กระดูกสันหลังคดแต่กำเนิด: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัยและการรักษา

2024 ผู้เขียน: Curtis Blomfield | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-16 21:38

นี่คือภาวะที่มีความโค้งของสันเขาไปด้านข้าง โดยมีข้อบกพร่องที่เกิดตั้งแต่แรกเกิดใน 1 ใน 10,000 ทารกแรกเกิด และน้อยกว่ารูปแบบที่เป็นโรคมาก กระดูกสันหลังคดแต่กำเนิดใน ICD-10 แสดงอยู่ภายใต้รหัส M41

เหตุผล

ไม่มีความโน้มเอียงทางพันธุกรรม และสาเหตุของ scoliosis แต่กำเนิดในทารกเป็นการละเมิดในการก่อตัวของกระดูกสันหลังในระยะทารกในครรภ์ โดยรวมแล้วมีความผิดปกติสามประเภทหลักที่เริ่มพัฒนาแม้ในครรภ์:

1. รูปแบบที่ไม่รุนแรงซึ่งมีการเสียรูปเล็กน้อยของโครงสร้างของกระดูกหนึ่งชิ้นหรือกลุ่มเล็ก (2-3) มักเกิดขึ้นบริเวณหน้าอก
2. โรคกระดูกสันหลังคด แต่กำเนิดโดยเฉลี่ย ในกรณีนี้ กระดูกสันหลังบางส่วนสูญเสียความคล่องตัว อันเป็นผลมาจากการที่กระดูกส่วนที่เคลื่อนที่ไม่ได้ขนาดใหญ่ก่อตัวขึ้นจากการก่อตัวของกระดูกหลายแบบ ในกรณีนี้ พื้นที่ที่ไม่ได้ใช้งานจะเริ่มเคลื่อนไปด้านข้าง
3. ในรูปแบบรุนแรง กระดูกสันหลังและแผ่นเริ่มเติบโตไปด้วยกัน นี่เป็นประเภทที่อันตรายที่สุดเนื่องจากอาจนำไปสู่การเคลื่อนย้ายและการเสียรูปของอวัยวะภายใน ข้อบกพร่องทั้งสามประเภทพัฒนาในสัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์

สาเหตุหลักมาจากปัจจัยต่างๆ เช่น การใช้ยาที่ห้ามใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ การดื่มแอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่ และภาวะมึนเมาในรูปแบบอื่นๆ รวมถึงการได้รับรังสี นอกจากอิทธิพลที่เป็นอันตรายจากภายนอกแล้ว การขาดวิตามินดีก็มีบทบาทด้วย เป็นไปไม่ได้ที่จะรักษา scoliosis ที่มีมา แต่กำเนิดในเด็กอย่างสมบูรณ์

อาการ

สำหรับกระดูกสันหลังคดแต่กำเนิด ไม่ได้มีอาการปวดเด่นชัด อาการของมันตั้งแต่อายุยังน้อยสามารถตรวจพบได้โดยผู้ปกครองและกุมารแพทย์ด้วยการตรวจอย่างละเอียด สัญญาณหลักของ scoliosis แต่กำเนิดที่มองเห็นได้ในการตรวจรวมถึงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้:

• ไหล่ไม่เท่ากัน (ไม่เท่ากัน);
• ด้วยการประเมินภายนอกของตำแหน่งของร่างกาย สามารถตรวจจับความโค้งบางอย่างได้
• สะโพกไม่สมส่วน แถมอาจมีส่วนนูนที่ต้นขาข้างหนึ่ง
• มีภาพบิดเบี้ยวที่รอบเอว

สัญญาณอื่นๆ

ในกรณีที่ปลายประสาทได้รับผลกระทบในระหว่าง scoliosis อาการชาบางส่วนในแขนขา การเคลื่อนไหวที่บกพร่องสามารถวินิจฉัยได้ ตามที่การปฏิบัติทางการแพทย์แสดงให้เห็นว่าการบาดเจ็บจากการคลอดสามารถนำไปสู่โรคกระดูกสันหลังคดที่ด้านขวาได้ กระดูกสันหลังคดประเภทนี้มีลักษณะดังนี้อาการ:

• ความไม่สมมาตรที่อธิบายไว้ข้างต้นในตำแหน่งสะบักไหล่
• ระบบทางเดินหายใจผิดปกติ (การเสียรูปของหน้าอกด้วยกระดูกสันหลังคดด้านขวาส่งผลต่อระบบทางเดินหายใจ);
• แก้ปวดบริเวณเอวอย่างแรง

ตรวจร่างกาย

วิธีทั่วไปในการตรวจหา scoliosis คือการทดสอบการโค้งงอไปข้างหน้า ในเวลาเดียวกัน แพทย์จะตรวจกระดูกสันหลังและพบความแตกต่างในรูปร่างของซี่โครงในแต่ละด้าน ท่านี้เห็นการเสียรูปของกระดูกสันหลังมากขึ้น

ต่อไปหมอจะตรวจระดับสะโพก ไหล่ และตำแหน่งของศีรษะที่สัมพันธ์กัน นอกจากนี้ยังตรวจสอบการเคลื่อนไหวของสันในทุกทิศทาง

เพื่อระบุพยาธิสภาพของไขสันหลังและรากประสาท แพทย์จะตรวจความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและการตอบสนองของเส้นเอ็น ใช้สำหรับ scoliosis แต่กำเนิดหรือได้มา

เครื่องมือวินิจฉัย

โดยตรง การทดสอบการโค้งงอไปข้างหน้าทำให้สามารถตรวจจับความโค้งได้ แต่ไม่อนุญาตให้สร้างความผิดปกติของกระดูกสันหลังแต่กำเนิด ด้วยเหตุนี้จึงใช้วิธีการวินิจฉัยในแนวรัศมี

เอ็กซ์เรย์

วิธีที่ง่ายและยอมรับได้มากที่สุดในการวินิจฉัย เขาสามารถแสดงให้เห็นถึงการมีอยู่ของการทำลายกระดูกสันหลังตลอดจนประเมินระดับความโค้งของสันเขา การถ่ายภาพรังสีจะดำเนินการในสองฉาย: ด้านหน้าและด้านข้าง

หากแพทย์วินิจฉัยว่าเป็น "โรคกระดูกสันหลังคดแต่กำเนิด" ให้หมายความถึงศัลยแพทย์กระดูกเพื่อติดตามผลการวินิจฉัย

เอกซเรย์คอมพิวเตอร์

ทำให้สังเกตได้ไม่เพียงแค่เนื้อเยื่อกระดูกของกระดูกสันหลัง แต่ยังรวมถึงเนื้อเยื่ออ่อน - ไขสันหลังและรากประสาทด้วย ข้อดีของ CT คือให้ภาพสันเขาที่แม่นยำทีละชั้น นอกจากนี้ แพทย์อาจสั่งการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลายมิติเพื่อประเมินอาการของผู้ป่วยอย่างละเอียดที่สุด

อัลตราซาวนด์

ดำเนินการเพื่อค้นหาความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นพร้อมกัน เช่น ไตหรือกระเพาะปัสสาวะ

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)

เชื่อกันว่า MRI ให้การประเมินสภาพของเนื้อเยื่ออ่อนได้แม่นยำยิ่งขึ้น ด้วยเหตุนี้จึงใช้ในการประเมินความผิดปกติในไขสันหลัง วิธีนี้ไม่เกี่ยวข้องกับการเอกซเรย์ หลักการของวิธีนี้ใช้สนามแม่เหล็กแรงสูง ด้วยเหตุนี้จึงมีข้อห้ามในผู้ป่วยที่ฝังอุปกรณ์ (เครื่องกระตุ้นหัวใจ ประสาทหูเทียม ข้อต่อเทียม ฯลฯ)

การรักษา

การรักษา scoliosis แต่กำเนิดขึ้นอยู่กับระยะของมัน หากโรคไม่เด่นชัด ปัญหาสามารถแก้ไขได้ด้วยความช่วยเหลือของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ในกรณีอื่นๆ การผ่าตัดเป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้

สเตจแรก

ในระยะแรก เมื่อส่วนเบี่ยงเบนไม่เกิน 10 องศา เพื่อให้บรรลุการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวก ผู้เชี่ยวชาญกำหนดการรักษา ซึ่งรวมถึง:

• ยิมนาสติกบำบัด;
• กายภาพบำบัด;
• กีฬา;
• นวด

สเตจที่สอง

ในระยะนี้ของการพัฒนา scoliosis รัศมีความโค้งไม่เกิน 25 องศา ด้วยขั้นตอนทางการแพทย์และการออกกำลังกาย ทำให้ไม่สามารถแก้ไขสถานการณ์ได้อีกต่อไป ใช้เครื่องรัดตัวแบบพิเศษเป็นวิธีการรักษาหลัก

ด่านที่สาม

รักษายากขึ้นอีก เนื่องจากความเบี่ยงเบนสามารถเข้าถึง 50 องศา ในกรณีนี้นอกเหนือจากเครื่องรัดตัวที่รองรับตามปกติแล้วยังสามารถใช้อุปกรณ์แก้ไขพิเศษที่มีเอฟเฟกต์ยืดได้ นอกจากนี้แพทย์ยังกำหนดขั้นตอนการทำกายภาพบำบัด แบบฝึกหัดการรักษาควรดำเนินการภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น แบบฝึกหัดทั้งหมดจะดำเนินการอย่างระมัดระวัง โดยไม่ต้องเคลื่อนไหวอย่างกะทันหัน

ด่านที่สี่

ในระยะที่สี่ของโรค เมื่อความโค้งเกิน 50 องศา วิธีการรักษาข้างต้นทั้งหมดจะไม่ให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวก วิธีเดียวที่จะแก้ไขสถานการณ์คือการผ่าตัด

เมื่อเร็วๆ นี้ ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เห็นตรงกันว่าระยะแรกของโรคกระดูกสันหลังคด แต่กำเนิดเป็นบรรทัดฐาน และคุณไม่ควรตื่นตระหนก คุณเพียงแค่ต้องติดตามการพัฒนาของโรคและป้องกันความก้าวหน้าของโรค

การผ่าตัดจะถูกกำหนดหากวิธีการอนุรักษ์นิยมล้มเหลว เครื่องรัดตัวและปูนปลาสเตอร์ไม่สามารถแก้ไขสถานการณ์ได้ หรือสุขภาพของผู้ป่วยตกอยู่ในอันตรายอย่างแท้จริง

ศัลยกรรมก็ทำได้ด้วยวิธีต่อไปนี้:

1. Hemiapiphysiodesis.
2. กำจัด hemivertebrae.
3. การออกแบบที่กำลังเติบโต
4. ผสาน

ในกรณีแรก การผ่าตัดจะดำเนินการที่ด้านใดด้านหนึ่งของความผิดปกติ และสาระสำคัญของมันคือการกำจัดบริเวณที่มีการเติบโต การเสียรูปมักจะเว้าด้านหนึ่งและนูนอีกด้านหนึ่ง ด้วยความช่วยเหลือของรากฟันเทียมแบบพิเศษ ศัลยแพทย์จะแก้ไขส่วนหลังให้ ส่วนเว้าสามารถเติบโตต่อไปได้ ซึ่งจะนำไปสู่การแก้ไขด้วยตนเอง

เพื่อแก้ไขสถานการณ์ คุณสามารถเอา hemivertebrae ออกได้ ศัลยแพทย์จะขจัดสิ่งผิดปกติออกไป หลังจากนั้นผู้ป่วยจะต้องใช้เวลาสักระยะเพื่อให้กระดูกสันหลังที่อยู่ต่ำกว่าและสูงกว่าจะเติบโตไปด้วยกัน

ช่วงหลังผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการสวมเครื่องรัดตัวแบบพิเศษ เฉพาะผู้เชี่ยวชาญเท่านั้นที่กำหนดระยะเวลาการกู้คืน แม้ว่าการผ่าตัดจะได้ผล แต่แนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เลือดออกและความผิดปกติของระบบประสาทก็ค่อนข้างสูง

มักใช้วิธีการสร้างโครงสร้างการเติบโตพิเศษในระหว่างการผ่าตัด ข้อได้เปรียบหลักของพวกมันคือพวกมันจะค่อยๆ ยาวขึ้น และสิ่งนี้ไม่ได้ป้องกันเด็กจากการโตและพัฒนา

การปรับเปลี่ยนทั้งหมดจะดำเนินการจากการเข้าถึงด้านหลัง ในระหว่างการผ่าตัดจะใช้แท่งซึ่งยึดติดกับกระดูกสันหลังโดยใช้สกรูพิเศษ โครงสร้างจะยาวขึ้นทุกๆ 6-8 เดือนโดยประมาณ บ่อยครั้งที่เด็กต้องสวมเครื่องรัดตัว เทคโนโลยีสมัยใหม่ได้ปรับปรุงการรักษาอย่างมีนัยสำคัญ ตอนนี้คุณไม่จำเป็นต้องดำเนินการบ่อย ๆ โดยการใส่แกนใหม่ ออกแบบยาวขึ้นเมื่อผู้ป่วยโตขึ้น

ศัลยกรรมฟิวชั่นมีจุดมุ่งหมายเพื่อหยุดการเจริญเติบโตของกระดูกสันหลังในบางพื้นที่ เพื่อให้การผ่าตัดประสบความสำเร็จ ศัลยแพทย์จะต้องถอดเฉพาะส่วนหลังของกระดูก แล้วติดตั้งการปลูกถ่ายกระดูกแทน ซึ่งในที่สุดจะหลอมรวมกับ "ญาติ" กลายเป็นโครงสร้างเดียว

เมื่อเด็กโตและโต กระดูกสันหลังจะไม่เปลี่ยนรูปร่างอีกต่อไป ซึ่งหมายความว่าความผิดปกติจะไม่คืบหน้าอีกต่อไป โปรดทราบว่าการดำเนินการนั้นเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงบางอย่างเช่นกัน หลังการผ่าตัด บล็อกกระดูกสามารถทำงานที่คาดไม่ถึงได้ กระบวนการนี้นำไปสู่ความโค้งของกระดูกสันหลังในส่วนอื่น

การผ่าตัดส่วนใหญ่มักมีผลดีต่อสภาพของผู้ป่วยต่อไป หากไม่มีภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยสามารถลุกจากเตียงได้ภายใน 2-3 สัปดาห์หลังการผ่าตัด ในช่วงปกติของช่วงหลังผ่าตัด ผู้ป่วยจะอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลา 1 สัปดาห์ หลังจากนั้นสามารถพักฟื้นที่บ้านได้ต่อไป

โดยทั่วไปแล้ว การจำกัดการออกกำลังกายคือ 1 ปี ในช่วงเวลานี้คุณต้องเคลื่อนไหวอย่างระมัดระวังอย่ายกน้ำหนัก ยิ่งกระดูกสันหลังรับน้ำหนักมากเท่าไร การฟื้นฟูก็จะยิ่งเร็วขึ้นเท่านั้น ในตอนแรกผู้ป่วยจะสวมเครื่องรัดตัว คุณต้องได้รับการดูแลจากแพทย์อย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 1-2 ปี ตรวจเอ็กซ์เรย์