ถุงน้ำดีคือส่วนที่ขยายออกทางพยาธิวิทยาของท่อน้ำดีที่มีลักษณะคล้ายถุงน้ำดี ไม่ว่าพยาธิสภาพนี้จะมีมา แต่กำเนิด (หลัก) หรืออาจมีรูปแบบที่ได้มา - ยังไม่มีความเห็นที่ชัดเจนในเรื่องนี้
เนื้องอกทางพยาธิวิทยาประเภทนี้ไม่ธรรมดา แต่ก็ไม่คุ้มที่จะยกเว้นว่าเป็นสาเหตุของอาการไม่พึงประสงค์ในผู้ใหญ่และเด็ก เช่นเดียวกับการเปิดเผยตัวเองต่อแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนรวมถึงการอักเสบของตับอ่อน และการแตกของโพรงซีสต์.
ประเภทและปัจจัยของการพัฒนาของพยาธิวิทยานี้
การจำแนกประเภทของซีสต์ choledochal ในผู้ใหญ่และเด็กเป็นเนื้องอกที่ได้มาและมีมา แต่กำเนิดนั้นถือเป็นข้อขัดแย้ง เนื่องจากนักวิจัยทางวิทยาศาสตร์จำนวนหนึ่งได้จำแนกเนื้องอกทั้งหมดดังกล่าวเป็นเนื้องอกปฐมภูมิ ในขณะที่คนอื่นๆ ยอมรับประเภทของซีสต์ที่ได้มา ความแตกต่างต่อไปนี้ของเนื้องอกทางพยาธิวิทยาตามการแปลและรูปร่างเป็นที่ทราบกันโดยทั่วไป:
- type 1 - ถุงน้ำมีลักษณะการขยายตัวของท่อร่วมทั่วไป(กระจาย) หรือส่วนใดส่วนหนึ่งของมัน (ตามกฎแล้วเป็นส่วน ๆ ที่จุดผัน) โดยทั่วไปจะมีรูปทรงแกนหมุน
- type 2 - choledocal diverticulum ซึ่งดูเหมือนถุงแยก
- type 3 - ไดเวอร์ติคูลัมของท่อร่วมส่วนปลาย;
- type 4 - เหมือนกับครั้งแรก แต่เสริมด้วยการเกิด cystic ภายในท่อตับ;
- type 5 - ท่อร่วมเกือบไม่เปลี่ยนแปลง ท่อในตับมีความผิดปกติบางอย่าง;
- FF เป็นประเภทที่มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในท่อน้ำดีทั่วไปและรอยโรคในช่องท้องที่เรื้อรัง
ซีสต์ที่พบบ่อยที่สุด
ซีสต์ที่พบมากที่สุด 1 และ 4 ผนังของการก่อตัวทางพยาธิวิทยานั้นเกิดจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (เส้นใย) ไม่มีเซลล์กล้ามเนื้อเรียบและเยื่อบุผิว จากด้านในโพรงดังกล่าวจะเต็มไปด้วยของเหลวสีน้ำตาลซึ่งเป็นหมันในขั้นต้น นอกจากนี้ยังมีถุงน้ำดีขนาดยักษ์ที่เรียกว่าคอเลโดชาล ซึ่งมีรูปร่างเป็นแกนหมุนและมีขนาดใหญ่มาก
สาเหตุหลักของพยาธิสภาพนี้
ท่ามกลางสมมติฐานมากมายเกี่ยวกับสาเหตุของถุงน้ำดีในถุงน้ำดี สามารถแยกแยะความแตกต่างได้สองประการ:
- ซีสต์ประเภท 1 และ 4 ทั้งหมดเกิดจากการแทรกซึมของเอ็นไซม์ตับอ่อนเข้าไปในอหิวาตกโรค ซึ่งทำให้เกิดการอักเสบและความอ่อนแอของผนัง และความกดดันที่เพิ่มขึ้นในท่อทำให้สถานการณ์แย่ลง
- ถุงน้ำดีในวัยเด็กอาจมีมา แต่กำเนิดหรือได้มา (ทรงกลมหรือฟูซิฟอร์ม) ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ถือเป็นเรื่องรองถูกสวมใส่โดยรูปแบบทางพยาธิวิทยาทั้งหมด
ดังนั้น ซีสต์ในวัยผู้ใหญ่สามารถพัฒนากับพื้นหลังได้:
- การต่อท่อผิดปกติ
- ทางเดินเสียหายในถุงน้ำดี;
- ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi
ซีสต์ที่เกิดขึ้นพร้อมกันของท่อร่วม, atresia ลำไส้เล็กส่วนต้นและพยาธิสภาพอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นในช่วงก่อนคลอดเป็นพยานในความโปรดปรานของการเกิดซีสต์ที่มีมา แต่กำเนิด
อาการทางคลินิกของโรคนี้
ถุงน้ำดีคอลโดชาล 70% ตรวจพบในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี นอกจากนี้ โรคนี้พบได้บ่อยในผู้หญิงหลายเท่า
ในทารก จะสังเกตเห็นความแปรปรวนของอาการทางพยาธิวิทยามากขึ้น บางครั้งอาจไม่มีอาการใด ๆ ของโรคและในบางกรณีสามารถตรวจพบสัญญาณของความเมื่อยล้าเป็นเวลานานของน้ำดีและเนื้องอกที่เห็นได้ชัด ป้ายอื่นๆ ได้แก่
- ดีซ่านของผิวหนังและเยื่อเมือก;
- เก้าอี้ไฟ;
- ปัสสาวะสีเข้ม;
- ความหนักหรือปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวา ซึ่งอาจเพิ่มเป็นอาการจุกเสียดและแผ่ไปทางด้านขวาของร่างกาย
เด็กที่มีถุงน้ำดีในวัยสูงอายุอาจมีอาการดังต่อไปนี้:
- ดีซ่าน - ในรูปแบบของการโจมตีหรือคงที่
- ปวดท้อง;
- เนื้องอกในช่องท้องชัดเจน
อาการของซีสต์ในผู้ใหญ่
ในผู้ใหญ่มักมีอาการร่วมกับภาวะแทรกซ้อนบางอย่างของกระบวนการทางพยาธิวิทยา (ความซบเซาของน้ำดี, นิ่วในถุงน้ำดี, การติดเชื้อและการอักเสบ) ประกอบด้วย:
- ปวดท้องเป็นช่วงๆ;
- ไข้;
- คลื่นไส้อาเจียน
- ดีซ่านเชิงกล
สัญญาณเดียวกันซึ่งมักจะมาพร้อมกับการลดน้ำหนัก อาจบ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงของซีสต์
วิธีวินิจฉัยพยาธิสภาพนี้
พื้นฐานสำหรับการตรวจหาซีสต์คือการร้องเรียนของผู้ป่วยหรือการโจมตีของตับอ่อนอักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุ ในการตรวจสอบ แพทย์อาจสังเกตเห็นความเหลืองของผิวหนังและลูกตา และคลำเนื้องอกที่เหมือนเนื้องอกในภาวะ hypochondrium ด้านขวา ถัดไป จำเป็นต้องแยกความแตกต่างของการเกิด cystic ของ choledoch จาก cholelithiasis, การตีบตัน, ซีสต์ตับอ่อนหรือเนื้องอกมะเร็งของท่อ
ทำได้โดยใช้การทดสอบวินิจฉัยต่อไปนี้:
- อัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวด์ช่องท้อง) ซึ่งมีประสิทธิภาพ แต่ไม่ได้กำหนดขนาดของซีสต์อย่างแม่นยำเสมอไป
- อัลตราซาวด์ส่องกล้องซึ่งช่วยให้มองเห็นท่อน้ำดีและไม่ไวต่อการรบกวนในรูปของไขมันหรือก๊าซใต้ผิวหนัง
- cholescintigraphy แบบไดนามิกซึ่งดำเนินการโดยใช้เภสัชรังสีและมีประสิทธิภาพ 100% ในซีสต์ประเภท 1 แต่ไม่สามารถมองเห็นความผิดปกติของภายในตับได้ บ่งชี้ในทารกเพื่อตรวจหาความผิดปกติเบื้องต้นท่อ;
- CT ซึ่งนำหน้าอัลตราซาวนด์ในแง่ของเนื้อหาข้อมูลและทำให้สามารถแยกกระบวนการที่ร้ายออกได้
- cholangiography ส่องกล้อง ระหว่างผ่าตัด และถอยหลังเข้าคลอง - ช่วยในการรับข้อมูลเกี่ยวกับโครงสร้างของทางเดินน้ำดี รวมทั้งก่อนการผ่าตัด ข้อเสียของการศึกษานี้คือ การรุกราน ข้อห้าม และภาวะแทรกซ้อน เช่นเดียวกับความจำเป็นในการดมยาสลบ (เมื่อตรวจเด็ก)
- cholangiopancreaticography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการตรวจหาเนื้องอกในถุงน้ำดี ใช้งานง่าย ไม่รุกราน และค่อนข้างด้อยกว่าในเรื่องความไวต่อ ERCP
โดยทั่วไป การตรวจวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยอัลตราซาวนด์ จากนั้นการตรวจจะขึ้นอยู่กับชนิดของซีสต์ อุปกรณ์ทางเทคนิคของสถาบันทางการแพทย์ และความซับซ้อนของการผ่าตัดรักษาที่กำลังจะเกิดขึ้น
การรักษาโรค
ฉันต้องผ่าตัดถุงน้ำดีในเด็กและผู้ใหญ่หรือไม่
เป็นไปได้ที่จะทำให้การไหลของน้ำดีเป็นปกติในระหว่างการก่อตัวของพยาธิวิทยาโดยการผ่าตัดเท่านั้น การผ่าตัดมีสามทางเลือก:
- การสร้าง anastomosis เทียมของการก่อตัวทางพยาธิวิทยาด้วยลำไส้เล็กส่วนต้นโดยไม่มีการผ่าตัดช่อง cystic เป็นเทคนิคที่รุนแรงน้อยที่สุดซึ่งมีข้อเสียคือโอกาสของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด การกำเริบและการเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อมะเร็ง
- ตัดตอนเนื้องอกอย่างสมบูรณ์ตามด้วยการเชื่อมต่อกับลำไส้เล็ก การดำเนินการดังกล่าวสามารถทำได้โดยวิธีท้องหรือส่องกล้อง
- การระบายน้ำดีภายนอกซึ่งใช้เฉพาะในกรณีพิเศษและเป็นมาตรการเพิ่มเติมที่ช่วยปรับปรุงความเป็นอยู่ของผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด
ไม่ว่าจะเลือกวิธีใดในการผ่าตัดถุงน้ำดี ภาวะแทรกซ้อนขึ้นอยู่กับระยะที่ระบุของกระบวนการทางพยาธิวิทยาเป็นหลัก ดังนั้นหากมีอาการที่วินิจฉัยว่าเป็นซีสต์และการผ่าตัดรักษาก็ไม่ควรลังเล
ภาวะแทรกซ้อน
แม้ว่าถุงน้ำจะไม่ทำให้เกิดความกังวลมากนัก แต่ก็ขัดขวางการไหลออกของน้ำดี ทำให้เกิดการอักเสบและการก่อตัวของนิ่ว ซึ่งแสดงออกโดยพยาธิสภาพดังต่อไปนี้:
- ท่อน้ำดีอักเสบ - การอักเสบของท่อน้ำดีทั่วไป;
- ถุงน้ำดีอักเสบจากแคลคูลัส;
- ตับอ่อนอักเสบ - อาการที่ซับซ้อนของกระบวนการอักเสบในตับอ่อน
- ถุงน้ำแตกพร้อมกับอาการ "ท้องเฉียบพลัน" หรือเลือดเป็นพิษ
- โรคนิ่ว;
- พอร์ทัลความดันโลหิตสูงซึ่งพัฒนากับพื้นหลังของความเสียหายของตับหรือการกดทับของซีสต์หลอดเลือดดำพอร์ทัล
- โรคตับแข็งรอง;
- ความเสื่อมของซีสต์ในมะเร็งท่อน้ำดี - เนื้องอกเนื้องอกในท่อน้ำดี
- กดทับลำไส้เล็กส่วนต้นที่ทำให้เกิดการอุดตัน
การกำจัดถุงน้ำดีออกอาจมีผลเสียหลายอย่างเช่นกัน สิ่งนี้ใช้ได้กับการผ่าตัดส่วนใหญ่โดยไม่มีการผ่าตัดหรือการจัดการในเด็กแรกเกิด
การป้องกัน
มาตรการป้องกันประกอบด้วยความใส่ใจในปัญหาของกระบวนการย่อยอาหารและการตรวจที่ทันสมัยโดยผู้เชี่ยวชาญ
การให้การรักษาสำหรับโรคทางเดินอาหารเป็นสิ่งสำคัญมาก ซึ่งสัญญาณที่อาจปกปิดเนื้องอกที่เป็นซีสต์ได้
