แต่การตกเลือดทางสูติกรรมถือเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในสตรีหลังคลอดเสมอมา นั่นคือเหตุผลที่ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์เพื่อให้สามารถให้ความช่วยเหลือได้อย่างมีประสิทธิภาพ
เลือดออกทางสูติกรรม
บ่อยครั้งในระหว่างตั้งครรภ์ การคลอดบุตร และในระยะหลังคลอด ภาวะแทรกซ้อนต่างๆ อาจเกิดขึ้นได้ หนึ่งในนั้นคือเลือดออกทางสูติกรรม ในนรีเวชวิทยา คำนี้หมายถึงการหลั่งเลือดที่รุนแรงจากระบบสืบพันธุ์ตั้งแต่ช่วงตั้งครรภ์จนถึงช่วงหลังคลอดตอนปลาย
ตามสถิติ เลือดออกมากที่สุดในไตรมาสที่ 2, 3 และหลังคลอด เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของผู้หญิง อาจมีเลือดออกทางสูติกรรมอย่างรวดเร็วหรือมาก ในกรณีนี้จำเป็นต้องไปพบแพทย์ทันที เนื่องจากอาการดังกล่าวอาจกลายเป็นภัยคุกคามร้ายแรงต่อผู้หญิงและเด็ก
การจำแนกเลือดออกทางสูติกรรม
ปัญหานี้จำแนกตามหลักการต่างๆ เลือดออกทางสูติกรรมแตกต่างกันในสาเหตุที่กระตุ้นมันเช่นเดียวกับปริมาณเลือดที่เสียไป ในบรรดาปัญหาที่จำแนกตามหลักการแรก เราสามารถแยกแยะเลือดออกที่เกิดขึ้นได้:
- ในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์
- ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์;
- เมื่อเริ่มคลอด;
- อยู่ในช่วงเกิด;
- ในด่านสุดท้าย;
- หลังคลอด;
- หลังคลอดไม่กี่วัน
ยังสามารถจำแนกเลือดออกทางสูติกรรมตามปริมาณเลือดที่เสียไป แบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ เช่น
- เสียเลือดเฉียบพลัน;
- กลุ่มอาการเสียเลือดมาก;
- ช็อกเลือดออก
ขึ้นอยู่กับการละเมิดที่มีอยู่และช่วงเวลาที่เกิดขึ้น วิธีการรักษาจะถูกเลือก
เลือดออกในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์
สาเหตุหลักของการมีเลือดออกในเดือนแรกของการตั้งครรภ์คือ:
- แท้ง;
- ลื่นไถล;
- ตั้งครรภ์ปากมดลูก;
- พยาธิวิทยาปากมดลูก
เมื่อผู้หญิงแท้งลูก อาการหลักคือ ปวดอย่างรุนแรงและเสียเลือดอย่างรุนแรง ด้วยการคุกคามของการแท้งบุตร การจำจึงไม่มีนัยสำคัญ และความเจ็บปวดจะหายไปหรือมีลักษณะที่น่าเบื่อและน่าปวดหัว การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองอาจสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ ความต้องการและวิธีการให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์ขึ้นอยู่กับสิ่งนี้เป็นหลัก
นอกจากนี้เลือดออกอาจเกิดปัญหาเช่นดริฟท์ฟองสบู่ พยาธิวิทยานี้มีลักษณะเฉพาะจากข้อเท็จจริงที่ว่า chorionic villi กลายเป็นถุงน้ำที่มีเอสโตรเจน ที่มีความเสี่ยงคือผู้หญิงที่มีการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์เช่นเดียวกับความผิดปกติของฮอร์โมน การรักษาในกรณีนี้ค่อนข้างซับซ้อนและขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของโพรงมดลูกเป็นสำคัญ
ปากมดลูกจะหยุดชะงักเป็นส่วนใหญ่ก่อน 12 สัปดาห์ กลุ่มเสี่ยง ได้แก่ ผู้หญิงที่เป็นโรคเกี่ยวกับการอักเสบ พยาธิสภาพของปากมดลูก และประจำเดือนมาไม่ปกติ สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือความคล่องตัวที่มากเกินไปของไข่ที่ปฏิสนธิไม่ได้อยู่ในโพรงมดลูก แต่อยู่ในคลองปากมดลูก กรณีนี้มีเลือดออกค่อนข้างมาก เนื่องจากโครงสร้างของหลอดเลือดขนาดใหญ่ของมดลูกถูกรบกวน
ติ่งเนื้อปากมดลูกอาจทำให้เลือดออกได้ แต่พวกมันมีเพียงเล็กน้อย การมีติ่งเนื้อจำนวนมากอาจทำให้เลือดออกเพิ่มขึ้นได้ จึงควรให้ความช่วยเหลือในการตกเลือดทางสูติกรรมอย่างทันท่วงที
เนื้องอกที่ร้ายแรงของมดลูกนั้นพบได้ไม่บ่อยนักในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจากโรคนี้มักพบในผู้หญิงอายุมากกว่า 40 ปีเป็นหลัก การรักษาจะดำเนินการหลังคลอดบุตร หากระยะเวลาสั้น ๆ แสดงว่ามีการถอดมดลูกออกอย่างสมบูรณ์ นอกจากนี้ เลือดออกอาจเกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์นอกมดลูก เนื่องจากการวางตัวอ่อนในท่ออาจทำให้มดลูกแตกได้
เลือดออกในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์
เลือดออกอาจเกิดขึ้นในช่วงไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์ เหตุผลหลักของพวกเขาคือ:
- รกเกาะต่ำ;
- รกลอกตัว;
- มดลูกแตก
กลุ่มเสี่ยง ได้แก่ ผู้หญิงที่เคยเป็นโรคเกี่ยวกับการอักเสบ มดลูกมีรูปร่างผิดปกติ และ hypoplasia ที่อวัยวะเพศ การละเมิดส่วนใหญ่เกิดขึ้นหากรกอยู่ตรงผนังด้านหน้าของมดลูก ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ สาเหตุหลักของการตกเลือดอาจรวมถึงการแตกของผนังมดลูกอันเป็นผลมาจากการมีรอยแผลเป็นหลังการผ่าตัด การผ่าตัดคลอด หรือการมีอยู่ของไฝไฮดาติดิฟอร์ม เมื่อมดลูกแตกตามกฎสถานการณ์จะสิ้นสุดลงอย่างร้ายแรง นอกจากเลือดออกแล้ว ยังมีความรู้สึกเจ็บปวดที่ค่อนข้างแรงอีกด้วย
ตกเลือดหลังคลอด
เลือดออกทางสูติกรรมเป็นเรื่องปกติมากในช่วงคลอดและในระยะหลังคลอด ผู้หญิงหลายคนเริ่มตื่นตระหนกทันทีเพราะพวกเขาไม่รู้ว่าสภาพนี้จะคงอยู่นานแค่ไหนและสิ่งใดที่ถือว่าเป็นบรรทัดฐานและสิ่งที่เป็นของโรค เลือดออกระหว่างการคลอดบุตรเกิดจาก:
- ปากมดลูกแตก;
- มดลูกแตก;
- PONRP (รกก่อนกำหนดของรกที่อยู่ปกติ)
เนื่องจากการแตกของปากมดลูก อาจมีเลือดออกหนักมาก สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการแตกสามารถไปถึงหลุมฝังศพของช่องคลอดหรือแม้กระทั่งส่งผลกระทบต่อผนังด้านล่างของมดลูก ที่มีความเสี่ยงคือผู้หญิงที่มีการละเมิดการใช้แรงงานทารกในครรภ์ขนาดใหญ่รวมทั้งเมื่อใช้ยาบางชนิดการแตกของปากมดลูกสามารถแสดงออกได้ในรูปแบบของเลือดออกรุนแรง ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในสตรีที่มีการคลอดบุตรเร็ว แพทย์จะทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายระหว่างการตรวจคลอด
ในระยะแรกของการคลอด อาจเกิด PONRP ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดรุนแรงในมดลูกซึ่งไม่ตรงกับการหดตัว ในกรณีนี้มดลูกไม่ผ่อนคลายหรือหย่อนคล้อยไม่เพียงพอและลิ่มเลือดจำนวนมากก็ปรากฏขึ้นเช่นกัน ภาวะนี้ส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยในสตรีที่มีการคลอดไม่ประสานกันโดยใช้ยาบางชนิดและความดันโลหิตสูง พวกเขาสามารถจัดส่งได้อย่างรวดเร็วมาก
เมื่อมดลูกแตก แพทย์อาจวินิจฉัยว่ามีการหดรัดตัวไม่เพียงพอ ในขณะที่ผู้หญิงกังวลเกี่ยวกับอาการปวดอย่างรุนแรง ในกรณีนี้มีเลือดออกทางช่องคลอดอย่างรุนแรงและอาจทำให้ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนได้ หากมีอาการเหล่านี้ แสดงว่าการผ่าตัดคลอด
อาจมีเลือดออกทางสูติกรรมในระยะหลังคลอดด้วยเหตุผลเช่น:
- เกิดยาก;
- ผลไม้ขนาดใหญ่;
- ตั้งครรภ์หลายครั้ง;
- polyhydramnios.
เลือดออกอาจเกิดขึ้นในช่วงปลายระยะหลังคลอด ด้วยเหตุนี้ ก่อนจำหน่าย แพทย์จึงทำการตรวจอย่างละเอียดถึงผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรเพื่อหาการแตกร้าวและความผิดปกติอื่นๆ และยังให้คำแนะนำเกี่ยวกับระยะเวลาและลักษณะของ ช่วงหลังคลอด โดยปกติจะมีเลือดออกค่อนข้างแรงบนเป็นเวลาหลายวันหลังคลอดจนกว่าเนื้อเยื่อที่เสียหายของเยื่อบุโพรงมดลูกจะสมาน การตกเลือดหลังคลอดอย่างรุนแรงเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายมากซึ่งสามารถนำไปสู่ความตายของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร ความรุนแรงของเลือดออกมากขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่เสียไป เงื่อนไขนี้ต้องช่วยชีวิตทันที
สาเหตุของเลือดออกทางสูติกรรม
ก่อนทำการรักษาจำเป็นต้องระบุให้แน่ชัดว่าอะไรทำให้เกิดการละเมิดดังกล่าว มักจะสังเกตเลือดออกทางสูติกรรม ความช่วยเหลือในกรณีนี้ขึ้นอยู่กับปัจจัยกระตุ้นที่แตกต่างกันในแต่ละช่วงเวลาของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร การสูญเสียเลือดมากอาจเป็นอันตรายต่อตัวผู้หญิงเองและทารกในครรภ์ ในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์ เลือดออกเกิดจากการผสมเทียมหรือการแท้งบุตร ในไตรมาสที่ 2 หรือ 3 อาจมีเลือดออกเนื่องจากการคลอดก่อนกำหนดของรก
เลือดไหลออกควรให้ความสนใจเป็นพิเศษหลังจากคลอดเสร็จ ขณะนี้อาจมีปัญหาเกี่ยวกับข้อเท็จจริงที่ว่า:
- วิลลี่ของรกเติบโตในมดลูก;
- ส่วนของรกยังคงอยู่ในโพรงมดลูก
- คลอดลูกบาดเจ็บ
เลือดออกในระยะหลังคลอดอาจสัมพันธ์กับเสียงของมดลูกที่ลดลง ในขณะเดียวกันก็ไม่หดตัวซึ่งหมายความว่าเลือดไม่หยุด นอกจากนี้ ปัญหาอาจเกิดจากการแข็งตัวไม่ดีเลือด
อาการเลือดออกทางสูติกรรม
เลือดออกภายใน ภายนอก หรือรวมกันก็ได้ สังเกตเลือดออกจากภายนอกด้วยการหยุดชะงักของรกและการขยายปากมดลูก PONRP ที่มีการก่อตัวของห้อเลือดมีลักษณะเป็นเลือดออกภายใน การตกเลือดร่วมกันอาจเกิดขึ้นได้ด้วยการหยุดชะงักของรกด้านข้างโดยมีการเปิดช่องปากมดลูกเล็กน้อย
ต้องจัดให้มีการดูแลฉุกเฉินสำหรับการตกเลือดทางสูติกรรมที่สัญญาณแรก เช่น:
- เลือดออกทางช่องคลอดโดยไม่คำนึงถึงปริมาตรและลักษณะ;
- ปวดมดลูก;
- เวียนศีรษะ ผิวซีด อ่อนแรง เป็นลม
- ลดความดัน
- อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์เปลี่ยนแปลง
อาการตกเลือดหลังคลอดเกิดจากปริมาณและความรุนแรงของการสูญเสียเลือด หากมดลูกไม่ตอบสนองต่อการปรุงแต่งทางการแพทย์ ในกรณีนี้เลือดออกจะรุนแรงมากและอาจเป็นคลื่นได้ เป็นระยะ ๆ มันจะบรรเทาลงบ้างภายใต้อิทธิพลของยา นอกจากนี้ ผู้หญิงคนนั้นมีสีซีดมากเกินไปของผิวหนัง อิศวร ความดันเลือดต่ำ
ปริมาณการสูญเสียเลือดมากถึง 0.5% ของมวลของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรนั้นถือว่ายอมรับได้ทางสรีรวิทยาและด้วยปริมาณที่เพิ่มขึ้นนี้การเปลี่ยนแปลงที่เป็นอันตรายในร่างกายจึงเป็นสิ่งสำคัญในการกำจัดปัญหา ได้อย่างทันท่วงที ในช่วงหลังคลอด ผู้หญิงควรได้รับการเตือนจาก lochia ที่แข็งแรงและเป็นเวลานานเกินไปที่มีลิ่มเลือดขนาดใหญ่ รวมทั้งการดึงความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่าง
การวินิจฉัย
อัลกอริทึมการรักษาภาวะเลือดออกทางสูติกรรมจะรวบรวมหลังจากการวินิจฉัยที่ครอบคลุมเท่านั้น การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการตั้งคำถามของผู้ป่วยเพื่อกำหนดระยะเวลาของการตกเลือดและลักษณะของเลือดออก จากนั้นแพทย์ก็เริ่มทำการซักประวัติเพื่อดูว่าเป็นโรคอะไร การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรเป็นอย่างไร
ขณะเดียวกันก็ตรวจผู้หญิง ชีพจร ความดันโลหิต ตรวจมดลูก นี้ต้องมีการตรวจทางนรีเวชด้วยความช่วยเหลือของกระจก palpation ของมดลูกเพื่อตรวจสอบความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ จากการศึกษาเพิ่มเติมจะทำอัลตราซาวนด์เพื่อตรวจสอบว่ามีการหยุดชะงักของรกหรือไม่ตำแหน่งของสายสะดือและความสมบูรณ์ของมดลูกแตกหรือไม่ สิ่งสำคัญคือต้องสร้างอัลกอริทึมให้ชัดเจน เลือดออกทางสูติกรรมเป็นอันตรายต่อผู้หญิงและเด็ก จึงต้องได้รับความช่วยเหลือทันที
ปฐมพยาบาล
เลือดออกทางสูติกรรมจำเป็นต้องมีการดูแลฉุกเฉิน เนื่องจากภาวะนี้อาจร้ายแรงและกระตุ้นให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ มากมาย ในที่ที่มีเลือดออกจะต้องส่งผู้หญิงเข้าโรงพยาบาลเพื่อสังเกตและรักษา การขนส่งควรทำในท่าหงายเท่านั้น ในกรณีที่การแท้งบุตรและการสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญ การดูแลฉุกเฉินหมายถึงการกำจัดภาวะตกเลือดช็อก ยาจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำจนกว่าผู้ป่วยจะเข้าโรงพยาบาล เมื่อแท้งอย่างสมบูรณ์ ยาที่ส่งเสริมการหดตัวของมดลูกจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
หากสังเกตเลือดออกทางสูติกรรม โปรโตคอลฉุกเฉินสำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูกเกี่ยวข้องกับการบริหารยาที่ช่วยขจัดอาการตกเลือดช็อก ในเวลาเดียวกัน ผู้หญิงคนนั้นจะได้รับการสูดดมออกซิเจน การบำบัดด้วยการแนะนำ glucocorticoids ดำเนินการตามข้อบ่งชี้เท่านั้น ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนในขณะที่การขนส่งอยู่ในท่าหงาย ระหว่างการขนส่ง ความดันจะอยู่ที่ 80-100 มม. ปรอท ศิลปะ. ในกรณีที่เสียเลือดรุนแรงมาก การรักษาในโรงพยาบาลจะดำเนินการโดยทีมช่วยชีวิตและการผ่าตัด
นอกจากนี้ หากมีรกเกาะต่ำหรือการแตกของรก การรักษาในโรงพยาบาลจะดำเนินการในโรงพยาบาลและการรักษาที่ซับซ้อนในภายหลัง โปรดทราบว่าปัญหาและพยาธิสภาพอื่นๆ ที่ทำให้เลือดออกต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ ดังนั้นสตรีมีครรภ์ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
การรักษาเลือดออกทางสูติกรรม
การสูญเสียเลือดอย่างรุนแรงสามารถกระตุ้นความผิดปกติและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ มากมาย ในการรักษาเลือดออกทางสูติกรรม ในขั้นต้นจำเป็นต้องหยุดการสูญเสียเลือดและขจัดภัยคุกคามต่อผู้หญิงและเด็ก สตรีมีครรภ์ต้องได้รับการพักผ่อนอย่างเต็มที่ จำกัดการออกกำลังกาย และพักรักษาตัวในโรงพยาบาล ความซับซ้อนของการบำบัดถูกเลือกอย่างหมดจดเป็นรายบุคคลและขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่เลือดออก อัลกอริธึมการป้องกัน การรักษา และการจัดการเลือดออกทางสูติกรรมได้รับการพัฒนาโดยกระทรวงสาธารณสุขและแพทย์ต้องปฏิบัติตามเมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
เมื่อมีเลือดออกในระยะแรกของการตั้งครรภ์ ยาจะถูกกำหนดให้เพิ่มความหนืดของเลือด ยาระงับประสาท และยาชูกำลัง ในกรณีที่มีภาวะร้ายแรงของผู้หญิงและทารกในครรภ์ จะมีการระบุการดูแลอย่างเข้มข้น ในไตรมาสที่ 3 หากมีเลือดออกจะมีการดำเนินการเพื่อคลอดบุตร หากพบว่ามีเลือดออกทางสูติกรรมหลังคลอด โปรโตคอลการรักษาอาจแตกต่างกัน - ตั้งแต่การใช้ยาจนถึงการกำจัดมดลูก ทุกอย่างขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของปัญหา เพราะสิ่งที่สำคัญที่สุดคือช่วยชีวิตผู้หญิงคนนั้น
การป้องกันโรค
การป้องกันเลือดออกทางสูติกรรมมีหลักการสำคัญสองสามข้อ ก่อนอื่นคุณต้องวางแผนการตั้งครรภ์ ลงทะเบียนในเวลาที่เหมาะสม และไปพบแพทย์เป็นประจำ คุณควรรักษาโรคที่มีอยู่ของอวัยวะสืบพันธุ์ตรงเวลา หากจำเป็นจำเป็นต้องเลือกแบบฝึกหัดกายภาพบำบัดที่ซับซ้อน ในระหว่างการคลอดบุตร คุณต้องประพฤติตัวให้ถูกต้อง โดยคำนึงถึงคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์ ตลอดจนประเมินข้อบ่งชี้และข้อห้าม
เพื่อป้องกันไม่ให้เลือดออกในระยะหลังคลอด คุณต้องปฏิบัติตามกฎเหล่านี้:
- ให้นมตามความต้องการ;
- ระวังกระเพาะปัสสาวะของคุณ
- นอนหงาย;
- ประคบเย็นที่ท้องน้อย
มาตรการป้องกันเหล่านี้จะช่วยไม่ให้เลือดออกและปรับปรุงความเป็นอยู่ที่ดีของผู้หญิง
ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของการตกเลือด
อาจจะภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างอันตรายและผลที่ตามมาของการมีเลือดออก ซึ่งรวมถึง:
- ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์;
- ทารกในครรภ์ตาย;
- เลือดออกตามผนังมดลูก
- ตกเลือด;
- แม่เสียชีวิต
นอกจากนี้ ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ ภาวะลิ่มเลือดอุดตันอย่างรุนแรง ทำให้เกิดลิ่มเลือดจำนวนมากและมีเลือดออก นอกจากนี้ยังอาจเกิดการขาดเลือด การหยุดชะงักของระบบต่อมไร้ท่อ และการขาดการผลิตฮอร์โมน
