การเปลี่ยนสีของผิวหนังหรือเยื่อเมือกเป็นหนึ่งในปฏิกิริยาของร่างกายต่อพยาธิสภาพ มักจะบ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงในตับหรือการสลายของเซลล์เม็ดเลือด ความผิดปกติดังกล่าวแสดงออกโดยโรคดีซ่าน นี่เป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุด โรคดีซ่านสามารถพัฒนาได้ทุกเพศทุกวัยและบ่งบอกถึงโรคต่างๆ ในบางกรณีก็ถือว่าเป็นเรื่องปกติ อย่างไรก็ตาม ในโรคต่างๆ โรคนี้ทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้ว่ามีความผิดปกติร้ายแรงเกิดขึ้นในร่างกายแล้ว ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องระบุสาเหตุของการเปลี่ยนสีของผิวหนังและกำจัดให้เร็วที่สุด
แนวคิดของโรคดีซ่าน
ดีซ่านไม่ใช่โรคอย่างที่หลายคนคิด นี่เป็นเพียงหนึ่งในสัญญาณของพยาธิวิทยา นอกจากนี้ยังสามารถพัฒนาได้กับโรคต่างๆ ในหมู่พวกเขามีการติดเชื้อ, มะเร็ง, การบุกรุกของปรสิต, ความผิดปกติทางพันธุกรรม, การสูญเสียเลือด เพื่อให้เข้าใจถึงสาเหตุของปรากฏการณ์นี้ จึงได้มีการพัฒนาการจำแนกโรคดีซ่านที่ทำให้เกิดโรค มันขึ้นอยู่กับกลไกการพัฒนาของโรคนี้ การทำความเข้าใจว่าความผิดปกติเกิดขึ้นได้อย่างไร แพทย์จะค้นหาสาเหตุที่แท้จริงของพยาธิวิทยาได้ง่ายขึ้น
ดีซ่านไม่ได้มาพร้อมกับอาการภายนอกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการเปลี่ยนแปลงในการตรวจเลือดทางชีวเคมีด้วย ความผิดปกตินี้เรียกว่าภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง เมื่อเปลี่ยนสีของเยื่อเมือกและผิวหนัง ระดับของตัวบ่งชี้นี้จะเพิ่มขึ้นหลายสิบเท่า ระดับของบิลิรูบินยังเป็นพื้นฐานสำหรับการจำแนกโรคดีซ่าน นี่เป็นอีกเกณฑ์หนึ่งที่ช่วยให้แพทย์วินิจฉัยแยกโรคสำหรับโรคนี้ โรคดีซ่านยังจำแนกตามความรุนแรงและสาเหตุ เพียงค้นหาสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงของสีผิว แพทย์ก็จะสามารถสั่งการรักษาที่เหมาะสมได้
การจำแนกอาการตัวเหลืองของทารกแรกเกิดตามสาเหตุ
ผู้ปกครองส่วนใหญ่สังเกตว่าผิวของทารกแรกเกิดมีโทนสีเหลืองเล็กน้อย ผ่านไปสองสามวัน สิ่งนี้ผ่านไปและเด็กจะเปลี่ยนเป็นสีชมพู นี่เป็นปฏิกิริยาปกติของร่างกายต่อการเปลี่ยนแปลงของสิ่งแวดล้อม ภาวะนี้เรียกว่าดีซ่านทางสรีรวิทยาในทารกแรกเกิด มันพัฒนาเป็นผลมาจากความยังไม่บรรลุนิติภาวะของตับและการสลายตัวของฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์ซึ่งจะถูกแปลงเป็นบิลิรูบิน อาการดีซ่านในทารกแรกเกิดในกรณีที่ไม่มีโรคจะหายไปในวันที่ 10-14 อย่างไรก็ตาม หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงสีผิว คุณควรคิดถึงพยาธิสภาพและปรึกษากุมารแพทย์
น่าเสียดายที่กลุ่มอาการดีซ่านทางพยาธิวิทยามักพบในเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิต ปัจจัยทางสาเหตุสามารถเป็นดังนี้:
- คลอดก่อนกำหนด
- โรคของระบบต่อมไร้ท่อในแม่หรือเด็กแรกเกิด
- กรรมพันธุ์
- ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์หรือคลอดบุตร
- โรคโลหิตจางที่เกี่ยวข้องกับจำพวกขัดแย้งในแม่และเด็ก
- การใช้ยาบางชนิดที่ส่งผลเสียต่อร่างกายของทารก
ดีซ่านในทารกแรกเกิดขึ้นอยู่กับปัจจัยกระตุ้น โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุที่ทำให้เกิดการพัฒนาของโรคนี้ hyperbilirubinemia ทางพยาธิวิทยาต้องได้รับการรักษา มิฉะนั้น เม็ดสีน้ำดีส่วนเกินอาจทำให้สมองถูกทำลายอย่างร้ายแรง เพื่อป้องกันไม่ให้สิ่งนี้เกิดขึ้น ต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขพิเศษในโรงพยาบาล
ดีซ่านทารกแรกเกิด: จำแนกตามการแปล
คุณสามารถติดตามระดับของความเสียหายได้ ไม่เพียงแต่จากพารามิเตอร์ของห้องปฏิบัติการ แต่ยังรวมถึงข้อมูลทางคลินิกด้วย นอกจากนี้ยังเป็นประโยชน์สำหรับการประเมินประสิทธิผลของการรักษาอย่างต่อเนื่อง เพื่อจุดประสงค์นี้ กุมารเวชศาสตร์ใช้การจำแนกโรคดีซ่านตามระบบ 5 จุด (ตาม Cramer) มันขึ้นอยู่กับการแปลของโรคทางพยาธิวิทยา แพทย์ตรวจทารกและวิ่งไปตามผิวหนังของเขา เผยให้เห็นว่ามีอาการตัวเหลืองตรงจุดใด หากแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเฉพาะที่เยื่อเมือกของตาและใบหน้า ให้นับเป็น 1 คะแนนตามคำกล่าวของแครมเมอร์ นี่หมายถึงระดับความรุนแรงครั้งแรก พร้อมกระจายความเหลืองตามร่างกาย ตั้ง 2 แต้ม ระดับต่อไปคือการเปลี่ยนสีผิวที่ข้อศอกและหัวเข่าของทารก ที่ 4 จุด อาการตัวเหลืองขยายไปถึงแขนขาของเด็ก ระดับสุดขั้วถือเป็นการเปลี่ยนแปลงของสีผิวฝ่ามือและเท้า
ยิ่งแต้มมาก ระดับบิลิรูบินในเลือดยิ่งสูงขึ้น ต้องขอบคุณการจำแนกประเภทของ Kramer แพทย์จึงจะประเมินประสิทธิผลของมาตรการการรักษาได้ง่ายขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้ทารกดูดเลือดในแต่ละวัน
โรคดีซ่านในผู้ใหญ่
สำหรับผู้ใหญ่ จะมีอาการตัวเหลืองแบบพิเศษ มันขึ้นอยู่กับการเกิดโรคของโรคนี้ ตามกลไกการพัฒนา ดีซ่านประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:
- สุปราณี. การเกิดโรคคล้ายกับกลุ่มอาการทารกแรกเกิดชั่วคราว การพัฒนาของโรคดีซ่าน suprahepatic เกี่ยวข้องกับการสลายตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดงอย่างรวดเร็ว เรียกอีกอย่างว่า hemolytic
- ดีซ่านตับ (parenchymal) มีความเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อเซลล์ตับในกระบวนการอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง ในขณะเดียวกัน ตับก็ไม่สามารถรับมือกับการขนส่งและการจับตัวของบิลิรูบินที่เกิดขึ้นในร่างกายได้
- ดีซ่านเชิงกล. เกิดขึ้นเนื่องจากพยาธิสภาพต่างๆ ในหมู่พวกเขา - ถุงน้ำดีอักเสบที่คำนวณได้, มะเร็งตับอ่อน, ปรสิต ในอีกทางหนึ่งเรียกว่า subhepatic และอุดกั้น มันพัฒนาเป็นผลมาจากความเมื่อยล้าของน้ำดี
คุณสามารถระบุประเภทของโรคทางพยาธิวิทยาโดยใช้การตรวจเลือดทางชีวเคมี ตามระดับของบิลิรูบินอิสระและคอนจูเกต (โดยตรง) การจำแนกโรคดีซ่านดังกล่าวช่วยให้แพทย์สามารถนำทางและจำกัดวงโรคที่มาพร้อมกับโรคนี้ให้แคบลง นอกเหนือจากการตรวจเลือดทางชีวเคมีแล้ว พวกเขายังทำ CBC การศึกษาอุจจาระและปัสสาวะ ตลอดจนการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์โซนตับ-ลำไส้เล็กส่วนต้น
แนวคิดของโรคดีซ่านเหนือกว่า
โรคดีซ่านก่อนตับเป็นผลจากการที่ตับไม่มีเวลาจัดการกับงานและเผาผลาญบิลิรูบินทั้งหมดที่เกิดขึ้นในปริมาณมาก สาเหตุของการผลิตที่เพิ่มขึ้นคือการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงนั่นคือการทำลายล้าง ในกรณีส่วนใหญ่สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากโรคประจำตัวของระบบเม็ดเลือด โดยเฉพาะกับโรคโลหิตจาง hemolytic พยาธิวิทยานี้มาพร้อมกับการก่อตัวของแอนติบอดีต่อเซลล์เม็ดเลือดซึ่งเป็นผลมาจากการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง สาเหตุอื่นๆ ของโรคดีซ่าน hemolytic สามารถ: การบาดเจ็บจำนวนมาก, พิษจากสารพิษต่างๆ ทั้งหมดนี้นำไปสู่การทำลายเซลล์เม็ดเลือด
โรคดีซ่านของ hemolytic สังเกตได้จากสีมะนาวของผิวหนัง ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักซีดเนื่องจากมีภาวะโลหิตจาง อาการคันผิวหนังและตับจะหายไป ผู้ป่วยบางรายมีม้ามโต ปัสสาวะและอุจจาระมีสีเข้มขึ้นเนื่องจากมีสารสี (uro- และ stercobilinogen) สูง
สาเหตุของโรคดีซ่านในตับ
ดีซ่านในช่องท้องเป็นหนึ่งในอาการหลักที่บ่งชี้ถึงความเสียหายของตับ มันเกี่ยวข้องกับการทำลายหรือความเสียหายของเซลล์ตับ สาเหตุของโรคนี้ได้แก่:
- โรคติดเชื้อ. ในกลุ่มนั้นได้แก่ ตับอักเสบ, โมโนนิวคลีโอซิส, โรคฉี่หนู, ภาวะติดเชื้อ
- ตับแข็ง
- พิษต่อร่างกาย โดยเฉพาะอาการมึนเมาจากยาและแอลกอฮอล์เรื้อรัง
Intrahepatic cholestasis syndrome พัฒนาในโรคระยะยาว เป็นลักษณะการอุดตันของท่อน้ำดีขนาดเล็ก ในกรณีนี้ บิลิรูบินอิสระจะแทรกซึมเข้าไปในระบบน้ำเหลืองและระบบไหลเวียนโลหิต นี้มาพร้อมกับปัสสาวะสีเข้ม ในทางกลับกันอุจจาระของผู้ป่วยโรคดีซ่านของเนื้อเยื่อจะเปลี่ยนสี สิ่งนี้สำคัญมากสำหรับการวินิจฉัย
ลักษณะของโรคดีซ่านอุดกั้น
ดีซ่านก่อนตับเกิดจากการอุดตันของการไหลออกของน้ำย่อย เนื้องอก ปรสิตขนาดใหญ่หรือนิ่วเป็นอุปสรรค เป็นผลให้ความเมื่อยล้าของน้ำดีและอาหารไม่ย่อยเกิดขึ้น โรคนี้มาพร้อมกับอาการคันผิวหนัง คลื่นไส้และอุจจาระผิดปกติ การจำแนกโรคดีซ่านอุดกั้นตาม Halperin รวมถึงเกณฑ์เช่นโปรตีนทั้งหมดและบิลิรูบินในเลือดตลอดจนภาวะแทรกซ้อนที่พัฒนาจากโรคพื้นเดิม คะแนนจะได้รับตามนี้ วิธีนี้ช่วยให้คุณประเมินการพยากรณ์โรคสำหรับโรคดีซ่านอุดกั้นได้ การจัดประเภทถูกสร้างขึ้นสำหรับความเป็นไปได้ในการกำหนดระดับของความรุนแรง ที่ง่ายที่สุดคือระดับ A ซึ่งมีคะแนนสูงสุด 5 คะแนน ในที่ที่มีภาวะแทรกซ้อนการพยากรณ์โรคจะแย่ลง คลาส B เท่ากับ 6-12 คะแนน อาการของผู้ป่วยแย่ลงอย่างเห็นได้ชัด ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างและการเสื่อมสภาพของจำนวนเม็ดเลือดจะได้รับคะแนนมากกว่า 15 คะแนน คลาส C สอดคล้องกับระดับที่รุนแรงแรงโน้มถ่วง
การเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการสำหรับโรคดีซ่าน
ประเมินสภาพผู้ป่วยโดยใช้เกณฑ์ทางห้องปฏิบัติการ การจำแนกโรคดีซ่านตามระดับบิลิรูบินไม่เพียงช่วยประเมินความรุนแรงของโรคเท่านั้น แต่ยังช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคอีกด้วย มักใช้ในกุมารเวชศาสตร์ การจำแนกทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของโรคดีซ่านในทารกแรกเกิดได้รับการประเมินในระบบแครมเมอร์ ระดับที่ไม่รุนแรงสอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงของสีของหนังศีรษะและตาขาว ในกรณีนี้ บิลิรูบินจะน้อยกว่า 80 ไมโครโมลต่อลิตร ยิ่งระดับเม็ดสีสูง คะแนนของแครมเมอร์ก็จะยิ่งสูงขึ้น ด้วยสีเหลืองของร่างกายระดับบิลิรูบินคือ 80-150 µmol / l ซึ่งตรงกับ 2 จุด อาการดีซ่านระดับที่สามจะเกิดขึ้นหากระดับบิลิรูบินอยู่ที่ 150 ถึง 200 µmol / l ในทางคลินิก อาการนี้สอดคล้องกับการเปลี่ยนสีของผิวหนังจนถึงหัวเข่าและข้อศอก ด้วยโรคที่รุนแรงที่สุด ระดับบิลิรูบินจะเพิ่มขึ้นมากกว่า 250 ไมโครโมล/ลิตร
ภาวะแทรกซ้อนของอาการไอเทอริก
ในกรณีส่วนใหญ่ บิลิรูบินในปริมาณสูงจะไม่เป็นอันตรายต่อร่างกาย เม็ดสีไม่เป็นอันตรายต่อผิวหนังและอวัยวะภายใน สาเหตุของภาวะร้ายแรงของผู้ป่วย ได้แก่ ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก ตับถูกทำลาย และน้ำดีไหลออกบกพร่อง ภาวะแทรกซ้อนโดยตรงของภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงจะสังเกตได้เมื่อเม็ดสีแทรกซึมเข้าไปในสมอง ภาวะนี้เรียกว่าโรคดีซ่านจากนิวเคลียร์ สังเกตได้เมื่อระดับบิลิรูบินทางอ้อมเพิ่มขึ้นหลายร้อยเท่า โรคดีซ่านจากนิวเคลียร์เกิดจากโรค hemolytic ของทารกแรกเกิดและโรคต่างๆโรคประจำตัวของระบบเม็ดเลือด เธอขู่ว่าจะเป็นโรคทางระบบประสาทขั้นรุนแรง
การวินิจฉัยแยกโรคดีซ่าน
ในการหาสาเหตุของโรคดีซ่าน ให้สังเกตสีผิว (มะนาว ส้ม) และอาการอื่นๆ ตับและม้ามจะคลำ สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดระดับของบิลิรูบิน หากมีการเพิ่มเม็ดสีอิสระ แสดงว่าเม็ดเลือดแดงแตกเป็นสาเหตุ ในการละเมิดตับระดับของบิลิรูบินทั้งแบบไม่คอนจูเกตและบิลิรูบินโดยตรงจะเปลี่ยนแปลงไป ปัสสาวะจะเข้มขึ้นและอุจจาระก็จางลง ระดับของ stercobilinogen ในเลือดเพิ่มขึ้น โรคดีซ่าน subhepatic มาพร้อมกับอาการคันและการเสื่อมสภาพของสภาพทั่วไป การเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินคอนจูเกตในเลือด เพื่อหาสาเหตุของโรคดีซ่าน จะทำการทดสอบต่างๆ อัลตร้าซาวด์และ CT ของช่องท้อง