การเน่าเปื่อย enterocolitis เป็นโรคอักเสบที่มีผลต่อลำไส้ ในกรณีส่วนใหญ่ มักเกิดขึ้นในทารกที่คลอดก่อนกำหนดหรือน้ำหนักแรกเกิดต่ำ แม้จะมีความจริงที่ว่าพยาธิวิทยาไม่บ่อยนัก แต่ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในที่ที่มีโรคนี้สามารถนำไปสู่ผลที่ร้ายแรงถึงขั้นเสียชีวิต ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องทราบสาเหตุของการเกิดเนื้อตายในลำไส้เล็กส่วนต้นในทารกแรกเกิดเพื่อลดความเสี่ยงในการเกิดโรค
คำอธิบายของโรค
โรคลำไส้อักเสบจากเนื้อตายเป็นโรคที่เกิดจากการพัฒนาของเนื้อร้ายและแผลในเยื่อเมือกในลำไส้ และบางครั้งก็อยู่ในชั้นที่ลึกกว่า การวินิจฉัยนี้ชี้ให้เห็นถึงความเป็นไปได้ที่ลำไส้จะถูกทำลายบางส่วนหรือทั้งหมด ในชั้นเรียนกุมารเวชศาสตร์ การบรรยายเกี่ยวกับ necrotizing enterocolitis มีความสำคัญมาก เพราะแม้ว่าโรคจะเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก แต่ผลที่ตามมาก็อาจร้ายแรงมาก
สัญญาณแรกของโรคมากที่สุดกรณีปรากฏภายในสองสัปดาห์หลังคลอด ยิ่งน้ำหนักตัวของทารกแรกเกิดต่ำลงเท่าใด เขาก็ยิ่งมีความอ่อนไหวต่อการพัฒนาของลำไส้อักเสบที่เป็นเนื้อตายมากขึ้นเท่านั้น ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด อวัยวะภายในยังด้อยพัฒนาและอ่อนไหวต่อการติดเชื้อที่อาจก่อให้เกิดการเจ็บป่วยได้
สาเหตุที่เป็นไปได้
สาเหตุที่แท้จริงของการเกิด necrotizing enterocolitis ในทารกแรกเกิดยังไม่ทราบ ผู้เชี่ยวชาญระบุปัจจัยหลายประการที่สามารถกระตุ้นการพัฒนาทางพยาธิวิทยาในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ซึ่งรวมถึง:
- เนื้อเยื่อลำไส้ด้อยพัฒนา
- พยาธิสภาพของอวัยวะ
- ภาวะขาดออกซิเจนที่เกิดขึ้นในช่วงปริกำเนิด
- ขาดเลือด
- ความดันเลือดต่ำ.
- ภูมิคุ้มกันที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ
- แพ้โปรตีนนมที่อาจเกิดขึ้นกับการให้อาหารสูตร
- ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก
- ถ่ายเลือด
- โภชนาการทารกแรกเกิดที่ไม่เหมาะสม
- เกิดการบาดเจ็บของระบบประสาทส่วนกลาง
- สัมผัสกับแบคทีเรีย
- ปัจจัยทางพันธุกรรม
ในการให้อาหารครั้งแรก แบคทีเรียจะเข้าสู่ลำไส้ของเด็ก ซึ่งสร้างเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค เนื่องจากเนื้อเยื่อของอวัยวะยังด้อยพัฒนา การได้รับสารก่อโรคอาจทำให้ผนังภายในลำไส้เสียหายได้ ด้วยความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของโรค foci ที่กว้างขวางของการอักเสบอาจเกิดขึ้น แบคทีเรียยังคงทำหน้าที่ตามผนังของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ ทำให้เกิดการกัดเซาะ และแพร่กระจายลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อลำไส้การเจาะทะลุทำให้การติดเชื้อเข้าสู่ช่องท้องทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้
พบกรณีกลุ่มอาการทางพยาธิวิทยาในหอผู้ป่วยหนัก สันนิษฐานว่าสาเหตุอาจเป็นการติดเชื้อที่ถ่ายทอดจากเด็กคนหนึ่งไปยังอีกคนหนึ่ง
ที่น่าสนใจคือ ทารกที่กินนมแม่มีอัตราการเกิดโรคต่ำกว่ามากเมื่อเทียบกับทารกที่กินนมผง
การจำแนกพยาธิวิทยา
ผู้เชี่ยวชาญบางคนแบ่ง necrotizing enterocolitis ในทารกคลอดก่อนกำหนดออกเป็นหลายรูปแบบ ซึ่งขึ้นอยู่กับอัตราการพัฒนาของโรค
- เผ็ด. ในกรณีส่วนใหญ่ พบในเด็กที่มีน้ำหนักมากกว่า 1500 กรัม อย่างแรก อาการท้องจะเกิดขึ้น และหลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมง อาการของเด็กจะแย่ลง หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที ระยะนี้จะเข้าสู่ขั้นอันตรายอย่างรวดเร็ว
- กึ่งเฉียบพลัน. เกิดขึ้นในทารกที่คลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 1500 กรัม ด้วยแบบฟอร์มนี้ กรณีของการกำเริบของโรคอาจเกิดขึ้นได้ อาการท้องแรกเกิดขึ้นและสัญญาณร่างกายพัฒนาช้ากว่า
- เร็วปานสายฟ้าแลบ. รูปแบบของโรคที่อันตรายมาก มันเกิดขึ้นในเด็กที่ครบกำหนด แต่มีความผิดปกติในการพัฒนาทางเดินอาหาร อาการแรกในรูปแบบนี้คืออาการป่วยไข้ทั่วไป หลังจากนั้นภายในสองวันอาจเกิดการทะลุของลำไส้ได้
ลำไส้อักเสบในระยะเริ่มต้นซึ่งเกิดขึ้นในวันแรกของชีวิตเด็กและช่วงปลายซึ่งแสดงออกภายในสองสัปดาห์แรกหลังคลอด
ขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายของอวัยวะ ประเภทต่อไปนี้จะแตกต่าง:
- ท้องถิ่น. ส่งผลกระทบต่อลำไส้บางส่วน
- แยกส่วน. อวัยวะเสียหายหลายจุดพร้อมกัน
- รวม. โรคที่อันตรายมาก กระบวนการทางพยาธิวิทยาครอบคลุมทั้งลำไส้
ลำไส้อักเสบแบบเนื้อตายที่แยกได้ต่างหาก การก่อตัวของมันเกิดขึ้นกับพื้นหลังของกระบวนการอักเสบที่ยาวนาน การเกิดแผลพุพองอาจเกิดขึ้นได้ในระดับความลึกต่างๆ ซึ่งอาจนำไปสู่การเจาะได้ในภายหลัง
อาการ
อาการของลำไส้อักเสบที่เป็นแผลเป็นเนื้อตายรวมถึงเงื่อนไขต่อไปนี้:
- อุจจาระผิดปกติ. ทั้งปริมาณที่เพิ่มขึ้นและการลดลงอาจรบกวน
- เบื่ออาหาร
- ท้องอืด
- เกิดก๊าซเพิ่มขึ้น
- รอยแดงของผิวหนัง
- เซื่องซึมและเซื่องซึม
- ปวดเมื่อยกดที่หน้าท้อง
- มีน้ำดีหรืออาเจียนเป็นเลือด
- ไม่มีการบีบตัว
- เก็บอาหารในกระเพาะ
- เลือดในอุจจาระ
อาจมีอาการดังต่อไปนี้
- หัวใจเต้นช้า
- หยุดหายใจขณะหลับ
- อุณหภูมิร่างกายไม่คงที่
- ของเหลวในช่องท้อง
อาการหลายอย่างคล้ายกับโรคทางเดินอาหารอื่นๆ ดังนั้น หากคุณสังเกตเห็นสัญญาณใด ๆ ข้างต้น คุณควรติดต่อโดยเร็วที่สุดคุณหมอ
มาตรการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรคลำไส้อักเสบที่เป็นแผลเป็นเนื้อตายในทารกแรกเกิดจะรวมถึง:
- การได้มาซึ่งประวัติซึ่งระบุอาการ ระยะของการตั้งครรภ์ การปรากฏตัวของโรคเรื้อรังและปัจจัยทางพันธุกรรม
- ศัลยแพทย์ตรวจเด็ก - ฟังเสียงท้องจากลำไส้ การคลำ ซึ่งกำหนดระดับและการแปลความเจ็บปวด
- อย่าลืมทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการของปัสสาวะและเลือด ซึ่งผลลัพธ์จะเป็นตัวกำหนดจำนวนเม็ดเลือดขาวและจำนวนเกล็ดเลือด วิเคราะห์ซ้ำทุก 6 ชั่วโมง
- Coagulogram.
- อิเล็กโทรไลต์
- การวิจัยแบคทีเรียและไวรัส
- อุจจาระเลือดไสย
- อัลตราซาวด์วินิจฉัย
- เอ็กซ์เรย์
- MRI หรือ CT.
การรักษา
การรักษาควรกำหนดโดยแพทย์ตามผลการวิเคราะห์ ห้ามมิให้รักษาตัวเองโดยเด็ดขาดเพราะอาจนำไปสู่ผลที่ไม่อาจแก้ไขได้ การบำบัดอย่างทันท่วงทีช่วยเพิ่มโอกาสในการฟื้นตัวอย่างมาก คำแนะนำทางคลินิกสำหรับ necrotizing enterocolitis จะขึ้นอยู่กับสภาพของเด็กและระยะของโรค
หากสงสัยว่าเป็นพยาธิวิทยา ให้ใช้ขั้นตอนต่อไปนี้:
- หยุดให้อาหารก่อน. สารอาหารจะได้รับทางหลอดเลือดดำ
- การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะซึ่งเป็นการรักษาที่สำคัญ ที่สุดกรณีใช้ยาเพนิซิลลินร่วมกับ aminoglycosides ซึ่งหากไม่มีการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกสามารถแทนที่ด้วยยาปฏิชีวนะของกลุ่ม cephalosporin (เช่น Ceftriaxone)
- ใช้หลอดทางจมูกเพื่อขจัดของเหลวและฟองอากาศออกจากลำไส้และกระเพาะอาหาร แต่ควรสังเกตว่าวิธีนี้ไม่แนะนำให้ใช้กับเด็กที่มีแนวโน้มจะหยุดหายใจขณะหลับ
- การบริหารยารักษาความดันโลหิตให้คงที่
- การบำบัดด้วยการแช่
- วิตามินบำบัด
- การบริโภคโปรไบโอติก
- เอกซเรย์บ่อย ตรวจเลือดและตรวจร่างกายทารก
- หากมีอาการท้องอืดอย่างรุนแรงซึ่งขัดขวางการทำงานของระบบทางเดินหายใจ จะมีการให้ออกซิเจนเพิ่มเติมโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ
หากร่างกายของเด็กตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาได้ดี ก็สามารถเปลี่ยนกลับไปเป็นโภชนาการทางเดินอาหารได้หลังจากผ่านไปสองสามวัน เริ่มด้วยนมแม่ดีกว่า หากด้วยเหตุผลบางอย่างตัวเลือกอาหารนี้ไม่สามารถทำได้ขอแนะนำให้ใช้ส่วนผสมเช่น Nenatal, Alprem, Nutramigen
ศัลยกรรม
สำหรับกรณีที่ซับซ้อนที่สุดของภาวะลำไส้อักเสบจากเชื้อเนื้อตายในทารกแรกเกิด คำแนะนำทางคลินิกจะรวมถึงการผ่าตัด ปริมาณและวิธีการดูแลจะขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของลำไส้
การผ่าตัดมีไว้สำหรับอาการของโรคดังต่อไปนี้:
- ลำไส้อักเสบจากเนื้อตายเป็นแผล
- เยื่อบุช่องท้องอักเสบ
- กระบวนการของเนื้องอก
- เนื้อร้าย.
- กำจัดสิ่งหนองในช่องท้อง
- วิธีการผ่าตัดระบุไว้ในกรณีที่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลอย่างรวดเร็ว และอาการของเด็กแย่ลง ด้วยตัวเลือกการรักษานี้ จะทำการผ่าตัดบริเวณที่ได้รับผลกระทบอย่างประหยัด และเย็บเนื้อเยื่อที่แข็งแรง อาจต้องใช้สตรอมเอาท์พุต
หลังการผ่าตัดและการสุขาภิบาลของช่องท้อง การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อแยกการพัฒนาของกระบวนการอักเสบออก
หลังจากทำหัตถการไประยะหนึ่ง อาจต้องผ่าตัดระยะที่ 2 เพื่อฟื้นฟูการปรากฏของลำไส้
การผ่าตัดตรงเวลาเพิ่มโอกาสในการฟื้นตัวอย่างมาก
ผลที่ตามมาของโรค
ผลที่ไม่พึงประสงค์สามารถเกิดขึ้นได้ไม่เพียงเพราะตัวโรคเท่านั้น แต่ยังเป็นผลมาจากการรักษาที่กำหนดด้วย
- ปัญหาการได้ยินอาจเกิดขึ้นเมื่อใช้ยาปฏิชีวนะบางชนิด ดังนั้นเมื่อใช้ยาเหล่านี้ในการรักษาจึงจำเป็นต้องควบคุมระดับในเลือดของเด็ก
- ความผิดปกติของไต
- พยาธิสภาพของตับอาจทำให้ได้รับสารอาหารทางเส้นเลือดในระยะยาว
- ลำไส้อุดตันอาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด สิ่งนี้อำนวยความสะดวกโดยรอยแผลเป็นหรืออวัยวะที่แคบลง
- ลดความดันโลหิต.
- เลือดออก
การป้องกัน
พื้นฐานมาตรการป้องกันจะรักษาวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีในระหว่างตั้งครรภ์โดยผ่านการศึกษาและการตรวจคัดกรองทั้งหมด หลังคลอดแนะนำให้กินนมแม่ เนื่องจากมีข้อสังเกตว่าเด็กที่กินนมแม่จะไวต่อพัฒนาการทางพยาธิวิทยาน้อยกว่า
พยากรณ์
การพยากรณ์โรคสำหรับ necrotizing enterocolitis โดยตรงขึ้นอยู่กับระยะของโรค สภาพของเด็ก และความทันท่วงทีของความช่วยเหลือ ด้วยการรักษาอย่างทันท่วงที ความน่าจะเป็นของการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์สามารถสูงถึง 50% ของทุกกรณี
ทารกที่คลอดก่อนกำหนดอย่างรุนแรงมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดผลร้ายแรง
สรุป
Necrotizing enterocolitis เป็นโรคอันตรายที่มีโอกาสเสียชีวิตสูง ซึ่งเกิดขึ้นได้ในกรณีที่ไม่มีการรักษาหรือไม่เหมาะสม ในบางกรณีการพัฒนาของพยาธิวิทยาเกิดขึ้นเร็วมาก ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องตรวจสอบสภาพของเด็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการคลอดก่อนกำหนดอย่างรุนแรง เด็กเหล่านี้มีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคนี้มากขึ้น
เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องปฏิบัติตามมาตรการป้องกันเพื่อแยกความเป็นไปได้ในการพัฒนาพยาธิสภาพของทารกในครรภ์ ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการทำให้ลำไส้อักเสบเป็นเนื้อตาย หากมีอาการข้างต้นปรากฏขึ้น คุณควรติดต่อสถานพยาบาลทันที เนื่องจากการวินิจฉัยและการรักษาแต่เนิ่นๆ ในกรณีส่วนใหญ่จะนำไปสู่การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์
