" หมายถึงการผลิตพลาสติกโดยใช้ cold plasma
ขั้นตอนนี้เรียกอีกอย่างว่า coblation (นี่คือการรวมกันของคำภาษาอังกฤษ 2 คำ - cold และ ablation ซึ่งหมายถึง "การทำลายล้างด้วยความเย็น") วิธีการนี้ได้รับการพัฒนาโดยนักวิทยาศาสตร์ชาวอเมริกัน Hira Tapliyal และ Phil Eggers ในปี 1980 และใช้กันอย่างแพร่หลายทั่วโลก
สาระสำคัญของวิธีการ
สาระสำคัญของนวัตกรรมอยู่ที่การสอดเข็มเจาะเข้าไปในแผ่นดิสก์อย่างทะลุผ่านผิวหนัง เมื่อวางอิเล็กโทรดไว้ที่ส่วนท้าย จะสามารถสร้างคลื่นความถี่วิทยุ พลังงานเลเซอร์ หรือก้อนเมฆของพลาสมาเย็น พวกเขาทั้งหมดทำลายเนื้อของนิวเคลียสและสิ่งที่เรียกว่า ผลของการหดตัวของเยื่อกระดาษที่ถูกแทนที่เข้าไปในเฟรมของวงแหวนดิสก์ กระดูกอยู่ในแนวเดียวกันรากประสาทจะถูกปล่อยออกมาและความเจ็บปวดจะหายไป การดำเนินการทั้งหมดดำเนินการภายใต้การควบคุมของหน่วยเอ็กซ์เรย์
เอาเฉพาะนิวเคลียสเท่านั้น วงแหวนเส้นใยที่อยู่รอบๆ จะไม่เสียหาย มันถูกดึงกลับระหว่างกระดูกสันหลังเนื่องจากความยืดหยุ่น ในกรณีนี้เนื้อเยื่อจะไม่ไหม้
ประเภทของการผ่าตัดเสริมจมูก
นอกจาก Cold plasma แล้วยังมี:
- การระเหยด้วยคลื่นความถี่วิทยุ - คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าถูกนำไปใช้กับนิวเคลียส
- Hydroplasty - ฉีดน้ำเกลือภายใต้ความกดดัน ตามด้วยสำลักสิ่งตกค้าง
- discotomy แบบแทรกแซง - การทำลายนิวเคลียสเกิดขึ้นแบบกลไกด้วยอุปกรณ์ขนาดเล็กที่มีหัวหมุนและทำหน้าที่เหมือนเครื่องผสมอาหาร
- เลเซอร์กลายเป็นไอ - การเปลี่ยนสารของแกนกลางเป็นไอน้ำด้วยลำแสง
ประโยชน์ของการผ่าตัดเสริมจมูก
ผลประโยชน์รวมถึง:
- ไม่ต้องดมยาสลบ แค่ยาชาก็เพียงพอ
- ไม่รักษาตัวในโรงพยาบาลระยะยาว ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลหลังจากผ่านไป 3-4 ชั่วโมง ชีวกลศาสตร์หลังการผ่าตัดของโพสต์จะไม่ถูกรบกวนเนื่องจากแผ่นดิสก์ไม่ได้ถูกลบออก
- สามารถจัดการดิสก์หลายแผ่นพร้อมกันได้ใน 1 ครั้ง
- ไม่เสียเลือด
- โรคแทรกซ้อนหายาก
- อาจทำหากมีข้อห้ามการผ่าตัดใหญ่
- ไม่มีกรีด เกิดแผลเป็น หรือการยึดเกาะ ส่งผลให้ไขสันหลังไม่กดทับ
- รากประสาทไม่เสียหาย เนื่องจากคนไข้สามารถแจ้งศัลยแพทย์ถึงความรู้สึกเจ็บปวดระหว่างการผ่าตัดได้
- เนื้อเยื่อรอบข้างไม่ไหม้
- ระยะเวลาของการแทรกแซงประมาณครึ่งชั่วโมง
- ประสิทธิภาพ 80%.
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดเสริมจมูก
การผ่าตัดอาจไม่เป็นประโยชน์กับทุกคน มีข้อบ่งชี้สำหรับนิวคลีโอพลาสมาในพลาสมาเย็น:
- การยื่นออกมาของดิสก์และหมอนรองกระดูกเคลื่อนถูกยืนยันโดย MRI
- อาการปวดบริเวณแผ่นดิสก์ที่ได้รับผลกระทบเมื่อปวดที่ขา
- ไม่เห็นผลการรักษาภายใน 3 เดือน
ข้อห้ามในการผ่าตัดเสริมจมูก
ข้อห้ามได้แก่:
- การละเมิดความสมบูรณ์ของแหวนเส้นใย - ไม่มีจุดในการผ่าตัดนิวคลีโอพลาสต์
- หมอนรองกระดูกทับเส้นประสาท เช่น แบ่งเป็นชิ้นๆ
- แผ่นดิสก์ใช้พื้นที่มากกว่า 30% ของเส้นผ่าศูนย์กลางของคลองไขสันหลัง
- ความสูงของดิสก์มากกว่าครึ่งหนึ่ง
- เนื้องอกไขสันหลัง
- ช่องไขสันหลังตีบ
- การเคลื่อนตัวและความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลัง (spondylolisthesis).
- การติดเชื้อทั้งในพื้นที่และทั่วไป
- การชดเชยโรคเรื้อรัง
- บาดเจ็บที่ไขสันหลัง
- เพิ่มการกดทับของไขสันหลัง (เปิดแล้วผ่าตัดเท่านั้น)
- เลือดออกเพิ่มขึ้น
การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดเสริมจมูก
คัดเลือกผู้ป่วยเข้ารับการผ่าตัดอย่างเคร่งครัดตามข้อบ่งชี้ ศัลยแพทย์ควรมีความคิดที่ชัดเจนมากเกี่ยวกับสถานะของกระดูกสันหลัง ตำแหน่งและขนาดของหมอนรองกระดูกเคลื่อน สภาพของวงแหวนไฟโบรซัส คลองไขสันหลัง และไขสันหลัง คำตอบทั้งหมดนี้สามารถให้การศึกษา MRI ดังนั้นหากไม่มีการดำเนินการดังกล่าว การสอบมาตรฐานยังคงบังคับ
วิธีการทำนิวคลีโอพลาสต์
สำหรับ 8-10 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดคุณไม่สามารถกินหรือดื่มได้ ในตอนเย็นจะทำการล้างสวนทวาร ยาปฏิชีวนะ (เซฟาโซลิน 1 ล้านหน่วย) ได้รับการผ่าตัดหนึ่งครั้งต่อชั่วโมง เพื่อบรรเทาอาการปวดและระงับประสาทเพิ่มเติม 2 มล. ก่อนการผ่าตัด"ไดอะซีแพม". มักจะให้ยาชาเฉพาะที่ แต่ถ้าจำเป็น อาจใช้ยาชาแก้ปวดหรือชาทั่วไปได้
การผ่าตัดทำในห้องเอ็กซเรย์ ผู้ป่วยนอนอยู่บนโต๊ะ บนท้องของเขาหรือข้างของเขาโดยกดขาของเขาไปที่ท้องของเขา (ด้วยไส้เลื่อนเกี่ยวกับเอว)
หากผู้ป่วยไม่มั่นใจว่านอนนิ่งได้ 15-20 นาที ให้ฉีดยาชาเข้าเส้นเลือด พื้นที่ปฏิบัติการถูกป้ายด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและแทรกซึมด้วยโนเคนเคนหรือลิโดเคน
ภายใต้การควบคุมของหน่วยเอ็กซ์เรย์ระหว่างการผ่าตัด มีการสอดเข็มเข้าไปที่พังผืดของวงแหวนผ่านเข้าไปในวุ้นของนิวเคลียส จากนั้นผ่านท่อของเข็มอิเล็กโทรดที่เหมาะสมจะถูกนำเข้ามาและดำเนินการตามขั้นตอนสำหรับการทำลายนิวเคลียสพัลโซซัส
การเคลื่อนที่แบบแปลนของอิเล็กโทรด ศัลยแพทย์จะละลายสารของนิวเคลียสไปในทิศทางต่างๆ ไม่มีความเจ็บปวดในเรื่องนี้ การแทรกแซงเป็นเวลา 15-30 นาที จากนั้น หลังจากถอดอิเล็กโทรดและเข็มแล้ว บริเวณที่เจาะจะได้รับการบำบัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและปิดด้วยปูนปลาสเตอร์
หลังศัลยกรรม
หลังทำ 2 ชั่วโมงแล้ว ให้ลุกได้ ผู้ป่วยสามารถออกจากโรงพยาบาลได้โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนและความพร้อมในการเคลื่อนย้ายของตนเอง การผ่าตัดมีบาดแผลน้อยลงและบุคคลนั้นจะสามารถกลับสู่ชีวิตปกติได้ในไม่ช้า
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
ภาวะแทรกซ้อนค่อนข้างหายาก - เพียง 0.1% ในหมู่พวกเขา:
- spondylodiscitis - การอักเสบของแผ่นดิสก์ของสาเหตุใด ๆ
- เส้นประสาทถูกทำลายหากกินเวลานานกว่า 2 สัปดาห์ (ภายในนี้เทอมไม่ถือว่าเป็นเรื่องซับซ้อนเพราะเกิดขึ้นได้กับทุกคน);
- หลอดเลือดแดงที่คอเสียหายโดยอุบัติเหตุ - ระหว่างการผ่าตัดบริเวณปากมดลูกหรือเลือดออกในกล้ามเนื้อเอว
ใน 20% ของกรณี นิวคลีโอพลาสต์ไม่มีผล เหตุผลหลักสำหรับผลลัพธ์นี้:
- ในขั้นต้น ขนาดของไส้เลื่อน การละเมิดความสมบูรณ์ของแหวนไม่ได้นำมาพิจารณา
- พยาธิวิทยาไม่เกี่ยวกับไส้เลื่อน
- ทำศัลยกรรมแค่ 1 แผ่น เสียหายหลายจุด
- ไม่คำนึงถึงอายุของผู้ป่วย - หลังจาก 55 ปี วงแหวนเส้นใยจะมีความยืดหยุ่นต่ำ และไม่สามารถหดกลับระหว่างกระดูกสันหลังได้
คุณสมบัติของช่วงพักฟื้น
ภายใน 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัดเสริมนิวคลีโอพลาสมาแบบพลาสม่าเย็นบริเวณเอว การตรึงกระดูกสันหลังโดยการสวมเครื่องรัดตัวหรือปลอกคอปากมดลูก แนะนำให้จำกัดการออกกำลังกาย ผลหลังการผ่าตัดมักจะปรากฏขึ้นทันที แต่โดยทั่วไป การปรับปรุงจะเกิดขึ้นภายใน 1-2 เดือน
โดยมากแล้ว ใน 2 สัปดาห์แรกหลังการทำ Cold plasma nucleoplasty ของหมอนรองกระดูกสันหลังที่หลังและขา อาการปวดจะรุนแรงขึ้น นี่ไม่ได้บ่งบอกถึงความไม่ถูกต้องของขั้นตอน แต่เกิดจากการหายไปของการบีบอัด intervertebral ได้ช้า
ข้อสรุปแรกทำได้หลังจาก 16 วันเท่านั้น เมื่อผู้ป่วยหลังการผ่าตัดต้องมาตรวจโดยศัลยแพทย์ระบบประสาทและห้องควบคุมเอ็กซ์เรย์ การวิเคราะห์ประสิทธิภาพของการรักษาขั้นสุดท้ายจะดำเนินการ 1-2 เดือนหลังการผ่าตัด
ในเดือนแรกการออกกำลังกาย, กีฬา, แม้แต่การขับรถ, ความเอียงใด ๆ นั้นไม่รวมอย่างสมบูรณ์ เดือนแรกนั่งได้แค่ 2 ชม. ค่อยๆเพิ่มเวลา
นอกจากนี้ ในช่วง 2 เดือนแรกหลังการทำนิวคลีโอพลาสมาด้วยความเย็น จำเป็นต้องใช้ NSAIDs เพื่อลดความเจ็บปวดและการอักเสบ: Nimesulide, Ibuprofen, Indomethacin, Meloxicam, Ketanov, Diclofenac สามารถกำหนด Coxibs ได้: Celebrex, Rofecoxib เป็นต้น
ภายในหนึ่งเดือนหลังจากทำศัลยกรรมนิวคลีโอพลาสมาดิสก์เย็น ไม่รวมกระบวนการระบายความร้อนที่กระดูกสันหลัง:
- บาลนีโอเทอราพี;
- นวด
- ไฟฟ้า.
แต่การรักษาด้วยเลเซอร์และแม่เหล็กสำหรับกระดูกสันหลังนั้นได้ผลดี
มุมมองที่เปลี่ยนไป
ไม่ต้องพักฟื้นเป็นพิเศษ
ในอนาคตคุณควรทำให้น้ำหนักตัวส่วนเกินเป็นปกติ ปรับอาหารและกิจวัตรประจำวันของคุณ การว่ายน้ำมีประโยชน์มาก - ชั่วโมงละ 2 ครั้งต่อสัปดาห์ สไตล์ที่บิดคอเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนา
ส่วนคอมีปัญหา ว่ายบนหลังดีกว่า ยิมนาสติกประจำวันก็มีประโยชน์เช่นกัน ซึ่งจะช่วยเพิ่มความแข็งแรงให้กับคอร์เซ็ตของกล้ามเนื้อ
ค่ารักษา
Cold-plasma nucleoplasty ของ intervertebral discs ทำในหลายประเทศ ราคาค่อนข้างแพง ความแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือในยุโรปและอิสราเอลมีการแสดงมานานกว่า 15 ปีและได้รับการปรับปรุงอย่างเต็มที่
ดีที่สุดในเรื่องนี้คือสาธารณรัฐเช็ก (ผู้นำ), อิสราเอล, เยอรมนี, สหรัฐอเมริกา
ในอิสราเอล ค่าดำเนินการประมาณ17-20,000 ดอลลาร์ (1.2-1.4 ล้านรูเบิล) ในรัสเซีย ข้อเสียคือการแทรกแซงดังกล่าวเริ่มขึ้นในปี 2554 ที่กรุงมอสโกเท่านั้น ต่อมาเริ่มดำเนินการในศูนย์ภูมิภาคขนาดใหญ่และคลินิกใกล้เมืองหลวง
Cold-plasma nucleoplasty ในมอสโกจะมีราคาประมาณดังต่อไปนี้:
- ปากมดลูก (1 องค์ประกอบ) - จาก 67,000 rubles ขึ้นไป;
- เอว - 35-67,000 rubles;
- ปรึกษาศัลยแพทย์ระบบประสาท - 4-5 พันรูเบิล;
- การวินิจฉัยก่อนผ่าตัด - จาก 6,000 rubles;
- นอนโรงพยาบาล 1 วัน จาก 5,000 rubles
ค่าใช้จ่ายขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของศัลยแพทย์ ประเภทของคลินิกและอุปกรณ์ เป็นผลให้ปรากฎจาก 100 ถึง 120,000 และในบางประเทศมากถึง 750,000 rubles
รีวิว
ในกรณีส่วนใหญ่ การทบทวนนิวคลีโอพลาสมาในพลาสมาเย็นของหมอนรองกระดูกสันหลังนั้นเป็นผลบวก หลายคนเสียใจที่ต้องผ่าตัดล่าช้าและไม่ได้ดำเนินการในทันที ราคาสูง แต่ก็สมเหตุสมผล ค่าใช้จ่ายในการดำเนินการไม่เกินค่ารักษาแบบอนุรักษ์นิยม (ไม่ได้ผล) เป็นเวลาหลายปี
รีวิวมากมายเกี่ยวกับ Cold plasma nucleoplasty พูดถึงการบังคับยินยอมของผู้ป่วยในการผ่าตัดเนื่องจากอาการปวดหลังและขาอย่างรุนแรง แต่ผลลัพธ์ที่ได้เกินค่าใช้จ่ายทั้งหมด ในระหว่างการผ่าตัดไม่รู้สึกอะไรและในตอนเย็นบุคคลนั้นอยู่ที่บ้านแล้ว กลับไปทำงานได้เร็วๆนี้
การตรวจนิวคลีโอพลาสมาแบบเย็นของหมอนรองกระดูกสันหลังระบุว่าการผ่าตัดแทบไม่เจ็บปวด หลังผ่าตัด อาการปวดในหลายๆ คนสามารถหายได้ทันทีหรือค่อยๆ ในภายในหนึ่งเดือน
บทวิจารณ์เกี่ยวกับประสิทธิผลของการทำ Cold plasma nucleoplasty กล่าวถึงการรักษาทางการแพทย์ที่ไม่มีประสิทธิภาพด้วยวิธีอนุรักษ์นิยม
ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเขียนว่าการทำศัลยกรรมเสริมจมูกนั้นมีราคาแพง แต่โดยส่วนใหญ่แล้วมันก็คุ้มค่าที่ทุกอย่างจะดำเนินไปอย่างสมบูรณ์ และการฟื้นตัวก็เริ่มต้นขึ้น
รีวิว nucleoplasty แผ่นพลาสมาเย็นน้อยมากโดยไม่มีผลกระทบ ข้อดีคือแทบไม่มีข้อจำกัดใดๆ หลังการผ่าตัดและไม่จำเป็นต้องลาป่วย
ความคิดเห็นเกี่ยวกับ nucleoplasty พลาสมาเย็นบนไส้เลื่อนเป็นบวก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลาที่น่าประทับใจเช่นนี้เมื่อผู้ป่วยประสบปัญหามานานกว่า 10 ปี
ข้อมูลบางอย่างเกี่ยวกับการผ่าตัดเสริมจมูก
การดำเนินการดังกล่าวในระดับโลกมีการดำเนินการโดยนับหมื่น อย่างไรก็ตาม การแทรกแซง microinvasive “ใช้ได้” เฉพาะส่วนที่ยื่นออกมาเล็กน้อย - ไม่เกิน 6 มม.
ไส้เลื่อนขนาดใหญ่ไม่มีผล ข้อดีของวิธีเย็นคือไม่มีการเผาไหม้ของเนื้อเยื่อรอบข้าง สิ่งนี้อธิบายความต้องการวิธีการ
อย่างอื่น - ระยะเวลา เทคนิค การดมยาสลบ และการฟื้นฟูหลังการผ่าตัดนิวคลีโอพลาสต์แบบใดก็ตาม - คล้ายกัน แต่คุณควรรู้ว่าแม้การผ่าตัดจะประสบผลสำเร็จ ก็ไม่มีการค้ำประกันถึงผลกระทบในระยะยาว อาการกำเริบหลังผ่าตัดเกิดขึ้นในทุกคน แต่ในช่วงเวลาต่างกัน - บ่อยที่สุดหลังจาก 1-3 ปี นั่นคือไม่มีการปลดปล่อยอย่างสมบูรณ์จากพยาธิวิทยา อีกครั้ง มีความจำเป็นต้องทำซ้ำเซสชันหรือลบดิสก์ออกทั้งหมด
