กล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi เป็นอวัยวะที่ควบคุมการเข้าสู่น้ำดีผ่านทางทางเดินน้ำดีจากตับไปยังลำไส้เล็กส่วนต้น นอกจากนี้ หนึ่งในหน้าที่ของมันคือการควบคุมการหลั่งของถุงน้ำดี เช่นเดียวกับการไหลของเอนไซม์ตับอ่อนเข้าสู่ลำไส้ กิจกรรมของระบบทางเดินอาหารมีผลกระทบอย่างมากต่อท่อน้ำดี
อวัยวะต้องทำงานอย่างถูกต้อง
หากการทำงานของ SO (กล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi) เบี่ยงเบนไปจากปกติ กิจกรรมของระบบทางเดินอาหารทั้งหมดก็เริ่มที่จะประสบ ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้จะมีอาการปวด paroxysmal ในช่องท้องส่วนบน เอนไซม์ในตับอาจเพิ่มขึ้น มีการขยายในท่อน้ำดีร่วม การหลั่งของตับอ่อนเพิ่มขึ้น และตับอ่อนอักเสบอาจเกิดขึ้นโดยทั่วไป กล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi คืออะไร? การละเมิดที่เป็นอันตรายในการทำงานของร่างกายคืออะไร? อย่างแรกเลย
กล้ามเนื้อหูรูดของอุปกรณ์อ็อดดี้
สาเหตุของการละเมิดในกิจกรรมของร่างกายนี้สามารถเป็นได้สองประเภท - โครงสร้างหรือการทำงาน ตามการจำแนกทางการแพทย์ความผิดปกตินี้เรียกว่าความผิดปกติของทางเดินน้ำดี
ในทางกายวิภาค SO คือกรณีของกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ล้อมรอบรอยต่อของตับอ่อนและท่อน้ำดีให้เป็นเส้นเลือดทั่วไปที่เข้าสู่ผนังของลำไส้เล็กส่วนต้น ขึ้นอยู่กับโครงสร้างของกล้ามเนื้อหูรูด มันมีสามส่วน - ส่วนของท่อน้ำดี ส่วนของท่อตับอ่อน และกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดแก้วที่ล้อมรอบช่องทั่วไปของอวัยวะทั้งสองนี้
หลอดนี้รักษาความดันคงที่ ซึ่งปกติ 10-15 mmHg. ความดันนี้ควบคุมโดยกล้ามเนื้อเรียบที่สร้างปลอกและตั้งอยู่ทั้งตามยาวและเป็นวงกลม
CO ฟังก์ชั่น
กล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi คืออะไรในแง่ของการทำงาน
กล้ามเนื้อหูรูดทำงานสามวิธีหลักคือควบคุมการไหลของน้ำดีและน้ำตับอ่อนเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น เพื่อป้องกันการไหลย้อน (เรอ) ของลำไส้นี้กลับเข้าไปในท่อน้ำดีและตับอ่อน และเพื่อให้แน่ใจว่า การสะสมของน้ำดีตับในถุงน้ำดี
ฟังก์ชั่นทั้งหมดนี้เป็นไปได้เนื่องจากความสามารถของ OD ในการควบคุมความดันภายในตัวเองและระหว่างระบบท่อและลำไส้เล็กส่วนต้น
CO dysfunction คืออะไร
กล้ามเนื้อหูรูดของความผิดปกติของ Oddi (SSO) เป็นความผิดปกติบางส่วนของการแจ้งชัดของท่อดังที่อธิบายไว้ข้างต้น มันมีทั้งธรรมชาติหรือการทำงานและอาการทางคลินิกของมันคือการละเมิดการไหลออกของน้ำตับอ่อนและน้ำดี
เพราะธรรมชาติของ สพฐ. คนไข้ที่เป็นโรคนี้ความผิดปกตินี้แบ่งออกเป็นสองประเภท - ชนิดที่พัฒนาขึ้นกับพื้นหลังของการตีบ (กระตุก) ของกล้ามเนื้อหูรูดและผู้ที่มีความผิดปกติของการทำงานของอวัยวะนี้ การตีบทางกายวิภาคของ SO เกิดจากการอักเสบและการเกิดพังผืด (เมื่อเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ทำให้เกิดแผลเป็น) และอาจเกิดจากเยื่อหุ้มเซลล์มากเกินไป การเกิดพังผืดและการอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้จากการที่นิ่วผ่านท่อหรือการโจมตีของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน แพทย์เห็นพ้องต้องกันว่าการแยกความแตกต่างระหว่างสาเหตุทางอินทรีย์และการทำงานของโรคนี้เป็นเรื่องยากมาก เนื่องจากอาจได้รับอิทธิพลจากปัจจัยเดียวกัน
กล้ามเนื้อหูรูดของความผิดปกติของ Oddi เป็นเรื่องปกติมากในผู้ที่ได้รับการผ่าตัดถุงน้ำดีออก หนึ่งในองค์ประกอบของกลุ่มอาการ postcholecystectomy เป็นโรคนี้ในความเป็นจริงตามกฎแล้วกระตุ้นให้เกิดโรคนี้ ผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่ต้องทนทุกข์ทรมานจากการขาดการทำงานของอวัยวะซึ่งแสดงออกว่าเป็นน้ำดีเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นอย่างต่อเนื่อง บางครั้งก็มีอาการกระตุก (dyskinesia) ของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi หากถุงน้ำดีถูกเอาออกไป การลด CO2 เพียงเล็กน้อยก็ส่งผลให้มีความดันในท่อน้ำดีเพิ่มขึ้น ปรากฏการณ์นี้มาพร้อมกับความเจ็บปวด
วินิจฉัยอย่างไร
โดยปกติการวินิจฉัยดังกล่าวควรทำโดยแพทย์ ด้านล่างนี้เราแสดงรายการอาการของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi หรืออาการผิดปกติทั้งหมด
อย่างแรกเลย มันคือความเจ็บปวดที่เด่นชัดและคงอยู่อย่างต่อเนื่องโดยมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในใจกลางของ epigastrium และในช่องท้องส่วนบนขวา ลักษณะของความเจ็บปวดนี้คือ:
- ระยะเวลาชัก - เกี่ยวกับครึ่งชั่วโมงขึ้นไป สลับเป็นช่วงๆ ไม่เจ็บแล้วค่อยกลับมาใหม่ได้
- การโจมตีเกิดขึ้นอย่างน้อยหนึ่งครั้งตลอดทั้งปี
- ความเจ็บปวดนั้นรุนแรงจนคนไม่สามารถทนได้ในขณะที่ทำกิจกรรมใดๆ
- การทดสอบไม่เปิดเผยการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างใด ๆ เพื่ออธิบายอาการเหล่านี้
การทดสอบอาจแสดงอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้: เพิ่มบิลิรูบินโดยตรงและ/หรือเอนไซม์ตับอ่อน, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, ทรานซามิเนสในซีรัม
ประเภทของความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi
ในทางการแพทย์ ผู้ป่วยแบ่งออกเป็นสองประเภท - เหล่านี้คือผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในส่วนน้ำดีของกล้ามเนื้อหูรูด (ส่วนใหญ่) และผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ประเภทตับอ่อน (มีน้อยกว่า).
การทดสอบที่จำเป็นเพื่อให้ได้ภาพเต็มคือ ERCP (การตรวจท่อน้ำดีอุดตันในท่อน้ำดีส่องกล้อง) และการวัดกล้ามเนื้อหูรูด ทั้งสองวิธีนี้เรียกว่าการตรวจแบบลุกลามสำหรับโรคนี้
การตรวจ ERCP ช่วยแยกโรคอื่นๆ ของตับอ่อนและท่อน้ำดีที่อาจทำให้เกิดอาการปวดที่คล้ายกันได้ นอกจากนี้ยังช่วยให้คุณกำหนดทั้งขนาดของท่อและความถี่ในการเททิ้งได้
และด้วยความช่วยเหลือของ manometry ส่องกล้อง (ซึ่งถือเป็นวิธีการตรวจสอบ CO ที่น่าเชื่อถือที่สุด) ความดันในกล้ามเนื้อหูรูดจะวัดโดยการใส่สายสวนพิเศษเข้าไปในตรวจท่อ. นอกจากนี้ยังช่วยให้เข้าใจว่ากิจกรรมยานยนต์ของ CO คืออะไร
DSO ทางเดินน้ำดี
โดยใช้สองวิธีนี้ ผู้ป่วยที่มี SWD จะแบ่งออกเป็นหลายกลุ่ม ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ตามประเภททางเดินน้ำดีหมายเลข 1 เมื่อผู้ป่วยมีอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีท่อน้ำดีทั่วไปจะขยายออกช้ากว่าการขับสารความคมชัดพิเศษตามปกติและระดับการหลั่งของตับจะเพิ่มขึ้น การละเมิดของกลุ่มนี้เกิดจากการตีบของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ประการที่สอง นี่คือความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ตามประเภทน้ำดีหมายเลข 2 ที่นี่ผู้ป่วยมีอาการปวดทางเดินน้ำดีร่วมกับอาการบางอย่างของประเภทแรก ความผิดปกติของพวกเขาสามารถเป็นได้ทั้งการทำงานและโครงสร้าง ประการที่สามมันเป็นทางเดินน้ำดีประเภท 3 พร้อมด้วยการโจมตีทางเดินน้ำดีโดยเฉพาะซึ่งบ่งบอกถึงลักษณะการทำงานของโรค ในที่สุดประเภทย่อยของความผิดปกติของตับอ่อนของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ก็มีความโดดเด่น ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยจึงมีอาการปวดท้องจากตับอ่อนอักเสบซึ่งสามารถแผ่ไปทางด้านหลังได้ การวิเคราะห์ในผู้ป่วยดังกล่าวพบว่ามีไลเปสและอะไมเลสสูง แต่เนื่องจากไม่มีสาเหตุที่แน่ชัดของตับอ่อนอักเสบ (เช่น การเสพติดแอลกอฮอล์ ฯลฯ) แพทย์จึงวินิจฉัยว่ารากศัพท์ไม่แน่นอนของตับอ่อนอักเสบที่เกิดซ้ำ
การศึกษาในห้องปฏิบัติการมีความสมเหตุสมผลในกรณีที่เกิดอาการปวดเท่านั้น จากนั้นการวิเคราะห์จะแสดงการเพิ่มขึ้นของเอ็นไซม์บางชนิดซึ่งจะช่วยระบุสาเหตุและลักษณะของโรค
การตรวจ DSO แบบไม่รุกราน
กล้ามเนื้อหูรูดของออดดี้คืออะไร? ภาพรวมของอวัยวะเองและความผิดปกติของอวัยวะนั้นชัดเจนไม่มากก็น้อย ต่อไป ให้พิจารณาวิธีการวินิจฉัยเพื่อศึกษา DSO
อัลตราซาวนด์ใช้สำหรับการตรวจแบบไม่รุกรานในโรคนี้ ช่วยในการกำหนดเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อที่ต้องการก่อนและหลังการแนะนำสาร "เร้าใจ" ตัวอย่างเช่น เพื่อให้อัลตราซาวนด์ประสบความสำเร็จในการวินิจฉัย ผู้ป่วยต้องรับประทานอาหารที่มีไขมันสูง สิ่งนี้ช่วยกระตุ้นการผลิต cholecystokinin และเพิ่มการหลั่งน้ำดี วัดเส้นผ่านศูนย์กลางภายในหนึ่งชั่วโมงด้วยความถี่ 15 นาที ระหว่างการทำงานปกติของ CO เส้นผ่านศูนย์กลางแทบไม่เปลี่ยนแปลงหรืออาจลดลงเล็กน้อย แต่หากเกิดโรคจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด จริง วิธีนี้ไม่ได้หมายความถึงการวินิจฉัยความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ที่แม่นยำอย่างยิ่งกับประเภทย่อย
นอกจากนี้ยังมี scintigraphy ตับและท่อน้ำดี ซึ่งช่วยให้คุณติดตามเวลาของการแทรกซึมของไอโซโทปที่แนะนำเป็นพิเศษ ซึ่งเคลื่อนที่ไปพร้อมกับน้ำดีจากตับไปยังลำไส้เล็กส่วนต้น หากเวลาเพิ่มขึ้น นี่คือหลักฐานการมีอยู่ของ DSO
การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
เริ่มด้วยการรับประทานอาหารที่แพทย์กำหนดให้กับผู้ป่วย รวมถึงการบำบัดด้วยยา กล่าวคือ ยา.
สิ่งที่สำคัญที่สุดในการควบคุมอาหารที่มี DSO คือปริมาณไขมันต่ำ อาหารควรมีเส้นใยผักหรืออาหารเสริม เช่น รำข้าว เป็นต้น อย่างไรก็ตาม ผักและผลไม้ทั้งหมดควรถูกแปรรูปด้วยความร้อน กล่าวคือ ต้มหรืออบ
และวัตถุประสงค์ของยาในการรักษา สพฐ. เป็นอาการเบื้องต้น ตัวอย่างเช่นการกำจัดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบของ SO สิ่งนี้ทำได้โดยการแต่งตั้ง antispasmodics นอกจากนี้ยังใช้ยาที่มีคุณสมบัติต้านโคลิเนอร์จิกสำหรับสิ่งนี้
สรุปยา
มียาแก้กระสับกระส่ายประเภท myotropic ที่ช่วยลดการทำงานของมอเตอร์และกล้ามเนื้อเรียบ: "Papaverine", "Benciclane", "Drotaverine" แพทย์ถือว่า Mebeverin เป็นหนึ่งในยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดซึ่งส่งผลโดยตรงต่อกล้ามเนื้อเรียบ เชื่อกันว่ามีประสิทธิภาพมากกว่า Papaverine โดยเฉลี่ย 40 เท่า คุณสมบัติร่วมกันของมันคือการฟื้นฟูการทำงานของลำไส้เช่น ช่วยลด hyperperistalsis บรรเทาอาการกระตุก แต่ไม่ก่อให้เกิดความดันเลือดต่ำ Odeston (Gimekron) ก็มีบทวิจารณ์ที่ดีเช่นกัน ไม่มีคุณสมบัติต้านการแข็งตัวของเลือดและเป็นอะนาลอกเทียมของสารที่มีอยู่ในยี่หร่าและโป๊ยกั๊ก ซึ่งก่อนหน้านี้เคยใช้ในยาเป็นยาแก้กระสับกระส่าย แทบไม่มีผลข้างเคียงใด ๆ เมื่อทานยานี้ ลดความเจ็บปวดและยาที่มีตัวบล็อกของช่องแคลเซียมช้า ได้แก่ Nifedipine, Veropamil, Diltiazem เป็นต้น ยาทั้งหมดข้างต้นมีผลข้างเคียงที่สำคัญ ดังนั้นจึงได้รับการสั่งจ่ายด้วยความระมัดระวัง
การรักษา DSO แบบรุกราน
หากอาการของโรครุนแรงแนะนำให้ผู้ป่วยเข้ารับการผ่าตัด ในกรณีที่ไม่มีประสิทธิผลของการรักษากล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ที่ไม่รุกรานหรือค่อนข้างผิดปกติและหากสงสัยว่ามีการตีบตัน การทำ papillosphincteromy ส่องกล้องก็เป็นสิ่งจำเป็น หากเป็นผู้ป่วยทางเดินน้ำดีประเภทแรก ความสำเร็จของการผ่าตัดมีแนวโน้มมากกว่า 90 เปอร์เซ็นต์ของกรณีทั้งหมด รักษาระดับเดียวกันสำหรับผู้ป่วยกล้ามเนื้อหูรูดชนิดที่สองของความผิดปกติของ Oddi ที่มีความดันเพิ่มขึ้นในอวัยวะ แต่สำหรับทางเดินน้ำดีประเภทที่สาม ความน่าจะเป็นที่จะประสบความสำเร็จในกรณีของการแทรกแซงนี้มีตั้งแต่ 7 ถึง 55 เปอร์เซ็นต์ ดังนั้นในกรณีนี้ การดำเนินการประเภทนี้จึงไม่ค่อยได้ใช้
ในการขยายบอลลูนด้วยการส่องกล้อง สอดสายสวนชั่วคราวที่เรียกว่า stents เข้าไปใน SO การดำเนินการนี้เป็นทางเลือกแทนการดำเนินการก่อนหน้านี้ แต่ประสิทธิภาพของการฝังดังกล่าวสำหรับผู้ป่วย DSO ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ ตอนนี้มีการกำหนดในปริมาณที่ จำกัด มาก อย่างไรก็ตาม การขยายบอลลูนมีความสมเหตุสมผลในผู้ป่วยที่ท่อน้ำดีไม่ขยาย
วิธีการรักษาแบบใหม่ที่ค่อนข้างใหม่คือการนำโบทูลินั่มทอกซิน (โบท็อกซ์) เข้าไปในตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้น ผลของการฉีดนี้กินเวลาตั้งแต่สามถึงเก้าเดือน ผลของมันคือการลดเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi แต่เนื่องจากวิธีการนี้ยังอยู่ในขั้นของการศึกษาทางคลินิก จึงยังไม่มีการใช้กันอย่างแพร่หลาย
สรุป
จากวัสดุข้างต้นก็ชัดเจนว่ามันคืออะไร - กล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ความผิดปกติของมันคืออะไรและวิธีการตรวจสอบหลัง
ดังที่เราได้เห็น ในกรณีส่วนใหญ่ วิธีการวินิจฉัยทำให้สามารถกำหนดลักษณะของพยาธิวิทยาได้อย่างถูกต้อง และการมีอยู่ของยาที่มีประสิทธิภาพสูงในกรณีส่วนใหญ่ช่วยให้ผู้ป่วยมีความเป็นอยู่ที่ดีขึ้น