ภาวะไตวายคือการทำงานของไตที่ลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปซึ่งเกิดจากการตายของไตที่เกิดจากโรคเรื้อรัง หน้าที่การค่อยๆ จางลงอาจนำไปสู่การหยุดชะงักของสิ่งมีชีวิตทั้งหมด รวมไปถึงการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนต่างๆ จากระบบและอวัยวะบางส่วนได้
พยาธิวิทยานี้มีหลายรูปแบบ: แฝง, ไม่ต่อเนื่อง, ชดเชยและสิ้นสุด มาตรการวินิจฉัยเพื่อระบุโรคนี้รวมถึงการทดสอบทางคลินิกและทางชีวเคมีพิเศษ การทดสอบ Reberg และ Zimnitsky อัลตราซาวนด์ อัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดไต ฯลฯ การรักษาโรคนี้ขึ้นอยู่กับการต่อสู้กับโรคพื้นเดิม เช่นเดียวกับการรักษาตามอาการและการแก้ไขเลือดออกนอกร่างกาย
รูปแบบเรื้อรัง
ไตเรื้อรังความไม่เพียงพอถือเป็นการละเมิดหน้าที่การขับถ่ายและการกรองที่ไม่สามารถย้อนกลับได้จนถึงความตายที่สมบูรณ์ของเนื้อเยื่อไต กระบวนการทางพยาธิวิทยามีความก้าวหน้าแน่นอน ด้วยการพัฒนาของโรคจะมีอาการเพิ่มขึ้นซึ่ง ได้แก่ ความอ่อนแอเบื่ออาหารอาเจียนบวมคลื่นไส้ผิวแห้งเป็นต้น Diuresis ลดลงอย่างรวดเร็วในบางกรณี - จนกว่าจะหยุดสมบูรณ์ ในระยะต่อมา ภาวะหัวใจล้มเหลว ปอดบวม แนวโน้มที่จะมีเลือดออก ไข้สมองจากสมอง และโคม่าอาจเกิดขึ้นได้ ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะได้รับการฟอกไตและนำไตออก
สาเหตุของไตวาย
เหตุผลคืออะไร? ภาวะไตวายเฉียบพลันแบ่งออกเป็น:ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับพวกเขา
- ก่อนวัยอันควร. มันเกิดขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในไตบกพร่อง
- ไต. สาเหตุมาจากพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อไต
- หลัง. การไหลออกของปัสสาวะบกพร่องเนื่องจากการอุดตันในท่อปัสสาวะ
รูปแบบเรื้อรังเนื่องจาก:
- โรคไตแต่กำเนิดและกรรมพันธุ์
- โรคไตในโรคเรื้อรัง. เหล่านี้รวมถึงโรคเกาต์, urolithiasis, เบาหวาน, โรคเมตาบอลิซึม, scleroderma, โรคตับแข็งในตับ, โรคอ้วน, โรคลูปัส erythematosus ระบบเป็นต้น
- พยาธิสภาพต่างๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะ เมื่อระบบทางเดินปัสสาวะค่อยๆ ทับซ้อนกัน: เนื้องอก นิ่วในไต
- โรคไต: ไตวายเรื้อรัง pyelonephritis เรื้อรัง
- ใช้ยาเกินขนาดยา.
- พิษเรื้อรังด้วยสารพิษ
การเกิดโรค
ภาวะไตวายอาจเป็นผลมาจากโรคไตอักเสบ, โรคไตอักเสบจากกรรมพันธุ์, การอักเสบของไตในโรคทางระบบของไตอักเสบเรื้อรัง, โรคอะไมลอยโดซิสหรือโรคถุงน้ำหลายใบ, โรคถุงลมในเบาหวาน, โรคไตวายเรื้อรัง และโรคอื่นๆ อีกจำนวนหนึ่งที่ส่งผลกระทบทั้งสองอย่างหรืออย่างใดอย่างหนึ่ง ไตทีเดียว
ลักษณะสำคัญของกระบวนการทางพยาธิวิทยานี้คือความก้าวหน้าของการตายของเนฟรอน ในระยะเริ่มแรกของโรค การทำงานของไตจะอ่อนแอลง หลังจากนั้นการทำงานจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ การศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยายืนยันการตายของเนื้อเยื่อไต ซึ่งค่อยๆ ถูกแทนที่ด้วยเซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
อะไรก่อนนี้
การพัฒนาของภาวะไตวายในผู้ป่วยมักจะเกิดขึ้นก่อนด้วยโรคเรื้อรังในช่วง 3 ถึง 10 ปีและบางครั้งก็มากกว่านั้น การพัฒนาของพยาธิสภาพของไตก่อนที่จะเริ่มมีอาการไม่เพียงพอเรื้อรังจะแบ่งออกเป็นระยะ ๆ ตามเงื่อนไขและทางเลือกของกลยุทธ์ในการรักษาโรคนี้ขึ้นอยู่กับพวกเขาโดยตรง
การจำแนกโรค
ขั้นตอนต่อไปนี้ของกระบวนการทางพยาธิวิทยามีความโดดเด่น:
- ระยะแฝง. ในช่วงเวลานี้โรคดำเนินไปโดยไม่มีอาการเด่นชัดโดยเฉพาะ ตามกฎแล้วจะตรวจพบหลังจากผลการศึกษาทางคลินิกในเชิงลึกเท่านั้น การกรองไตของไตในกรณีนี้จะลดลงเหลือ 60-70 มล. / นาที นอกจากนี้ยังมีโปรตีนในปัสสาวะอีกด้วย
- ระยะชดเชยภาวะไตวาย ในขั้นตอนนี้ผู้ป่วยมีความกังวลเกี่ยวกับความเหนื่อยล้าและความรู้สึกปากแห้ง ปริมาณของปัสสาวะเพิ่มขึ้นเมื่อความหนาแน่นลดลง ระดับการกรองไตลดลงได้ถึง 50-40 มล. / นาที ระดับครีเอตินีนและยูเรียก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน
- ภาวะไตวายเรื้อรังเป็นระยะๆ. มีอาการทางคลินิกที่เด่นชัดของโรค มีภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่เกิดจากภาวะไตวายเพิ่มขึ้น อาการของผู้ป่วยอาจเปลี่ยนไปเป็นคลื่น การกรองของไตในช่วงเวลานี้จะลดลงเหลือ 25-15 มล. / นาที, ภาวะกรดและการคงอยู่ของระดับครีเอตินีนสูง
- ขั้วไตวาย. ในที่สุดก็แบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอน:
- อ. Diuresis มากกว่า 1 ลิตรต่อวัน การกรอง - 15-10 มล./นาที
- II-a. ปริมาตรของปัสสาวะลดลงเหลือ 500 มล. มีภาวะโซเดียมในเลือดสูง และแคลเซียมในเลือดสูง และมีอาการเพิ่มขึ้นของการเก็บน้ำและภาวะกรดที่เสื่อมสภาพ
- II-b. สัญญาณยิ่งเด่นชัดมากขึ้น หัวใจล้มเหลวพัฒนา ความแออัดในปอดและตับถูกบันทึกไว้
- III. ภาวะมึนเมารุนแรงในปัสสาวะพัฒนา, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ภาวะแม็กนีเซียมในเลือดสูง, โรคตับเสื่อม, ภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ภาวะไขมันพอลิเซอโรอักเสบ
ร่างกายเสียหาย
การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในเลือดของผู้ป่วย: โรคโลหิตจาง ซึ่งเกิดจากการยับยั้งการสร้างเม็ดเลือดและอายุขัยลดลงเม็ดเลือดแดง นอกจากนี้ยังมีการสังเกตความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด: thrombocytopenia, การยืดระยะเวลาเลือดออก, ปริมาณ prothrombin ลดลง
ภาวะแทรกซ้อนที่พัฒนาในปอดและหัวใจ: ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด (ในเกือบครึ่งของผู้ป่วย) ภาวะหัวใจล้มเหลว โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเชื้อ uremic pneumonitis (ในระยะสุดท้าย)
การเปลี่ยนแปลงในระบบประสาท: ในระยะแรก - รบกวนการนอนหลับและขาดสมาธิ ในระยะต่อมา - การยับยั้งปฏิกิริยา ความสับสน เพ้อ ประสาทหลอน โรคประสาทอักเสบส่วนปลาย
การรบกวนในการทำงานของระบบย่อยอาหาร: ในระยะแรก - เบื่ออาหาร, ความแห้งกร้านของเยื่อเมือกในช่องปาก, เรอ, คลื่นไส้, เปื่อย เนื่องจากการระคายเคืองของเยื่อเมือกสามารถพัฒนา enterocolitis และ atrophic gastritis แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้ก่อตัวขึ้นซึ่งมักกลายเป็นแหล่งของเลือดออก
พยาธิสภาพของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก: ภาวะไตวายในผู้ชายและผู้หญิงมีลักษณะที่แตกต่างกันของ osteodystrophy - osteosclerosis, osteoporosis, fibrous osteitis ฯลฯ อาการทางคลินิกของโรคกระดูกพรุนคือกระดูกหักที่เกิดขึ้นเอง การกดทับของกระดูกสันหลัง ความผิดปกติของโครงกระดูก โรคไขข้อ ปวดกล้ามเนื้อและกระดูก
ในส่วนของภูมิคุ้มกัน มักสังเกตเห็นการพัฒนาของลิมโฟไซโทพีเนีย การลดลงของภูมิคุ้มกันทำให้เกิดอุบัติการณ์ของการก่อตัวเป็นหนอง - ติดเชื้อเพิ่มขึ้น
มาดูกันว่าไตวายแสดงออกอย่างไรในผู้หญิงและผู้ชาย
อาการพยาธิวิทยา
ในช่วงก่อนการพัฒนาของกระบวนการทางพยาธิวิทยานี้ การทำงานของไตจะถูกรักษาไว้อย่างสมบูรณ์ ระดับการกรองของไตจะไม่ได้รับผลกระทบ ในระยะต่อมา การกรองไตเริ่มลดลง และไตสูญเสียความสามารถในการมีสมาธิในปัสสาวะ ซึ่งส่งผลต่อกระบวนการของไต สภาวะสมดุลในระยะเหล่านี้ยังไม่ถูกรบกวน อย่างไรก็ตาม ต่อมาจำนวนของ functional nephrons ลดลงอย่างรวดเร็ว และผู้ป่วยเริ่มแสดงสัญญาณแรกของภาวะไตวาย
สัญญาณขึ้นอยู่กับเวที
ผู้ป่วยระยะแฝงของโรคนี้มักจะไม่บ่น ในบางกรณีอาจสังเกตเห็นความอ่อนแอเล็กน้อยและการสูญเสียกำลัง ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายในระยะที่ได้รับการชดเชยอาจพบความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น ด้วยการพัฒนาของระยะไม่ต่อเนื่องจะสังเกตเห็นอาการของโรคที่เด่นชัดมากขึ้น ความอ่อนแอเพิ่มขึ้นผู้ป่วยอาจบ่นว่ากระหายน้ำอย่างต่อเนื่องและลดความอยากอาหาร ผิวของพวกเขาซีดและแห้ง ในระยะสุดท้ายผู้ป่วยมักจะลดน้ำหนักผิวของพวกเขาได้สีเทาเหลืองกลายเป็นป้อแป้ นอกจากนี้สำหรับระยะนี้ของพยาธิวิทยามีลักษณะเฉพาะ: อาการคัน, กล้ามเนื้อลดลง, มือสั่น, กล้ามเนื้อกระตุก, กระหายน้ำเพิ่มขึ้นและปากแห้ง อาจสังเกตอาการไม่แยแส ง่วงซึม ขาดสติ
กระบวนการทำให้มึนเมารุนแรงขึ้น มีกลิ่นเฉพาะตัวจากปาก คลื่นไส้เริ่มปรากฏขึ้น ช่วงเวลาของความไม่แยแสตามกฎจะถูกแทนที่ความตื่นเต้นไม่เพียงพอ นอกจากนี้ในกรณีนี้อาการของ dystrophy, เสียงแหบ, อุณหภูมิต่ำกว่าและปากเปื่อยเป็นลักษณะเฉพาะ ช่องท้องของผู้ป่วยบวมอาเจียนบ่อยและอุจจาระเป็นของเหลวสีเข้ม ผู้ป่วยยังอาจบ่นว่ามีอาการคันอย่างรุนแรงของผิวหนังและกล้ามเนื้อกระตุก ระดับของโรคโลหิตจางเพิ่มขึ้น, อาการตกเลือด, เช่นเดียวกับภาวะกระดูกพรุนในไต อาการทั่วไปของภาวะไตวายในสตรีระยะนี้คือ: น้ำในช่องท้อง, myocarditis, encephalopathy, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, โคม่า uremic, ปอดบวม
การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา
หากคุณสงสัยว่ามีการพัฒนาทางพยาธิวิทยานี้ จำเป็นต้องทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการบางอย่าง:
- ตรวจเลือดทางชีวเคมี;
- ตัวอย่าง Rehberg;
- การกำหนดระดับของครีเอตินีนและยูเรีย
- ทดสอบซิมนิทสกี้
ตรวจไตวายโดยแพทย์
นอกจากนี้ จำเป็นต้องใช้อัลตราซาวนด์เพื่อกำหนดขนาดความหนาของเนื้อเยื่อและขนาดรวมของไต อัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดจะเปิดเผยการไหลเวียนของเลือดภายในและภายใน นอกจากนี้ยังใช้การตรวจ เช่น การตรวจระบบทางเดินปัสสาวะด้วยรังสี (radiopaque urography) แต่ควรใช้ด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากสารคอนทราสต์หลายชนิดเป็นพิษสูงต่อเซลล์ไต
การรักษา
การรักษาอย่างทันท่วงทีเพื่อชะลอการพัฒนาของภาวะไตวายและลดอาการทางคลินิกของโรคคืออะไร
ประเด็นหลักที่นี่คือการรักษาโรคพื้นเดิมที่กระตุ้นการพัฒนาของพยาธิสภาพนี้ ผู้ป่วยต้องการอาหารพิเศษ หากจำเป็น เขาสามารถสั่งยาต้านแบคทีเรียและยาลดความดันโลหิตได้ นอกจากนี้ยังมีการแสดงการรักษาพยาบาลและรีสอร์ท นอกจากนี้ จำเป็นต้องมีการตรวจสอบอัตราการกรองไต, การไหลเวียนของเลือดในไต, การทำงานของไตเข้มข้น, ระดับยูเรียและครีเอตินีนอย่างระมัดระวัง
การเปลี่ยนแปลงของสภาวะสมดุลทำให้สามารถแก้ไขสมดุลของกรด-เบส น้ำ และเกลือของเลือดได้ ควรสังเกตว่าการรักษาตามอาการโดยทั่วไปประกอบด้วยในการรักษาโรคโลหิตจาง, โรคเลือดออกและความดันโลหิตสูงตลอดจนในการรักษาการทำงานของหัวใจ
อาหารสำหรับไตวาย
ผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพนี้จะได้รับอาหารที่มีโปรตีนต่ำและมีแคลอรีสูงซึ่งรวมถึงกรดอะมิโนที่จำเป็นจำนวนมาก จำเป็นต้องลดปริมาณเกลือที่บริโภคให้มากที่สุด และด้วยการพัฒนาของความดันโลหิตสูง ให้กำจัดการบริโภคเกลือให้หมดสิ้น
ปริมาณโปรตีนในอาหารของผู้ป่วยควรขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายต่อการทำงานของไต: ด้วยการกรองไตที่ต่ำกว่า 60 มล. / นาที ปริมาณโปรตีนควรลดลงเหลือ 40 กรัมต่อวัน และหากตัวเลขนี้ต่ำกว่า 30 มล. / นาที - มากถึง 25 กรัมต่อวัน
การรักษาตามอาการ
เมื่อเกิดภาวะกระดูกพรุนในไต ผู้ป่วยจะได้รับวิตามินดีการเตรียมอาหารที่มีแคลเซียมสูง อย่างไรก็ตาม ควรตระหนักถึงการกลายเป็นปูนของอวัยวะ ซึ่งเป็นกระบวนการทางสัณฐานวิทยาที่อันตรายมากซึ่งเกิดจากปริมาณวิตามินดีในปริมาณสูง ซอร์บิทอลและอะลูมิเนียมไฮดรอกไซด์ได้รับการกำหนดให้ลดภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง และข้อกำหนดเบื้องต้นที่นี่คือการควบคุมระหว่างการรักษาระดับแคลเซียมในเลือดและฟอสฟอรัส
สำหรับโรคโลหิตจาง
เมื่อกำหนดให้เป็นโรคโลหิตจาง ยาที่มีธาตุเหล็ก กรดโฟลิก แอนโดรเจนสูง ด้วยการลดลงของฮีมาโตคริต การถ่ายมวลเม็ดเลือดแดงจะดำเนินการ การใช้ยาเคมีบำบัดและยาต้านแบคทีเรียจะขึ้นอยู่กับวิธีการขับออก ปริมาณของซัลฟานิลาไมด์, แอมพิซิลลิน, เซฟาโลริดีน, เพนิซิลลินและเมธิซิลลินจะลดลงหลายครั้งในกรณีนี้และเมื่อรับประทานโพลีมิกซ์ซิน, โมโนมัยซิน, นีโอมัยซินและสเตรปโตมัยซิน ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างอาจเกิดขึ้นในรูปแบบของโรคประสาทอักเสบของเส้นประสาทหู เป็นต้น Nitrofurans มีข้อห้ามในผู้ป่วยที่มีภาวะไตไม่เพียงพอ
การใช้ไกลโคไซด์ในการรักษาผลที่ตามมาของพยาธิวิทยานี้เนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลวควรเกิดขึ้นอย่างเคร่งครัดภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญและพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการ ปริมาณของยาดังกล่าวจะลดลงเมื่อเกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเป็นระยะๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่มีอาการกำเริบ จะต้องทำการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม
