หน่วยสำคัญอย่างหนึ่งในระบบข้อมูลสุขภาพคือเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ สถาบันการแพทย์เกือบทุกแห่งต้องเผชิญกับเอกสารนี้ แพทย์ พยาบาล และบุคคลพิเศษใช้เอกสารนี้ในกิจกรรมของพวกเขา ตาม GOST ประวัติทางการแพทย์อิเล็กทรอนิกส์หมายถึงประเภทของเอกสารทางการแพทย์ที่คุณภาพการดูแลขึ้นอยู่กับ
ทำไมเราต้องใช้เอกสารอิเล็กทรอนิกส์ในโรงพยาบาล
ส่วนสำคัญของระบบข้อมูลในภาคส่วนการดูแลสุขภาพนั้นเกี่ยวข้องกับความต้องการระบบอัตโนมัติที่สมบูรณ์ของหน้าที่การบัญชี (การบัญชีสำหรับบริการและวัสดุสิ้นเปลือง) และการสร้างเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์คุณภาพสูงและการตรวจสอบคุณภาพของ การดูแลผู้ป่วยเป็นปัญหารองจริงๆ ไม่น่าแปลกใจที่การให้ข้อมูลดังกล่าวทำให้งานของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ซับซ้อนและทำให้เกิดปัญหาในการดำเนินการ
การเก็บประวัติทางการแพทย์ทางอิเล็กทรอนิกส์ด้วยการใช้งานที่เหมาะสมนั้นสำคัญไฉนง่ายกว่าเวชระเบียนปกติบนกระดาษในความเข้าใจของแพทย์ชาวรัสเซียส่วนใหญ่ เอกสารรูปแบบนี้มีข้อดีหลายประการ:
- ทำให้แพทย์ไม่ต้องทำงาน "กระดาษ" ตามปกติ
- ลดโอกาสเกิดข้อผิดพลาดทางการแพทย์
- ช่วยปรับปรุงคุณภาพการดูแลผ่านความเชี่ยวชาญและการวิเคราะห์ที่หลากหลาย
- เพิ่มระดับความมั่นใจของผู้ป่วยในสถานพยาบาล
คุณหมอมีโอกาสพิมพ์ผลการศึกษา ตรวจร่างกาย ทำความคุ้นเคยกับคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ ใบสั่งยาได้เสมอ ผู้ป่วยยังมีสิทธิได้รับสารสกัดและข้อมูลที่จำเป็นในมือของเขา ในการทำเช่นนี้เขาต้องติดต่อสำนักทะเบียนของสถาบันการแพทย์ นอกจากนี้ยังสามารถดึงข้อมูลที่จำเป็นสำหรับการบัญชีจากเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ (GOST R 52636-2006) ในขณะที่เอกสารการรายงานจะต้องไม่มีความไม่สอดคล้องและไม่สอดคล้องกัน ตัวอย่างเช่น เมื่อชำระค่าบริการและกล่าวถึงในแผนกบัญชี แต่ไม่มีการระบุในเวชระเบียนของผู้ป่วย
มาตรฐานข้อมูลสุขภาพในรัสเซียและต่างประเทศ
ปัญหาในด้านข้อมูลยามีการพูดคุยกันเป็นประจำในประเทศของเรา เนื่องจากเป็นผู้สนับสนุนการแนะนำระบบอิเล็กทรอนิกส์ ผู้เชี่ยวชาญหลายคนจึงถือว่ามาตรฐานสากลและมาตรฐานยุโรปเป็นแบบอย่าง ระบบประวัติทางการแพทย์แบบอิเล็กทรอนิกส์ขึ้นอยู่กับประสบการณ์และการปฏิบัติของแพทย์ต่างชาติ ในขณะเดียวกัน เป็นการยากที่จะตั้งชื่อประเทศที่มีประเด็นการเปลี่ยนผ่านจากบันทึกกระดาษเป็นอิเล็กทรอนิกส์ถือว่าได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์
สาเหตุหลักของความไม่สมบูรณ์ของการให้ข้อมูลในประเทศต่าง ๆ ของโลกคือความหลากหลายของมาตรฐานและระบบสารสนเทศที่แข่งขันกันอย่างต่อเนื่องในระดับการพัฒนาตลอดจนความล้มเหลวของโครงการยุโรปที่สำคัญและมีแนวโน้มมาก. นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงไม่ถูกต้องที่จะจำแนกรัสเซียว่าเป็นบุคคลภายนอกในพื้นที่นี้ สถาบันข้อมูลข่าวสารของประเทศก้าวหน้ายังคงอยู่ในตำแหน่งเริ่มต้น ซึ่งรวมถึงสหรัฐอเมริกา ด้วย: โครงการที่เกี่ยวข้องสำหรับการดำเนินการและบำรุงรักษาเอกสารทางการแพทย์โดยอัตโนมัตินั้นอยู่ในระดับเดียวกับโครงการในประเทศของเราโดยประมาณ
การนำโปรแกรมดังกล่าวไปปฏิบัติส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับลักษณะประจำชาติของระบบการดูแลสุขภาพ ดังนั้นจึงยังห่างไกลจากการนำประสบการณ์ของอำนาจอื่นมาใช้เป็นวิธีแก้ปัญหาที่เหมาะสมและมีประโยชน์
"BARS" คืออะไร
เวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ไม่มีอยู่จริง คุณสามารถสร้างเอกสารดังกล่าวภายในกรอบของระบบข้อมูลพิเศษ หนึ่งในนั้นคือกลุ่ม BARS นี่เป็นเครื่องมือสากลสำหรับการทำงานอัตโนมัติของสถาบันทางการแพทย์โดยไม่คำนึงถึงโปรไฟล์และความเชี่ยวชาญ จำนวนสาขา ศูนย์การแพทย์ ฯลฯ
ผลิตภัณฑ์ข้อมูลนี้เกี่ยวข้องกับการสร้างฟังก์ชันการทำงานสำหรับการบัญชีอัตโนมัติสำหรับทุกขั้นตอนของกระบวนการวินิจฉัยและการรักษา จากการนัดหมายกับแพทย์และการออกเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ และปิดท้ายด้วยการจัดการเอกสาร การรายงานทางการเงิน ระบบข้อมูลของ BARS Group ยังมีไว้สำหรับการจัดทำโครงการแต่ละโครงการ โดยคำนึงถึงความต้องการของสถาบันนั้นๆ
หลักของเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ของผู้ป่วยที่สร้างขึ้นภายในระบบนี้คือโปรแกรมคอมพิวเตอร์ง่ายๆ ที่ช่วยให้คุณจัดระเบียบงานของคลินิกได้อย่างมีประสิทธิภาพและประสิทธิผล โดยทำให้รอบการบริการและกระบวนการทางธุรกิจทั้งหมดเป็นไปโดยอัตโนมัติ
ข้อดีของระบบข้อมูลทางการแพทย์ของ BARS ได้แก่:
- รับประกันผลงานของบุคลากรทางการแพทย์
- เพิ่มความภักดีของผู้เข้าชม
- ให้บริการลูกค้าที่มีอยู่และโอกาสในการดึงดูดลูกค้าใหม่
- การจัดการคุณภาพของทรัพยากรและการควบคุมการไหลของผู้ป่วยเพื่อวิเคราะห์ความสามารถในการแข่งขัน
- ความสามารถในการประเมินคุณภาพของบริการที่มีให้อย่างเป็นกลางและพยายามปรับปรุง
ระบบมีอินเทอร์เฟซที่เรียบง่ายและไม่ซับซ้อน ซึ่งสะดวกมากสำหรับผู้ใช้ที่มีทักษะคอมพิวเตอร์ขั้นพื้นฐานเท่านั้น ผู้ใช้สามารถเข้าถึงเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ได้ ไม่เพียงแต่ในโรงพยาบาล แต่ยังรวมถึงทุกที่ในโลกผ่านทางอินเทอร์เน็ต
ระบบมีฐานข้อมูลส่วนกลางพร้อมการเข้าถึงระยะไกลที่ปลอดภัยสำหรับผู้ใช้ สำหรับแพทย์ เจ้าหน้าที่พยาบาล และผู้ป่วย มีโหมดไคลเอนต์ผ่านเว็บเบราว์เซอร์ที่ทำงานในทุกสภาพแวดล้อม (Microsoft Windows, Mac OS, Linux เป็นต้น)ระบบข้อมูลสร้างขึ้นจากสิ่งที่ผู้เชี่ยวชาญด้านไอทีเรียกว่าหลักการพื้นฐานของสถาปัตยกรรมสามระดับ ประกอบด้วยเซิร์ฟเวอร์ฐานข้อมูล Oracle และเว็บเซิร์ฟเวอร์ ตลอดจนเว็บเบราว์เซอร์ คอมเพล็กซ์นี้ให้ข้อมูลที่จัดเก็บไว้ที่เชื่อถือได้สูงและให้โอกาสที่ดีในการรวมข้อมูล
ผู้ใช้เวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์
เมื่อพูดถึงบันทึกผู้ป่วยทางอิเล็กทรอนิกส์ เราควรเข้าใจชุดของวิธีการและเครื่องมือซอฟต์แวร์และฮาร์ดแวร์ที่ช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงการใช้เอกสารกระดาษในกระบวนการวินิจฉัยและรักษาได้อย่างสมบูรณ์ นอกจากนี้ การใช้คำนี้ไม่จำเป็นต้องละทิ้งเอกสารที่เป็นกระดาษและเอกซเรย์ อันเนื่องมาจากสถานการณ์ต่างๆ จะถูกใช้ควบคู่ไปกับเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์เป็นเวลานาน
เงื่อนไขในการใช้ระบบข้อมูลไม่ขัดแย้งกับขั้นตอนการทำงานของกระดาษ ดังนั้นจึงไม่มีอุปสรรคต่อการดำรงอยู่คู่ขนานกัน ในบริบทนี้ คำถามเกิดขึ้นว่านักพัฒนาควรเป็นผู้นำกระบวนการนำระบบข้อมูลไปใช้ในลักษณะที่จะบรรลุการเปลี่ยนแปลงอย่างสมบูรณ์สู่เทคโนโลยีไร้กระดาษหรือไม่ ในอนาคตอันใกล้นี้ มีการวางแผนที่จะดำเนินการตามโครงการให้แล้วเสร็จ ซึ่งจะทำให้หน่วยงานส่วนใหญ่ของสถาบันการแพทย์สามารถแก้ไขปัญหาต่างๆ ได้ เวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์มีไว้สำหรับผู้ใช้หลายกลุ่มที่มีเป้าหมายต่างกัน
เช่น ในการบริหารสถาบัน เวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์เป็นเครื่องมือในการดำเนินงานควบคุมขั้นตอนการรักษา ด้วยการแนะนำฐานข้อมูล หัวหน้าแพทย์ หัวหน้าแผนก พนักงานของแผนกสถิติการแพทย์ และสำนักทะเบียนมีโอกาสที่จะได้รับข้อมูลทั่วไปที่เชื่อถือได้ได้ตลอดเวลา
ประวัติทางการแพทย์แบบอิเล็กทรอนิกส์ช่วยให้เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ทั่วไปเข้าถึงข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับผู้ป่วย ประวัติการรักษาของผู้ป่วย สำหรับนักวิทยาศาสตร์ เวชระเบียนเป็นวัตถุของการรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูลเป็นประจำซึ่งใช้ในการพัฒนาและการวิจัย ประวัติทางการแพทย์ทางอิเล็กทรอนิกส์ยังมีบทบาทสำหรับพนักงานในการวางแผนและโครงสร้างทางเศรษฐกิจของสถาบัน บัตรแพทย์ช่วยในการติดตามธุรกรรมทางการเงินระหว่างกระบวนการทางการแพทย์และการวินิจฉัย
กลุ่มผู้ใช้ข้างต้นทั้งหมดมีวิสัยทัศน์ของตนเองเกี่ยวกับบทบาทของประวัติทางการแพทย์ทางอิเล็กทรอนิกส์ ดังนั้นกระบวนการใช้งานระบบจึงมีข้อกำหนดของตนเอง ซึ่งมักจะกลายเป็นสิ่งที่ขัดแย้งกัน ในแง่นี้ หน้าที่ของผู้จัดการโครงการในการแนะนำเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์คือการค้นหาการประนีประนอมที่สมเหตุสมผลระหว่างผู้ใช้ในทุกขั้นตอนของการพัฒนาและปรับปรุงระบบ
เนื้อหาภายใน
เอกสารอะไรกำหนดโครงสร้างของเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์? เป้าหมายและหลักการของมาตรฐานในสหพันธรัฐรัสเซียนั้นถูกกำหนดไว้อย่างชัดเจนโดยกฎหมายของรัฐบาลกลางเมื่อวันที่ 27 ธันวาคม 2545“ในระเบียบทางเทคนิค” และกฎสำหรับการใช้มาตรฐานระดับชาติของสหพันธรัฐรัสเซียในทางปฏิบัติคือ GOST R 1.0-2004“มาตรฐาน ในสหพันธรัฐรัสเซีย บทบัญญัติพื้นฐาน". ขั้นพื้นฐานกฎหมายที่ควบคุมพื้นที่ของการให้ข้อมูลด้านการดูแลสุขภาพนี้เป็นมาตรฐานระดับชาติของสหพันธรัฐรัสเซีย "GOST R 52636-2006 เวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์"
เวชระเบียนอัตโนมัติสามารถจำแนกตามประเภทของข้อมูลที่มีอยู่ ข้อมูลทั้งหมดในบันทึกผู้ป่วยอิเล็กทรอนิกส์ประกอบด้วยหลายส่วน:
- เป็นทางการ รวมถึงข้อมูลหนังสือเดินทาง แบบฟอร์ม nosological คำอธิบายทั่วไปของการจัดการ บทสรุปของที่ปรึกษา ผู้วินิจฉัย ฯลฯ;
- ข้อมูลที่เป็นทางการบางส่วน (คำอธิบายข้อร้องเรียนและอาการ การประเมินสภาพทั่วไปของผู้ป่วยเมื่อเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาล ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ);
- ข้อมูลที่ไม่สามารถทำให้เป็นทางการได้
หมวดหมู่สุดท้ายรวมถึงการรำลึกถึงตัวเอง ความคิดเห็นของแพทย์ที่เข้าร่วมหรือผู้เชี่ยวชาญเฉพาะด้านอื่นๆ เกี่ยวกับการวินิจฉัย บันทึกการสังเกตผู้ป่วย และส่วนอื่นๆ ที่จำเป็นต้องมีรายละเอียด แต่ไม่สอดคล้องกับมาตรฐาน คำอธิบายใดๆ เสมอไป นอกจากนี้ การแบ่งออกเป็นกลุ่มๆ ไม่ได้เกิดจากปริมาณข้อมูลมากนัก เนื่องจากปัจจัยนี้ไม่ได้มีความสำคัญพื้นฐานสำหรับกระบวนการอัตโนมัติ แต่เกิดจากความเป็นไปได้ของการรวมเข้าด้วยกัน เทมเพลตเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์มีข้อมูลต่อไปนี้:
- ข้อมูลการรับสมัคร (วันที่และเวลา, การวินิจฉัยเบื้องต้น, สภาพเมื่อมาถึง);
- รหัสแผนกระหว่างรักษาตัวในโรงพยาบาล (หากผู้ป่วยใช้บริการแบบชำระเงิน);
- การวินิจฉัยทางคลินิกตามการตรวจ
- วันที่จำหน่าย;
- ข้อมูลสถิติ;
- ข้อมูลการเข้าชมและบริการที่จัดให้
- เอกสารการตรวจสอบเบื้องต้นและติดตามผล;
- ผลการวินิจฉัย;
- แบบฟอร์มทุพพลภาพชั่วคราว
- โปรโตคอลของการผ่าตัด การดูแลการวางยาสลบ
- บัตรพักห้องไอซียู
เวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์มีข้อกำหนดอย่างไร
ตาม GOST 52636-2006 ไม่อนุญาตให้ใช้เวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์เป็นเอกสารทางการแพทย์หลัก บัตรแพทย์ดังกล่าวมีบันทึกการสังเกตผู้ป่วยเป็นประจำ อาหารที่กำหนด แผ่นตามใบสั่งแพทย์ การทดสอบในห้องปฏิบัติการพร้อมผลลัพธ์ หมายเหตุเกี่ยวกับการจัดการ กายภาพบำบัด การนวด การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย ฯลฯ รายงานการจำหน่ายในคลินิกที่ทันสมัยส่วนใหญ่จะรวบรวมทางอิเล็กทรอนิกส์เช่นกัน คุณสามารถรับสารสกัดหรือใบรับรองจากบัตรแพทย์ได้เร็วกว่ามาก
เวชระเบียนในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์จะผ่านขั้นตอนบังคับของการเข้ารหัส - นี่คือการดำเนินการอัปเดตอัตโนมัติในระบบข้อมูลเกี่ยวกับใบสั่งยาและการวินิจฉัยของผู้ป่วย นอกจากนี้ ในโหมดที่คล้ายกัน คูปองสถิติจะถูกเติมโดยอัตโนมัติ การใช้เวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์และโปรแกรมที่เกี่ยวข้อง ระบบย่อยเพิ่มเติมมีส่วนช่วยในการเปลี่ยนผ่านขั้นสุดท้ายไปสู่การจัดการเอกสารอิเล็กทรอนิกส์ภายในคลินิก ผู้ป่วยใน หรือแผนกอื่นๆ ของสถาบันการแพทย์
ตาม GOSTเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ต้องเป็นไปตามข้อกำหนดหลายประการ สิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษคือ:
- ความพร้อมของข้อมูลทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับคำอธิบายสถานะสุขภาพของผู้ป่วย การตรวจหรือการรักษาครั้งก่อน
- รับประกันการใช้ระบบโดยผู้ป่วยและเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ของสถาบันการแพทย์อย่างเท่าเทียมกัน
- เป็นไปไม่ได้ที่จะเปลี่ยนแปลงรายการที่ทำไปแล้วเพื่อป้องกันข้อมูลจากการปลอมแปลง;
- การเข้าถึงระยะไกล;
- การรับข้อมูลสำหรับสร้างรายงานทางบัญชี
- ความพร้อมของข้อมูลที่จำเป็นสำหรับการสอบเฉพาะทาง
ปัญหาหลักในการจำกัดการบำรุงรักษาเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์คือการขาดกลไกที่พัฒนาขึ้นอย่างชัดเจนสำหรับการจำกัดการเข้าถึงและห้ามการเปลี่ยนแปลงย้อนหลังในระเบียน ตลอดจนการขาดข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับแต่ละระเบียน (ผู้สร้างและ เมื่อ) การป้องกันการรั่วไหลที่อ่อนแอ
บันทึกผู้ป่วยอิเล็กทรอนิกส์ในโพลีคลินิก
วันนี้เรารู้เรื่องเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์หลายรูปแบบและโปรแกรมต่างๆ ที่ใช้ในสถาบันการแพทย์ รวมถึงโรงพยาบาลของรัฐด้วย คลินิกเป็นสถานที่หลักในการสร้างบันทึกผู้ป่วย ในบางสถาบัน รูปแบบการจัดการเอกสารอิเล็กทรอนิกส์ถูกใช้โดยใช้ลายเซ็นดิจิทัลอิเล็กทรอนิกส์ส่วนบุคคลของผู้ป่วย โดยปกติแล้วจะเดินสายในสื่อ (คีย์ USB, การ์ดโซเชียล ฯลฯ) นอกจากนี้ยังสามารถจัดเก็บข้อมูลการประกันสุขภาพ
สำเนาลายเซ็นอิเล็กทรอนิกส์ชุดที่สองถูกจัดเก็บแบบอิเล็กทรอนิกส์ กุญแจจะถูกส่งไปยังห้องนิรภัยที่เข้ารหัสของสถาบัน ผู้เชี่ยวชาญและเจ้าหน้าที่พยาบาลทุกคนมีกุญแจส่วนตัวบนสื่อที่จับต้องได้ ซึ่งช่วยให้เข้าถึงตู้เก็บเอกสารอิเล็กทรอนิกส์ได้ แต่ละรายการในฐานข้อมูลจะถูกบันทึก และบันทึกของตอนการเข้าถึงทั้งหมดจะถูกสร้างขึ้นโดยอัตโนมัติ หลังจากการเยี่ยมผู้ป่วยแต่ละครั้ง ไฟล์ XML ใหม่จะถูกสร้างขึ้น ซึ่งลงนามด้วยคีย์ของแพทย์และเข้ารหัสด้วยลายเซ็นดิจิทัลของผู้ป่วย การดำเนินการเหล่านี้ยืนยันตัวตนของผู้เชี่ยวชาญและผู้ป่วย เมื่อสิ้นสุดวันที่บันทึกจะถูกระบุ
ในการเข้าถึงระยะไกลหรือสร้างสำเนาสำรองของเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ คุณต้องซิงโครไนซ์ฐานข้อมูลของสถาบันการแพทย์กับเซิร์ฟเวอร์ของรัฐบาลกลาง ซึ่งช่วยป้องกันการปลอมแปลงและการปลอมแปลงข้อมูลย้อนหลัง ในเวลาเดียวกัน เป็นไปไม่ได้ที่จะอ่านบันทึกบนเซิร์ฟเวอร์ของรัฐบาลกลาง เนื่องจากต้องใช้กุญแจส่วนตัวของแพทย์และผู้ป่วย
หากผู้ป่วยต้องการไปสถานพยาบาลอื่นหรือต้องรักษาตัวในโรงพยาบาล เขาต้องนำกุญแจไปมอบให้กับเจ้าหน้าที่ของโรงพยาบาลแห่งนี้ชั่วคราว ซึ่งจะทำให้สามารถเข้าถึงแผนที่หลักและรายการใหม่ได้จากระยะไกล ในการดำเนินการนี้ คุณต้องขอข้อมูลจากเซิร์ฟเวอร์ภายในเครื่องก่อน หากไม่พร้อมใช้งาน คำขอจะถูกส่งไปยังฐานข้อมูลของรัฐบาลกลาง หากผู้ป่วยไม่มีกุญแจที่ถูกต้องระหว่างการรักษาตัวในโรงพยาบาล จะมีการสร้างกุญแจชั่วคราวสำหรับเขา ซึ่งจะใช้เพื่อรักษาเวชระเบียน ในเวลาเดียวกันทุกวันข้อมูลถูกซิงโครไนซ์กับฐานข้อมูลของรัฐบาลกลาง
ความเสี่ยงของการรั่วไหลของข้อมูล
ในตัวอย่างเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ ข้อมูลสำหรับรายงานไม่เพียงแต่อยู่ในเวชระเบียนเท่านั้น แต่ยังอยู่ในฐานข้อมูลแยกต่างหากของสถาบันการแพทย์อีกด้วย ข้อมูลบางส่วนเกี่ยวกับการมาเยี่ยมและนัดหมายของผู้ป่วยจะถูกโอนโดยอัตโนมัติในรูปแบบของข้อมูลที่ไม่ระบุตัวตน ซึ่งสามารถใช้เพื่อระบุจำนวนเตียงว่างและเตียงว่างได้อย่างง่ายดาย และคำนวณเปอร์เซ็นต์ของกรณีการเจ็บป่วย ทริกเกอร์ที่ติดตั้งไว้ช่วยให้กรอกข้อมูลในฟิลด์การวินิจฉัยและการออกสารสกัดโดยอัตโนมัติ
รู้แต่เพียงข้อกำหนดทั่วไปของเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ จึงสรุปได้ง่ายว่าสะดวกเพียงใด แพทย์ที่เข้าร่วมและผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางที่ผู้ป่วยหันมาเกี่ยวกับความเจ็บป่วยของเขาจะสามารถเข้าถึงประวัติทางการแพทย์ทั้งหมดได้ ไม่ใช่เศษส่วน สารสกัด เมื่อใดก็ได้ ผู้ป่วยมีสิทธิที่จะเรียกร้องให้มีข้อมูลนี้หรือข้อมูลนั้นบนกระดาษ ยิ่งกว่านั้น ระบบยังมั่นใจถึงความปลอดภัยของระบบแม้ว่าจะมีความล้มเหลวบางอย่างเกิดขึ้นในโปรแกรม: ในกรณีนี้ สำเนาสำรองของวัสดุจะถูกสร้างขึ้นโดยอัตโนมัติ นอกจากนี้ยังให้การป้องกันการแก้ไขบันทึกและการรั่วไหลของข้อมูลอย่างผิดกฎหมาย
ในขณะเดียวกันก็มีจุดอ่อนในเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ ในคำสั่งของ Rostekhregulirovanie ลงวันที่ 27 ธันวาคม 2549 N 407-st., Ed. ลงวันที่ 2552-01-06) ซึ่งอนุมัติ GOST R 52636-2006 ไม่มีการ จำกัด จำนวนที่เป็นไปได้ที่ชัดเจนสอบก่อนคำตัดสินของศาล ทุกวันนี้ ภายใต้เงื่อนไขมาตรฐาน การตรวจหลายครั้งสามารถทำได้โดยใช้เวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ และหากทุกคนที่ร้องขอก่อนการตัดสินของศาลอนุญาตให้เข้าถึงได้ ความเสี่ยงที่ข้อมูลที่เป็นความลับจะรั่วไหลจะเพิ่มขึ้น
ประโยชน์หลักของเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์
การป้อนข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับผลการตรวจและการทดสอบ ข้อมูลทางการแพทย์อื่น ๆ จะดำเนินการโดยตรงเมื่อสร้างบันทึกโดยแพทย์เฉพาะทางต่างๆ (นักบำบัดโรค ศัลยแพทย์ โสตศอนาสิกแพทย์ จักษุแพทย์ โรคหัวใจ แพทย์ระบบทางเดินหายใจ ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ ฯลฯ). โมดูลบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์มาพร้อมกับแบบฟอร์มการป้อนข้อมูลที่สมบูรณ์ พวกเขาได้รับการพัฒนาโดยการมีส่วนร่วมของแพทย์โดยใช้ระบบที่ได้รับการดีบั๊กในช่วงหลายปีที่ผ่านมาและใช้ในสถาบันทางการแพทย์ในภาครัฐและเชิงพาณิชย์
ระบบข้อมูลถือว่าใช้เครื่องมือที่ออกแบบมาสำหรับการป้อนข้อความได้เร็วขึ้น ไดเร็กทอรีบริบทถูกกำหนดให้กับฟิลด์อินพุตและให้วลีและคำศัพท์ที่ใช้บ่อยที่สุด ด้วยโครงสร้างแบบลำดับชั้นของหนังสืออ้างอิง คุณจึงสามารถสร้างวลียาวๆ ได้ การติดตั้งโมดูลมาตรฐานของประวัติทางการแพทย์ทางอิเล็กทรอนิกส์ทำให้สามารถรวมไดเรกทอรีต่างๆ เข้าด้วยกันในคราวเดียว ซึ่งสามารถเพิ่มเติมได้เอง และโหมดการค้นหาปัจจุบันช่วยให้คุณค้นหาคำศัพท์ที่จำเป็นในไดเรกทอรีได้อย่างรวดเร็ว ตัวอย่างเช่น ด้วยหนังสืออ้างอิงทางเภสัชกรรม แพทย์สามารถสั่งจ่ายยาตามแม่แบบสำเร็จรูป โดยระบุเฉพาะบุคคลพารามิเตอร์ (ขนาดยา ระยะเวลาการรักษา เป็นต้น)
ตามข้อกำหนดทั่วไป เวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์เป็นเครื่องมือที่จัดระบบอย่างสะดวกที่ช่วยให้ผู้ใช้สามารถป้อนข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วยได้อย่างรวดเร็ว ระบบข้อมูลช่วยให้มั่นใจได้ถึงความปลอดภัยสูงสุดในการเข้าถึงเวชระเบียนโดยมีสิทธิ์การเข้าถึงและคีย์ในรูปแบบของลายเซ็นดิจิทัลอิเล็กทรอนิกส์ MIS "BARS Group" ที่ได้รับความนิยมสูงสุดช่วยให้คุณดูบันทึกผู้ป่วยและค้นหาข้อมูลที่จำเป็นได้อย่างรวดเร็วในทุกเล่ม เมื่อใช้ฟังก์ชันการแทนที่มาโคร เป็นไปได้ที่จะคัดลอกข้อมูลจากบันทึกก่อนหน้าของเวชระเบียนและอำนวยความสะดวกในการป้อนข้อมูลที่เป็นทางการประเภทเดียวกัน (โปรโตคอลการดำเนินการ บันทึกการสังเกต การตรวจสุขภาพเชิงป้องกัน ฯลฯ)
บนพื้นฐานของเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ ผู้ใช้สามารถสร้างใบแจ้งยอด ใบรับรอง พิมพ์หรือเก็บสำเนาเอกสารเหล่านี้ ตลอดจนดูข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วย ตอนก่อนหน้าของการเจ็บป่วย ทำความคุ้นเคยกับการมองเห็น ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการวินิจฉัย รายการใบสั่งยา
ในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์ของประวัติทางการแพทย์ มันสะดวกที่จะสร้างโปรโตคอลสำหรับผู้เชี่ยวชาญในทุกโปรไฟล์ แพทย์สามารถแนบเอกสารและแม้แต่ข้อความเสียงกับการ์ดได้ รูปแบบของเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ทำให้คุณสามารถถ่ายโอนไปยังสื่อใดๆ ที่สามารถเชื่อมต่อกับคอมพิวเตอร์หรืออุปกรณ์อื่นๆ เพื่อดูหรือเปลี่ยนแปลงได้ ในระบบข้อมูลทางการแพทย์ของ BARS โมดูลเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ของผู้ป่วยได้รับการบูรณาการอย่างใกล้ชิดกับโมดูลระบบต่างๆ เช่น การเงินสถาบันการบัญชี กองทุนที่พัก ร้านขายยา ฯลฯ
จบ
เวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ได้หยุดการถูกพิจารณาว่าเป็นของแปลกและแปลกไปนานแล้ว ทุกวันนี้ สถาบันทางการแพทย์ส่วนใหญ่ใช้เครื่องมือข้อมูลนี้ สถาบันการแพทย์หลายแห่งแสดงความสนใจและกำลังเตรียมที่จะนำระบบนี้ไปใช้ เพื่อให้เวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์กลายเป็นองค์ประกอบที่ขาดไม่ได้ของโฟลว์เอกสารของโรงพยาบาล การบริหารงานของสถาบันต้องกำหนดเป้าหมายทีละขั้นตอนและแก้ไขปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการใช้บล็อกข้อมูลอัตโนมัติอย่างต่อเนื่อง
กฎหมายควบคุมที่กำหนดกฎสำหรับการรักษาเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์คือคำสั่งของ Rostekhregulirovanie การตีพิมพ์ทำให้สามารถอำนวยความสะดวกในการทำงานของพนักงานได้อย่างมีนัยสำคัญและทำให้กระบวนการเป็นไปโดยอัตโนมัติ ช่วยลดความจำเป็นในการใช้เอกสารที่ไม่มีที่สิ้นสุดได้บางส่วน โปรแกรมช่วยให้แพทย์สร้างบันทึก วิเคราะห์ประวัติการรักษา เงื่อนไขการรักษา และพิจารณาข้อมูลอื่น ๆ ที่มีอยู่ในบันทึกก่อนหน้าเกี่ยวกับการวินิจฉัย การบำบัดที่กำหนด การร้องเรียน ขั้นตอนต่างๆ
