ในบรรดาโรคเรื้อรังของอวัยวะที่อยู่ในช่องท้อง แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นทะลุประมาณ 2% ตามสถิติความถี่ของภาวะแทรกซ้อนของโรคดังกล่าวคือ 7-12% และเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอายุ 25-35 ปี ในเวลาเดียวกัน ผู้ชายมักพบบ่อยกว่าผู้หญิงถึง 5 เท่า
สาเหตุของการเจาะ
การเจาะของกระเพาะอาหาร (การเจาะ) ปรากฏขึ้นพร้อมกับคุณค่าทางโภชนาการที่ด้านล่างของแผลและขอบของเนื้อเยื่อลดลง เกิดขึ้นพร้อมกับความผิดปกติต่าง ๆ ของการแจ้งชัดของหลอดเลือดผ่านทางหลอดเลือดแดง คำอธิบายนี้พิสูจน์โดยข้อเท็จจริงที่ว่าในระหว่างการเจาะจะไม่มีเลือดออกที่บริเวณแผลของลำไส้เล็กส่วนต้นหรือผนังกระเพาะอาหาร การเจาะแผลในกระเพาะอาหารมี 3 รูปแบบ:
- ทั่วไป (เนื้อหาของกระเพาะอาหารเทลงในช่องท้อง เยื่อบุช่องท้องอักเสบพัฒนา);
- ผิดปรกติ (การเจาะครอบคลุมโดยอาหาร โอเมนตัม เยื่อเมือก ฯลฯ)
- แบบเจาะ (เจาะก้นเปิดออกข้างเคียงอวัยวะ).
ตามกฎแล้ว อาการดังกล่าวเกิดขึ้นจากอาการปวดอย่างรุนแรงของแผลในกระเพาะอาหาร ซึ่งจะคงอยู่เป็นเวลานาน ในกรณีนี้อาจเกิดการพังทลายของผนังฐานได้ การเจาะกระเพาะอาหารอาจเกิดจาก:
- ความเครียดทางอารมณ์และร่างกาย
- ดื่ม;
- กำเริบของโรคแผลในกระเพาะอาหาร;
- กินมากเกินไป;
- บาดเจ็บ
- การรักษาด้วยยาบางชนิดที่ทำให้เกิดพยาธิสภาพนี้
หมายเหตุ คนสูงอายุอาจไม่มีประวัติเป็นแผล เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้มีภาพแฝงของโรค
สาเหตุการเจาะ
โดยปกติแผลเฉียบพลันจะไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ H. pylori แต่อย่างใด การยืนยันของแผลในกระเพาะอาหาร 95% บ่งชี้สาเหตุของเชื้อ Helicobacter pylori แผลในกระเพาะอาหารเฉียบพลันถือได้ว่าเป็นแผลในกระเพาะอาหาร นอกจากเชื้อ H. pylori แล้วยังสามารถกระตุ้นการเจาะกระเพาะอาหารได้:
- โรคโซลินเจอร์-เอลลิสัน;
- แผลจากยาและโรคต่อมไร้ท่ออื่นๆ;
- ตับอ่อน ตับ และแผลเฉียบพลันประเภทอื่นๆ (เช่น โรคโครห์น)
สำหรับการปรากฏตัวของรูในผนังกระเพาะอาหาร การทำลายทุกชั้นด้วยกรดไฮโดรคลอริกและการเพิ่มความดันในช่องท้องมีความสำคัญอย่างยิ่ง การแสดงแผลเรื้อรังถือเป็นขั้นตอนหนึ่งของการเกิดแผลในกระเพาะอาหาร พยาธิวิทยานี้เกิดขึ้นระหว่างการขาดงานการบำบัดที่จำเป็น
อาการของโรค
การเจาะผนังกระเพาะอาหารมี 3 ขั้นตอนหลัก:
- ช็อค
- ความเจริญจอมปลอม
- เยื่อบุช่องท้องอักเสบ
ระยะช็อกทันทีเกิดขึ้นระหว่างการเจาะและการป้อนเนื้อหาในกระเพาะอาหารลงบนแผ่นเยื่อบุช่องท้อง คนรู้สึกเจ็บปวด "กริช" เหลือทนซึ่งปรากฏในชั้นบนของช่องท้องซึ่งแพร่กระจายไปยังช่องท้องทั้งหมดอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยส่วนใหญ่ ณ จุดนี้เริ่มฟาดฟันและกรีดร้อง ความรุนแรงโดยรวมของอาการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว:
- ความดันลดลง
- อัตราการเต้นของหัวใจช้าลง
- ผิวเปียก เย็น และซีด
- ผู้ป่วยอยู่ในท่าบังคับ - ตะแคงยกเข่าถึงท้อง
หลังจากช่วงเวลาหนึ่ง (ประมาณ 7 ชั่วโมง) ความเจ็บปวดจะลดลงและในบางกรณีก็หายไปอย่างสมบูรณ์ ท้องอืดขึ้นช้าไม่เกร็งเสียงในลำไส้หายไประหว่างการตรวจคนไข้ ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดยังคงมีอยู่, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเริ่มปรากฏขึ้นและอิศวรเพิ่มขึ้น ช่วงเวลาแห่งความเป็นอยู่ที่ดีที่ผิดพลาดอาจถึง 12 ชั่วโมง
ผลที่ตามมา
ในช่วงสองช่วงก่อนหน้านี้ ผู้ป่วยจะค่อยๆ พัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ระดับของอาการกำเริบขึ้นอีกครั้ง: ผู้ป่วยเซื่องซึมผิวหนังได้รับสีเหมือนดินเหนียวเหนอะหนะเหงื่อ. ผนังด้านหน้าของเยื่อบุช่องท้องมีความตึงเครียด ปริมาณของปัสสาวะที่ผลิตได้ลดลงอย่างเห็นได้ชัด บางครั้งถึงขั้นเป็นปัสสาวะ
หากผู้ป่วยมีแผลในกระเพาะอาหารผิดปกติ อาจเกิดการเจาะเนื้อเยื่อในช่องท้อง นอกจากนี้อาจปิดรูด้วยอาหารหรืออวัยวะโดยรอบ เป็นไปได้ที่จะกำหนดขอบเขตกระบวนการเมื่อมีสารยึดติดจำนวนมาก ฝาครอบเจาะรูมีหลายประเภท:
- ถาวร;
- ยาว;
- ระยะสั้น.
การเจาะประเภทนี้จะดำเนินการตามกฎง่ายกว่ามาก กรณีการรักษาตัวเองเป็นที่ทราบกันดี
นอกจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ภาวะไขมันในเลือดต่ำ ภาวะช็อก และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด อาจทำให้ทางเดินอาหารเกิดความซับซ้อนได้
การวินิจฉัยโรค "แผลในกระเพาะอาหาร"
การเจาะกระเพาะต้องได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ซึ่งสร้างได้จากการเก็บข้อมูลอย่างถูกวิธีเท่านั้น ในการวินิจฉัยโรคคุณต้องติดต่อผู้เชี่ยวชาญอย่างแน่นอน แพทย์ระบบทางเดินอาหารและแพทย์ส่องกล้องจัดการกับปัญหาดังกล่าว
การตรวจอย่างทันท่วงทีเป็นสิ่งสำคัญมากหากมีข้อสงสัยว่าท้องมีรูทะลุ ไม่ว่าในกรณีใดอาการไม่ควรเพิกเฉยเนื่องจากระยะลุกลามของโรคสามารถนำไปสู่ผลที่ไม่อาจแก้ไขได้ การอุทธรณ์ไปยังนักส่องกล้องและแพทย์ทางเดินอาหารเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่าเป็นโรคนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีการเจาะแบบปิด อย่างไรก็ตาม การศึกษาไม่ได้แสดงข้อมูลที่สมบูรณ์เพื่อการวินิจฉัยแต่จำเป็นในการเตรียมการผ่าตัด
การเจาะที่ท้องถูกกำหนดด้วยวิธีต่อไปนี้:
- เอกซเรย์เครื่องบิน
- อัลตราซาวด์ช่องท้อง
- Esophagogastroduodenoscopy.
- เมื่อการวินิจฉัยซับซ้อนและสงสัยว่ามีการเจาะทะลุ จะใช้การส่องกล้อง
โรคที่มีอาการคล้ายคลึงกัน
การเจาะที่ท้องอาจมาจากแนวคิดที่ว่า "ช่องท้องเฉียบพลัน" เพราะโรคนี้ต้องแยกจาก:
- ตับอ่อนอักเสบ;
- ถุงน้ำดีอักเสบและไส้ติ่งอักเสบ;
- เนื้องอกสลาย;
- จุกเสียดไตและตับ;
- เส้นเลือดขอดอุดตัน;
- หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องแตก;
- หัวใจวาย;
- เยื่อหุ้มปอดอักเสบ
การติดต่อผู้เชี่ยวชาญอย่างทันท่วงทีและดำเนินมาตรการวินิจฉัยจะช่วยวินิจฉัยโรคได้อย่างแม่นยำและเริ่มรักษาโรคอันตรายได้ทันท่วงที
เจาะทะลุได้อย่างไร
การเจาะกระเพาะสามารถรักษาได้หลายวิธี
- ปิดแผลปกติ. ดำเนินการในคนหนุ่มสาวที่ไม่มีประวัติของแผลในกระเพาะอาหาร ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของการใช้ยาชาและการผ่าตัด และในผู้ที่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจาย
- ถ้าไม่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบ การแทรกแซงนี้สามารถเสริมด้วย proximal ได้vagotomy แบบเลือกซึ่งทำให้สามารถป้องกันการรักษาระยะยาวในหอผู้ป่วยทางเดินอาหารได้ในอนาคต
- ในกรณีที่มีแผลในบริเวณไพลอริก การเจาะแผล การตกเลือดอย่างมีนัยสำคัญ การตีบของท่อน้ำออก รวมถึงผู้ที่อ่อนแอและมีความเสี่ยงสูงที่จะเข้ารับการผ่าตัด การตัดส่วนข้อบกพร่อง การทำไพโลโรพลาสต์และการทำโพรงมดลูกออก ดำเนินการ
- เมื่อผู้ป่วยเป็นแผลในกระเพาะอาหารแบบผสมหรือมีประวัติการเจาะกระเพาะเพิ่มเติม การผ่าตัดนี้อาจเสริมด้วยการผ่าตัดช่องท้องได้
- ผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยมมีอยู่ในพื้นหลังของการบำบัดด้วยการส่องกล้องและการส่องกล้อง การทำหมันด้วยกล้องส่องกล้องและการรักษาโดยการส่องกล้องสามารถเสริมการผ่าตัดเจาะกระเพาะอาหารได้
หากจำเป็นต้องลดความเสี่ยงของการผ่าตัด การผ่าตัดช่องท้องส่วนปลายหรือการเจาะทะลุของโอเมนตัมผ่านกล้องส่องกล้องก็ได้ การจัดการเหล่านี้ดีที่สุดโดยผู้ป่วย ซึ่งสามารถให้การฟื้นตัวเร็วขึ้นมาก
หลังจากทำการผ่าตัด เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ของผู้ป่วยคือการยกเลิกยาที่ไม่ใช้สเตียรอยด์ (เมื่อใบสั่งยาอนุญาตให้ปรากฏเป็นแผลในกระเพาะอาหาร) หรือเปลี่ยนเป็นตัวยับยั้งไซโคลออกซีเจเนสเช่นกัน เป็นการกำจัดแบบอนุรักษ์นิยม
การป้องกันและพยากรณ์
ระหว่างการเจาะรู การพยากรณ์โรคค่อนข้างยาก เนื่องจากการวินิจฉัยโรคในระยะหลังบางครั้งอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ อันตรายในหมู่วัยรุ่นผลลัพธ์คือประมาณ 2-6% (โดยคำนึงถึงภาพทางคลินิก เวลาในการให้ความช่วยเหลือ และปัจจัยอื่นๆ) ในผู้สูงอายุอัตราส่วนนี้จะเพิ่มขึ้นหลายเท่า
การป้องกันโรคเป็นเรื่องรอง - จำเป็นต้องวินิจฉัยและรักษาโรคเหล่านั้นอย่างทันท่วงทีซึ่งอาจทำให้ผู้ป่วยเข้าสู่สภาวะนี้ได้
