หัวใจเป็นอวัยวะสำคัญในร่างกายมนุษย์ การหยุดงานของเขาเป็นสัญลักษณ์ของความตาย มีโรคจำนวนมากที่ส่งผลเสียต่อการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดทั้งหมด หนึ่งในนั้นคือ PE ซึ่งเป็นคลินิกพยาธิวิทยา อาการและการรักษาจะกล่าวถึงด้านล่าง
โรคอะไร
PE หรือ pulmonary embolism เป็นพยาธิสภาพทั่วไปที่เกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดแดงปอดหรือกิ่งก้านของหลอดเลือดอุดตันด้วยลิ่มเลือด ส่วนใหญ่มักก่อตัวในเส้นเลือดของรยางค์ล่างหรือเชิงกราน
ในทางการแพทย์ คลินิกพละก็พิจารณาเช่นกันเมื่อหลอดเลือดถูกกีดขวางโดยสิ่งมีชีวิตที่เป็นกาฝาก เนื้องอก หรือสิ่งแปลกปลอม
ลิ่มเลือดอุดตันเป็นสาเหตุการตายอันดับสาม รองจากภาวะขาดเลือดขาดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจตายเท่านั้น
มักวินิจฉัยว่าเป็นโรคในวัยชรา ผู้ชายมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้มากกว่าผู้หญิงถึงสามเท่า หากการบำบัดด้วย PE (รหัส ICD-10 - I26) เริ่มต้นอย่างทันท่วงที ก็สามารถลดอัตราการตายได้ 8-10%
เหตุผลในการพัฒนาโรคต่างๆ
ในกระบวนการพัฒนาของพยาธิวิทยา เกิดลิ่มเลือดอุดตันและหลอดเลือดอุดตัน ในบรรดาสาเหตุของ PE มีดังต่อไปนี้:
- การไหลเวียนของเลือดบกพร่อง. สิ่งนี้สามารถสังเกตได้จากพื้นหลังของการพัฒนา: เส้นเลือดขอด, การบีบตัวของหลอดเลือดด้วยเนื้องอก, ภาวะกระดูกพรุนด้วยการทำลายของวาล์วหลอดเลือดดำ การไหลเวียนโลหิตถูกรบกวนเมื่อบุคคลถูกบังคับให้อยู่นิ่ง
- ผนังหลอดเลือดเสียหาย ทำให้เลือดจับตัวเป็นลิ่ม
- เส้นเลือดเทียม
- ติดตั้งสายสวน
- การผ่าตัดเส้นเลือด
- โรคติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อ endothelium
- การละเมิดกระบวนการทางธรรมชาติของการละลายลิ่มเลือด (ละลายลิ่มเลือด) และภาวะการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป
การรวมกันของหลายสาเหตุเพิ่มความเสี่ยงของ PE คลินิกพยาธิวิทยาบ่งบอกถึงการรักษาระยะยาว
ปัจจัยเสี่ยง
ปัจจัยเสี่ยงต่อไปนี้สำหรับ PE เพิ่มโอกาสในการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาอย่างมีนัยสำคัญ:
- เดินทางไกลหรือบังคับนอน
- หัวใจหรือระบบหายใจล้มเหลว
- การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะเป็นเวลานานทำให้สูญเสียน้ำปริมาณมากและทำให้เลือดข้นหนืดมากขึ้น
- เนื้องอก เช่น การก่อตัวของเม็ดเลือด
- เกล็ดเลือดและเซลล์เม็ดเลือดแดงในเลือดสูง ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือด
- ใช้ฮอร์โมนในระยะยาวยาคุมกำเนิด การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน - ทำให้เลือดแข็งตัวมากขึ้น
- การละเมิดกระบวนการเผาผลาญซึ่งมักพบในผู้ป่วยเบาหวาน โรคอ้วน
- ศัลยกรรมหลอดเลือด
- จังหวะที่ผ่านมาและหัวใจวาย
- ความดันโลหิตสูง.
- เคมีบำบัด
- บาดเจ็บไขสันหลัง
- ระยะเวลาการคลอดบุตร
- การสูบบุหรี่
- แก่.
- เส้นเลือดขอด. สร้างสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการชะงักงันของเลือดและการเกิดลิ่มเลือด
จากปัจจัยเสี่ยงที่ระบุไว้ เราสรุปได้ว่าไม่มีใครรอดพ้นจากการพัฒนาของ PE รหัส ICD-10 สำหรับโรคนี้คือ I26 สิ่งสำคัญคือต้องสงสัยปัญหาให้ทันเวลาและดำเนินการ
ประเภทโรค
คลินิกพละจะขึ้นอยู่กับประเภทของพยาธิวิทยาและมีหลายแบบ:
- พละมาก. อันเป็นผลมาจากการพัฒนาหลอดเลือดส่วนใหญ่ของปอดได้รับผลกระทบ ผลที่ตามมาอาจทำให้ตกใจหรือเกิดความดันเลือดต่ำ
- ย่อยยับ. หนึ่งในสามของหลอดเลือดทั้งหมดในปอดได้รับผลกระทบ ซึ่งแสดงออกโดยหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว
- ไม่ใหญ่. มีลักษณะเป็นความเสียหายต่อเรือจำนวนเล็กน้อย จึงไม่มีอาการของ PE
- เสียชีวิตเมื่อเรือได้รับผลกระทบมากกว่า 70%
หลักสูตรพยาธิวิทยาคลินิก
คลินิกพีอีสามารถ:
- เร็วปานสายฟ้าแลบ. การอุดตันของหลอดเลือดแดงปอดหลักหรือหลอดเลือดแดงใหญ่สาขา. ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจพัฒนาระบบทางเดินหายใจอาจเกิดขึ้นได้ ความตายเกิดขึ้นได้ภายในไม่กี่นาที
- เผ็ด. การพัฒนาทางพยาธิวิทยาเป็นไปอย่างรวดเร็ว เริ่มมีอาการอย่างกะทันหันตามด้วยความก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว สังเกตอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวและปอดไม่เพียงพอ ภายใน 3-5 วัน ปอดจะพัฒนา
- อืดอาด. การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่และขนาดกลางและการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตายหลายตัวยังคงดำเนินต่อไปเป็นเวลาหลายสัปดาห์ พยาธิวิทยาค่อยๆ ดำเนินไปพร้อมกับอาการของระบบทางเดินหายใจและหัวใจล้มเหลวที่เพิ่มขึ้น
- เรื้อรัง. มีการสังเกตการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงปอดอย่างต่อเนื่อง การวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบทวิภาคี ความดันโลหิตสูงขึ้นทีละน้อย แบบฟอร์มนี้ส่วนใหญ่มักจะพัฒนาหลังการผ่าตัดกับพื้นหลังของเนื้องอกวิทยาและโรคหลอดเลือดหัวใจที่มีอยู่
การพัฒนาโรค
เส้นเลือดอุดตันที่ปอดจะค่อยๆ พัฒนาตามขั้นตอนต่อไปนี้:
- ทางเดินหายใจอุดตัน
- เพิ่มความดันในหลอดเลือดแดงปอด
- เนื่องจากการอุดตันและการอุดตัน การแลกเปลี่ยนก๊าซจึงหยุดชะงัก
- การเกิดภาวะขาดออกซิเจน
- การก่อตัวของเส้นทางเพิ่มเติมสำหรับการขนส่งเลือดที่มีออกซิเจนต่ำ
- เพิ่มภาระในช่องท้องด้านซ้ายและการพัฒนาของการขาดเลือดของมัน
- ดัชนีการเต้นของหัวใจลดลงและความดันโลหิตลดลง
- หลอดเลือดแดงปอดความดันสูงขึ้น
- หลอดเลือดหัวใจตีบตัน
- ปอดบวม
ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจำนวนมาก
สัญญาณของโรค
อาการ PE ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย:
- สภาพทั่วไปของร่างกายผู้ป่วย
- จำนวนหลอดเลือดที่เสียหาย
- ขนาดอนุภาคอุดตันหลอดเลือด
- อัตราการลุกลามของโรค
- ระดับความผิดปกติในเนื้อเยื่อปอด
การรักษา PE จะขึ้นอยู่กับสภาพทางคลินิกของผู้ป่วย โรคนี้ดำเนินไปโดยไม่แสดงอาการใดๆ และอาจถึงแก่ชีวิตอย่างกะทันหันได้ ความซับซ้อนของการวินิจฉัยยังอยู่ในความจริงที่ว่าพยาธิสภาพของอาการคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจหลายชนิด แต่ความแตกต่างที่สำคัญคือความฉับพลันของการพัฒนาของเส้นเลือดอุดตันที่ปอด
พยาธิวิทยามีอาการหลายอย่าง:
1. จากด้านข้างของระบบหัวใจและหลอดเลือด:
- การพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลว
- ลดความดันโลหิต.
- หัวใจเต้นผิดจังหวะ
- อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
- การพัฒนาของหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอซึ่งแสดงออกโดยความเจ็บปวดอย่างฉับพลันหลังกระดูกสันอกซึ่งกินเวลาตั้งแต่ 3-5 นาทีถึงหลายชั่วโมง
- Cor pulmonale กลุ่มอาการนี้เกิดจากการบวมของเส้นเลือดที่คอ อิศวร
- ความผิดปกติของสมองที่มีภาวะขาดออกซิเจน เลือดออกในสมอง และในกรณีที่รุนแรงกับสมองบวมน้ำ คนไข้บ่นว่าเสียงดังหู, เวียนศีรษะ, อาเจียน, ชักและเป็นลม. ในสถานการณ์รุนแรง โอกาสที่จะเกิดอาการโคม่ามีสูง
2. โรคปอดและเยื่อหุ้มปอดปรากฏขึ้น:
- อาการหายใจลำบากและการพัฒนาของการหายใจล้มเหลว ผิวหนังกลายเป็นสีเทา ตัวเขียวพัฒนา
- เสียงหวีดหวีดหวิวปรากฏขึ้น
- โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมักเกิดขึ้น 1-3 วันหลังจากเส้นเลือดอุดตันที่ปอด อาการไอมีเสมหะเป็นเลือด อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น เมื่อฟังเสียงจะได้ยินชัดเจนเป็นฟองละเอียดชื้น
3. กลุ่มอาการไข้ที่มีอุณหภูมิร่างกายเป็นไข้ มีความเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อปอด
4. การขยายตัวของตับ, การระคายเคืองของช่องท้อง, อัมพฤกษ์ในลำไส้ทำให้เกิดอาการท้องร่วง คนไข้บ่นว่าปวดด้านขวา เรอ และอาเจียน
5. กลุ่มอาการภูมิคุ้มกันเป็นที่ประจักษ์โดย pulmonitis, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ผื่นที่ผิวหนัง, การปรากฏตัวของภูมิคุ้มกันเชิงซ้อนในการตรวจเลือด โรคนี้มักจะเกิดขึ้นหลังจากการวินิจฉัย PE ประมาณ 2-3 สัปดาห์
คำแนะนำทางคลินิกสำหรับการพัฒนาของอาการดังกล่าวคือการเริ่มการรักษาอย่างเร่งด่วน
มาตรการวินิจฉัย
ในการวินิจฉัยโรคนี้ จำเป็นต้องกำหนดตำแหน่งของลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงปอด ตลอดจนประเมินระดับของความเสียหายและความรุนแรงของความผิดปกติ แพทย์ต้องเผชิญกับงานในการกำหนดแหล่งที่มาของลิ่มเลือดอุดตันเพื่อป้องกันการกำเริบของโรค
ด้วยความซับซ้อนของการวินิจฉัย ผู้ป่วยจะถูกส่งไปที่แผนกหลอดเลือดพิเศษซึ่งติดตั้งเทคโนโลยีและสามารถดำเนินการศึกษาและบำบัดอย่างครอบคลุม
หากสงสัยว่าเป็น PE ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจดังต่อไปนี้:
- การซักประวัติและการประเมินปัจจัยเสี่ยงทั้งหมด
- ตรวจเลือด ปัสสาวะทั่วไป
- การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด การกำหนด D-dimer ในพลาสมา
- คลื่นไฟฟ้าหัวใจในการควบคุมหัวใจวาย หัวใจล้มเหลว
- เอกซเรย์ปอดเพื่อแยกโรคปอดบวม ปอดบวม เนื้องอกร้าย เยื่อหุ้มปอดอักเสบ
- การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงเพื่อตรวจหาความดันสูงในหลอดเลือดแดงในปอด
- การสแกนปอดจะแสดงการไหลเวียนของเลือดลดลงหรือไม่มีเลยเนื่องจาก PE
- การตรวจหลอดเลือดเพื่อตรวจหาตำแหน่งที่แน่นอนของก้อนเนื้อ
- USDG ของเส้นเลือดของรยางค์ล่าง
- คอนทราสต์ phlebography เพื่อตรวจจับที่มาของ PE
วินิจฉัยและหาสาเหตุของโรคได้อย่างแม่นยำ
ปฐมพยาบาลพละ
หากโรคนี้กำเริบเมื่อมีคนอยู่ที่บ้านหรือที่ทำงาน สิ่งสำคัญคือต้องให้ความช่วยเหลือเขาในเวลาที่เหมาะสม เพื่อลดแนวโน้มที่จะเกิดการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ อัลกอริทึมมีดังนี้:
- วางคนบนพื้นราบ ถ้าเขาล้มหรือนั่งในที่ทำงาน ก็อย่ารบกวนเขา อย่าขยับ
- ปลดกระดุมเสื้อตัวบน ถอดเนคไทให้สดอากาศ
- ถ้าหยุดหายใจ ให้ทำการช่วยหายใจ: ทำการช่วยหายใจ และถ้าจำเป็น ให้กดหน้าอก
- เรียกรถพยาบาล
การดูแล PE อย่างเหมาะสมจะช่วยชีวิตคนได้
รักษาโรค
การบำบัดเพื่อพละต้องรักษาในโรงพยาบาลเท่านั้น ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและกำหนดให้พักผ่อนเต็มที่จนกว่าจะพ้นอันตรายจากหลอดเลือดอุดตัน การรักษา PE สามารถแบ่งออกเป็นหลายขั้นตอน:
- ช่วยชีวิตอย่างเร่งด่วนเพื่อลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตกะทันหัน
- ฟื้นฟูลูเมนของหลอดเลือดให้มากที่สุด
การบำบัด PE ในระยะยาวเกี่ยวข้องกับกิจกรรมต่อไปนี้:
- เอาลิ่มเลือดออกจากหลอดเลือดปอด
- ดำเนินกิจกรรมป้องกันการอุดตัน
- เพิ่มขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงปอด
- การขยายตัวของเส้นเลือดฝอยเล็กๆ
- ดำเนินมาตรการป้องกันการพัฒนาของโรคของระบบไหลเวียนโลหิตและระบบทางเดินหายใจ
การรักษาทางพยาธิวิทยาเกี่ยวข้องกับการใช้ยา แพทย์สั่งจ่ายผู้ป่วย:
1. ยาเตรียมจากกลุ่ม fibrinolytics หรือ thrombolytics พวกเขาถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดแดงปอดโดยตรงผ่านทางสายสวน ยาเหล่านี้จะละลายลิ่มเลือด ภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากให้ยา อาการของผู้ป่วยจะดีขึ้น และหลังจากนั้นสองสามวันก็ไม่มีร่องรอยของลิ่มเลือด
2. ในขั้นต่อไปแนะนำให้ผู้ป่วยทานเฮปาริน อันดับแรกเวลาให้ยาในปริมาณขั้นต่ำและหลังจาก 12 ชั่วโมงจะเพิ่มขึ้นหลายครั้ง ยานี้เป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือดและร่วมกับ Warfarin หรือ Phenilin ช่วยป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดในบริเวณพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อปอด
3. หากไม่มี PE ที่รุนแรง คำแนะนำทางคลินิกก็บ่งบอกถึงการใช้ Warfarin อย่างน้อย 3 เดือน ยามีการกำหนดในปริมาณการบำรุงรักษาเล็กน้อยจากนั้นสามารถปรับได้ตามผลการตรวจ
ผู้ป่วยทุกรายได้รับการบำบัดโดยมุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูไม่เพียงแค่หลอดเลือดแดงในปอดเท่านั้น แต่ทั้งร่างกายด้วย เธอหมายถึง:
- รักษาหัวใจด้วย Panangin, Obzidan
- กินยาแก้กระสับกระส่าย: Papaverine, No-shpa
- ยาเพื่อแก้ไขกระบวนการเผาผลาญ: การเตรียมที่มีวิตามิน B.
- ป้องกันการกระแทกด้วยไฮโดรคอร์ติโซน
- รักษาการอักเสบด้วยยาปฏิชีวนะ
- กินยาแก้แพ้: Suprastin, Zodak.
เมื่อสั่งยา แพทย์ควรคำนึงว่า เช่น "วาร์ฟาริน" แทรกซึมรก ดังนั้นระหว่างตั้งครรภ์ห้ามกิน และ "อันดิปาล" มีข้อห้ามมากมายก็ควร กำหนดด้วยความระมัดระวังสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง
ยาส่วนใหญ่ฉีดเข้าสู่ร่างกายโดยการหยดเข้าเส้นเลือด การฉีดเข้ากล้ามจะเจ็บปวดและกระตุ้นให้เกิดรอยฟกช้ำขนาดใหญ่
ปฏิบัติการการแทรกแซง
การผ่าตัดรักษาทางพยาธิวิทยาไม่ค่อยมีการดำเนินการ เนื่องจากการแทรกแซงดังกล่าวมีเปอร์เซ็นต์การเสียชีวิตของผู้ป่วยสูง หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดได้ จะใช้ embolectomy ทางหลอดเลือด สิ่งสำคัญที่สุดคือด้วยความช่วยเหลือของสายสวนที่มีหัวฉีด ลิ่มเลือดจะถูกลบออกผ่านห้องของหัวใจ
วิธีนี้ถือว่าเสี่ยงและจะใช้เมื่อจำเป็นจริงๆเท่านั้น
ในกรณีของ PE ขอแนะนำให้ติดตั้งตัวกรอง เช่น "ร่มของกรีนฟิลด์" มันถูกสอดเข้าไปใน vena cava และมีตะขอสำหรับยึดกับผนังของเรือ ตาข่ายที่เป็นผลทำให้เลือดไหลเวียนได้อย่างอิสระ แต่ลิ่มเลือดยังคงอยู่และนำออก
การรักษา PE เกรด 1 และ 2 มีการพยากรณ์โรคที่ดี จำนวนผู้เสียชีวิตมีน้อย มีโอกาสฟื้นตัวสูง
ภาวะแทรกซ้อนของ PE
ท่ามกลางโรคแทรกซ้อนหลักและอันตรายที่สุดคือ:
- เสียชีวิตกะทันหันเนื่องจากหัวใจหยุดเต้น
- ความก้าวหน้าของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตทุติยภูมิ
- ปอดอุดกั้นเรื้อรัง
- การพัฒนาของปอดเรื้อรัง
ป้องกันโรค
ในกรณีที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจที่ร้ายแรงหรือมีประวัติของการแทรกแซงการผ่าตัด สิ่งสำคัญคือต้องมีส่วนร่วมในการป้องกันเส้นเลือดอุดตันที่ปอด คำแนะนำมีดังนี้:
- อย่าออกกำลังกายมากเกินไป
- ใช้เวลาเดินเยอะๆ
- ทำตามกิจวัตรประจำวัน
- มั่นใจนอนหลับฝันดี
- กำจัดนิสัยไม่ดี
- แก้ไขอาหารและนำอาหารที่เป็นอันตรายออกจากอาหาร
- ไปพบแพทย์เพื่อตรวจสุขภาพและตรวจเลือดเป็นประจำ
มาตรการป้องกันง่ายๆ เหล่านี้จะช่วยหลีกเลี่ยงโรคแทรกซ้อนร้ายแรง
แต่เพื่อป้องกันไม่ให้เส้นเลือดอุดตันที่ปอด สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าสภาวะและโรคใดบ้างที่สามารถจูงใจให้เกิดการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำได้ ดูแลสุขภาพเป็นพิเศษ:
- ผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลว
- คนไข้โกหก
- ผู้ป่วยที่ใช้ยาขับปัสสาวะในระยะยาว
- ใช้ยาฮอร์โมน
- เบาหวาน
- ผู้รอดชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมอง
ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงควรได้รับการบำบัดด้วยเฮปารินเป็นระยะ
PE เป็นพยาธิสภาพที่ร้ายแรง และในอาการแรก สิ่งสำคัญคือต้องให้ความช่วยเหลือบุคคลอย่างทันท่วงทีและส่งเขาไปที่โรงพยาบาลหรือโทรเรียกรถพยาบาล นี่เป็นวิธีเดียวที่จะป้องกันไม่ให้เกิดผลร้ายแรงและช่วยชีวิตคนได้
