เส้นเลือดอุดตันที่ปอดเป็นรูปแบบที่รุนแรงของความเสียหายต่อการไหลเวียนในปอด มันพัฒนาเป็นผลมาจาก embolization ของกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงปอดด้วยฟองก๊าซหรือไขกระดูก, น้ำคร่ำ, ลิ่มเลือดอุดตัน และเส้นเลือดอุดตันที่ปอด (PE) เป็นการอุดตันที่พบบ่อยที่สุด (มากกว่า 60%) ของหลอดเลือดแดงของการไหลเวียนในปอดแม้ว่าจะมีความถี่ต่ำ (ประมาณ 1 รายต่อ 1,000 คน) กับพื้นหลังของโรคหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ แต่อัตราการเสียชีวิตสูงก่อนการติดต่อทางการแพทย์ครั้งแรกและความยากลำบากในการวินิจฉัยและการรักษาทำให้โรคนี้เป็นอันตรายต่อผู้ป่วยอย่างมาก
เทล่าคืออะไร
ลิ่มเลือดอุดตันคือการอุดตันของลูเมนของหลอดเลือดโดยลิ่มเลือด ลิ่มเลือดอุดตัน และในกรณีของหลอดเลือดอุดตันในปอด, คลินิก, การวินิจฉัยและการรักษาซึ่งจะกล่าวถึงในสิ่งพิมพ์, การอุดตันนี้เกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงของการไหลเวียนในปอด.ลิ่มเลือดอุดตันเข้าสู่หลอดเลือดแดงปอดผ่านทางเส้นเลือดจากการไหลเวียนของระบบ ใน 95-98% ของ PE ขนาดใหญ่ ลิ่มเลือดอุดตันขนาดใหญ่จะเกิดขึ้นที่เส้นเลือดของขาหรือกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก และมีเพียง 2-3% ในเส้นเลือดของครึ่งบนของร่างกายและในสระน้ำของเส้นเลือดที่คอ. ในกรณีของ PE ที่เกิดซ้ำ ลิ่มเลือดขนาดเล็กจำนวนมากก่อตัวในโพรงของหัวใจ อาการนี้พบได้บ่อยที่สุดกับภาวะหัวใจห้องบนหรือหลอดเลือดหัวใจตีบตัน
เส้นเลือดอุดตันที่ปอดเป็นอาการทางคลินิก ซึ่งเป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากลิ่มเลือดที่เข้าสู่หลอดเลือดแดงของระบบไหลเวียนในปอด นี่เป็นโรคที่คุกคามชีวิตอย่างยิ่งซึ่งพัฒนาและดำเนินไปอย่างกะทันหัน แยกความแตกต่างระหว่าง PE ขนาดใหญ่ ย่อยและเกิดซ้ำ รวมถึงหัวใจวาย-ปอดบวม ซึ่งเป็นผลมาจาก PE ที่ใช้งานอยู่ ในกรณีแรก ก้อนเลือดอุดตันมีขนาดใหญ่มากจนไปขวางหลอดเลือดแดงปอดทั้งที่บริเวณแยกออกเป็นสองส่วนหรือใกล้เคียงกัน
เส้นเลือดอุดตันที่ปอดแบบ submassive เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอดที่ lobar และกำเริบ - อันเป็นผลมาจากลิ่มเลือดอุดตันขนาดเล็กที่ปิดกั้นรูของหลอดเลือดแดงที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดเล็ก ในกรณีของ PE ที่มีมวลมากและมีขนาดเล็ก ภาพทางคลินิก (ต่อไปนี้จะเรียกว่าคลินิก) จะสดใสและพัฒนาในทันที และโรคนี้อาจนำไปสู่การเสียชีวิตอย่างกะทันหัน PE ที่เกิดซ้ำมีลักษณะเฉพาะโดยการหายใจถี่เพิ่มขึ้นทีละน้อยในช่วงหลายวันและการพัฒนาของอาการไอ บางครั้งไอเป็นเลือดจำนวนเล็กน้อย
รูปแบบการพัฒนา PE
สำหรับการพัฒนาของ PE ก็เพียงพอแล้วที่จะมีแหล่งของการเกิดลิ่มเลือดที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของหลอดเลือดดำของระบบไหลเวียนหรือในส่วนที่ถูกต้องของหัวใจ บางครั้ง thrombi ระหว่างการเคลื่อนไหวที่ขัดแย้งกันผ่านหน้าต่างรูปไข่ที่เปิดอยู่ของกะบัง interatrial สามารถเข้ามาจากห้องโถงด้านซ้าย จากนั้นถึงแม้จะเป็นเยื่อบุหัวใจอักเสบด้านซ้าย การพัฒนาของ PE ก็เป็นไปได้ แม้ว่าสถานการณ์ดังกล่าวจะหายากมากและถือว่าไม่สุภาพ และเพื่อให้ข้อมูลที่ชัดเจนซึ่งจะไม่ทำให้เกิดความคลาดเคลื่อนและไม่ทำให้ผู้ป่วยเข้าใจผิด สิ่งพิมพ์นี้จะไม่กล่าวถึงหัวข้อการเคลื่อนไหวของลิ่มเลือดที่ขัดแย้งจากหัวใจด้านซ้าย
ทันทีที่ก้อนเลือดเคลื่อนตัวก่อตัวในเส้นเลือดของระบบไหลเวียนหรือในหัวใจที่ถูกต้อง มีความเป็นไปได้สูงที่มันจะเคลื่อนเข้าสู่หลอดเลือดแดงในปอด แหล่งที่พบบ่อยที่สุดของลิ่มเลือดคือเส้นเลือดขอดที่แขนขาและกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก ในบริเวณลิ้นดำเนื่องจากความซบเซาของเลือดก้อนลิ่มเลือดข้างขม่อมจะค่อยๆก่อตัวขึ้นซึ่งในขั้นต้นจะยึดติดกับเยื่อบุ subendothelial ของหลอดเลือดดำ เมื่อโตขึ้น ลิ่มเลือดบางส่วนจะแตกออกและเดินทางไปทางด้านขวาของหัวใจและปอด ซึ่งทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงในปอดหรือกิ่งก้านสาขา
กลไกการพัฒนา TELA
ผ่านเอเทรียมขวาและช่องขวา ลิ่มเลือดอุดตันเข้าไปในลำต้นของหลอดเลือดแดงปอด ที่นี่มันระคายเคืองตัวรับทำให้เกิดปฏิกิริยาตอบสนองของปอดและหัวใจ: อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นปริมาณการไหลเวียนโลหิตเพิ่มขึ้นในนาที นั่นคือเพื่อส่งสัญญาณเกี่ยวกับการระคายเคืองของตัวรับหลอดเลือดแดงปอดร่างกายตอบสนองด้วยกิจกรรมการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นซึ่งจำเป็นต้องผลักก้อนเลือดเข้าไปในส่วนที่แคบลงของเตียงหลอดเลือดและลดผลที่ตามมาของภัยพิบัติ ความผิดปกติที่ซับซ้อนนี้เรียกว่า pulmonary embolism ซึ่งอาการและความรุนแรงของอาการจะขึ้นอยู่กับขนาดของลิ่มเลือดในหลอดเลือดเป็นเส้นตรง
ในบางพื้นที่ของลุ่มน้ำปอด แม้จะมีความพยายามของระบบหัวใจและหลอดเลือดเพื่อดันลิ่มเลือดต่อไป อย่างหลังก็จะติดขัดอย่างแน่นอน เป็นผลให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงในระบบทันทีการไหลเวียนของเลือดในบริเวณที่ได้รับผลกระทบของปอดจะถูกบล็อก ด้วย PE ขนาดใหญ่ เป็นไปไม่ได้ที่จะผลักก้อนเลือดขนาดใหญ่เข้าไปในหลอดเลือดแดงลำกล้องเล็ก ดังนั้นจึงเกิดการอุดตันทั้งหมด
เป็นผลให้ปริมาณเลือดไปยังส่วนหลักของการไหลเวียนในปอดถูกปิดกั้น ดังนั้นเลือดที่มีออกซิเจนจึงไม่ไหลไปยังส่วนด้านซ้ายของหัวใจ - การล่มสลายของการไหลเวียนของระบบพัฒนา ผู้ป่วยหมดสติทันทีเนื่องจากขาดออกซิเจนในสมองและช็อก หัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือมีหัวใจห้องล่างเต้นผิดปกติ
สัญญาณของเส้นเลือดอุดตันขนาดใหญ่และย่อยได้
ตัวอย่างด้านบนแสดงภาวะหลอดเลือดอุดตันที่ปอดอย่างรุนแรงซึ่งไม่ค่อยได้รักษา ตามกฎแล้วสถานการณ์ทางคลินิกดังกล่าวเกิดขึ้นในผู้ป่วยหลังผ่าตัดหรือผู้ป่วยที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ในระยะยาวหลังจากยืนขึ้นครั้งแรก ภายนอกมีลักษณะดังนี้ คือ ผู้ป่วยลุกขึ้นยืนเพราะเหตุนั้นการไหลออกของหลอดเลือดดำจากหลอดเลือดดำของรยางค์ล่างจะถูกเร่งและการแยกตัวของก้อนเลือดจะกระตุ้น มันเดินทางไปที่ Vena cava ที่ด้อยกว่าและทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอด
ผู้ป่วยร้องด้วยความเจ็บปวดและช็อก หมดสติและหกล้ม ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องพัฒนา หยุดหายใจ การเสียชีวิตทางคลินิกเกิดขึ้น ตามกฎแล้วมันยากมากที่จะหยุดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะใน PE เนื่องจากเกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะกำจัดมันด้วยเส้นเลือดอุดตันขนาดใหญ่ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะช่วยผู้ป่วยที่มีสิ่งกีดขวางทั้งหมดและการพัฒนาของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแม้จะได้รับการวินิจฉัยและการเริ่มต้นของการรักษาในทันที นอกจากนี้ อัตราการพัฒนาของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนั้นสูงมากจนการเสียชีวิตทางคลินิกพัฒนาก่อนที่คนในห้องเดียวกันกับผู้ป่วยจะมีเวลาขอความช่วยเหลือ
รวม PE
กรณี PE รวมย่อย อัตราการพัฒนาของอาการจะน้อยกว่ามาก แต่ก็ไม่ได้ลดอันตรายต่อชีวิต ที่นี่สาขาของหลอดเลือดแดงปอดอุดตันและดังนั้นในขั้นต้นปริมาตรของแผลจะเล็กกว่ามาก ผู้ป่วยจะไม่หมดสติกะทันหันและจังหวะจะไม่พัฒนาอย่างกะทันหัน อย่างไรก็ตาม เนื่องจากการพัฒนาปฏิกิริยาสะท้อนกลับของภาวะหลอดเลือดแดงและลักษณะของอาการช็อก สภาพของผู้ป่วยแย่ลงอย่างรวดเร็ว หายใจถี่รุนแรง และความรุนแรงของหัวใจเฉียบพลันและระบบหายใจล้มเหลวเพิ่มขึ้น
หากไม่รักษาเส้นเลือดอุดตันที่ปอดและไม่สามารถสลายลิ่มเลือดได้ โอกาสเสียชีวิตอยู่ที่ประมาณ95-100%. ญาติของผู้ป่วยควรเข้าใจว่าผู้ป่วยดังกล่าวต้องการการบำบัดด้วยลิ่มเลือดในกรณีฉุกเฉิน ดังนั้นจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะติดต่อ EMS ล่าช้า ในการเปรียบเทียบ ภาวะหลอดเลือดอุดตันที่กิ่งของหลอดเลือดแดงในปอดซึ่งมีเส้นเลือดขนาดเล็กอุดกั้น ผู้ป่วยสามารถอยู่รอดได้โดยไม่ต้องรักษาพยาบาล
เพื่อความอยู่รอด เพราะเราไม่ได้หมายถึงการฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว แต่เกี่ยวกับการเอาชีวิตรอดด้วยความผิดปกติในระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจในปัจจุบัน ความรุนแรงของอาการจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นเมื่อหายใจถี่ ไอเป็นเลือด และการพัฒนาของโรคปอดบวมที่กล้ามเนื้อตายจะแย่ลง หากมีอาการเหล่านี้ ควรรีบติดต่อห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาลหรือรถพยาบาลทันที
สาเหตุของ PE
ปรากฏการณ์ใดๆ ที่กระตุ้นให้เกิดการอุดตันของเส้นเลือดที่แขนขาส่วนล่างหรือกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก ตลอดจนการเกิดลิ่มเลือดขนาดเล็กในเอเทรียมขวาหรือที่ลิ้นหัวใจห้องบนขวา อาจทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอด สาเหตุของ PE มีดังนี้
- โรคเส้นเลือดขอดที่ขามีกระดูกพรุน ลิ่มเลือดอุดตันเฉียบพลันโดยไม่ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด
- paroxysmal หรือ atrial fibrillation ถาวรโดยไม่ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด
- เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อที่หัวใจขวา;
- การตรึงผู้ป่วยเป็นเวลานาน;
- ศัลยกรรมบาดแผล;
- ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานระยะยาว;
- มะเร็งไต, การแพร่กระจายใน Vena Cava ที่ด้อยกว่าและหลอดเลือดดำที่ไต, โรคมะเร็งทางโลหิตวิทยา;
- การแข็งตัวของเลือด,ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, DIC;
- กระดูกเชิงกรานหรือกระดูกท่อหักล่าสุดของร่างกาย
- การตั้งครรภ์และการคลอดบุตร;
- โรคอ้วน, โรคเมตาบอลิซึม, เบาหวาน;
- สูบบุหรี่ ความดันโลหิตสูง ชีวิตอยู่ประจำ
สาเหตุเหล่านี้อาจนำไปสู่เส้นเลือดอุดตันที่ปอด การวินิจฉัยและการรักษาโรคเหล่านี้ รวมถึงการรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด สามารถขจัดหรือลดความเสี่ยงของ PE ได้อย่างมีนัยสำคัญ ตัวอย่างเช่น มาตรฐานการรักษาภาวะกระดูกหักระหว่างการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังการหลอมรวม ตลอดจนหลังการผ่าตัดและการคลอด รวมถึงยาต้านการแข็งตัวของเลือด
ยาเหล่านี้ยังมีการระบุสำหรับภาวะหัวใจห้องบนและเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อด้วยพืชบนลิ้นหัวใจ ภาวะดังกล่าวมักทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันของกิ่งก้านเล็ก ๆ ของหลอดเลือดแดงปอด มากกว่า PE ขนาดใหญ่และย่อย อย่างไรก็ตาม โรคเหล่านี้ยังคงเป็นโรคร้ายแรงที่ต้องไปพบแพทย์ ยาป้องกันที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทานใหม่ (NOACs) พวกเขาไม่ต้องการการควบคุม INR พวกเขายังมีผลต้านการแข็งตัวของเลือดถาวรที่ไม่ขึ้นกับสารอาหาร เช่นเดียวกับวาร์ฟาริน
การวินิจฉัยก่อนเข้าโรงพยาบาล
โดยไม่คำนึงถึงคุณสมบัติของบุคลากรทางการแพทย์ในภาวะหลอดเลือดอุดตันในปอดขนาดใหญ่ คลินิก การวินิจฉัยและการรักษาสามารถพอดีใน 30 นาทีแรก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีการพัฒนาอย่างรวดเร็วของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการเสียชีวิตทางคลินิก จากนั้นผู้ป่วยก็ตายอย่างรวดเร็วแม้ว่าการวินิจฉัยเองจะไม่มีข้อสงสัยก็ตาม บ่อยครั้งที่ตรวจพบ PE ที่ระยะ SMP และอาการการวินิจฉัยหลักคือ:
- บ่นเรื่อง "กริช" เจ็บหน้าอกกดและแทงอย่างรุนแรง หลังจากนั้นผู้ป่วยจะร้องออกมาและบางครั้งก็หมดสติ
- หายใจลำบากขึ้นอย่างมาก รู้สึกขาดอากาศอย่างรุนแรงและบีบหน้าอก
- อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นพร้อมกับการพัฒนาของความเจ็บปวดในหัวใจ, การหดตัวของหัวใจไม่เป็นจังหวะ;
- อาการไอแห้งๆ ครั้งแรกเกิดขึ้นกะทันหันโดยมีสุขภาพสมบูรณ์สมบูรณ์ จากนั้นมีเสมหะเป็นเลือด
- ริมฝีปากคล้ำขึ้นอย่างกะทันหัน (สีน้ำเงินอมน้ำเงิน) ผิวสีเทา (เหมือนดิน) บวมของเส้นเลือดที่คอ
- ความดันโลหิตลดลงด้วยความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอย่างมากหรืออย่างรวดเร็วด้วย PE แบบ submassive และกำเริบ เป็นลมหรือหมดสติ
เป้าหมายหลักของการวินิจฉัยอาการดังกล่าวคือการยกเว้นกล้ามเนื้อหัวใจตาย หากคลื่นไฟฟ้าหัวใจไม่แสดงสัญญาณของการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด มีความเป็นไปได้สูงที่สภาพปัจจุบันควรได้รับการตีความเป็น PE และควรจัดให้มีการดูแลฉุกเฉินที่เหมาะสม ด้วย PE คลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจแสดง: การผกผันของคลื่น T และการปรากฏตัวของคลื่น Q ในตะกั่ว III การปรากฏของคลื่น S ในตะกั่ว I หนึ่งในเกณฑ์การวินิจฉัยคือการขยายตัวของคลื่น P และการเติบโตของแรงดันไฟฟ้าในส่วนเริ่มต้น นอกจากนี้ การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจยัง "ผันผวน" กล่าวคือสามารถเปลี่ยนแปลงได้ในช่วงเวลาสั้น ๆ ซึ่งยืนยัน PE ทางอ้อมและลดจำนวนเกณฑ์ที่น่าเชื่อถือเพื่อสนับสนุนกล้ามเนื้อหัวใจตาย
ปอดอุดกั้นเรื้อรัง อาการ การรักษา และการวินิจฉัยจะแตกต่างกันบ้าง ซึ่งสัมพันธ์กับรอยโรคที่เล็กกว่ามาก ตัวอย่างเช่น หากใช้ PE ขนาดใหญ่ ขนาดของก้อนเนื้อจะมีความกว้างประมาณ 8-10 มม. และมีความยาวตั้งแต่ 5-6 ถึง 20 ซม. จากนั้นเมื่อมี PE เกิดขึ้นซ้ำ ลิ่มเลือดขนาดเล็กจำนวนมากขนาด 1-3 มม. จะเข้าสู่ปอด ด้วยเหตุนี้อาการจึงแย่ลงมากและรวมถึงหายใจถี่เล็กน้อยถึงปานกลาง, ไอ, บางครั้งมีเลือดเล็กน้อย, ความดันโลหิตสูง อาการเหล่านี้จะเกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป โดยเลียนแบบโรคปอดบวมหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบลุกลาม โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าไม่มีไอเป็นเลือดร่วมด้วย
การรักษาก่อนเข้าโรงพยาบาล
การรักษารวมถึงการบำบัดด้วยออกซิเจนด้วยออกซิเจน 100% ควรใช้เครื่องช่วยหายใจ ยาบรรเทาอาการปวด (อนุญาตให้ใช้มอร์ฟีนหรือเฟนทานิล นิวโรเลปทานัลเจเซีย) การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดด้วยเฮปารินแบบไม่แยกส่วน 5,000-10,000 IU การสลายลิ่มเลือดด้วย "Streptokinase 250,000 IU" การแนะนำเบื้องต้นของ "Prednisolone 90 mg".
นอกจากการรักษาภาวะเส้นเลือดอุดตันที่ปอดแล้ว การบำบัดด้วยการแช่และการชดเชยสำหรับความผิดปกติที่มีอยู่: การช็อตกระตุ้นหัวใจสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่สอดคล้องกันและยารักษาโรคหัวใจสำหรับความดันเลือดต่ำ การรักษาที่ระบุนั้นมีประสิทธิภาพสูง แต่จะไม่ช่วยให้ลิ่มเลือดละลายจนหมด - ต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลในห้องไอซียู
สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าค่าใช้จ่ายของข้อผิดพลาดก่อนส่งโรงพยาบาลอาจไม่สำคัญต่อการพยากรณ์โรคของผู้ป่วย ตัวอย่างเช่น หากการเปลี่ยนแปลงปรากฏบน ECGนอกจากนี้ยังระบุลักษณะของอาการหัวใจวายกับพื้นหลังของการพัฒนา PE การบรรเทาอาการปวดจากยาเสพติดและการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดด้วยยาที่คล้ายคลึงกัน เฉพาะการแต่งตั้งไนเตรตเท่านั้นที่สามารถก่อให้เกิดอันตรายซึ่งจะช่วยเร่งให้ความดันโลหิตลดลง
ผู้ป่วยและเจ้าหน้าที่ EMS ยังต้องจำไว้ว่าในกรณีที่กล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีความดันโลหิตต่ำ (น้อยกว่า 100\50 mmHg) หรือสงสัยว่าเป็น PE ไม่ควรใช้ไนเตรต ดังนั้นการดูแลผู้ป่วย PE เกือบจะเหมือนกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวกับพื้นหลังของความดันเลือดต่ำ ซึ่งหมายความว่าพนักงาน EMS จะมีเวลาเพิ่มเติมสำหรับการวินิจฉัยโดยเทียบกับภูมิหลังของการรักษา PE อย่างมีประสิทธิภาพ
การวินิจฉัย PE ที่เวทีโรงพยาบาล
การวินิจฉัยและการรักษาภาวะหลอดเลือดอุดตันที่ปอดในระยะรักษาจะได้ผลดีกว่าการรักษาในโรงพยาบาล ส่วนหนึ่ง นี่เป็นข้อสรุปเชิงสถิติล้วนๆ เนื่องจากเนื่องจากลิ่มเลือดอุดตันจำนวนมาก พวกเขามักจะไม่ลงเอยที่โรงพยาบาลด้วยซ้ำเนื่องจากมีอัตราการเสียชีวิตก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสูง และในกรณีของภาวะเส้นเลือดอุดตันที่ปอดแบบ submassive ปอดบวมของกล้ามเนื้อหัวใจและหลอดเลือดอุดตันที่ปอดกำเริบ โรคนี้ “ให้เวลา” สำหรับการวินิจฉัยและการรักษาที่มีคุณภาพสูง อาการที่ระบุจะคล้ายกับที่เกิดขึ้นระหว่างการวินิจฉัยในระยะก่อนโรงพยาบาล
การยกเว้นอาการหัวใจวายในคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการปรากฏตัวของสัญญาณของการโอเวอร์โหลดของส่วนด้านขวาของหัวใจทำให้แพทย์หันไปทางหลอดเลือดอุดตันในปอดทันที เพื่อยืนยันการวินิจฉัย ทำการเอ็กซ์เรย์ การทดสอบในห้องปฏิบัติการฉุกเฉิน: การวิเคราะห์เชิงปริมาณสำหรับ D-dimers, troponin T, CPK-MB, myoglobin ด้วยPEเพิ่ม D-dimers อย่างมีนัยสำคัญด้วยระดับ troponin ปกติ (เครื่องหมายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย)
มาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัย PE เป็นวิธีที่หาได้ยากในการตรวจหลอดเลือดหรือหลอดเลือด สามารถยืนยันหรือหักล้างการวินิจฉัยภาวะลิ่มเลือดอุดตันได้อย่างน่าเชื่อถือ อย่างไรก็ตาม การศึกษาดังกล่าวไม่สามารถทำได้ในโรงพยาบาลส่วนใหญ่ หรือเนื่องจากความรุนแรงของอาการ ผู้ป่วยเสียชีวิตก่อนทำการผ่าตัด ความช่วยเหลือในการวินิจฉัยยังจัดทำโดย echocardiography, อัลตราซาวนด์ของเส้นเลือดของส่วนล่าง, dopplerography การใส่สายสวนหัวใจและการทดสอบแรงดันที่ถูกต้องสามารถทำได้ในระหว่างการผ่าตัดเพื่อยืนยันภาวะความดันโลหิตสูงในปอด
โรงพยาบาลบำบัด
การรักษาในโรงพยาบาลของ PE จำเป็นต้องมีการตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนักอย่างระมัดระวัง หลังจากยืนยันการวินิจฉัยแล้ว จำเป็นต้องเริ่มการบำบัดด้วย thrombolytic ด้วยทิชชู่ plasminogen proactivators - Tenecteplase หรือ Alteplase เหล่านี้เป็นยา thrombolytic ใหม่ซึ่งข้อดีหลักคือการไม่มีลิ่มเลือดอุดตัน พวกมันสลายเป็นชั้นๆ ไม่เหมือนกับ Streptokinase
Thrombolytic therapy (TLT) ออกแบบมาเพื่อละลายลิ่มเลือดถ้าเป็นไปได้ อย่างไรก็ตาม หากไม่สามารถทำ TLT ได้ การผ่าตัดสกัดลิ่มเลือดสามารถทำได้ ซึ่งเป็นการผ่าตัดที่ยากที่สุดสำหรับผู้ป่วยในสภาวะของการไหลเวียนของเลือดในตนเอง ซึ่งควรใช้เฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยจะเสียชีวิตโดยไม่มีการแทรกแซง
มันสำคัญที่จะไม่เป็นเช่นนั้นแนวคิดของ "การรักษาเสริมความเข้มแข็ง" ที่ได้รับความนิยมในหมู่ประชากรของ CIS ไม่สามารถมีอยู่ได้ในสถานการณ์นี้ ที่นี่เป็นสิ่งสำคัญที่จะไม่รบกวนเจ้าหน้าที่และปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์ เส้นเลือดอุดตันที่ปอดเป็นโรคที่จนกระทั่งเมื่อเร็ว ๆ นี้ในกรณีของเส้นเลือดอุดตันที่ submassive หรือขนาดใหญ่มักจะถึงแก่ชีวิตและรักษาไม่หาย
กิจกรรมทั้งหมดในระหว่างการรักษามุ่งเป้าไปที่การสลายลิ่มเลือดและการบำบัดอย่างเข้มข้น: การบำบัดด้วยออกซิเจนที่เพียงพอ การสนับสนุนเกี่ยวกับหัวใจ การบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือ โภชนาการทางหลอดเลือด อย่างไรก็ตาม PE เป็นโรคที่การนัดหมายแต่ละครั้ง "เขียนด้วยเลือด" อย่างแท้จริงเนื่องจากการตายทั้งหมดที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้ ดังนั้น การทดลองใดๆ ของผู้ป่วยและญาติของเขา รวมถึงการโยกย้ายโดยไม่ได้รับแรงจูงใจจากแผนกและสถาบันดูแลสุขภาพตามการยืนกรานควรได้รับการยกเว้น
