ในบทความนี้ เราจะมาดูอาการและการรักษากลุ่มอาการถุงน้ำดีหลังผ่าตัดกัน
จำนวนการผ่าตัดเพื่อรักษาถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นทุกปี ในประเทศของเราจำนวนการดำเนินการดังกล่าวทุกปีถึง 150,000 ผู้ป่วยรายที่สามทุกรายที่ได้รับการผ่าตัดถุงน้ำดีออก กล่าวคือ การกำจัดถุงน้ำดี มีความผิดปกติต่างๆ ที่มีลักษณะอินทรีย์และการทำงานจากทางเดินน้ำดีและอวัยวะที่เกี่ยวข้อง ความผิดปกติทั้งหมดนี้ในการปฏิบัติทางการแพทย์เรียกว่ากลุ่มอาการถุงน้ำดีออกหลังถุงน้ำดี หรือเรียกสั้นๆ ว่า PCES
PCES หลากหลาย
PCES ในกรณีส่วนใหญ่ไม่พัฒนา ขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามกฎเกณฑ์บางอย่าง รวมถึงการตรวจร่างกายก่อนการผ่าตัดอย่างสมบูรณ์ การวินิจฉัยที่ถูกต้องและข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด ตลอดจนการผ่าตัดถุงน้ำดีออกได้ดีในแง่ของเทคนิค
ขึ้นอยู่กับที่มาของโรคพยาธิวิทยาประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:
-
กลุ่มอาการหลังถุงน้ำดีแท้ ชื่ออื่นของมันใช้งานได้ ปรากฏเป็นอาการแทรกซ้อนเนื่องจากถุงน้ำดีไม่เพียงพอต่อการทำงานของมัน
- แบบมีเงื่อนไขหรือแบบออร์แกนิค นี่คือชุดของอาการที่เกิดขึ้นจากข้อผิดพลาดทางเทคนิคที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดหรือการตรวจร่างกายผู้ป่วยที่ไม่สมบูรณ์เพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการตัดถุงน้ำดีออก บางครั้ง ในขั้นตอนของการเตรียมการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างของถุงน้ำดีอักเสบจากแคลคูลัสจะถูกเพิกเฉย
PCES แบบออร์แกนิกมีมากมายกว่าแบบที่ใช้งานได้จริง
เหตุผล
ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดการพัฒนากลุ่มอาการถุงน้ำดีออกหลังถุงน้ำดีนั้นขึ้นอยู่กับความหลากหลายโดยตรง ดังนั้น สาเหตุหลักของการเกิด PCES ที่แท้จริงคือ:
1. ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ซึ่งมีหน้าที่ควบคุมการไหลของน้ำดีและสารคัดหลั่งของตับอ่อนเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น
2. อาการลำไส้อุดตันในลำไส้เล็กส่วนต้นในรูปแบบเรื้อรังของหลักสูตรซึ่งทำให้ความดันในลำไส้เล็กส่วนต้นเพิ่มขึ้นในระยะชดเชยการลดลงและการขยายตัวในdecompensated.
เหตุผลสำหรับรูปแบบเงื่อนไข
รูปแบบเงื่อนไขของภาวะถุงน้ำดีออกภายหลัง (รหัส ICD-10 - K91.5) อาจเกิดจากความผิดปกติดังต่อไปนี้:
1. ท่อน้ำดีตีบแคบ
2. ตอท่อถุงน้ำดียาวและอักเสบ
3. แกรนูโลมาหรือนิวโรมาบริเวณรอยเย็บ
4. การก่อตัวของนิ่วในท่อ
5. การเกิดการยึดเกาะใต้ตับ ซึ่งทำให้ท่อน้ำดีตีบแคบและทำให้ผิดรูป
6. ความเสียหายต่อตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นที่สำคัญจากการบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัด
7. การกำจัดถุงน้ำดีบางส่วน เมื่ออวัยวะอื่นที่คล้ายกันสามารถเกิดขึ้นได้จากตอที่กว้างกว่า
8. โรคของทางเดินน้ำดีของธรรมชาติติดเชื้อ
9. การเกิดไส้เลื่อนของการเปิดหลอดอาหารของไดอะแฟรม
10. แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น
11. ตับอ่อนอักเสบทุติยภูมิในรูปแบบเรื้อรัง
12. Papillostenosis
13. Duodenal diverticulum ในบริเวณตุ่มใหญ่
14. ถุงน้ำดีในท่อน้ำดีที่มีภาวะแทรกซ้อนในรูปของการขยายตัว
15. มิริซซี่ซินโดรม
16. ทวารเรื้อรังที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด
17. พังผืด ตับอักเสบจากปฏิกิริยา ภาวะไขมันพอกตับ
อาการของโรคถุงน้ำดีหลังผ่าตัด
ในช่วงหลังผ่าตัดผู้ป่วยอาจรู้สึกหนักและปวดที่ข้างขวาได้อันตรธาน. มีอาการทางคลินิกจำนวนมากของ postcholecystectomy syndrome แต่ทั้งหมดนี้จัดอยู่ในประเภทเฉพาะ อาการจะเกิดขึ้นทั้งทันทีหลังการผ่าตัดและหลังจากนั้นระยะหนึ่งเรียกว่าระยะแสง
ขึ้นอยู่กับปัจจัยที่กระตุ้นการปรากฏตัวของกลุ่มอาการหลังถุงน้ำดีออก อาการต่อไปนี้มีความโดดเด่น:
1. อาการปวดอย่างรุนแรงที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วใน hypochondrium ด้านขวา นี่คืออาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีที่เรียกว่า
2. คล้ายกับอาการปวดตับอ่อน ลักษณะเป็นผ้าคาดและแผ่ไปทางด้านหลัง
3. ผิวเหลือง เยื่อเมือก และตาขาว คัน
4. รู้สึกหนักบริเวณ hypochondrium และท้องด้านขวา
5. ความขมในปาก คลื่นไส้ อาเจียน เรอเรอ
6. แนวโน้มที่จะเกิดความผิดปกติของลำไส้โดยอาการท้องผูกหรือท้องเสียบ่อยๆ ซึ่งมักเกิดจากการไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำด้านอาหารหลังการผ่าตัด
7. ท้องอืดเป็นประจำ
8. ความผิดปกติทางจิตและอารมณ์ แสดงเป็นความตึงเครียด ความรู้สึกไม่สบาย วิตกกังวล ฯลฯ
9. หนาวเป็นไข้
10. เหงื่อออกมากขึ้น
การวินิจฉัย
จากคำร้องเรียนของผู้ป่วยและประวัติที่รวบรวมมา ผู้เชี่ยวชาญสามารถสรุปได้ว่ามีกลุ่มอาการหลังถุงน้ำดี เพื่อยืนยันหรือไม่รวมกลุ่มอาการหลังผ่าตัดถุงน้ำดี (ICD-10 - K91.5) ให้ตรวจรวมทั้งเครื่องมือวิธีการและห้องปฏิบัติการ
วิธีวิจัยทางคลินิก
วิธีการวิจัยทางคลินิกรวมถึงการตรวจเลือดทางชีวเคมี ซึ่งรวมถึงตัวชี้วัด เช่น บิลิรูบินรวม อิสระและบิลิรูบินควบคู่ Alat AsAT LDH อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส อะไมเลส เป็นต้น
เครื่องมือเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยกลุ่มอาการถุงน้ำดีหลังผ่าตัด (รหัส) หลักๆคือ:
- ฉีดน้ำดีเข้าเส้นเลือดดำ. มันเกี่ยวข้องกับการนำสารพิเศษ (คอนทราสต์) เข้าไปในทางเดินน้ำดี ตามด้วย fluoroscopy หรือการถ่ายภาพรังสี
- อัลตราซาวนด์ชนิดพิเศษที่เรียกว่า transabdominal ultrasonography
- อัลตราซาวนด์ชนิดส่องกล้อง
- อัลตราซาวนด์ทดสอบการทำงาน พร้อมอาหารเช้าทดลองไขมันหรือไนโตรกลีเซอรีน
- หลอดอาหารหลอดอาหาร. เป็นการศึกษาเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารส่วนบนผ่านกล้องเอนโดสโคป
- กล้ามเนื้อหูรูดและท่อน้ำดีด้วยกล้องเอนโดสโคป
- คอมพิวเตอร์ตับและท่อน้ำดี scintigraphy
- ถอยหลังเข้าคลองท่อน้ำดีชนิดส่องกล้อง
- หลอดเลือดหัวใจตีบด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
การรักษาโรคถุงน้ำดีหลังผ่าตัดคืออะไร
ยารักษา
โรคในรูปแบบที่แท้จริงรักษาด้วยวิธีอนุรักษ์นิยม คำแนะนำหลักของผู้เชี่ยวชาญคือการปรับไลฟ์สไตล์ที่เกี่ยวข้องกับเลิกนิสัยแย่ๆ เช่น ดื่มเหล้าสูบบุหรี่
จุดสำคัญอีกประการหนึ่งคือการปฏิบัติตามอาหารบำบัดพิเศษซึ่งเกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหารตามตารางที่ 5 อาหารนี้เป็นอาหารที่เป็นเศษส่วนซึ่งช่วยเพิ่มการไหลออกของน้ำดีและป้องกันไม่ให้น้ำดีหยุดนิ่งในทางเดินน้ำดี
แนวทางที่แตกต่าง
การนัดหมายสำหรับกลุ่มอาการหลังถุงน้ำดี KSD รวมถึงยา ต้องใช้แนวทางที่แตกต่าง โดยแนะนำสิ่งต่อไปนี้
1. เสียงที่เพิ่มขึ้นหรืออาการกระตุกของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi แนะนำให้ทาน antispasmodics myotropic เช่น Spazmomen, No-shpa, Duspatalin นอกจากนี้ แพทย์ยังกำหนดให้ M-anticholinergics ต่อพ่วง เช่น Gastrocepin, Buscopan เป็นต้น หลังจากกำจัดภาวะ hypertonicity แล้ว ยาขับน้ำดีก็จะถูกนำไปใช้ เช่นเดียวกับยาที่ช่วยเร่งกระบวนการขับน้ำดี เช่น ซอร์บิทอล ไซลิทอล หรือแมกนีเซียมซัลเฟต
2. หากเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ลดลงผู้ป่วยจะได้รับการกำหนด prokinetics ยากลุ่มนี้ได้แก่ กานาตอน ดอมเพอริโดน เตกาเซอร็อด เมโทโคลพราไมด์ เป็นต้น
3. เพื่อขจัดสิ่งกีดขวางในลำไส้เล็กส่วนต้นในรูปแบบของการไหลเรื้อรังจึงใช้ prokinetics คือ Motilium เป็นต้น เมื่อโรคเข้าสู่ระยะ decompensated การล้างลำไส้เล็กส่วนต้นด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อซ้ำ ๆ จะถูกนำเข้าสู่การบำบัด ถัดไป น้ำยาฆ่าเชื้อจะถูกนำเข้าไปในโพรงลำไส้ เช่น "Dependal-M", "Intetrix" เป็นต้น รวมทั้งยาปฏิชีวนะจากหมวดของฟลูออโรควิโนโลน
4. ด้วยการผลิตถุงน้ำดีไม่เพียงพอร่างกายถูกฉีดด้วยเซรูไลไทด์อะนาล็อกสังเคราะห์
5. ด้วยการขาด somatostatin จึงมีการกำหนด octreotide อะนาล็อก
6. สำหรับสัญญาณของลำไส้ dysbiosis จะใช้พรีไบโอติกและพรีไบโอติก เช่น Dufalac, Bifiform เป็นต้น
7. ในตับอ่อนอักเสบชนิดที่สองที่ขึ้นกับทางเดินน้ำดี ขอแนะนำให้ใช้ยาที่มีเอนไซม์หลายชนิด เช่น Creon, Mezim-Forte เป็นต้น รวมทั้งยาแก้ปวดและยาลดกล้ามเนื้อกระตุกในกล้ามเนื้อขา
8. หากตรวจพบอาการซึมเศร้าที่หลากหลายหรือดีสโทเนียในระบบประสาทอัตโนมัติ ยาระงับประสาทและยาเช่น Coaxil, Grandaxin และ Eglonil ถือว่ามีประสิทธิภาพ
9. เพื่อป้องกันการก่อตัวของนิ่วใหม่ ขอแนะนำให้ใช้กรดน้ำดีซึ่งมีอยู่ในยาเช่น Ursosan และ Ursofalk
รูปแบบอินทรีย์ของโรคไม่คล้อยตามวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม Postcholecystectomy syndrome รักษาโดยการผ่าตัด
กายภาพบำบัด
ผู้เชี่ยวชาญชื่นชมประสิทธิผลของการรักษาทางกายภาพบำบัดของ PCES เพื่อเร่งการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ ขั้นตอนต่อไปนี้ถูกกำหนดให้กับผู้ป่วย:
1. การบำบัดด้วยอัลตราซาวนด์ ดำเนินการโดยให้พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบมีการสั่นด้วยความถี่ 880 kHz ขั้นตอนจะทำซ้ำทุกๆสองวัน ระยะเวลา 10-12 ขั้นตอน
2. การบำบัดด้วยคลื่นความถี่ต่ำ
3. การบำบัดด้วยคลื่นเดซิเมตร อีซีแอลในรูปทรงกระบอกหรือสี่เหลี่ยมผืนผ้าถูกวางไว้ในการติดต่อหรือสองสามเซนติเมตรเหนือผิวหนังในบริเวณฉายภาพของตับ ขั้นตอนจะใช้เวลา 8-12 นาทีและทำวันเว้นวันนานถึง 12 ครั้ง
4. การรักษาด้วยเลเซอร์อินฟราเรด
5. อาบเรดอนหรือคาร์บอนไดออกไซด์
คำแนะนำสำหรับกลุ่มอาการถุงน้ำดีหลังผ่าตัดควรปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัด
เทคนิค
เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยรับมือกับความเจ็บปวดได้ใช้เทคนิคต่อไปนี้:
1. ไดอะไดนามิกบำบัด
2. การบำบัดด้วยแอมพลิพัลส์
3. อิเล็กโทรโฟรีซิสกับยาแก้ปวด
4. การชุบด้วยไฟฟ้า
เพื่อลดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อของทางเดินน้ำดี ใช้ขั้นตอนต่อไปนี้:
1. Electrophoresis โดยใช้ antispasmodics
2. การชุบด้วยไฟฟ้า
3. การบำบัดด้วยคลื่นความถี่สูง
4. พาราฟินบำบัด
5. แอปพลิเคชั่น Ozokerite
การขับน้ำดีเข้าลำไส้สะดวกด้วยกายภาพบำบัดเช่น:
1. การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า
2. ท่อหรือโพรบตาบอด
3. น้ำแร่
การทำกายภาพบำบัดไม่เพียงแต่สำหรับผู้ป่วยโรคถุงน้ำดีหลังผ่าตัด (ICD-10 - K91.5) แต่ยังเป็นมาตรการป้องกันหลังการตัดถุงน้ำดีด้วย
การป้องกัน
สองสัปดาห์หลังการผ่าตัดเพื่อเอาถุงน้ำดีออก สามารถส่งต่อผู้ป่วยเพื่อรับการรักษาต่อไปในสปา เงื่อนไขสำหรับการอ้างอิงดังกล่าวเป็นการประเมินสภาพของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจและสภาพดีของรอยแผลเป็นหลังผ่าตัด
เพื่อป้องกันการพัฒนาของกลุ่มอาการถุงน้ำดีหลังผ่าตัด ผู้ป่วยต้องได้รับการตรวจทั้งก่อนและระหว่างการผ่าตัด เนื่องจากจะช่วยระบุภาวะแทรกซ้อนในเวลาที่อาจส่งผลกระทบต่อชีวิตของผู้ป่วยได้อย่างมีนัยสำคัญในอนาคต ทำให้เกิดกลุ่มอาการถุงน้ำดีหลังผ่าตัด (ICD code) - K91. 5) แบบออร์แกนิค
คุณสมบัติของศัลยแพทย์ที่ทำการผ่าตัดมีบทบาทสำคัญไม่แพ้กัน รวมถึงจำนวนการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อระหว่างการตัดถุงน้ำดีออก
สรุป
ผู้ป่วยต้องตระหนักถึงความจำเป็นในการรักษาวิถีชีวิตที่เหมาะสมหลังการผ่าตัด สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการเลิกนิสัยที่ไม่ดี การควบคุมอาหารอย่างสมดุล การเฝ้าสังเกตในร้านขายยาอย่างสม่ำเสมอ และการปฏิบัติตามใบสั่งแพทย์ของแพทย์ที่เข้ารับการรักษา
PCES เป็นผลที่ไม่พึงประสงค์จากการตัดถุงน้ำดีออก อย่างไรก็ตาม การตรวจหาและรักษาแต่เนิ่นๆ จะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม
บทความกล่าวถึงอาการและการรักษาโรคถุงน้ำดีหลังผ่าตัด
