หากเมื่อไม่นานนี้เองที่ข่าวเกี่ยวกับการปลูกถ่ายอวัยวะถูกมองว่าเป็นสิ่งที่น่าอัศจรรย์ วันนี้วิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดนี้ได้รับการกล่าวขานว่าเป็นวิธีที่ได้ผลที่สุดวิธีหนึ่ง โดยให้โอกาสผู้ป่วยที่สิ้นหวัง ในขณะเดียวกัน ผู้ป่วยและญาติต้องตระหนักถึงอันตรายของการแทรกแซงดังกล่าว ความสำคัญของการเตรียมตัวอย่างระมัดระวัง และความสำคัญของการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตในอนาคต การปลูกถ่ายตับเป็นมาตรการที่รุนแรงในการรักษาโรคร้ายแรง การผ่าตัดจะดำเนินการต่อหน้าสัญญาณชีพ ในกรณีที่ไม่ต้องสงสัยเลยว่าหากไม่มีการปลูกถ่ายอวัยวะ ผู้ป่วยอาจถึงแก่ความตาย
ความหมายของการปลูกถ่ายอวัยวะ
อย่างที่คุณทราบ ตับมนุษย์เป็นต่อมที่ทำหน้าที่สำคัญทางสรีรวิทยา แพทย์เรียกมันว่า "ตัวกรอง" ชนิดหนึ่งของร่างกายซึ่งทำให้เป็นกลางและขจัดสารที่เป็นอันตรายและเป็นพิษสารก่อภูมิแพ้ผลิตภัณฑ์ออกจากร่างกายเมแทบอลิซึมฮอร์โมนส่วนเกิน เป็นตับที่มีบทบาทสำคัญในกระบวนการเผาผลาญ รวมถึงการสังเคราะห์คอเลสเตอรอล น้ำดี บิลิรูบิน และเอนไซม์สำหรับการย่อยอาหาร ธาตุเหล็กรักษาสมดุลคาร์โบไฮเดรตในร่างกายและมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในกระบวนการสร้างเม็ดเลือด หากการกำจัดม้าม ไตข้างหนึ่งและแม้แต่ตับอ่อนโดยรวมไม่ได้ทำให้บุคคลขาดโอกาสในการดำรงอยู่ที่สมบูรณ์ เขาไม่สามารถอยู่ได้โดยปราศจากตับ - สิ่งนี้จะนำไปสู่ความตายอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้
ความล้มเหลวของตับจากการทำงานของตับอาจเกิดจากโรคอันตรายหลายชนิด ในคนที่มีสุขภาพดี สารต่างๆ จะถูกผลิตขึ้นในร่างกายที่กระตุ้นการงอกใหม่ของต่อม แต่ด้วยความเสียหายอย่างมากต่ออวัยวะ ทำให้สูญเสียประสิทธิภาพ การปลูกถ่ายตับในกรณีเช่นนี้เป็นโอกาสเดียวที่จะช่วยชีวิตผู้ป่วยได้
ในกรณีที่มีการปลูกถ่ายต่อม
ข้อบ่งชี้หลักในการผ่าตัดคือโรคร้ายแรงหรือระยะของโรคที่อวัยวะหยุดทำงานที่สำคัญสำหรับร่างกาย ในรัสเซียจะทำการปลูกถ่ายตับในกรณีของ:
- ความผิดปกติของการสร้างต่อมในมดลูก;
- เนื้องอกร้ายที่ผ่าตัดไม่ได้;
- ในระยะสุดท้ายของเนื้องอกวิทยาชนิดแพร่กระจาย
- สำหรับตับวายเฉียบพลัน
โรคส่วนใหญ่ที่ส่งผลต่อเนื้อเยื่อของต่อมนี้ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้าง cicatricial ซึ่งส่งผลต่อประสิทธิภาพการทำงานและส่งผลเสียต่อการทำงานอวัยวะและระบบอื่นๆ
ด้วยโรคตับแข็ง การปลูกถ่ายตับส่วนใหญ่มักใช้วิธีการ พยาธิวิทยานี้มีลักษณะเฉพาะด้วยกระบวนการเปลี่ยนเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีด้วยเนื้อเยื่อเส้นใย โรคตับแข็งมีได้หลายประเภท:
- แอลกอฮอล์ (เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดเป็นเวลานาน);
- ไวรัส (เป็นผลมาจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี, ไวรัสบี);
- congestive (พัฒนาเนื่องจากขาดออกซิเจนและหลอดเลือดดำหยุดนิ่ง);
- น้ำดีหลัก (มีต้นกำเนิดทางพันธุกรรม)
ด้วยการพัฒนาของโรคตับแข็ง ภาวะแทรกซ้อนที่เข้ากันไม่ได้กับชีวิตมักเกิดขึ้นในรูปแบบของโรคไข้สมองอักเสบจากตับ น้ำในช่องท้อง เลือดออกภายใน ตามกฎแล้วการวินิจฉัย "ตับแข็งในตับ" นั้นไม่ใช่เงื่อนไขหลักสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะ การตัดสินใจปลูกถ่ายต่อมในกรณีที่ตับวายมีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว ท่ามกลางอาการที่เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน พวกเขาเริ่มดำเนินการค้นหาผู้บริจาคอย่างแข็งขันมากขึ้น
ข้อห้ามในการผ่าตัด
อย่างไรก็ตาม ณ ที่นี้ต้องไม่ลืมว่าการปลูกถ่ายอวัยวะใดๆ ควรทำโดยปราศจากสิ่งกีดขวางใดๆ รวมถึงการปลูกถ่ายตับด้วย การผ่าตัดมีข้อห้ามสัมพัทธ์หรือไม่? เป็นการยากที่จะตอบคำถามนี้อย่างแจ่มแจ้งเนื่องจากแพทย์เมื่อตัดสินใจทำการปลูกถ่ายคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของร่างกายผู้ป่วยจำนวนหนึ่ง ข้อห้ามสัมพัทธ์ ได้แก่:
- ติดยาและแอลกอฮอล์
- อายุมาก;
- พอร์ทัลหลอดเลือดดำอุดตัน
- อ้วน;
- ผลที่ตามมาจากการผ่าตัดอื่นๆ
การตัดสินใจในเชิงลบในการปลูกถ่ายตับของผู้บริจาคจะเป็นกรณีของการทำงานผิดปกติอย่างรุนแรงของระบบประสาทส่วนกลาง หัวใจเฉียบพลัน และระบบทางเดินหายใจล้มเหลว รูปแบบเรื้อรังของโรคติดเชื้อที่เป็นอันตราย (วัณโรค, เอชไอวี) เป็นอีกหนึ่งบริษัทที่ "ไม่" ในเรื่องของการปลูกถ่าย ตามกฎแล้วความคิดในการแกะสลักอวัยวะของผู้บริจาคก็ถูกยกเลิกเช่นกันในกรณีที่มีการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางในผู้ป่วย หากจำเป็นต้องปลูกถ่ายตับสำหรับโรคตับแข็งซึ่งมีสาเหตุจากโรคตับอักเสบ ผู้ป่วยจะอยู่ในรายชื่อรอการผ่าตัดหลังจากการติดเชื้อไวรัสหายขาดแล้วเท่านั้น
ใครสามารถบริจาคได้
อย่างที่คุณทราบ คุณสามารถบริจาคอวัยวะหรือเนื้อเยื่อให้กับผู้รับได้ด้วยความสมัครใจเท่านั้น ในเวลาเดียวกันมีข้อกำหนดจำนวนหนึ่งสำหรับผู้บริจาคอวัยวะหากอย่างน้อยหนึ่งข้อไม่ตรงตามเงื่อนไขการปลูกถ่ายจะเป็นไปไม่ได้ คนที่พร้อมจะแจกอวัยวะต้อง:
- ผ่านการตรวจสุขภาพอย่างครอบคลุม ซึ่งจะยืนยันว่าไม่มีข้อห้ามในการผ่าตัดปลูกถ่ายตับ
- เข้ากันได้ทางชีวภาพกับผู้รับ (บุคคลที่ต้องการอวัยวะผู้บริจาค)
- ดำเนินการตามขั้นตอนเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบผลที่จะเกิดขึ้นหลังการนำเนื้อเยื่อออก
- ลงนามในเอกสารยินยอมการปลูกถ่าย
ปลูกถ่ายต่อมจากญาติ
สำหรับการปลูกถ่ายตับในรัสเซียอนุญาตให้เป็นผู้บริจาคผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพที่ดีที่ต้องการบริจาคอวัยวะบางส่วนให้กับญาติหรือผู้รับอื่น ๆ บ่อยครั้งที่ญาติทางสายเลือด (พ่อแม่ ลูก พี่น้อง) ทำหน้าที่เป็นผู้บริจาค เงื่อนไขหลักคือกรุ๊ปเลือดที่เหมาะสมและวัยผู้ใหญ่ เชื่อกันว่าการปลูกถ่ายตับจากผู้บริจาคที่เป็นญาติเป็นทางเลือกที่ดีที่สุด การปลูกถ่ายส่วนหนึ่งของต่อมประเภทนี้มีข้อดีหลายประการ:
- ระยะเวลารอตับผู้บริจาคสั้นลงอย่างไม่อาจประเมินได้ ในคิวทั่วไป ผู้รับส่วนใหญ่รออวัยวะที่เหมาะสมเป็นเวลาหลายเดือนและบางครั้งหลายปี แต่ส่วนใหญ่เพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วยต้องทำการปลูกถ่ายตับสำหรับโรคมะเร็งหรือโรคตับแข็งทันที
- สามารถเตรียมทั้งผู้รับและผู้บริจาคสำหรับการผ่าตัดได้อย่างละเอียด
- การปลูกถ่ายอวัยวะจากผู้บริจาคที่มีชีวิตดีกว่าการปลูกถ่ายจากผู้เสียชีวิต
- โอกาสรอดเพิ่มขึ้นเนื่องจากการกำจัดและย้ายวัสดุพร้อมกัน
- ในด้านจิตวิทยา ผู้รับจะรับรู้ถึงการฝังอวัยวะจากบุคคลที่มีความสัมพันธ์ทางสายเลือดได้ง่ายขึ้น
ความสามารถในการงอกใหม่ตามธรรมชาติช่วยให้ตับฟื้นตัวอย่างค่อยเป็นค่อยไปในผู้เข้าร่วมทั้งสองในการจัดการที่ซับซ้อนนี้ ต่อมจะเติบโตเป็นขนาดปกติ โดยต้องคงมวลไว้อย่างน้อยหนึ่งในสี่ของมวลเริ่มต้น
การปลูกถ่ายชันสูตรศพ
บริจาคร่างกายอาจจะมรณกรรม ในกรณีนี้ ต่อมจะถูกพรากไปจากบุคคลที่บันทึกการเสียชีวิตของสมอง (ส่วนใหญ่หลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองที่รักษาไม่หาย) กฎหมายของรัฐสมัยใหม่หลายแห่งห้ามไม่ให้มีการเก็บเกี่ยวอวัยวะจากผู้ตาย
การปลูกถ่ายต่อมผู้บริจาคจากบุคคลที่มีการบันทึกการเสียชีวิตของสมองหมายถึงการผ่าตัดฉุกเฉิน คณะกรรมการที่กำหนดผู้สมัครสำหรับการปลูกถ่ายจะตรวจสอบรายชื่อรอและแต่งตั้งผู้รับอย่างเร่งด่วน ผู้ป่วยถูกนำตัวไปที่คลินิกเพื่อทำการปลูกถ่ายตับ เตรียมความพร้อมและดำเนินการต่อไป จากช่วงเวลาที่ถอนตัวไปจนถึงการเริ่มต้นของการจัดการ ไม่ควรผ่านไปเกิน 6 ชั่วโมง
สำหรับเด็ก
ปัญหาที่แยกต่างหากคือการบริจาคเด็ก เป็นไปได้ที่จะปลูกถ่ายตับให้กับเด็ก แต่เฉพาะผู้ใหญ่เท่านั้นที่มีสิทธิ์บริจาคตับบางส่วนของเขา นอกจากนี้ ในการเลือกผู้บริจาค ควรคำนึงถึงขนาดของอวัยวะด้วยเพื่อให้มีอัตราการรอดชีวิตที่ดีที่สุด
ดังนั้น ผู้รับที่อายุต่ำกว่า 15 ปีจะได้รับการปลูกถ่ายโดยมีเพียงครึ่งเดียวของก้อนตับ ในขณะที่ผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่จะได้รับทั้งกลีบ
ประเภทการปลูก
การปลูกถ่ายตับมีสามวิธีหลักเท่านั้น:
- ศัลยกรรมกระดูก;
- heterotopic;
- เริ่มระบายน้ำดีอีกครั้ง
อันแรกแพร่หลายที่สุด มันเกี่ยวข้องกับการกำจัดอวัยวะมนุษย์ที่เป็นโรคออกอย่างสมบูรณ์และวางต่อมผู้บริจาคหรือส่วนแบ่งของมันแทน หลังจากการปลูกถ่ายตับควรใช้สถานที่ทางสรีรวิทยาตามธรรมชาติในช่องว่างใต้ไดอะแฟรม การดำเนินการดังกล่าวดำเนินการในแปดกรณีในสิบกรณี ขั้นตอนใช้เวลา 8 ถึง 12 ชั่วโมง ดำเนินการเป็นขั้นตอน
การปลูกถ่ายเฮเทอโรโทปิกเป็นการผ่าตัดที่อวัยวะที่ได้รับผลกระทบจะไม่ถูกกำจัดออกจากร่างกายของผู้ป่วย ตับใหม่ (ส่วนแบ่งของมัน) ถูกย้ายไปยังตำแหน่งของม้ามหรือไตข้างหนึ่ง ตามด้วยสิ่งที่แนบมากับระบบหลอดเลือด การกำจัดต่อมจะดำเนินการด้วยส่วนหนึ่งของ vena cava ที่ด้อยกว่าก็ต่อเมื่อปลูกถ่ายตับทั้งหมดด้วยชิ้นส่วนที่เกี่ยวข้องของหลอดเลือด หลอดเลือดแดงและท่อน้ำดีที่นำไปสู่อวัยวะถูกข้าม การไหลเวียนรักษาด้วยการสับเปลี่ยนด้วยปั๊มพิเศษ
ทางเลือกที่สาม: การปลูกถ่ายตับผู้บริจาคโดยไม่มีถุงน้ำดี เพื่อฟื้นฟูการขับน้ำดีออกจากร่างกายตามปกติศัลยแพทย์จะเชื่อมต่อท่อน้ำดีของผู้ป่วยกับอวัยวะที่ปลูกถ่าย ในตอนแรก การระบายน้ำจะทำงานที่ทางแยก ทันทีที่ระดับบิลิรูบินในเลือดคงที่ จะถูกลบออก
เตรียมตัวก่อนศัลยกรรม
การผ่าตัดปลูกถ่ายมีความเกี่ยวข้องกับปัญหาทางเทคนิคหลายประการ ดังนั้นจึงมีการจัดสรรเวลาให้เพียงพอสำหรับการเตรียมการก่อนการปลูกถ่ายตับ อีกอย่าง การฟื้นฟูจะใช้เวลานานกว่ามาก
ผู้ป่วยที่อยู่ในรายชื่อรอต้องพร้อมสำหรับการปลูกถ่ายฉุกเฉินเมื่อใดก็ได้ ผู้ป่วยต้องการ:
- เลิกนิสัยเสียโดยสิ้นเชิง
- ลดน้ำหนักและคำแนะนำของแพทย์
- อย่าอ้วน
- ออกกำลังกายสม่ำเสมอ ออกกำลังกายขั้นพื้นฐาน
- กินยาจากคอร์สเตรียมสอบ
ผู้ที่มีโอกาสเป็นผู้รับจะต้องอยู่ในโซนการเข้าถึงเสมอ ติดต่อและรวบรวมสิ่งของ เอกสาร เผื่อมีการดำเนินการอย่างเร่งด่วน ควรรายงานการเปลี่ยนแปลงสุขภาพและสภาพร่างกายเล็กน้อยต่อแพทย์ที่เข้าร่วม
ก่อนปลูกถ่ายตับโดยตรง ผู้ป่วยควรเข้ารับการตรวจฉุกเฉิน ซึ่งรวมถึง:
- ตรวจเลือด;
- คลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
- oncotests;
- อัลตราซาวนด์อวัยวะภายใน
นอกจากนี้เนื้อเยื่อของผู้บริจาคยังถูกนำเข้าสู่ร่างกายของผู้ป่วยเพื่อป้องกันการปฏิเสธของต่อมหลังการปลูกถ่าย เพื่อเพิ่มโอกาสในการอยู่รอด อวัยวะที่แข็งแรงจะถูกลบออกพร้อมกับการตัดตับของผู้ป่วย หากไม่สามารถปฏิบัติตามเงื่อนไขนี้ได้ ต่อมผู้บริจาคจะถูกเก็บไว้แช่เย็นที่อุณหภูมิไม่เกิน 0 °C
ช่วงพักฟื้น
คำตอบสำหรับคำถามว่าผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายตับมีโอกาสฟื้นตัวได้มากเพียงใด และมีอายุยืนยาวเพียงใดกับอวัยวะผู้บริจาค จะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อพ้นระยะพักฟื้นแล้วเท่านั้น การปลูกถ่ายทุกประเภทเป็นหนึ่งในการแทรกแซงการผ่าตัดที่ซับซ้อนที่สุดซึ่งต้องใช้เวลามากในการฟื้นฟู
ผู้ป่วยใช้เวลาสัปดาห์แรกหลังการผ่าตัดในหอผู้ป่วยหนัก ดังนั้นเนื่องจากช่วงนี้เป็นช่วงที่อันตรายที่สุดสำหรับผู้ป่วย ภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างอาจเกิดขึ้นหลังการปลูกถ่ายตับ:
- ตับวายขั้นต้น. อวัยวะ "ต่างประเทศ" ไม่ได้เริ่มทำงานทันทีดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะทำให้ร่างกายมึนเมา เนื้อเยื่อของต่อมได้รับเนื้อร้าย ในกรณีที่รุนแรงจำเป็นต้องทำการปลูกถ่ายตับครั้งที่สองอย่างเร่งด่วน ถ้าไม่เสร็จผู้ป่วยจะตาย
- เลือดออก
- เยื่อบุช่องท้องอักเสบ
- พอร์ทัลหลอดเลือดดำอุดตัน
- เนื้อเยื่ออักเสบพร้อมกับการอักเสบ
- อวัยวะปฏิเสธ
สุดท้ายนี้เป็นปฏิกิริยาปกติของระบบภูมิคุ้มกันของผู้รับต่อร่างกายต่างประเทศ โดยปกติ การปฏิเสธจะหยุดลงโดยการระงับการตอบสนองของภูมิคุ้มกันด้วยยากดภูมิคุ้มกัน ผู้ป่วยจะต้องกินยาเหล่านี้เป็นเวลานานจนกว่าอวัยวะใหม่จะหยั่งรากอย่างสมบูรณ์ ทันทีที่ความเสี่ยงของการปฏิเสธลดลง ปริมาณจะลดลง
ตามรีวิว การปลูกถ่ายตับทำให้ผู้ป่วยต้องเปลี่ยนวิถีชีวิตอย่างรุนแรง เงื่อนไขบังคับสำหรับผู้ป่วยคือ:
- ติดตามผลเป็นประจำกับแพทย์ตับในช่วงปีแรกหลังการปลูกถ่าย
- อัลตราซาวนด์เป็นระยะ ตรวจเลือดและปัสสาวะทางคลินิก
- ควบคุมอาหารของคุณ (แนะนำอาหาร 5)
- ไม่สามารถออกกำลังกายได้สูง
ผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องต้องได้รับการปกป้องจากไวรัสที่อาจถึงแก่ชีวิตได้เนื่องจากการไร้ความสามารถชั่วคราวร่างกายเพื่อต้านทานโรคติดต่อ สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าความเสี่ยงของการปฏิเสธอวัยวะนั้นมาพร้อมกับผู้ป่วยจนถึงวันสุดท้าย และหากไม่มียากดภูมิคุ้มกัน ความน่าจะเป็นจะเท่ากับ 99% อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ผ่าตัดสำเร็จและช่วงหลังผ่าตัดก็สามารถมีชีวิตที่สมบูรณ์ เลี้ยงลูก ทำงาน และใช้ชีวิตได้
คนอายุยืนหลังปลูกถ่ายตับนานแค่ไหน
ในรัสเซีย การปลูกถ่ายอวัยวะภายในจะดำเนินการตามโครงการของรัฐบาลกลาง กระทรวงสาธารณสุขส่งผู้ป่วยไปที่ศูนย์ปลูกถ่ายแห่งหนึ่งซึ่งเขาได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียด หลังจากนั้น ข้อมูลของเขาจะถูกป้อนลงในรายการรอ เมื่อถึงคิวและพบผู้บริจาคที่เหมาะสม ผู้ป่วยจะดำเนินการต่อไป อีกอย่างก็มีคิวสำหรับท่านที่ต้องการรับเหล็กจากญาติด้วย
ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว การพยากรณ์ชีวิตของผู้ป่วยปลูกถ่ายตับสามารถทำได้หลังการฟื้นฟูเท่านั้น ผู้รับมากถึง 90% มีอายุมากกว่าหนึ่งปี เกณฑ์การอยู่รอดห้าปีเอาชนะได้ประมาณ 85% และอายุสิบห้าปี - ไม่เกิน 60% ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดในแง่ของการอยู่รอดพบได้ในผู้ป่วยที่ได้รับตับจากผู้บริจาคที่มีชีวิต การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ของอวัยวะผู้บริจาคเกิดขึ้นในเวลาเพียงไม่กี่เดือน เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่ ต่อมส่วนหนึ่งจะถูกลบออกโดยใช้วิธีการส่องกล้องตรวจน้อยที่สุด
